Хирургическое лечение с применением лазера при вросшем ногте первого пальца стопы, осложненного гнойным воспалением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

альной линии малого таза. Рецидивов опущения и выпадения половых органов за время наблюдения (12 месяцев) в I группе не было.

Во II группе послеоперационный период протекал с субфебрильной температурой, у 13 (65%) больных в течение 7 дней выделения из половых путей характеризовались экссуда-тивным отделяемым с нейтрофильными гра-нулоцитами. Послеоперационный шов при пальпации болезненный, отек сохранялся до 8 суток. У 14(70%) больных этой же группы в цитограммах обнаружены клетки с гипертрофированными ядрами, грубозернистым хроматином с базофильной цитоплазмой, скопление промежуточных клеток плоского и цилиндрического эпителия, дрожжевые грибки в инвазивной фазе роста. Среднее пребывание

на стационарном лечении составляет 8-9 дней. Через 12 месяцев после операционного лечения у 4(20%) пациенток был отмечен рецидив заболевания.

Таким образом, эндоскопическая про-монтофиксация с укреплением связочного аппарата матки синтетическим материалом является эффективным хирургическим методом лечения опущения и выпадения половых органов у женщин репродуктивного возраста, позволяет сохранить анатомические структуры внутренних органов, снизить сроки пребывания на стационарном лечении в 2-3раза, а также предотвращает процессы дальнейшего опущения и выпадения внутренних половых органов и сохраняет возможность планирования беременности.

Сведения об авторах статьи:

Никитин Николай Ильич - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(347) 273-40-86. E-mail: [email protected].

Кулавский Василий Агеевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(347) 273-40-86.

Зиганшин Айдар Миндиярович - к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(347) 273-40-86. E-mail: [email protected]. Кулавский Евгений Васильевич - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(347) 273-40-86.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерская агрессия / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ООО «Изд-во журнала Status Praesens», 2011. - 688 с.

2. Баггиш, М.С. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии / М.С. Баггиш, М.М. Каррам: пер. с англ. /под ред. Л.В. Адамян. - Лондон: Els. Ltd., 2009. - 1184 с.

3. Зиганшин, А.М. Влияние родов через естественные родовые пути на сексуальное здоровье супружеской пары / А.М.Зиганшин, В.А.Кулавский // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №1. http://www.stience-education.ru/pdf2013/1/128.pdf.

4. Кулаков, В.И. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. - 1088 с.

5. Кулавский, В.А. Несостоятельность мышц тазового дна женщин / В.А. Кулавский, Н.И. Никитин, Е.В. Кулавский. - Уфа, 2011. - 276 с.

6. Кулавский, В.А. Несостоятельность мышц тазового дна у женщин / В.А. Кулавский, Н.И. Никитин, Е.В. Кулавский: методические рекомендации. - Уфа, 2015. - 80 с.

7. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологиче-ских аспектах / под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ООО «МИА», 2006. - 336 с.

8. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. - 944 с.

9. Impact of contractive force of vaginal sphincter on sexual function of women / A. Ziganshin [et al.] // Conference Can-Cun Mexico: 8 th World Congress Of Perinatal Medicine in Developing Countries Abstract: A-668-0017-00112.

УДК 616-596-007.44-08

© В.С. Пантелеев, В.А. Заварухин, Г.Р. Баязитова, 2015

В.С. Пантелеев1'2, В.А. Заварухин2, Г.Р. Баязитова2 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРА ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ, ОСЛОЖНЕННОГО ГНОЙНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ

1ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», г. Уфа 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Статья посвящена анализу результатов хирургического лечения пациентов с вросшим ногтем первого пальца стопы. В основной группе больных для резекции ногтевой пластины с деструкцией матрикса и вапоризации гипергрануляций использовался углекислотный лазер Ланцет. Заживление ран в этой группе пациентов в связи с лазерным ожогом мягких тканей заняло несколько больше времени и составило в среднем 16±1,7 суток, тогда как в группе сравнения для этого понадобилось в среднем 12±1,3 суток. Однако с учетом предоперационной подготовки больных в сравниваемой группе общее время лечения в обеих группах было приблизительно одинаковым. В отдаленном послеоперационном периоде рецидив врастания ногтя составил 6,5% в основной и 54,3% в группе сравнения.

Ключевые слова: вросший ноготь, углекислотный лазер Ланцет.

