CC BY
42
УДК: 616.711-001.5-021:617-089
хирургическое лечение перелома позвоночника на грудоПоясничном уровне
м.д. муминов1, а.у. норов2, ж.т. назимов1, в.б. саломов1, А.Т. чулиев1
1 Бухарский филиал РНЦЭМП,
2Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нейрохирургии
Проанализированы результаты экстренного хирургического лечения 81 пациента с переломами позвоночника на грудопоясничном уровне, которые были разделены на 2 группы. в 1-ю группу вошли 47 (58,0%) больных, которым проведено хирургическое вмешательство с транспедикулярной стабилизацией позво-ночно-двигательного сегмента после лигаментотаксиса и открытой реклинации сломанного позвонка, во 2-ю группу включены 34 (42,0%) больных, которым проведена реклинация и стабилизация позвонков. Сопоставление смещенных осколков к корпусу позвонка было достигнуто у 38 (80,9%) пациентов. Проведение интраоперационного лигаментотаксиса в сочетании с открытой реклинацией позволило не только восстановить высоту тела сломанного позвонка, но и нормализовать вертикальную ось позвоночника. Ли-гаментотаксис позволил устранить компримирующий фактор, вызывающий неврологические выпадения у 42 (89,4%) пациентов. Установление транспедикулярной фиксации позволило достичь стойкой стабилизации заднего опорного столба позвоночно-двигательных сегментов при проведении декомпрессивной ламинэктомии и добиться ранней активизации данной категории пациентов.
Ключевые слова: травма позвоночника и спинного мозга, хирургическое лечение, стабилизация позвоночника.
SURGICAL TREATMENT OF THORACOLUMBAR SPINE FRACTURE
m.d. muminov1, a.u. norov2, j. nazimov1, v.B. salomov1, a.t. chuliev1
1 Bukhara branch of Republican Research Center of Emergency Medicine
2 Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of Neurosurgery of the Republic of Uzbekistan
An analysis of emergency surgical treatment of 81 patients with spine fractures at the thoracolumbar level was carried out. The patients were divided into 2 main groups. The first group included 47 (58.0%) patients who underwent surgical intervention with transpedicular stabilization of the vertebral-motor segment after ligamentotaxis and open reclination of the fractured vertebra, and the second group consisted of 34 (42.0%) individuals who underwent reclination and stabilization of the vertebrae. complex clinical-neurological research and analysis of the results conducted instrumental methods of investigation, such as computed tomography and magnetic resonance imaging before and after surgery, has allowed not only to identify the degree of removal more than 90% of wedge-shaped deformation of the vertebrae, but also the degree of matching offset pieces to the vertebral body, which was achieved in 38 (80.9%) observations, that predetermined correlation between early and persistent consolidation of the broken fragments of bone structures while simultaneously conducting ligamentotaxis with subsequent reclination.
Keywords: trauma of the spine and spinal cord, surgical treatment, stabilization of the spine.
Лечение пациентов со стабильными и нестабильными повреждениями позвоночника остается актуальной проблемой. Важность ее определяется постоянно увеличивающимся числом больных с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга. Доля травмы позвоночника и спинного мозга составляет 3-5% в структуре закрытой травмы и 5,5-17,8% среди повреждений опорно-двигательного аппарата. Пациенты с острой позво-ночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) составляют 2-3% от общего числа госпитализируемых в нейрохирургические отделения. У 40-60% пострадавших ПСМТ сочетается с повреждениями других органов и тканей [1,5,14,19,22,25,26].
Ежегодно хирургическому лечению по поводу механически нестабильных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника подвергаются около 1000 больных. Отсутствие своевременной адекватной хирургической помощи наносит больший вред, увеличивая
процент инвалидности населения. Переход от консервативных к ранним хирургическим методам лечения тяжелых травм позвоночника приводит к значительному снижению инвалидизации и уменьшению отрицательных последствий больных [4,6,13,15,21,23,24].
