CC BY
80
REFERENCES
1. Vasiltsov M.K. The method of semi-quantitative determination of collagen in histological preparations // Proceedings of the conference. - Irkutsk, 1971. - P.69-70. (in Russian)
2. Vasiltsov M.K., Izatulin V.G., Lebedinsky V.Y., et al. Inflammation of the skin (score, prediction of outcomes) // Morfologia. - 1996. — Vol. 109. №2. - P. 40. (in Russian)
3. Zorina A.I., Zorin V.L., Cherkasov V.R. Dermal fibroblasts: a variety of phenotypes, physiological functions, possible therapeutic use // Kosmetika I meditsina. - 2011. - №2. - P.12-24. (in Russian)
4. Izatulin V.G. Wound healing in experimental exogenous hyperprolactinemia // Bulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 1999. - №3. - P.51-54. (in Russian)
5. Kensovskaya I.M., Isatulin V.G., Lebedinskii V.U. The basis for use of lactin to correct morphogenesis of skin scars and its characteristics // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2014. -№4. - P.44-48. (in Russian)
6. Lebedinsky V.Y., Bulankina I. A. Morphology and biomechanics of the source of inflammation of various origins. -Irkutsk, 2008. - 237 p. (in Russian)
7. Misharev O.S., Abaev J.K., Prokopchuk N.R. The study of biomechanics of healing infected wounds in the experiment // Klinicheskaia khirurgia. - 1985. - №1. - P.48-49. (in Russian)
8. Ozerskaya O.S. Scarring of the skin and dermatology correction. - St. Petersburg: Isskustvo Rossii, 2007. - 224 p. (in
Russian)
9. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application software package STATISTICA. - Moscow: Media sphera, 2002. - 312 p. (in Russian)
10. Serov V.V., Schechter A.B. Connective tissue (functional morphology and general pathology). - Moscow: Meditsina, 1981. - 312 p. (in Russian)
11. Chernukh A.M. Inflammation: Essays Pathology and Experimental Therapeutics. - Moscow: Medicine, 1979. - 446 p. (in Russian)
12. Mine S., Fortunel N., Pageon H., Asselineau D. Aging alters functionally human dermal papillary fibroblasts but not reticular fibroblasts: a new view of skin morphogenesis and aging // PLoS One. - 2008. - Vol. 3. №12. - P.e4066.
13. Parsonage G., Filer A.D., Haworth O., et al. A stromal address code defined by fibroblasts // Trends Immunol. - 2005. -Vol. 26. - P.150-156.
14. Sarrell J.M., Caplan A.J. Fibroblast heterogeneity: more Than skin leep // J Cell Sci. - 2004. - Vol. 117. - P.667-675.
15. Tomasek J., Gabbiani G., Hinz B., et al. Myofibroblasts and mechanoregulation of connective tissue remodelling // Mol. Cell Biol. - 2002. - Vol. 3. - P.349-363.
16. Ueda E., Ozerdtm Y.H., Chen M., et al. A molecular minic demonstrates that phosphorilated human prolactin is a potent anti-angiogenic hormone // Endocr. Relat. Cancer. - 2006. - Vol. 13. №1. - P.95-111.
Информация об авторах:
Изатулин Владимир Григорьевич - профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии, д.м.н., 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 3, e-mail: iza.vladimir@rambler.ru; Лебединский Владислав Юрьевич - д.м.н., профессор, научный руководитель центров медико-биологических исследований и здоровьесберегающих технологий; Кенсовская Инна Михайловна - аспирант кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии.
Information About the Authors:
Izatulin Vladimir G. - Professor of Histology, Cytology and Embryology, PhD, MD, DSc, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 3, e-mail: iza.vladimir@rambler.ru; Lebedinskii Vladislav Y. - PhD, MD, DSc, Professor, scientific director of the centers for biomedical research and health-technology; Kensovskaya Inna - Post-graduate student Department of Histology, Cytology and
Embryology.