V.S. Panteleev, V.A. Zavarukhin, G.R. Bayazitova LASER SURGICAL TREATMENT OF INGROWN TOENAIL OF THE BIG TOE OF THE FOOT WITH PURULENT INFLAMMATION

This paper analyzes the results of surgical treatment of patients with ingrown toenail of the big toe of the foot. In the main group of patients a carbon dioxide laser Lancet was used for resection of the nail plate with matrix degradation and vaporization of hypergranulation. In this group of patients wound healing was a bit longer because of laser burn of soft tissue and averaged 16±1,7 days, whereas in the comparison group it took on average 12±1,3 days. However, given the preoperative preparation of patients in the compared group total treatment time in both groups was approximately the same. In the postoperative period, the recurrence of ingrown nail was 6,5% in primary and 54,3% in the comparison group.

Key words: ingrown toenail, carbon dioxide laser Lancet.

Врастание ногтевой пластины в мягкие ткани пальцев стоп, в основном первого пальца, - распространенная патология, с которой большинство людей вначале стараются справиться самостоятельно путем подкладывания под ноготь ватного валика и/или постоянного подстригания края ногтя, впившегося в мягкие ткани [1,3,4]. И только тогда, когда присоединяется инфекция с последующим развитием гнойного воспаления и возникновением гипергрануляций, приносящих немало страданий, пациенты вынуждены обратиться за медицинской помощью [2]. Несмотря на множество предложенных способов лечения, в том числе хирургического, процент рецидива заболевания остается достаточно высоким, что заставляет прибегать к повторным хирургическим вмешательствам, нередко по 2-3 операции на одном пальце в год. С каждым разом посещение врача у таких больных вызывает негативные реакции вплоть до обвинения хирурга в том, что ранее проведенные операции были выполнены некачественно, из-за чего и происходит, по мнению пациентов, повторное врастание ногтя.

Целью данной работы явилось снижение числа рецидивов заболевания у больных с врастанием ногтя первого пальца стопы, осложненным гнойным воспалением и развитием гипергрануляций, путем использования высокоинтенсивного излучения углекислот-ного лазера Ланцет.

Материал и методы

Нами проведен анализ хирургического лечения 76 пациентов с врастанием ногтя первого пальца стопы, осложненного перифокаль-ным гнойным воспалением в результате присоединившейся инфекции и развитием гипергрануляций в месте врастания. Все больные были распределены на две сопоставимые по возрасту и полу группы, причем в исследование вошли только те пациенты, у которых врастание ногтевой пластины было с одного края ногтевого ложа. Из числа исследуемых были исключены пациенты с грибковым поражением ногтя, больные с сосудистой патологией нижних конечностей и сахарным диабетом. Оперативные вмешательства у всех пациентов,

производились под местной анестезией. Исследуемые из группы сравнения (35 больных) оперировались после предоперационной подготовки (4-5 суток), включающей в себя ванночки с антисептиком и мазевые аппликации с гидрофильной мазью «Левомеколь» на пораженный палец для купирования воспаления. Краевая резекция ногтевой пластины с иссечением околоногтевого валика и гипергрануляции у этих пациентов в 100% случаев производились при помощи хирургического скальпеля с последующим наложением швов на рану. В основной группе (31 пациент) операция выполнялась без противовоспалительной подготовки, а резекция ногтевой пластины, вапоризация гипергрануляций и деструкция края ногтевого матрикса производились углекислот-ным лазером Ланцет (Россия) мощностью излучения 5-7 Вт в непрерывном режиме. После этого околоногтевое ложе и лазерный «кратер» в области удаленного матрикса тампонировались кусочком марли, смоченным в 1% растворе бриллиантового зеленого, который удалялся уже при первой перевязке. Перевязка пациентов в обеих группах проводилась ежедневно с обработкой дистальной фаланги оперированного пальца 3% раствором перекиси водорода и 1% раствором бриллиантового зеленого. Другие специальные методы лечения, стимулирующие заживление ран ни в первой, ни во второй группах больных не применялись.

Результаты и обсуждение

Сравнивая результаты в обеих группах пациентов, мы обращали внимание на сроки заживления и лечения ран в ближайшем и рецидив заболевания в отдаленном послеоперационном периодах. Заживление ран у пациентов группы сравнения происходило в среднем за 12± 1,3 суток, что было быстрее по сравнению с больными основной группы, где процесс формирования рубца (тканевого регенерата) длился 16± 1,7 суток. Однако если суммировать время предоперационной подготовки со временем заживления послеоперационных ран в группе сравнения, то общие сроки лечения в обеих группах больных были приблизительно одинаковые. Что касается рецидивов врастания ногтя, главного критерия

эффективности лечения у пациентов данной категории, то в нашем наблюдении отмечалась существенная разница в сравниваемых группах. Там, где применялись лазерная вапоризация гипергрануляций и краевая деструкция матрикса, заболевание возникло повторно лишь в 2(6,5%) случаях, тогда как у пациентов из группы сравнения повторное врастание ногтя произошло у 19(54,3%) человек.

