CC BY
16r Wf
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН
Ю.Э. Доброхотова1, А.З. Хашукоева1' 2, Г.О. Андреасян2, А.В. Оверко1 1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова 2 Российский геронтологический научно-клинический центр
Адрес для переписки:
Хашукоева Асият Зульчифовна, azk05@mail.ru Ключевые слова:
пролапс тазовых органов у пожилых, абдоминальная сакрокольпопексия, трансвагинальная коррекция пролапса, кольпоклейзис, возрастные изменения в малом тазу
Для цитирования:
Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Андреасян Г.О., Оверко А.В. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у пожилых женщин. Актуальные вопросы женского здоровья. 2023; (1): 34-38. БО! 10.46393/2713122Х_2023_1_34
Резюме
Пролапс тазовых органов является серьезной проблемой у женщин в постменопаузе, приводящей к значительному нарушению качества жизни. С увеличением продолжительности жизни растет и число больных с патологией мышеч-но-связочного аппарата малого таза. Одним из главных методов терапии пролапса является хирургическое лечение. Наиболее распространена абдоминальная сакрокольпопексия, которая может быть выполнена как открыто, так и лапа-роскопически. Являясь «золотым стандартом» для пластики пролапса апикальной локализации, она, однако, менее эффективна при иных его видах. Трансвагинальная коррекция пролапса менее эффективна, однако характеризуется более низким риском осложнений, меньшей инвазивностью и возможностью получить доступ ко всем дефектам поддерживающего аппарата таза, таким образом компенсируя данный недостаток. Кольпоклейзис имеет высокую эффективность и низкий риск осложнений, однако его применение зачастую приводит к полному отказу от половой жизни, что необходимо обсуждать с пациенткой заранее. Выбор метода зависит от множества факторов, включая степень пролапса, наличие других заболеваний, возраст пациентки, опыт хирурга и доступность технического оборудования. Хирургическое лечение является эффективным методом лечения пролапса тазовых органов у пожилых женщин. Объективный выбор метода и наличие опытного хирурга могут уменьшить риск осложнений и повысить эффективность лечения. Однако следует учитывать определенные особенности пациенток, связанные с возрастом, которые могут повлиять на выбор лечения.
SURGICAL TREATMENT OF PELVIC ORGAN PROLAPSE IN ELDERLY WOMEN
Yu.E. Dobrokhotova1, A.Z. Khashukoeva1' 2, G.O. Andreasyan2, A.V. Overko1
1 Pirogov Russian National Research Medical University
2 Russian Gerontological Research and Clinical Center
For correspondence:
Asiyat Z. Khashukoeva, azk05@mail.ru
Key words:
pelvic organ prolapse in the elderly, abdominal sacrocolpopexy, transvaginal prolapse correction, colpocleesis, age-related changes in the pelvis
For citation:
Dobrokhotova Yu.E., Khashukoeva A.Z., Andreasyan G.O., Overko A.V. Surgical treatment of pelvic organ prolapse in elderly women. Current Issues of Women's Health. 2023; (1): 34-38.
DOI 10.46393/2713122X_2023_1_34
4Ж
О-7' 1-7
Summary
Pelvic organ prolapse is a serious problem in postmenopausal women, leading to a significant violation of the quality of life. With an increase in life expectancy, the number of patients with pathology of the musculoskeletal system of the pelvis is also growing. One of the main methods of therapy for prolapse is surgical treatment. The most common method is abdominal sacrocolpopexy, which can be performed both openly and laparoscopically. Being the "gold standard" for plastic surgery of apical localization prolapse, it is, however, less effective in its other types. Transvaginal correction of prolapse, although less effective, but it has a lower risk of complications, less invasiveness and the ability to access all defects of the pelvic support apparatus compensates for this disadvantage. Colpocleesis has high efficacy and low risk of complications, however, it often leads to a complete rejection of sexual activity, and therefore it is necessary to discuss this issue with the patient in advance. The choice of the method depends on many factors, including the degree of prolapse, the presence of other diseases, the age of the patient, the experience of the surgeon, and the availability of technical equipment. Surgical treatment is an effective method of treating pelvic organ prolapse in elderly women. An objective choice of method and the presence of an experienced surgeon can reduce the risk of complications and increase the effectiveness of treatment. However, certain age-related characteristics of patients should be taken into account, which may affect the choice of treatment.
