CC BY
24
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 616. 33/. 34 - 053. 2 : 577. 17. 049
Н.В. Рылова (Казань). Дисбаланс микроэлементного обмена при гастродуоденальной патологии у детей
Серьезные нарушения гомеостаза микроэлементов (МЭ) возникают вследствие заболеваний органов пищеварения. Дисбаланс МЭ становится следствием хронического энтероколита, болезни Крона, синдрома мальабсорбции, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.
Для изучения обмена макро- и микроэлементов были обследованы 102 школьника в возрасте от 7 до 9 лет. У 35 из них (2-я группа) был диагностирован хронический гастродуоденит (поверхностная форма) в периоде обострения. В контрольную группу вошли 67 детей (1-я группа) без хронических заболеваний, в том числе без патологии органов пищеварения. Исследования проводились на базе детского стационара городской клинической больницы № 18, а также гастроэнтерологического отделения Детской республиканской клинической больницы г. Казани. Содержание меди (Си), цинка ^п), кадмия (С^, кальция (Са), магния (Mg) в слюне и моче определяли методом атомно-абсорбционной спектрофо-тометрии на аппарате ААС-СА 10 МП.
Результаты исследования макро- и микроэлементов в слюне и моче представлены в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Содержание металлов в слюне детей изучаемых групп (М т)
Показатели Группы школьников
1-я 2-я
Са, мг/л Mg, мг/л Zn, мкг/л Си, мкг/л Сd, мкг/л 22,4 0,6 4,73 0,13 57,4 2,1 330,3 8,8 52,2 2,8 63.5 1,7* 13,1 0,6* 34.6 1,6* 635,1 20,2* 109,0 20,1*
* Достоверность различий по отношению к данным 1-й группы (р<0,05).
Таблица 2
Содержание металлов в моче детей изучаемых групп (М т)
Показатели Группы школьников
1-я 2-я
Са, мг/л Mg, мг/л Zn, мкг/л Си, мкг/л Сd, мкг/л 52,5 3,9 34,2 4,3 39.1 7,6 946 111 80.2 9,5 85,2 7,9* 43.2 4,8 17,4 2,2* 1365 107* 79.3 12,6
* Достоверность различий по отношению к данным 1-й группы (р<0,01).
Содержание металлов в слюне и моче детей с хроническим гастродуоденитом (р<0,05) отличалось от соответствующих показателей контрольной группы. Отмечено значительное увеличение уров-
ня макроэлементов (р<0,001). Избыточная резорбция последних в желудочно-кишечном тракте может помешать процессу усвоения эссенциаль-ных микроэлементов и привести к дисбалансу микроэлементного обмена, вторично вызвав поражения механизмов иммунной защиты и воспалительные изменения в кишечнике.
Содержание эссенциального Zn у больных школьников снижалось (р<0,01), а уровень токсичного Сd повышался (р<0,01), что свидетельствовало об усилении агрессивности как слюны, так и мочи, и тенденции к потере их протектив-ных свойств. Уменьшение концентрации Zn у больных школьников подтверждало его противовоспалительное действие, основанное на способности стабилизировать мембраны лизосом, тормозить катализируемое железом свободно-радикальное окисление, подавлять перекисное окисление липидов. Содержание в слюне и моче Си увеличивалось (р<0,01) у детей 2-й группы. Полученные результаты согласуются с некоторыми литературными данными, согласно которым содержание Си в организме при острых и хронических воспалительных заболеваниях повышается. Можно предположить, что подобные изменения обусловлены мобилизаций данного МЭ из депо для синтеза ферментов антиоксидантной системы.
Наряду с оценкой абсолютных показателей отдельных металлов, нами изучалось соотношение между ними. Наиболее информативным оказалось Сd/Zn, которое достоверно увеличивалось у школьников 2-й группы. Особый интерес представляло соотношения Сa/Zn, Mg/Zn, которые аналогично повышались (р<0,001).
Таким образом, полученные результаты указывают на наличие дисбаланса макро- и микроэлементного гомеостаза у детей с гастродуоденаль-ной патологией. Указанные показатели могут быть использованы для ранней диагностики изученных заболеваний.
УДК 616. 37 - 089. 85 - 053. 81
В.И. Красильников, Ш.С. Салимзянов, М.А. Бородин (Казань). Хирургическое лечение больных призывного возраста с хроническим панкреатитом
Здоровье лиц призывного возраста (18-27 лет) является актуальной проблемой современного общества. Неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также травмы (часто криминального характера) неблагоприятно отражаются на состоянии их здоровья. В ряде случаев это проявляется тяжелыми заболеваниями поджелудочной железы порой с неблагоприятными последствиями, что требует радикального вмешательства.
Согласно материалам клиники хирургии №1 КГМУ на базе отделения абдоминальной хирургии РКБ МЗ РТ, отмечается неуклонный рост числа больных призывного возраста с заболеваниями поджелудочной железы. Если в 2000 г. на стационарном лечении по поводу острого панкреатита находились 19 больных призывного возраста, то в 2001 г. - 21, в 2002 г. - 26, а за 9 месяцев 2003 г. их число достигло 28.
Казанский медицинский журнал, 2004 г., том 85, N 6.