© КАРАСЕВ В.Е., ДОЛГИХ В.Т. - 2014 УДК: 619:616-006.2/6.612.017.1:612.018
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Владимир Евгеньевич Карасев1Л3, Владимир Терентьевич Долгих1 ('Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Т. Долгих; Многопрофильный центр современной медицины «Евромед», гл. врач - С.А. Шуголь; 3Омский областной клинический онкологический диспансер,
гл. врач - к.м.н. Д.М. Вьюшков)
Резюме. В работе представлен материал леченияЫ00 женщин (в возрасте от 18 до 35 лет) с доброкачественными новообразованиями молочных желёз (фиброаденома), оперированных методом секторальной резекции молочной железы и методом вакуумного аспирационного удаления новообразований аппаратом En-Cor. Использование последнего, помимо тотального удаления доброкачественной опухоли, удалось добиться высокого косметического эффекта, сократить время операции, пребывание пациентки в стационаре в послеоперационном периоде и минимизировать ранние и поздние послеоперационные осложнения.
Ключевые слова: доброкачественные новообразования молочных желез, лечение, секторальная резекция и вакуумная аспирация опухоли.
SURGICAL TREATMENT OF THE PATIENTS OF FERTILE AGE WITH BENIGN TUMORS
OF MAMMARY GLANDS
V.E. Kamsjev1-2-3, V.T. Dolgikh1 (1Omsk State Medical Academy; 2Multisectoral Centre of Modern Medicine "Euromed"; 3Omsk )
Summary. In this article the results of the treatment of one hundred women ( aged 18 years old up to 35 inclusively) with the benign tumors of the mammary glands (fibroadenoma) are presented. The effectiveness of the two methods of surgical treatment (partial mastectomy and the method of vacuum aspiration removal of the tumors with Encor apparatus) are analyzed and compared. The authors come to the conclusion that when the Encor apparatus is used not only the total removal of the benign tumor is secured but a high cosmetic effect is achieved, the time of the operation and the duration of stay in a hospital is reduced. This method also helps to minimize both the early and the late postoperative complications.
Key words: benign tumors of the mammary glands, treatment, partial mastectomy, vacuum aspiration of tumor.
Доброкачественные новообразования молочных желёз не являются облигатными предраковыми состояниями, однако при них частота возникновения рака молочной железы в 4-5 раз выше, чем в популяции, а при локализованных формах фиброзно-кистозной болезни с явлениями пролиферации - выше в 35-40 раз [4,7]. В связи с этим ранняя диагностика и своевременное лечение новообразований молочных желез являются профилактикой возникновения рака молочных желез. На сегодня основной патологией молочных желез у женщин репродуктивного возраста являются доброкачественные новообразования молочных желёз, наиболее частой из которых - фиброаденома [3]. Широко использующаяся для удаления доброкачественного узлового образования секторальная резекция молочной железы с применением радиарного, параареолярного и периа-реолярного разрезов [1] довольно часто осложняется развитием грубых гипертрофических келлоидных рубцов, ведущих к деформации кожи молочной железы [5]. Частичная потеря объема оперированной молочной железы встречается в 18,6-37,3% случаев, рубцовая асимметрия железы - в 11,6-25,4% случаев, рубцовая деформация ареолы - в 2,3-22,5% случаев, смещение соска - в 3,1-23% случаев [2]. Неудовлетворительные косметические послеоперационные результаты отрицательно сказываются на психоэмоциональном состоянии женщин, ведущим к фрустирующим ситуациям (сексуальная неудовлетворенность, неудовлетворенность семейным положением, а также положением в обществе и т.д.). Страх перед уродующей операцией приводит к несвоевременному обращению к врачу при обнаружении опухоли в молочной железе и возникновению запущенных форм рака молочной железы [6]. Актуальность данной проблемы привела к разработке малотравматичных ин-вазивных методов хирургического лечения доброкачественных новообразований молочных желёз, отвечающих не только за радикализм, но и удовлетворительный косметический эффект. Одним из таких методов является вакуумное удаление доброкачественных новообразований молочных желёз аппаратом En-Cor.