Введение
Пролапс органов малого таза у пожилых - серьезная проблема, которая затрагивает огромное количество женщин в России и мире. Поиск методов лечения данной патологии продолжается с середины прошлого века по сегодняшний день [1,2].
Распространенность пролапса тазовых органов (ПТО) увеличивается с возрастом. Приблизительно 4,1% женщин в возрасте 80 лет и старше имеют симптоматический ПТО [3], и, по оценкам, 11,1% женщин перенесут по крайней мере одну операцию по устранению ПТО или стрессового недержания мочи к 80 годам [4]. M.A. Alqahtani и соавт. подсчитали, что в период с 2010 по 2050 г. число женщин с ПТО увеличится на 46%, с 3,3 до 4,9 млн человек, а число женщин, перенесших процедуры по поводу ПТО, увеличится на 47% [5].
Хирургическая коррекция ПТО представляет собой сложную задачу и сопряжена с высокой частотой развития рецидивов и повторных оперативных вмешательств [4]. Сообщается, что среднее время до первой повторной операции по поводу рецидивирующего пролапса после первичной хирургической коррекции составляет от трех до четырех лет [6]. Эти результаты говорят о необходимости дальнейшего изучения хирургического лечения ПТО и поиска наиболее безопасного и эффективного метода.
Предоперационная оценка состояния пациентки
Перед проведением операции по коррекции ПТО у пожилых стоит учесть, что у женщин старше 60 лет, как правило, чаще возникают осложнения и дольше срок пребывания в стационаре. Наиболее частыми осложнениями являются большая кровопотеря во время операции, кишечная непроходимость в послеоперационном периоде, сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, легочная эмболия) и изменения психического статуса [7]. У пожилых пациенток также обнаружена связь длительного пребывания в больнице и повышенного риска осложнений [8]. Необходимо своевременно проводить полное медицинское обследование, чтобы убедиться, что состояние пациентки «оптимизировано» для операции.
Функциональный статус, обычно определяемый как класс физического состояния Американской ассоциации анестезиологов (American Society of Anesthesiologist - ASA), является широко используемым методом оценки предопера-
ционного риска. Согласно результатам ретроспективного обзора J.A. Greer и соавт., включавшего женщин старше 60 лет, перенесших операцию по поводу ПТО, статус ASA в значительной степени связан с увеличением продолжительности пребывания в стационаре и послеоперационными осложнениями [9]. В проспективном исследовании, включавшем 45% вагинальных, 33% роботизированных, 14% открытых и 4% облитерирующих операций, J.A. Greer и соавт. установили, что статус ASA является независимым предиктором длительного пребывания в стационаре. Потеря веса и анемия перед проведением лечения также негативно влияли на послеоперационное восстановление. По данным исследования, большинство женщин возвращались к исходному функциональному состоянию уже через 12 недель после операции [10].
Сам по себе хронологический возраст не должен препятствовать проведению любой операции по поводу пролапса у пожилой женщины. Цели лечения - устранение дефектов тазового дна, приведших к развитию ПТО, минимизация осложнений и улучшение функционального статуса. Кроме того, подробное обсуждение сексуальной функции имеет важное значение, так как может повлиять на выбор тактики лечения [11].
Перед проведением операции целесообразно убедиться в отсутствии заболеваний шейки матки или эндометрия. В анамнезе необходимо выявить аномальные результаты ПАП-теста, а также любые эпизоды постменопаузального кровотечения. В соответствии с последними рекомендациями Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG), женщина с наличием в анамнезе CIN2, CIN3 или аденокар-циномы in situ должна проходить скрининг в течение 20 лет после лечения. Все эти данные необходимы для определения объема хирургического вмешательства [12].
Женщины с гиперплазией эндометрия в анамнезе или любыми эпизодами постменопаузального кровотечения должны пройти предоперационную оценку состояния эндометрия. Наименее инвазивным подходом является оценка толщины эндометрия с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. По данным ACOG, значение толщины эндометрия более 4 мм у женщин в постменопаузе без кровотечений не требует рутинной оценки при отсутствии факторов риска. При обнаружении гиперплазии эндометрия рекомендовано проведение гистерэктомии во время
r ff
операции по поводу ПТО. Пациентки с диагнозом «атипическая гиперплазия эндометрия» должны быть направлены к гинекологу-онкологу [13].