Основными этиологическими факторами острого панкреатита у лиц призывного возраста являлись злоупотребление алкоголем (у 82%), травма поджелудочной железы (у 16%), желчнокаменная болезнь (у 2%). В отдаленном периоде острой атаки панкреатита у части больных развиваются осложнения с образованием жидкостных структур - ложных кист, у других в патологический процесс вовлекается протоковая система и происходит индурация ткани железы, т.е. заболевание переходит в хроническую стадию.
С 1986 по 2002 г. в клинике хирургии №1 КГМУ было выполнено 32 оперативных вмешательства больным призывного возраста по поводу кист поджелудочной железы и хронического панкреатита (см. табл.).
Оперативные вмешательства, выполненные у больных призывного возраста с кистами поджелудочной железы и хроническим панкреатитом
Виды операций Число больных, абс. /%
Наружное дренирование кист ПЖ 10/31,2
Чрескожные дренирующие вме-
шательства 10/31,2
Цистоеюностомия 5/15,6
Цистогастростомия 2/6,3
Дистальная резекция ПЖ 2/6,3
Продольная панкреатоеюно-
стомия по Пьюстау 3/9,4
Всего 32/100
До освоения методики малоинвазивных вмешательств 10 больным с незрелыми инфицированными кистами поджелудочной железы было выполнено наружное дренирование кисты. Чрес-кожное дренирование кисты ПЖ под ультразвуковым наведением было произведено 10 больным с ложными кистами поджелудочной железы, не сообщающимися с протоковой системой. Вмешательства проводили в специально оборудованной операционной с помощью оригинальных инструментов «ООО МИТ» г. Железнодорожный Московской области. Ультразвуковое наведение осуществлялось в режиме «свободной руки» при помощи аппарата Philips HDI 5000 ATL. Дренировали по методикам стилет-катетер и Сельдингеру. Внутреннее дренирование было выполнено 7 больным с ложными кистами ПЖ, имеющими связь с протоковой системой (5 - цистоеюносто-мия, 2 - цистогастростомия). Предпочтение отдавалось цистоеюностомии на выключенной петле тощей кишки по Ру, так как этот метод обеспечивает хорошее дренирование полости кисты, предотвращает забрасывание кишечного содержимого и тем самым исключает инфицирование кист и рецидивы заболевания. Выраженный фиброз-но-склеротический процесс тела и хвоста ПЖ (у 2) потребовал дистальной резекции ПЖ, хронический индуративный панкреатит с поражением протоковой системы в виде деформации и дилатации вирсунгова протока - продольной пан-креатоеюностомии по Пьюстау. Для профилактики панкреатических свищей и несостоятельности панкреатоеюноанастомоза применялось раневое
покрытие зоны резекции и швов анастомоза препаратом "ТахоКомб".
Благодаря комплексной программе предоперационной подготовки, использованию современных диагностических и лечебных технологий удалось получить хорошие и удовлетворительные результаты у 91,2% больных призывного возраста с хроническими заболеваниями ПЖ.
УДК 617. 578 - 006.327 - 089.844
И.Е. Микусев, Р.Ф. Хабибуллин, Г.И. Мику-сев (Казань). Фиброма основной фаланги пальца кисти
Соединительнотканные опухоли описаны давно и возникают в любом участке тела, где имеется соединительная ткань. До настоящего времени нет единого мнения о возможности развития внут-рикостных фибром, которые многие авторы считают разновидностью фиброзной дисплазии. В отечественной литературе имеются единичные описания случаев поражения фибромой длинных трубчатых костей скелета, клиника же фибромы костей кисти вообще не представлена. В связи с исключительной редкостью данной патологии мы считаем необходимым изложить суть нашего клинического наблюдения.
М., поступил на стационарное лечение в отделение кисти НИЦТ "ВТО" 10.01.03 г. Из анамнеза выявлено, что 2 года назад больной впервые обнаружил уплотнение основной фаланги V пальца левой кисти, которое постепенно увеличивалось. Спустя полтора года появились боли ноющего характера, усиливающиеся после физической нагрузки. В ноябре 2002 г. больной был направлен на консультацию в Республиканский онкологический центр с подозрением на саркому основной фаланги V пальца левой кисти. 19.11.02 г. после клинико-рентгенологического обследования и биопсии онкологом был поставлен диагноз гигантоклеточной опухоли основной фаланги V пальца левой кисти. Пациенту была предложена ампутация V луча левой кисти на уровне головки пястной кости, от которой больной отказался. После этого его направили на консультацию в отделение кисти НИЦТ "ВТО" с указанным выше диагнозом и заключением онколога о нецелесообразности органосохраняющей операции.
При поступлении во время осмотра определялись утолщение, уплотнение, припухлость основной фаланги V пальца левой кисти, диаметр которой был больше на 1,2 см, чем на здоровой стороне. В то же время кожа на протяжении пораженной фаланги подвижна, эластична, обычной окраски, не спаяна с костной структурой. Объем движений во всех суставах пальца не ограничен, чувствительность и кровоснабжение не нарушены. На рентгенограмме (рис.1) определяется изменение формы и структуры основной фаланги V пальца левой кисти, где костномозговой канал не прослеживается: у основания фаланги строение мелкоячеистое, дистальнее - крупноячеистое; кортикальная пластинка резко истончена, внутренняя поверхность его неровная. Деформация более выражена в проксимальной части фаланги до средней трети диафиза с вовлечением в патологический процесс суставной поверхности