Цель настоящего исследования - оценить эффективность использования вакуумного удаления доброкачественных новообразований молочных желез.
Материалы и методы
Обследовано и пролечено 100 женщин с доброкачественными новообразованиями молочных желёз (фиброаденомами) в «Многопрофильном центре современной медицины «Евромед» г. Омска с 2009 по 2013 гг.
Критерии включения: женщины в возрасте от 18 до 35 лет с доброкачественными новообразованиями молочных желез (фиброаденома), подтвержденными цитологически и гистологически, с максимальным размером опухоли не более 20 мм; отсутствие на всем протяжении исследования факторов, существенно влияющих на гормональный фон; отсутствие у обследуемых клинических, лабораторных и инструментальных признаков острых заболеваний, обострения или декомпенсации хронических воспалительных заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, костно-суставной и других систем на момент обследования и за две недели до его начала и добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: женщины в возрасте старше 35 и моложе 18 лет; женщины с некомпенсированной сопутствующей терапевтической, гинекологической и/ или хирургической патологией со стороны почек, печени, сердца, желудочно-кишечного тракта, лёгких и других органов и систем, патологией системы гемостаза; отказ от участия в исследовании, в том числе нарушение лечебно-охранительного режима в послеоперационном периоде; отсутствие визуализации изображения объемного образования при ультразвуковом исследовании; наличие локальных скоплений микрокальцификатов,
видимых при ультразвуковом и/или иных методах исследования; злокачественный характер образований молочной железы или подозрение на злокачественность (в том числе - дисплазия тяжелой степени), возможность ранней малигнизации; наличие гнойного воспаления в молочной железе, аборты, беременность, роды, лактация, прекратившаяся менее чем за один год до включения женщины в проводимое исследование.
Объемное образование, послужившее поводом для обращения за медицинской помощью, у всех пациенток было выявлено впервые. Множественные фиброаденомы наблюдались в 17% случаев. Опухоли чаще локализовались в правой молочной железе (61,6%).
С учетом метода оперативного вмешательства обследуемые пациентки были разделены на две группы: основную и группу сравнения. Применение метода рандомизации (в данном исследовании использовалась простая рандомизация с использованием таблицы случайных цифр) позволило обеспечить равномерное распределение больных по группам. В основную группу (I) вошло 48 женщин с доброкачественными образованиями молочных желез, операции которым были выполнены методом вакуумного удаления этих новообразований аппаратом En-cor (производство США) под ультразвуковым контролем. После подготовки вакуумного блока VS3000 и блока управления СМ3000 проводили предварительное ультразвуковое исследование с целью определения локализации опухолевого очага. Далее под контролем ультразвукового датчика осуществляли инфильтрационную анестезию предполагаемого места разреза и мягких тканей вдоль предполагаемого хода зонда к образованию и под ним. При расположении образования вблизи поверхности грудной стенки дополнительно вводили анестетик между образованием и мышцей для того, чтобы немного отодвинуть его от поверхности грудной стенки и облегчить последующие манипуляции.
Скальпелем производили разрез кожи длинной 3-5 мм. В разрез кожи вводили зонд калибра 7G или 10G с закрытой апертурой и постепенно продвигали в направлении к визуализируемому образованию. При этом было необходимо подвести инструмент под нижнюю кромку образования и немного продвинуть конец режущей иглы вперед за видимую границу образования с той целью, чтобы закрытая диафрагма находилась строго под образованием. Это связано с тем фактом, что апертура находится от края иглы на расстоянии в 9 мм. Затем в открытую апертуру, в результате создания зоны отрицательного давления, притягивается ткань образования. При приближении апертуры с тканью иголка начинает быстро вращаться, увеличивая свои режущие свойства. По достижении края апертуры игла в автоматическом режиме возвращается в исходное положение. При этом образец ткани автоматически транспортировался в сборочную камеру. Эта процедура повторялась многократно для сбора необходимого количества образцов. Каждый этап процедуры проходил под контролем сонографии. После окончания сбора материала извлекали зонд, накладывали асептическую повязку, а поверх неё - компрессионную повязку на зону операции, «прикладывали холод» и вводили 250-500 мг транексама внутривенно. Полученный биоматериал направляли на гистологическое исследование.