Во многих исследованиях оценивалась безопасность гинекологической хирургии у женщин старше 75-80 лет, и данные свидетельствуют о том, что у соответствующих пациентов она безопасна и выполнима. Однако, учитывая неоднородность дизайна данных и отчетов, неясно, какой хирургический подход обеспечивает наилучший баланс эффективности и безопасности и как лучше всего стратифицировать этих пациентов [14-16].
Хирургические подходы к лечению пролапса тазовых органов у пожилых пациентов
Абдоминальная сакрокольпопексия
Многие исследователи считают абдоминальную сакро-кольпопексию (АСК) «золотым стандартом» апикальной пластики ПТО. Основным принципом процедуры АСК является внутрибрюшинный доступ для фиксации синтетического трансплантата к верхушке влагалища с последующей фиксацией трансплантата в самом нижнем месте мыса крестца [17]. Эта процедура может быть выполнена с супрацервикаль-ной гистерэктомией. Применение роботизированных и лапароскопических технологий при АСК дало аналогичные результаты с меньшим количеством осложнений [18-20]. Недавно проведенный анализ роботизированной хирургии в сравнении с вагинальной хирургией у пожилых женщин продемонстрировал меньшее количество осложнений и более короткое пребывание в больнице при роботизированной хирургии, хотя операция была более продолжительной. Если осложнения и возникали, то вероятность тяжелых осложнений после роботизированной хирургии была в два раза ниже [21].
Эффективность данной операции при лечении апикального пролапса достигает 78-100%. При локализации пролапса в любом другом отделе она снижается до 58-100% [22]. АСК показана в случаях неудачной пластики влагалища в прошлом, изолированного апикального пролапса и у лиц, желающих оставаться сексуально активными, поскольку она максимально увеличивает функциональную длину влагалища. Эти преимущества необходимо сопоставлять с более длительным временем операции, более длительным периодом восстановления и повышенной стоимостью абдоминального доступа [23]. В обзоре I.E. Nygaard и соавт. обобщены сведения о наиболее распространенных осложнениях. Сообщается, что частота возникновения инфекций мочевыводящих путей составляет 10,9%. Массивное кровотечение происходит в 4,4% случаев. Интраоперационные осложнения включают цистотомию в 3,1%, энтеротомию - в 1,6% и повреждение мочеточника - в 1% наблюдений. В послеоперационном периоде в 1,1% случаев требуется повторная операция по поводу тонкокишечной непроходимости [17].
Трансвагинальная коррекция пролапса
Трансвагинальный доступ привлекателен для пожилых женщин, поскольку он менее инвазивен и позволяет получить доступ ко всем дефектам поддерживающего аппарата таза. При изолированных дефектах переднего отдела выпол-
няют переднюю кольпорафию путем вправления выпавшего мочевого пузыря и повторного сближения лобково-шейной фасциальной перегородки рассасывающимися швами. Недавно получены данные, свидетельствующие о том, что эти процедуры могут быть более успешными, чем сообщалось ранее [24]. Однако это эффективно только в определенных случаях изолированного пролапса переднего отдела с неповрежденной апикальной опорой, что бывает редко.
Хотя показатели успеха не так высоки, как при АСК, считается, что более низкий риск осложнений при вагинальной хирургии компенсирует более низкую эффективность [25]. В исследовании OPTIMAL не было выявлено различий между фиксацией маточно-крестцовой связки и крестцово-остистой связки, которые являются двумя наиболее часто используемыми доступами [26]. Хирург может использовать сетку или нативную ткань для восстановления. В исследовании C. Maher и соавт. показано, что использование сетки для трансвагинальной реконструктивной хирургии снижает количество повторных операций по поводу пролапса передней стенки [27].
Многочисленные исследования продемонстрировали безопасность пластики влагалища у пожилых людей. В исследование E. Nüssler и соавт. были включены пациентки, перенесшие вагинальные операции по поводу пролапса влагалища и процедуры по борьбе с недержанием мочи, которые были распределены на три группы по возрастам (< 55 лет, 56-69 и > 70 лет). При анализе периоперационных осложнений статистически значимых различий между тремя группами не установлено [28]. В проспективном исследовании женщин старше 75 лет R. Joukhadar и соавт. не обнаружили системных осложнений, связанных с анестезией или хирургическим вмешательством, и отметили улучшение качества жизни [29]. В исследовании F. Natale и соавт., в котором приняли участие 62 женщины старше 80 лет, возникло только одно интраоперационное осложнение, отсутствовали серьезные послеоперационные осложнения, двум пациенткам потребовалась повторная операция [30].
