CC BY
34
Онкология
можно выполнение органосохраняющих операций с учетом стадии заболевания (Ti_2NoMo).
2. Для больных с наследственно обусловленным РМЖ разработаны специальные карты диспансерного наблюдения, включающие в себя сроки, кратность диспансерного наблюдения, а также необходимые лечебные мероприятия. Такой подход, несомненно, улучшит эффективность оказания медицинской помощи больным с наследственно обусловленным РМЖ.
Литература:
1. Богатюк М.В., Кайгородова Е.В., Завьялова М.В. и др. Оценка связи экспрессии рецепторов прогестерона (PR), эстрадиола (ER), Her2/neu с особенностями внутриклеточного распределения белка теплового шока 27 КДА (HSP27) в опухолевых клетках рака молочной железы // Академический журнал Западной Сибири. -2014. - Том 10, № 4. - С. 59-60.
2. Бондученко Н.А., Асеев Н.И. Экономические потери от злокачественных новообразований в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре // Академический журнал Западной Сибири. -
2013. - Том 9, № 5. - С. 29-30.
3. Давыдов М.И. и Летягин В.П.. Клиническая маммология (практическое руководство). - М.: АБВ-пресс, 2010. - 154 с.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2004 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. - 2006. - Том 17, № 3 (прил. 1). - С. 45-77.
5. Имянитов Е.Н. Наследственный рак молочной железы // Практическая онкология. - 2010. - Том 11, № 4. - С. 258-266.
6. Кузнецов В.В., Никитина М.В. Рак молочной железы на юге Тюменской области в 2011 г.: некоторые эпидемиологические аспекты // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 6. - С. 31-32.
7. Летягин В.П., Лактионов К.П., Ермилова В.Д. и соавт. / Монография «Редкие формы рака молочной железы». - Москва, 1995. - 148 с.
8. Любченко Л.Н. Наследственные формы рака молочной железы и/или яичников: ДНК-диагностика, индивидуальный прогноз, лечение и профилактика: Дисс. ... докт. мед. наук. - Москва, 2009. - 290 с.
9. Налётов А.А., Бычков В.Г., Сабиров А.Х., Важенина А.А., Сахар И.М. Морфологические и молекулярно-генетические характеристики BRCA-положительного рака молочной железы в Тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. -
2014. - Том 15, № 3 (79). - С. 57-60.
10. Моисеенко В.М. Справочник по онкологии - СПб.: Центр ТОММ, 2008. - 183 с.
11. Поспехова Н.И., Логинова А.Н., Любченко Л.Н. с соавт. Моле-кулярно- генетические аспекты наследственной предрасположенности к раку молочной железы и/или яичников. С чем связана различная локализация рака при мутациях в генах BRCA // Мед. Генетика. - 2005. - Том 1. - С. 23-27.
12. Семиглазов В.Ф., В.В. Семиглазов, А.Г. Манихас. Рак молочной железы. Химиотерапия таргетная терапия. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 270 с.
13. Фёдоров Н.М., Наумов М.М., Сабиров А.Х. и др. Вторичная профилактика рака молочной железы в Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, №
2. - С. 81-84
14. Сабиров А.Х. Молекулярно-биологические маркёры рака молочных железы. - LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012. -233 с.
15. Синяков А.Г., Зотов Б.П., Гайсин Т.А., Вшивков В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 20052011 гг. и факторы, влияющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 72-74.
16. Хутиева И.К., Цаллагова Л.В., Хутиев Ц.С. Состояние онкологической помощи при опухолях органов репродуктивной системы в Республике Северная Алания - Алания // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. - № 5. - С. 23-24.
17. McLaughlin J., Risch H., Lubinski et al. Reproductive risk factors for ovarian cancer in earners of BRCA1 or BRCA2 mutations: a case-control study // Lancet Oncol. - 2007. - Vol. 8. - P. 26-34.
18. Rebbeck T.R., Wang Y., Kantoff P.W. et al. Modification of BRCA1- and BRCA2 - associated breast cancer risk by AIB1 genotype and reproductive history // Cancer Research. - 2001. - Vol. 61. - P. 5420-5424.