В группу сравнения (II) включено 37 женщин с доброкачественными опухолями молочной железы, операции у которых были выполнены по стандартной методике - секторальной резекции молочной железы под внутривенной анестезией диприваном. В случае пальпируемого образования (у 30 пациенток) предоперационную маркировку не проводили. При непальпи-руемом образовании (у 7 пациенток) в проекции узла на молочную железу устанавливали линейный датчик, определяли центр образования, проекцию которого наносили на коже молочной железы специальным хирургическим маркером. Если в молочной железе было два и
более объемных образования, расположенных в разных квадрантах друг от друга или разных молочных железах, то операции выполняли из двух и более разрезов. У 29 пациенток выполнены операции из одного разреза, у 5 пациенток - из двух разрезов, у 2 пациенток - из трех разрезов и у 1 пациентки - из четырёх разрезов. Эти операции выполняли из радиарного, параареолярного и периареолярного доступов. Выбор доступа определяло расположение опухолевого очага. Радиарным доступом выполнено 6 оперативных вмешательств, параареоляр-ный доступ был применен в 13 случаях, а периареоляр-ный - в 18.
При радиальном доступе вектор разреза проходил по линиям, перпендикулярно отходящим от ареолярной окружности к периферии молочной железы. Обычно длина разреза составляла 4-5 см. Центром радиарного разреза являлась проекция узлового образования на кожу молочной железы. Параареолярный доступный применяли параллельно ареолярной окружности при расположении узловых образований по периферии квадрантов молочной железы.
При периареолярном доступе разрез проводили четко по границе пигментированной области (ареолы), иначе можно не получить желаемого косметического результата. Протяженность разреза была не больше полуокружности ареолы (около 2 см), так как существовала опасность развития ишемии и снижения чувствительности ареолы и соска. Туннель операционного доступа во время операции никогда не был направлен в сторону соска, так как в противном случае была бы не исключена возможность повреждения млечного синуса, что повлекло бы за собой значительные нарушения лактации.
Принципиальных различий секторальной резекции молочной железы в зависимости от доступа (радиального, парааролярного, периареолярного) нет. После выполнения кожного разреза подкожная клетчатка, а затем и ткань молочной железы разделялась «тупым» и «острым» путями при помощи монополярной коагуляции. В толще ткани молочной железы выделяли узловое образование и захватывали жестким зажимом. После этого осуществляли тракции за зажим. Подтягивая захваченное образование, хирург выделял, мобилизовал и иссекал его из окружающей ткани молочной железы при помощи монополярной коагуляции в пределах здоровых тканей. Гемостаз осуществляли по ходу операции монополярной коагуляцией. В ложе удалённой ткани помещали перчаточный дренаж, который удаляли на следующие сутки. Остаточную полость ушивали рассасывающимся шовным материалом (monocril 3/0-4/0) на атравматической игле. Кожный разрез ушивали внутри-кожным швом с применением рассасывающихся или не рассасывающихся нитей на атравматической игле.
Контрольная группа (III группа) была представлена 22 практически здоровыми женщинами в возрасте от 18 до 35 лет без какой-либо патологии молочных желез и декомпенсированного течения имеющегося хронического заболевания. В группе контроля однократно, как правило, в один день, на базе отделений маммологии и лабораторной диагностики многопрофильного центра современной медицины «Евромед» выполняли лабораторные, физикальные и ультразвуковые исследования молочных желез. В исследование включались и сравнивались те же показатели, что и у пациентов основной группы и группы сравнения.