Основными методами диагностики при спинальной травме являются рентгенологические исследования: спондилография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Однако при позвоночной травме проведение всего комплекса диагностики и лечения затруднительно. Это связано с возможным наличием более тяжёлых повреждений не только костных структур, но и спинного мозга, его корешков и связочного аппарата [7,9,10,14,17,20,24,30].
Проблема выбора оптимальных методов оперативных вмешательств при позвоночно-спинальной травме до конца не решена. Главная задача хирурга - выполнить полноценную декомпрессию спинного мозга и
обеспечить надежную стабильность позвоночника, выбрав максимально безопасный вид операции, не расширяя объема вмешательства и по возможности сокращая сроки ограничения физической активности и внешней иммобилизации. До сих пор нет единого мнения об оптимальной тактике хирургического лечения травмы, о способах стабилизации позвоночника и сроках оперативного вмешательства [3,8,15,22,23,28].
Цель хирургического лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы - быстрейшая полноценная декомпрессия спинного мозга, его сосудов и корешков спинномозговых нервов с последующей надежной стабилизацией позвоночного столба в правильном положении. Особое значение при этом приобретает способ фиксации поврежденного сегмента позвоночника [2,6,9,12,27,30]. Основными требованиями к методу стабилизации является:
1) первичная прочность и надежность стабилизации позвонков;
2) из движений должно выключаться минимальное количество позвоночных двигательных сегментов;
3) создание условий для вторичного костного блока в оперированном позвоночном двигательном сегменте в максимально короткий срок;
4) выполняется из того же оперативного доступа, что и декомпрессия нервно-сосудистых образований [7,16,18,22].
Объем хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме состоит из декомпрессии спинного мозга путем ламинэктомии, восстановления оси позвоночника и стабилизации поврежденного двигательного сегмента различными видами спондилодеза. На сегодняшний день при стабилизации поврежденного позвоночно-двигательного сегмента довольно редко используют проволоку и протокрил, ребристые пластины Каплана - Уильямса. Широко применяются системы транспедикулярной фиксации, различного рода импланты при передней стабилизации и др. [2,11,13,16,21,25,26].
Проведение транспедикулярной фиксации как способа стабилизации поврежденного позвоночно-двига-тельного сегмента позвоночника (метод спондилодеза) позволяет достичь надежной фиксации позвоночника, восстановления его оси при выключении из движений меньшего числа позвоночных двигательных сегментов. Транспедикулярная фиксация позволяет значительно раньше активизировать спинальных больных [7,15,16,25].
Основной целью транспедикулярной стабилизации является, прежде всего, достаточно раннее по времени восстановление опороспособности повреждённого или поражённого позвонка, достижение широкой декомпрессии спинного мозга и стойкого анальгетического эффекта. Тем самым значительно сокращаются сроки стационарного лечения, достигаются исключительно
ранняя активизация больного и его социальная адаптация.
Заняв прочное место в лечении больных с травматическими поражениями позвоночного столба и спинного мозга, транспедикулярный спондилодез как метод стабилизации включён в стандарты при оказании экстренной помощи данной категории больных. Активное совершенствование и разработка систем транспедикулярной стабилизации, постоянное совершенствование методики интраоперационной навигации в последнее десятилетие обусловливают широкое внедрение данного метода в специализированные стационары [8,15,29].
Цель. Улучшение результатов лечения больных с осложнёнными и неосложнёнными поражениями позвоночника и спинного мозга на грудопоясничном уровне травматического генеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проведено на базе отделения нейрохирургии Бухарского филиала РНЦЭМП, где в 20142016 гг. лечение получили 97 пациентов с переломами позвоночника, в том числе 41 на нижнегрудном (Th9-12) и 56 на поясничном уровне. Мужчин было 46 (47,42%), женщин - 51 (52,58%), возраст больных -от 20 до 69 лет (средний возраст - 41,0±9,7 года). Независимо от биомеханики и вида травмы в группу исследования были включены 68 (70,1%) пациентов с неврологическими осложнениями и 29 (29,9%) - с неосложнёнными компрессионными переломами на указанных уровнях.