Все варианты трансвагинальной коррекции ПТО могут быть выполнены у пожилых пациенток. Хотя анатомические показатели успеха АСК кажутся лучшими при сложном пролапсе апикального компартмента, удовлетворенность пациенток и частота повторных операций сопоставимы. Учитывая риск, в целом присущий хирургическому вмешательству, влагалищный доступ при пластике ПТО следует считать наиболее безопасным. Однако следует помнить, что, несмотря на низкий риск осложнений этого типа, возраст пациенток все еще является отягощающим фактором, требующим особого подхода [31].
Кольпоклейзис
Исторически сложилось, что кольпоклейзис считался наименее рискованным хирургическим методом для пожилых женщин с пролапсом. Он включает полное или частичное закрытие влагалища с уменьшением ПТО. К преимуществам данного метода относят более короткое время операции, возможность выполнения операции под спиналь-ной или даже местной анестезией, долговечность результатов и относительную простоту операции [32].
..,-А.Ж 1 Ж'П
' \ : 36
Критерии хирургического успеха широко варьируются между исследованиями, а в некоторых случаях они недостаточно определего. Тем не менее кольпоклейзис является очень эффективной операцией, при этом показатели эффективности в некоторых исследованиях составляют от 91 до 100%. У пожилых женщин с пролапсом высокой степени исходы данной операции могут быть сопоставимы с результатами реконструктивной хирургии. A. Petcharopas и соавт. ретроспективно рассмотрели группу женщин в возрасте 65 лет и старше с III и IV стадиями ПТО, перенесших трансвагинальные реконструктивные операции и кольпоклейзис. Статистически значимых различий между группами не наблюдалось [33]. В проспективном когортном исследовании с аналогичной популяцией пациентов M.D. Barber и соавт. не обнаружили существенной разницы в объективных или субъективных результатах между облитеративным и реконструктивным подходами. Женщины в обеих группах отметили значительное улучшение состояния. Однако время операции было короче в группе пациенток, которым проводили кольпоклейзис [34].
Кольпоклейзис считается операцией с довольно низким риском, однако недостаточно данных о том, как эту операцию переносят очень пожилые люди. Серьезные периопе-рационные осложнения сердечно-легочной или сосудистой природы возникают примерно в 2% случаев. Частота незначительных хирургических осложнений, таких как инфекция мочевыводящих путей и лихорадка, составляет примерно 15% [35]. H. Krissi и соавт. ретроспективно изучили исходы кольпоклейзиса, сравнив пациентов в возрасте младше и старше 80 лет. Не было существенной разницы в субъективной или объективной оценке качества лечения, а также в интра-операционных осложнениях между группами. Послеоперационные осложнения были незначительными и не были связаны с возрастом. Хотя данное исследование было ограничено ретроспективным дизайном и небольшой когортой, в нем продемонстрировано, что даже у пациенток старше 80 лет лечение может быть успешным, а частота осложнений - низкой, сопоставимой с таковой у более молодых женщин [36].
Кольпоклейзис является отличным выбором для женщин с симптоматическим пролапсом, которые не хотят использовать пессарии и сохранять пенетративную половую функцию. Он очень эффективен как по объективным, так и по субъективным показателям и имеет низкий риск осложнений.
Осложнения
Влияние возраста на исходы хирургического вмешательства по поводу ПТО остается предметом дискуссий [37]. Большой ретроспективный обзор, в котором сравнивались осложнения у женщин, перенесших пластику влагалища и кольпоклейзис, показал, что риск смертности у женщин старше 80 лет был в 13,6 раза выше, чем у женщин моложе 60 лет, даже с учетом сопутствующих заболеваний [38]. Ретроспективное исследование с участием 508 пациенток, перенесших урогинекологические операции, преимущественно трансвагинальные пластические, показало, что у женщин старше 65 лет риск клинически значимых послеоперацион-
ных осложнений был почти в два раза выше, чем у более молодых женщин (12,5% против 6,7%) [39]. Вполне вероятно, что при предоперационной оценке риска следует учитывать как возраст, так и сопутствующие заболевания [40]. А. Drain и соавт. установили, что возраст является предиктором послеоперационных осложнений, но не было отмечено никакого влияния на смертность, повторную госпитализацию или частоту повторных операций. Обнаружено, что функциональный класс ASA, служащий маркером сопутствующих заболеваний, является независимым предиктором 30-дневной частоты повторных операций. Хотя общая заболеваемость и смертность от этих процедур остаются низкими, эти результаты указывают на необходимость применения более совершенных методик оценки предоперационного риска [15].