Клиническое обследование осуществляли до операции и через 1, 3, 7 и 10 суток после операции. Оно включало сбор жалоб, общий осмотр и пальпацию молочных желёз. При обследовании состояния послеоперационной раны обращали внимание на сопоставление краев послеоперационной раны; проявления воспалительного процесса (гиперемия, отек кожи) вокруг раны; выделение раневого отделяемого. При оценке состояния ткани молочной железы обращали внимание на наличие отечности и болезненности ткани молочной железы
в зоне операции и деформации молочной железы, косметический эффект, который оценивался не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Обращали внимание на длину послеоперационного рубца, выступание его над поверхностью кожи, пигментацию (депигментация или гиперпигментация), заметность.
Ультразвуковое исследование до операции и с интервалом в полгода в послеоперационном периоде выполняли всем женщинам на аппаратах Voluson E8 (General Electric Medical Systems, США), PRO FOCUS BK (Швеция), HITACHI ASCENDENS (HITACHI, Япония) линейными датчиками частотой 5-12 МГц. Ультразвуковое исследование молочных желёз в раннем послеоперационном периоде проводили только тем пациенткам, у которых после перенесённой операции наблюдались признаки гематомы. Оценивали наличие ограниченного скопления жидкости в зоне операции, его размеры и динамику. Если гематома была достаточно выраженной, проводили аспирацию геморрагического содержимого.
Всем женщинам до операции выполняли тонкоигольную пункцию опухолевого образования молочной железы с последующим цитологическим исследованием аспирированного материала. Гистологическое исследование удаленного во время операции биоматериала провели также у всех пациенток. Биоптат фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, а затем подвергали стандартной гистологической обработке с заливкой в парафин. Депарафинированные срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Гистологическое исследование операционного материала проводили на базе Академического центра патологической анатомии Омской государственной медицинской академии с использованием микроскопа OLYMPUS CX41 (Япония). У всех пациенток гистологически был подтверждён диагноз фиброаденомы.
Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica-6. Нормальность распределения полученных результатов в вариационном ряду оценивали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, а также согласно правилу двух и трех сигм (ст). Для определения формы распределения показателей использовались метод построения гистограмм и частотного анализа. Данные, не подчинявшиеся закону нормального (гауссовского), представляли в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25 и 75 перцен-тили). При сравнении количественных признаков двух совокупностей не связанных выборок, подчиняющихся закону нормального распределения, использовали t-критерий Стьюдента. Критерий Манна-Уитни применяли, если сравниваемые совокупности несвязанных выборок не подчинялись закону нормального распределения. Критерий Вилкоксона использовался при сравнении двух связанных выборок. При сравнении качественных признаков применялся х2. Критический уровень значимости статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05, так как при этом вероятность различия составляла более 95%.
Длительность наблюдения за пациентками после операции составляла в среднем 2,5 года (максимальная длительность - 3,2 года, минимальная - 2,1 года). В качестве двух контрольных точек были выбраны день обращения и 6-й месяц после проведенной операции по удалению фиброаденомы. Спектр обследования включал в себя: общий осмотр и пальпацию молочных желез; ультразвуковое исследование молочных желез; лабораторное обследование, включавшее общий анализ крови и мочи, цитологическое и гистологическое исследование, а также консультации смежных специалистов. Все пациентки были проконсультированы гинекологом. При выявлении сопутствующей патологии со стороны пищеварительной и эндокринной систем женщины получали консультации эндокринолога, гастроэнтеролога с последующим проведением назначенного лечения. В связи с тем, что в ходе проведенного наблюдения были
выявлено 15 случаев развития новых фиброаденом после оперативного вмешательства: у 4 женщин основной группы и 11 женщин группы сравнения.
Результаты и обсуждение
Как следует из таблицы 1, пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту, росту и массе тела.