DIAGNOSTIC AND TREATMENT OPTIMIZATION IN PATIENTS WITH HEREDITARY BREAST CANCER
A.A. Naletov, O.A. Molocova, A.V. Zyranov,
N.M. Fedorov, L.A. Burhanova
In the work the most often BRCA1/2 и CHEK-2 gene mutation analysis is represented. Hyper expression of molecular-genetic markers (RE, RP, Her-2 neu), peculiar to Tyumen region patients. For each patient individual survey program is developed.
Keywords: individualization, modernization, BRCA1/2 и CHEK-2 gene.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА С ИЗОЛИРОВАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ В ГАУЗ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ МКМЦ «МЕДИЦИНСКИЙ ГОРОД»
В 2011-2013 ГГ.
Е.М. Франк, А.Н. Роговских, Н.Н. Франк
МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень, Россия
Резекция печени при метастатическом колоректальном раке с изолированным поражением печени значительно улучшает выживаемость пациентов и даже дает шанс на излечение. В ретроспективном исследовании проведен анализ результатов резекций печени, выполненных в 2011 -2013 гг. Двухлетняя безрецидивная выживаемость составила 20%. Предложено создание мульти дисциплинарной команды для улучшения результатов лечения.
Ключевые слова: колоректальный рак, метастазы в печень, резекция печени, мультидисциплинарный подход.
Ежегодно в Тюмени и юге Тюменской области колоректальным раком (КРР) заболевают около 550 человек. У 50% пациентов выявляются отдаленные метастазы синхронно с первичной опухолью или в послеоперационном периоде. В большинстве случаев метастазирования КРР поражается печень [5]. Медиана выживаемости при метастатическом колоректальном раке (мКРР) на фоне проведения химиотерапии в настоящее время приближается к 30 месяцам, а при изолированном метастатическом поражении печени после резекции печени и курсов химиотерапии к 55 месяцам [2, 6]. Единственным методом, позволяющим дать шанс на излечение при поражении печени метастазами КРР, является хирургическая резекция [3, 4]. Радикальная операция по поводу метастазов в печень возможна только у 12-15% больных мКРР. Периоперационная химиотерапия, раннее обнаружение рецидива, выполнение повторной резекции печени способны значительно улучшить результаты лечения [1, 7]. В ретроспек-
Том 17, № 3, 2015 Тюменский медицинский журнал
51
Онкология
тивном исследовании проанализировали результаты лечения больных мКРР, которым выполнялись резекции печени в 2011-2013 г. Минимальный срок наблюдения составил 2 года.
В 2011-2013 гг. в хирургическом отделении №1 МКМЦ «Медицинский город» выполнены 96 операций по поводу первичных и вторичных опухолей печени. 50 из 96 операций выполнены по поводу изолированного метастатического поражения печени, в т.ч. 44 резекции печени, 4 радиочастотные аблации (РЧА), комбинация резекции и РЧА - 1, комбинация резекции с химической деструкцией этанолом - 1.
Всего 43 пациентам выполнено 44 резекции печени (одному пациенту выполнены 2 резекции печени в 2011-2013 гг.) Из них 18 мужчин, 25 женщин. Средний возраст составил 58 лет (от 45 до 74).
Распространенность заболевания на момент операции: билобарное поражение печени - 12 пациентов, одна доля печени - 31 пациент. Среднее количество удаленных метастазов на 1 пациента составило 2,2 (от 1 до 9 метастазов), при размере метастазов от 0,3 до 9,0 см. Синхронные метастазы имели место у 34 пациентов (все вмешательства на печени выполнены в 1 этап одновременно с операцией на кишечнике). Операции при метахронном поражении - 9 пациентов. У 20 пациентов операции на печени выполнены по поводу метастазов рака прямой кишки, у 23 - ободочной кишки(15 из них опухоли сигмовидной кишки).