Заключение
Пролапс органов таза становится все более распространенным заболеванием, и в ближайшие десятилетия, учитывая старение населения, потребность в хирургическом вмешательстве среди пожилых людей значительно возрастет. Все виды хирургического лечения, применяемые на данный момент, безопасны и эффективны у пожилых людей. Однако не стоит забывать о консервативном лечении, которое всегда следует рассматривать как лечение первой линии. При отсутствии эффекта от его проведения может быть осуществлена хирургическая коррекция пролапса влагалища. Следует рассматривать различные подходы, и лечение должно быть индивидуализировано после тщательного консультирования и медицинской подготовки.
Литература
1. Cinberg B.L. Management of descensus uteri in the aged. Geriatrics. 1948; 3 (3): 151-156.
2. Pollosson E., Estragnat R. General prolapse of elderly women and vaginal septation. Lyon Chir. 1948; 43 (3): 321-324.
3. Milsom I., Gyhagen M. Breaking news in the prediction of pelvic floor disorders. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2019; 54: 41-48.
4. Zeleke B.M., Bell R.J., Billah B., Davis S.R. Symptomatic pelvic floor disorders in community-dwelling older Australian women. Maturitas. 2016; 85: 34-41.
5. Alqahtani M.A., Lee S.R. Translabial ultrasound for pelvic organ prolapse. Obstet. Gynecol. Sci. 2022; 66 (2): 69-75.
6. Lin T.H., Tu F.C., Lin H.H., Hsiao S.M. Predictors of clinical outcome in women with pelvic organ prolapse who underwent transvaginal mesh reconstruction surgery. Medicina (Kaunas). 2022; 58 (2): 148.
7. Kissane L.M., Meyer I., Martin K.D. et al. Impact of age on mid- to long-term outcomes of transvaginal native tissue repair for apical vaginal prolapse. Neurourol. Urodyn. 2018; 37 (8): 2860-2866.
8. Zhang Y.H., Lu Y.X., Liu X. et al. A five-year analysis of effect on transvaginal high uterosacral ligament suspension with or without native-tissue repair for middle compartment defect. Zhong-hua Fu Chan Ke Za Zhi. 2019; 54 (7): 445-451.
9. Greer J.A., Northington G.M., Harvie H.S. et al. Functional status and postoperative morbidity in older women with prolapse. J. Urol. 2013; 190 (3): 948-952.
r Wf
10. Greer J.A., Harvie H.S., Andy U.U. et al. Short-term postoperative functional outcomes in older women undergoing prolapse surgery. Obstet. Gynecol. 2015; 125 (3): 551-558.
11. Fatton B., de Tayrac R., Letouzey V., Huberlant S. Pelvic organ prolapse and sexual function. Nat. Rev. Urol. 2020; 17 (7): 373-390.
12. Practice Bulletin No. 157: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstet. Gynecol. 2016; 127 (1): e1-e20.
13. Vetter M.H., Smith B., Benedict J. et al. Preoperative predictors of endometrial cancer at time of hysterectomy for endometrial intraepithelial neoplasia or complex atypical hyperplasia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222 (1): 60.e1-60.e7.
14. Narins H., Danforth T.L. Management of pelvic organ prolapse in the elderly - is there a role for robotic-assisted sacrocolpopexy? Robot. Surg. 2016; 3: 65-73.
15. Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Таранов В.В., Чирвон Т.Г. Профилактика дисбиотических и воспалительных заболеваний влагалища и вульвы после хирургической коррекции генитального пролапса и стрессового недержания мочи. Гинекология. 2020; 22 (6): 111-114. Kayembe A.T., Muela A.M., Baleka A.M. et al. Genital prolapse: epidemiology, clinic and therapeutic at Saint Joseph Hospital of Kinshasa. Pan. Afr. Med. J. 2020; 37: 196. Sato H., Otsuka S., Abe H., Miyagawa T. Medium-term risk of recurrent pelvic organ prolapse within 2-year follow-up after laparoscopic sacrocolpopexy. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2023; 12 (1): 38-43.
Wein A.J. Re: Outcomes of vaginal prolapse surgery among female Medicare beneficiaries: the role of apical support. J. Urol. 2015; 193 (3): 944.