Таблица 1
Характеристики исследуемых групп (M±a)
Характеристики Группы
I, n=48 II, n=37 III, n=22
Рост, см 169,1±7,2 172,2±6,1* 170,5±7,4+л
Масса тела, кг 84,3±12,1 82,7±11,1* 85,3±10,9+л
Возраст, лет 26,5±1,3 26,2±1,1* 25,3±3,6 +л
Примечание: * - pI-II>0,05; Л - pI-III>0,05; + - pII-III>0,05.
Помимо патологии со стороны молочных желез, были наиболее распространены различные гинекологические заболевания и патология других органов и систем
(табл. 2). Характерно, что у большинства женщин было сочетание нескольких гинекологических заболеваний, а также патологии щитовидной железы (узловой зоб и аутоиммунный тиреоидит) и желудочно-кишечного тракта.
Таблица 3
Ультразвуковая характеристика опухолевидных образований молочных желез у пациенток обследуемых групп
Ультразвуковые параметры, характеризующие опухоль I группа (n=48) II группа (n=37)
Локализация опухоли, абс. (%): - левая железа - правая железа - двухсторонняя локализация 31 (64,6%) 26 (54,2%) 9 (18,7%) 15 (40,5%) 27 (73,0%) 5 (13,5%)
Количество образований, абс. (%): - одиночные - множественные 35 (72,9%) 13 (27,1%) 31 (83,8%) 6 (16,2%)
Средние размеры образования, Ме (10; НО) 11,5 (9,75; 15,25) 13,0 (12,0; 16,0)
Эхоструктура образования, абс. (%): - изоэхогенная - гипоэхогенная - гиперэхогенная 1 (2,1%) 42 (89,4%) 4 (8,5%) 4 (10,8%) 33 (89,2%) 0 (0%)
Таблица 4
Результаты цитологического исследования аспиратов молочных желез абс. (%)
Результаты исследования аспиратов I группа (n=48) II группа (n=37)
Гиперплазия эпителия молочных желез 32 (66,7) 27 (73,0%)
Дисплазия II степени 8 (16,7%) 4 (10,8%)
Дисплазия III степени 8 (16,7%) 6 (16,2%)
Бесструктурные массы 0 (0%) 0 (0%)
Примечание: значимых отличий между группами не выявлено (р>0,05).
до 25 мл, однако объем кровопотери среди пациенток I группы был на 6,25% больше, чем среди пациенток II группы.
Значимо между пациентками группой I и II отличалась продолжительность наркоза вследствие методических особенностей удаления фиброаденомы с помощью вакуумной экстракции. Согласно стандартам проведения этой операции наркоз не требуется, что выгодно отличает данную методику от секторального метода удаления фиброаденом. В группе II продолжительность Т наркоза не превышала получаса, с максималь-
а лица ным разбросом от 20 до 35 минут. Различия в анестезиологическом пособии сказывались на общей продолжительности пребывания пациенток в условиях стационара. Так, если в первой группе время пребывания в стационаре пациенток ограничивалось двумя часами, то пациентки, перенесшие секторальную резекцию фиброаденомы, находились в условиях стационара в течение 24 часов.
Суммарный процент послеоперационных осложнений в группах I и II составил соответственно 16,7% и 16,2%. В группе сравнения вследствие воспалительной реакции на шовный материал чаще развивались лигатурные свищи. Необходимо отметить тот факт, что методика вакуумной экстракции новообразования молочной железы, в отличие от секторальной резекции, не требует наложения швов, что в значительной степени способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и значительно снижает вероятность развития ранних послеоперационных осложнений. В основной группе гранулема наблюдалась лишь у двух пациенток и в обоих случаях была следствием развившегося ранее кровотечения. В группе сравнения гранулёма была тоже только у 2 пациенток. В основной группе в послеоперационном периоде были отмечены кровотечения в 6 случаях, а в группе сравнения - в 2 случаях. Необходимо подчеркнуть, что у всех исследуемых женщин среди осложнений не встречалось инфицирование раны, а, следовательно, данный факт не влиял негативно на чистоту проведенных исследований.