Особенности хирургического этапа. Из 44 выполненных резекций печени объем резекции менее 2 сегментов - 34 случая, бисегментэктомии и более - 10 случаев. Способы рассечения паренхимы печени: традиционные (Келли-клазия, моно-, биполярная коагуляция) - 35 случаев, с помощью ультразвукового деструктора - аспиратора - 7, РЧА-ассистированная резекция - 2. Повторные резекции печени по поводу новых метастазов, выявленных в период диспансерного наблюдения, имели место у 6 пациентов. Летальных случаев в послеоперационном периоде не было.
Результаты лечения. 33 из 43 оперированных прожили 2 года и более, 11 пациентов без признаков рецидива заболевания. Таким образом, двухлетняя выживаемость составила 76%, двухлетняя безрецидивная выживаемость - 25%.
В ыв о ды . Результаты лечения в данной неблагоприятной группе больных (79% синхронные метастазы, 28% билобарное поражение) можно признать относительно удовлетворительными. Из 43 пациентов мКРР с изолированным поражением печени шансы на длительную безрецидивную выживаемость имеют 11, что составляет - 25%.
Коллективом авторов сформулировано предложение по улучшению результатов лечения - создание мультидисциплинарной команды по лечению метастатического колоректального рака, что позво-
лит более эффективно проводить периоперационное лекарственное лечение, выполнять большее количество повторных операций по удалению метастазов печени.
Литература:
1. Жижин Н.К., Голясная Н.В. Персонализированный подход к лечению колоректального рака // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 6. - С. 73-76.
2. Зотов П.Б., Ковалева И.П. Паллиативные методы лечения первичного и метастатического рака печени (обзор литературы) // Академический журнал Западной Сибири. - 2005. - № 1. - С. 36-40.
3. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Франциянц Е.М. и др. Влияние комплексного лечения с применением радиочастотной термоаблации с внутритканевой терапией на качество жизни больных раком толстой кишки с метастазами в печень // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 23-24.
4. Jamison R.L., Donohue J.H., Nagorney D.M. et al. Hepatic resection for metastatic colorectal cancer results in cure for some patients // Arch. Surg. - 1997. - № 132. - Р. 505.
5. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2015 // Cancer J. Clin. - 2015. - № 65. - Р. 5.
6. Weber S.M., Jarnagin W.R., DeMatteo R.P. et al. Survival after resection of multiple hepatic colorectal metastases // Ann. Surg. Oncol. - 2000. - № 7. - Р. 643.
7. Wicherts D.A., de Haas R.J, Salloum C. et al. Repeat hepatectomy for recurrent colorectal metastases // Br. J. Surg. - 2013. - № 100. -Р. 808.
SURGICAL TREATMENT OF LIVER ONLY METASTATIC DISEASE IN COLORECTAL CANCER METASTATIC PATIENTS IN TYUMEN REGION ONCOLOGY CENTER MCMC “MEDICAL CITY” 2011-2013
E. Frank, A. Rogovskih, N. Frank
Hepatic resection is a cornerstone in treatment of metastatic colorectal cancer with liver only involvement and gives a chance of a cure. In retrospective analysis we assess treatment outcomes in Tyumen region 2011-2013. 2-year disease-free survival rate was 20%. We proposed multidisciplinary team approach as a measure to improve survival.
Keywords: colorectal cancer, liver metastases, hepatic resection, multidisciplinary team approach.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ НАСЫЩАЕМЫХ МИКРОСФЕР В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТОВ КРОВОСНАБЖЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Н.А. Шаназаров1'2, Т.У. Туганбеков2,
Н.Б. Малаев3, О.Л. Пироженко4
‘Больница МЦ УДП РК, г. Астана, Казахстан “Медицинский Университет, г. Астана, Казахстан 3ННЦ онкологии и трансплантологии, г. Астана, Казахстан 4Онкологический диспансер, г. Астана, Казахстан
E-mail авторов: nasruna@mbox.ru, tuganbekov@mail.ru
В обзоре рассмотрены возможности одного из рентгеноэндоваскулярных методов лечения - химиоэмболизации печеночной артерии. Проведено сравнение свойств наиболее используемых насыщаемых микросфер (Tandem, Hepasphere, DSBead,), описаны варианты ангиоархитекто-
52
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 3, 2015