Russo E., Giannini A., Guevara M.M. et al. Medium-term outcomes after robotic-assisted lateral suspension with mesh for advanced multi-compartmental prolapse. Int. Urogynecol. J. 2020; 31 (8): 1647-1653.
Попов А.А., Слободянюк Б.А., Клюшников И.Д. и др. Хирургическая техника робот-ассистированной сакрокольпо-пексии. Эндоскопическая хирургия. 2020; 26 (5): 33-37. Kim J.H., Lee S.R., Lee E.S. et al. Robot-assisted laparoscopic surgery for pelvic organ prolapse among peri- and post-menopausal women. J. Menopausal Med. 2020; 26 (3): 154-158. Chan C.Y.W., Fernandes R.A., Yao H.H. et al. A systematic review of the surgical management of apical pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J. 2023; 34 (4): 825-841. Cohen A.M., Kahn M.A., Brown S. Comments to: surgical management of pelvic organ prolapse in women. Tech. Coloproctol. 2016; 20 (5): 327-330.
Jelovsek J.E., Gantz M.G., Lukacz E. et al.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Pelvic Floor Disorders Network. Success and failure are dynamic, recurrent event states after surgical treatment for pelvic organ prolapse. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021; 224 (4): 362. e1-362.e11.
25. Доброхотова Ю.Э., Лапина И.А., Таранов В.В. Опыт коррекции пролапса гениталий при помощи лапароскопической латеральной кольпопексии у пациенток, перенесших тотальную или субтотальную гистерэктомию. РМЖ. Мать и дитя. 2019; 2: 28-32.
26.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Barber M.D., Brubaker L., Burgio K.L. et al. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Pelvic Floor Disorders Network; Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial. JAMA. 2014; 311 (10): 1023-1034.
Maher C., Feiner B., Baessler K. et al. Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2 (2): CD012079. Nussler E., Granasen G., Bixo M., Lofgren M. Long-term outcome after routine surgery for pelvic organ prolapse - a national register-based cohort study. Int. Urogynecol. J. 2022; 33 (7): 1863-1873.
Joukhadar R., Radosa J., Paulus V et al. Influence of patient's age on the outcome of vaginal and laparoscopic procedures in urog-ynaecology. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2019; 79 (9): 949-958. Natale F., Costantini E., La Penna C. et al. Trocar-guided trans-vaginal mesh surgery for pelvic organ prolapse: effects on urinary continence and anatomical and functional outcomes. A prospective observational study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Re-prod. Biol. 2017; 210: 29-34.
Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Таранов В.В. и др. Комплексное ведение пациенток с пролапсом тазовых органов и метаболическим синдромом. Гинекология. 2021; 23 (3): 260-266. Felder L., Heinzelmann-Schwarz V, Kavvadias T. How does col-pocleisis for pelvic organ prolapse in older women affect quality of life, body image, and sexuality? A critical review of the literature. Womens Health (Lond.). 2022; 18: 17455057221111067. Petcharopas A., Wongtra-Ngan S., Chinthakanan O. Quality of life following vaginal reconstructive versus obliterative surgery for treating advanced pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J. 2018; 29 (8): 1141-1146.
Barber M.D., Brubaker L., Nygaard I. et al.; NICHD Pelvic Floor Disorders Network. Pain and activity after vaginal reconstructive surgery for pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221 (3): 233.e1-233.e16. Ju R., Yang X., Sun X.L. et al. Comparison of perioperative conditions between total and partial colpocleisis for elderly patients suffered from severe pelvic organ prolapse. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2019; 54 (1): 33-37.
Krissi H., Aviram A., Eitan R. et al. Risk factors for recurrence after Le Fort colpocleisis for severe pelvic organ prolapse in elderly women. Int. J. Surg. 2015; 20: 75-79.
Ерема В.В., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В. и др. Mesh-ас-социированные осложнения при коррекции пролапса тазовых органов и стрессовой формы недержания мочи. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21 (3): 74-78. Chill H.H., Dick A., Cohen A. et al. Surgical outcomes in patients aged 70 years and older following uterosacral ligament suspension: a comparative study. Arch. Gynecol. Obstet. 2023 Feb 25. Epub ahead of print.
Bretschneider C.E., Robinson B., Geller E.J., Wu J.M. The effect of age on postoperative morbidity in women undergoing urogy-necologic surgery. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2015; 21 (4): 236-240.
Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Нариманова М.Р. и др. Недержание мочи: методы лечения. Гинекология. 2018; 20 (1): 92-95.