Вследствие методических особенностей проведения оперативных вмешательств нами были выявлены различия в размерах послеоперационного рубца в отдаленном периоде в обеих группах. Так в основной группе длина рубца не превышала 4 мм, в то время как в группе сравнения протяженность послеоперационного рубца колебалась от 18 до 22 мм.
Частота сопутствующей патологии
Сопутствующая патология I группа (n=48) II группа (n=37)
Гинекологическая патология: - миома матки - эндометриоз - кисты яичников - бесплодие - воспалительные заболевания органов малого таза 22 (45,8%) 3 (6,3%) 7 (14,6%) 1 (2,1%) 11 (22,9%) 15 (40,5%) 16,2 (6,0%) 12 (32,4%)
Узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит 4 (8,3%) 2 (5,4%)
Артериальная гипертензия 8 (16,7%) 7 (18,9%)
Гастрит, эрозивный эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 19 (39,6%) 15 (40,5%)
Ожирение, инсулинорезистентность, патология надпочечников, метаболический синдром 18 (37,5%) 13 (35,1%)
В таблице 3 приведена ультразвуковая характеристика опухолевых образований молочных желез у пациенток основной группы и группы сравнения. Как следует из таблицы, статистически значимых различий между группами не выявлено.
При цитологическом исследовании аспиратов во всех случаях констатирована доброкачественность процесса (табл. 4).
Средняя продолжительность оперативного вмешательства в обеих группах составила 25 минут с максимальным разбросом в обе стороны ±5 минут. Не наблюдалось значимых отличий и по объему кровопотери при удалении фиброаденомы, который составлял от 15
Таблица 5
Частота встречаемости послеоперационных осложнений в исследуемых группах
Осложнения Группа I (n=48) Группа II (n=37)
Ранние осложнения
Кровотечение с формированием гематомы, % 6 (12,5%) 2 (5,4%)
Инфицирование раны, % 0 0
Поздние осложнения
Гранулема, % 2(4,2%) 2(5,4%)
Лигатурный свищ, % 0 2(5,4%)
Примечание: статистически значимых различий между всеми подгруппами, в динамике и внутри групп не выявлено.
В связи с тем, что после удаления фиброаденомы с помощью вакуумной экстракции не было необходимости в наложении традиционного шовного материала, который стандартно используется при секторальной резекции, не развивался столь выраженный воспалительный ответ на дополнительный травмирующий элемент и чужеродный материал, а, следовательно, не наблюдалось развития соединительнотканного рубца в молочной железе. Наличие рубца в молочной железе закономерно приводит к нарушению функционирования ее структур, расположенных в непосредственной близости от рубца. Гипоксические факторы, а также механическое сдавление структур при наличие рубца всегда отмечалось, как дополнительный элемент в увеличении риска развития дисфункции железистых альвеол и рецидива новообразования молочной железы в отдаленном послеоперационном периоде.
Таким образом, особенности оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода при
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян А.Т., Шагиахметова Р.А. Периареолярный доступ для секторальной резекции молочной железы // Хирургия. - 1986. - № 9. - С.29-31.
2. Бондарев А.А. Мясников А.Д. Работский И.А. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - №4. - С.47-53.
3. Певгова Г.Ю., Брюхина Е.В., Важенин А.В. Возрастная структура гиперпластических процессов молочных желез // Гинекология. - 2002. - №5. - С.224-226.
4. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клецель А.Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. -СПб., 2006. - 349 c.
5. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2010 г. / Под ред. М.И. Давыдова и Е.М. Аксель. - М., 2012. - 226 с.
6. Joensuu H., Kellokumpu-Lehtinen P., Bono P., et al. Adjuvant docetaxe or vinorelbine with or trastuzumab for breast cancer // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. - P.809-820.