С учётом показаний и противопоказаний и ряда социальных проблем проанализированы результаты экстренного хирургического лечения 81 (83,5%) пациента с переломами позвоночника на нижнегрудном и поясничном уровнях. Больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 47 (58,02%) пациентов, которым проведено хирургическое вмешательство в виде транспедикулярной фиксации позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) с лигаментотаксисом и открытой реклинацией сломанного позвонка. Во 2-ю группу включены 34 (41,98%) больных, у которых выполнены открытая реклинация и стабилизация позвонков.
Всем больным, поступившим в экстренном порядке, проводилось вертеброневрологическое обследование. Из дополнительных методов обследования для уточнения уровня, локализации и характера поражения применялись классическая рентгенография (спондилограммы) повреждённого отдела позвоночника, компьютерная (МСКТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ), анкетирование. При распределении больных придерживались классификации AO/ASIF перелома позвоночника (табл. 1).
Таблица 1. Классификация АО/ASIF Классификация АО/ASIF
Тип А: повреждения позвонка, сопровождающиеся компрессией А1 - вколоченные переломы
А11 - повреждения, вызывающие раскалывания позвонка АШ - взрывные переломы
Тип В: повреждение переднего и заднего опорных комплексов В1 - повреждение заднего мышечно-связочного аппарата В11 - повреждение костных структур заднего комплекса
ВШ - повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска
Тип С: повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией
С - компрессия тела позвонка
С11 - растяжение опорных колон позвоночника
СШ - ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов
критерии включения пациентов в исследование:
- упорные боли в ногах и (или) в позвоночнике мы-шечно-рефлекторного характера;
- наличие неврологических осложнений, в том числе нарушение функции тазовых органов;
- инструментальная нейровизуализация перелома позвонка и нестабильности позвоночно-двигатель-ного столба по данным спондилограмм, МСКТ/МР-томографии;
- неэффективность консервативной терапии в течение 5-7 дней (при отсутствии неврологических осложнений!!!).
результаты и обсуждение
Болевой синдром различной степени выраженности, возникающий в позвоночнике и нижних конечностях (одной или двух), наблюдался у всех обследованных. На постоянный характер болей в позвоночнике указали все 97 (100%) пациентов. На боли в обеих конечностях жалобы предъявляли 74 (76,3%) больных. Особое внимание обращалось на наличие парезов или параличей конеч-
ности и нарушение функции тазовых органов (НФТО) как наиболее достоверных симптомов значительной компрессии спинного мозга, спинномозгового корешка(ов) либо его сосуда. Эти неврологические дефициты развились остро у 53 (54,6%) больных (за несколько минут или часов). У 16 (16,5%) обследованных имело место длительное, иногда незаметное для самого больного развитие слабости мышечных групп (обычно при легких парезах стопы либо парезах пальца стопы) при поступлении в нейрохирургический стационар, нижний парапарез был выявлен у 69 (71,3%). НФТО наблюдалось у 68 (70,1%) больных. Оценка функции тазовых органов проводилась по нарушению мочеиспускания как наиболее чувствительного и достоверного симптома НФТО. Задержка мочи определялась в тех случаях, когда больной не мог помочиться без катетера. Мочеиспускание с натужива-нием диагностировали при необходимости активного участия передней брюшной стенки в акте мочеиспускания и длительном периоде «ожидания» до начала мочеиспускания. Учащение фиксировали при частоте актов более 6-7 в сутки (табл. 2).
Клиническое проявление 1-я группа, п=47 2-я группа, п=34 Всего
Болевой синдром 47 (100) 34 (100) 81 (100)
Мышечно-рефлекторный синдром 44 (93,6) 31 (91,2) 75 (92,6)
Неврологический синдром 42 (89,4) 27 (79,4) 69 (85,2)
Дисфункция тазовых органов 37 (78,7) 31 (91,2) 68 (84,0)
Таблица 2. Объективные проявления травмы позвоночника и спинного мозга у пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству, абс. (%)
При анализе результатов инструментальных методов исследования перелом грудного уровня позвоночника выявлен у 41 (42,3%) обследованного (табл. 3 и рис. 1).