Заключение

Подводя итог нашей работы, можно заключить, что применение высокоинтенсивного излучения углекислотного лазерного аппа-

рата Ланцет позволило производить резекцию ногтевой пластины, вапоризацию гипергрануляций и деструкцию матрикса бесконтактным способом с хорошим гемостатическим эффектом, без наложения швов на послеоперационную рану. Исследование показало, что раны от лазера заживали несколько дольше, и связано это, по-видимому, с термическим ожогом мягких тканей в области оперативного вмешательства. Тем не менее это не помешало нам достичь конечного положительного результата - значительного сокращения числа рецидивов заболевания.

Сведения об авторах статьи: Пантелеев Владимир Сергеевич - д.м.н., зав. отделением лазерной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова; доцент кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Достоевского, 132. E-mail: [email protected].

Заварухин Виталий Анатольевич - врач-хирург отделения гнойной и лазерной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова. Адрес: 450005 г. Уфа, ул. Достоевского, 132.

Баязитова Гузель Рафаэлевна - ассистент кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. 8(347)228-79-94. E-mail: [email protected].

ЛИТЕРАТУРА

Гаин, Ю.М., Совершенствование комплексного лечения больных с вросшим ногтем / Ю.М. Гаин, В.Г. Богдан, О.В. Попков // Амбулаторная хирургия. - 2006. - № 3. - С. 30-33.

Седов, Ю.А. Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Тверь. 2007. - 26 с.

Aksakal, A. Minimizing postoperative drainage with 20% ferric chloride after chemical matricectomy with phenol / A. Aksakal,

C. Atahan, P. Oztas, S. Oruk // Dermatol. Surg. - 2001. - Vol. 27, № 2. - P. 158-160.

Zuber T.J. Ingrowt toenail removal // Am. Fam. Physician. - 2002. - Vol.65, № 12. - P. 2547-2552.

1.

2

3

4.

УДК 615.072/322:635.781

© Е.Н. Серобян, А.А. Маркарян, Т.Д. Даргаева, К.А. Пупыкина, 2015

Е.Н. Серобян1, А.А. Маркарян1, Т.Д. Даргаева2, К.А. Пупыкина3 ИЗУЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ САХАРОВ В СБОРЕ ДИУРЕТИЧЕСКОМ

'ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва 2ФГБНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт лекарственных и ароматических растений», г. Москва 3ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

В статье приведены сведения по идентификации сахаров, содержащихся в сборе диуретическом, приведена методика количественного содержания восстанавливающих сахаров после кислотного гидролиза. Для качественной оценки свободных моносахаров использовали 50% водно-спиртовое извлечение и метод хроматографии в тонком слое сорбента. В сборе диуретическом идентифицированы сахароза, глюкоза, фруктоза. Количественную оценку свободных моносахаров после гидролиза полисахаридов в сборе диуретическом проводили методом спектрофотометрии после образования окрашенных комплексов моносахаридов с пикриновой кислотой в щелочной среде. Предложена норма показателя «содержание полисахаридов» не менее 3,0%.

Ключевые слова: сбор диуретический; полисахариды; качественный состав; количественное определение.

E.N. Serobyan, A.A. Markaryan, T.D. Dargaeva, K.A. Pupykina THE STUDY OF THE SUGAR CONTENTS IN SPECIES DIURETICA

The article reveals information on identification of sugar kept in species diuretica. It also presents a method for determination of the quantitative contents of restoring sugar after acid hydrolysis. For qualitative estimation of free monosaccharaides we used 50% water-alcohol extraction and a method of chromatography in fine layer of the sorbent. Sucrose, glucose, fructose are identified in species diuretica. The quantitative estimation of free monosaccharaides after hydrolysis polysaccharides in species diuretica was conducted by spectrophotometry method after formation of stained complex of monosaccharaides with picric acid in alkaline ambience. The amount of polysaccharides must form not less than 3,0%.

Key words: species diuretica; polysaccharides; qualitative composition; quantitative determination.