7. Wolff A., Hammond M., Schwartz J., et al. American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists guideline recommendations for human epidermal growth factor receptor 2 testing in breast cancer // J. Clin. Oncol. - 2007. - Vol. 25. - P. 118145.
использовании менее травматичной вакуумной экстракции фиброаденомы позволяет проводить манипуляции только под местной анестезией, что в значительной степени профилактирует послеоперационные осложнения и нарушения функционирования структур молочной железы, а также имеет лучший эстетический эффект.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
REFERENCES
1. Adamyan A.T., Shadiakhmetova R.A. Periareolar approach for sectoral resection of the mammary gland // Khirurgia. - 1986.
- №4. - P.29-31. (in Russian)
2. Bondarev A.A., Mjasnikov A.D., Rabotskey E.A. Criteria for the estimation of the surgical approaches in endosurgery // Endoskopicheskaya khirurgia. - 2003. - №4. - P.47-53. (in Russian)
3. Pegova G. Yu., Brjukhina E. V., Vadgenin A. V. Age structure of the hyperplastic processes of the mammary glands // Ginecologia.
- 2002. - №5. - P.224-226. (in Russian)
4. Semiglazov V.F., Semiglazov V.V., Kletsel A.E. Non-invasive and invasive tumors of a mammary gland. - SPb., 2006 - 349 p. (in Russian)
5. Statistics of the malignant neoplasms in Russia and in the countries of UIS in 2010 // Ed.: M.I. Davidov et E.M. Aksel. - M., 2012. - 226 p. (in Russian)
6. Joensuu H., Kellokumpu-Lehtinen P., Bono P., et al. Adjuvant docetaxe or vinorelbine with or trastuzumab for breast cancer // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. - P.809-820.
7. Wolff A., Hammond M., Schwartz J., et al. American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists guideline recommendations for human epidermal growth factor receptor 2 testing in breast cancer // J. Clin. Oncol. - 2007. - Vol. 25. - P.118-145.
Информация об авторах:
Карасев Владимир Евгеньевич - аспирант кафедры, врач-онколог, e-mail: kobra919@yandex.ru; Долгих Владимир Терентьевич - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственной медицинской академии,
тел. (3812) 23-03-78, e-mail: prof_dolgih@mail.ru.
Information About of the Authors:
Karasjev Vladimir Yevgenievich - postgraduate student, cancer specialist, e-mail: kobra919@yandex.ru; Dolgikh Vladimir Terent,evich - DSc in Medicine, Honoured Scientist of the Russian Federation, Head of the Department of the Pathophysiology including Clinical Pathophysiology Course of Omsk State Medical Academy. 8 (3812) 23-03-7, e-mail: prof_dolgih@mail.ru
© КУШНАРЕНКО Н.Н., ГУБАНОВА М.В. - 2014 УДК 616-002.78; 616.07:061.62
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ, С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА В РАЗВИТИИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У МУЖЧИН С ПОДАГРОЙ
Наталья Николаевна Кушнаренко1, Марина Валерьевна Губанова1-2 ^Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, зав. - д.м.н. Н.Н. Кушнаренко; 2Дорожная клиническая больница на станции Чита-2 ОАО «РЖД», гл. врач - О.В. Немакина)
Резюме. С целью изучения клинического значения мочевой кислоты сыворотки крови, С-реактивного белка в развитии гипертрофии левого желудочка при подагре обследованы 82 мужчины с подагрой. У 42 больных диагностирована артериальная гипертензия (АГ), у 40 - выявлены нормальные показатели АД. Всем больным проводилось общеклиническое, лабораторное обследование с определением уровня мочевой кислоты сыворотки крови, С-реактивного белка. Эхокардиография выполнена с определением комплекса общепринятых морфофункциональ-ных параметров. Суточное мониторирование артериального давления оценивалось прибором БРЪаЬ. У больных