Полученные данные свидетельствуют об очень высокой информативности МСКТ при позвоночной травме,
которая достигает 100%. Результаты проведенного исследования помогали выбрать нужную тактику ведения больных с позвоночной травмой и определяли объем оперативного вмешательства.
Переломы поясничного позвонка были выявлены у 56 (57,7%) пациентов (рис. 2).
Таблица 3. Структура поражений позвоночно-двигательных сегментов
Уровень поражения Осложнение Тип Всего, абс. (%)
есть нет А В С
ТИ9-10 6 2 4 1 3 8 (8,2)
ТИ11-12 26 7 17 5 11 33 (34,1)
И 25 14 19 6 14 39 (40,2)
1.2 8 3 3 1 7 11 (11,3)
1.3 1 1 1 1 0 2(2,1)
L4-L5 3 1 1 2 1 4(4,1)
Итого, абс. (%) 69 (71,3) 28 (28,7) 45 (46,4) 16 (16,5) 36 (37,1) 97 (100)
Топограмма МСКТ в 30
Рис. 1. Компрессионный нестабильный оскольчатый перелом vTh12 (АШ по AO/ASIF).
Топограмма
мскт в 30
\
и
О
Рис. 2. Компрессионный нестабильный оскольчатый перелом vL1 (АН по AO/ASIF).
(а) (б)
Рис. 3. МСКТ в 3D: Нестабильный компрессионный оскольчатый перелом а) vTh12 (грудного) позвонка (AII); б) vL1 (поясничного) позвонка (АШ).
Эффективность лечения оценивали по степени регресса неврологических выпадений и осложнений и данным методов нейровизуализации (МСКТ) (рис. 3, 4).
В послеоперационном периоде при проведении рентгенологических (спондилограмма, МСКТ) исследований в 1-й группе (п=47) эффект реклинации и
сопоставление костных отломков с восстановлением высоты тела сломанного позвонка более 90% был достигнут у 38 (80,9%) пациентов. Восстановление неврологических выпадений, в том числе и нарушений функций тазовых органов, отмечалось у 42 (89,4%) больных.
1 Л ( \
1 9 Ч
1 А % •
До операции
^ШЯЕН'Ж
Топограмма до операции
Топограмма после операции лигаментотаксис и ТПФ
До операции
После операции лигаментотаксис и ТПФ
Б
о №
После операции лигаментотаксис и ТПФ Рис. 4. МСКТ-характеристика до и после оперативного лечения перелома v L1 (1-я гр.).
При анализе результатов хирургического вмешательства во 2-й группе рентгенологически подтвержденный эффект реклинации и сопоставления костных отломков с нормализацией оси и высоты тела сломанного позвонка
было удовлетворительным у 23 (67,6%) больных, а регресс неврологических выпадений с восстановлением утраченных функций тазовых органов наблюдался у 27 (79,4%) обследованных.
заключение
Проведение МСКТ-исследования в режиме 3D при всех видах травм позвоночника позволяет получить информацию не только о степени смещения и типе повреждения до операции, но и о сопоставлении костных структур и состоянии вертикальной оси позвоночника после оперативного вмешательства.
Проведение больным 1-й группы с компрессионными переломами грудопоясничных позвонков интраопе-рационного лигаментотаксиса в сочетании с открытой реклинацией позволило не только восстановить высоту тела сломанного позвонка, но и нормализовать вертикальную ось позвоночника.
Лигаментотаксис позволил устранить компримирую-щий фактор, вызывающий неврологические выпадения у 42 (89,4%) пациентов.
Установление транспедикулярной фиксации позволило достичь стойкой стабилизации заднего опорного столба позвоночно-двигательных сегментов при проведении декомпрессивной ламинэктомии и добиться ранней активизации данной категории пациентов.
литература
1. Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т. Травма позвоночника: эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга. Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб. 2002: 182.
2. Басков A.B., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е. Новые возможности хирургического лечения повреждений нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Вопр. нейрохир. 1999; 3: 6-9.
3. Валеев Е.К., Гиммельфарб А.Л., Валеев И.Е., Валеев К.Е. Хирургическая тактика при лечении травматических и патологических переломов грудопо-ясничного отдела позвоночника. Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб. 2002: 190.
4. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис. ... д-ра мед. наук. М. 2008.
5. Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Мушкин А.Ю. и др. Оперативное лечение механически нестабильных переломов позвоночника у детей. Материалы научной конференции, посвященной 40-летию отделения патологии позвоночника ЦИТО. Хирургия позвоночника - полный спектр. М. 2007: 279-281.
6. Глухих Д.А. Опыт хирургического лечения стеноза позвоночного канала у пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2011; 4: 58-66.
7. Голубянц А.Х. Лечение осложненной травмы гру-допоясничного отдела позвоночника. Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб. 2002: 193.
8. Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: Дис. ... д-ра мед. наук. М. 2008.
9. Гринь А.А., Григорьева Е.В. Лучевая диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. Ч. 1. Нейрохирургия. 2012; 4: 8-16.
10. Гринь А.А., Григорьева Е.в. Лучевая диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. ч. 2. нейрохирургия. 2013; 1: 7-21.
11. Дзукаев Д.Н., Крылов В.В., Хорева Н.Е. и др. Передняя декомпрессия спинного мозга при операциях задним доступом - новые подходы в лечении больных с осложненной травмой грудопояснич-ного отдела позвоночника. Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб. 2002: 196-197.
12. Дулаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А., Шпита И.И. Вентральная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника металлическими им-плантатами при заболеваниях и травмах. Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб. 2002: 197-198.
13. Дулаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А. и др. Результаты хирургического лечения больных с застарелыми осложненными и неосложненными компрессионными переломами грудных и пояс-
ничных позвонков. Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб. 2002: 199.
14. Ермолов А.С., Крылов В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С. Диагностика и тактика лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга. Метод. рекомендации. М. 2003: 27.
15. Кобец Ю.В., Астапенко В.П., Кудинов В.В. Деком-прессивные, декомпрессивно-стабилизирующие операции и качество жизни пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Вестн. новых мед. технологий. Электронный журн. 2016; 3.
16. Козлов В.Л., Аптекарев М.А. Новые технологии в лечении повреждений грудного отдела позвоночника. Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб. 2002; 201.
17. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А. и др. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. М. 2013: 66.
18. Лившиц М.И., Лобанкин П.В., Шляпникова Н.С., Павлова Д.Д. Хирургическое лечение нестабильных переломов грудного и поясничного отдела позвоночника у детей. Сборник тезисов 3-го всероссийского конгресса с международным участием. СПб. 2018: 152.
19. Махкамов К.Э., Исрайилов Д.У. Оказание помощи больным с травмой позвоночника в условиях РНЦЭМП. Сборник тезисов 3-го Всероссийского конгресса с международным участием. СПб 2018: 174-176.
20. Орлов В.П., Дулаев А.К. Закрытая травма позвоночника и спинного мозга. Лекции по нейрохирургии. Под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова. СПб Изд-во Фолиант. 2004: 301-322.
21. Слынько Е.И., Вербов В.В. Опыт применения транспедикулярных стабилизурующих систем
«динамического» типа при нестабильности позвоночника различного генеза. Материалы 3-го съезда нейрохирургов РФ. СПб. 2002: 220.
22. Паршин М.С., Дулаев Д.В., Дулаев А.К. и др. Результаты хирургического лечения пострадавших с неосложненными изолированными переломами грудных и поясничных позвонков, прооперированных с использованием технологий традиционной открытой и малоинвазивной задней инструментальной фиксации. Сборник тезисов 3-го Всероссийского конгресса с международным участием. СПб. 2018: 225.
23. Перльмуттер О.А., Истрелов А.К., Шилов Л.Е. Хирургия позвоночника и спинного мозга. Актуальные проблемы нейрохирургии. Сб. науч. тр., посв. 40-летию Нижегородского нейрохирургического центра. Н. Новгород. 2003: 148-162.
24. Alday R., Lobato R.D., Gomel P. Neurosurgery 96, Manual of Neurosurgery. Ed. J.D. Palmer. Edinburgh. 1996: 723-730.
25. Chipman J.G., Deuser W.E., Beilman G.J. Early surgery for thoracolumbar spine injuries decreases complications. J Trauma. 2004; 56 (1): 52-7.
26. Coleman W.P., Geisler F.H. Injury severity as primary predictor of outcome in acute spinal cord injury: retrospective results from a large multicenter clinical trial. Spine J. 2004; 4 (4): 373-8.
27. Howard S.An. Principles and techniques of spine surgery. Williams@ Wilkins. 1998: 799.
28. Menezes A.H., Sonntag V.K. H. Principles of Spinal Surgery. N Y. 1996; 1-2.
29. Spinal Cord Injury: Medical Management and Rehabilitation. Ed. G.M. Yarkony. Gaithersburg 1994.
30. Vaccaro A.R., Betz R.R., Zeidman S.M. Principles and practice of spine surgery. Mosby. 2003: 864.
кукрак-бел соха умурткдлари синганда хирургик даволлаш
м.д. муминов1, а.у. норов2, ж.т. назимов1, в.Б. саломов1, а.т. чулиев1
1 Республика шошилинч тиббий ёрдам илмиймаркази, Бухоро филиали
2Республика ихтисослаштирилган нейрохирургия илмий-амалий тиббиёт маркази
мацолада кукрак-бел умуртцалари синган 81 беморнинг шошилинч хирургик даво натижалари тах,лил цилинди. Беморлар икки гурухга ажратилди. Биринчи гурухга 47(58,0%) беморлар, хирургик даволаниб умуртцани синган харакат сегментини лигаментотаксис ва синган умуртца очиц реклинациясидан кейин транспедикулляр мустахкамлаш ва иккинчи гурух 34(42,0%) беморларда очиц реклинация ва стабилизация амалиёти утказилган. Комплекс клиник-неврологик текшириш натижалари тахлил цилинганда, операция-гача ва операциядан кейинги холатда компьютер ва магнит-резонанс томография текширишлар натижала-рини тахлилида, нафацат погонани понасимон деформацияни 90% купроц бартараф этиш, хамда 38(80,9%) кузатув остида беморларда суяк булаклари умуртца танасига циёсланганда аницландики, суякларнинг эрта ва тургун битиш операция вацтида лигаментотаксис билан реклинацияга биргаликда утказишга боглиц.
Калит сузлар:умуртщ ва орца мия жарохатлари, хирургик даво,умуртцани стабилизациялаш
Сведения об авторах:
Муминов Мурод Джававдович: кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург.
E-mail: [email protected], [email protected]
Тел.: + 99893-6887646
200107, Республика Узбекистан, г. Бухара, ул. Б. Накшбанди 159,
Норов Абдурахмон Убайдуллаевич: кандидат медицинских наук,
врач-нейрохирург, заместитель директора по науке РНПМЦ нейрохирургии Минздрава РУз.
Тел.: +99898-3021970.
Назимов Жасур Тохирович: врач-нейрохирург Бухарского филиала РНЦЭМП.
Тел.: +998934760303.
Саломов Вохид Бафоевич: врач-нейрохирург Бухарского филиала РНЦЭМП.
Тел.: +99893-4567336.
Чулиев Азамат Тухтакулович: кандидат медицинских наук,
врач компьютерной томографии.
Тел.: +99891-4171402.
