CC BY
63
^ -
ТУЙ1Н
Е.Б. 6Д1ЛБЕКОВ, Е.В. КИСАЕВ
КАЗАКСТАНДАГЫ ОРТАЛЫК ЖУЙКЕ ЖУЙЕС1Н1И КАТЕРЛ1 1С1КТЕР1МЕН АУРУШАНДЬЩТЫН ДИНАМИКАСЫНЬЩ КОМПОНЕНТТ1 АНАЛИЗ!
«Улттыщ нейрохирургия орталыгы» АК, Астана, Казахстан
Бул ма^алада 2004-2011жж. орталыщ жYЙке жYЙeсiнiц l^атeрлi iciKTepiMeH аурушандыщ дианамикасынын KOMnoHeHTTi анализi кел^ртген. Анализдщ ^орытындылары Каза^стандагы орталыщ жYЙкe жYЙeсiнiн ^атeрлi iсiктeрiмeн аурушандыщ трендшщ всуiн кврсeтeдi. Бундай эпидемиологиялыщ сэйкестк бYкiл элемде де аны^талган: халы^гьщ саны всуi мен жастыщ ^урамынын взгeруiмeн ^атарлас нау^астар санынын да всуi бай^алу керек. Бул сэйкестк бiздiн елде де бай^алады. Авторлардын ойы бойынша, Каза^стандагы жYЙкe жYЙeсiнiн ^атeрлi iсiктeрiмeн ауыратын нау^астар санынын динамикасынын взгeруi кeлeсi факторларга байланысты: халыщ санынын всуi, халыщ санынын жэне онын жастыщ ^урамынын бiрiккeн эсeрi, ауру ^аупЫщ взгeруi жэне халы^тын жастыщ ^урамы мен ауру ^аутнщ бiрiккeн эсeрi. Каза^стандагы орталыщ жYЙкe жYЙeсiнiн катeрлi iсiктeрiмeн аурушандыщ динамикасынын зерттеу нэтижeлeрi орталыщ жYЙкe жYЙeсiнiн катeрлi iсiктeрiмeн KYрeсу шараларын жоспарлаган кезде ^олдануга усынылады.
Нег/'зг/ свздер: орталыц жYйке жуйеа^н цaтерлi /актер/', аурушандыц, цатерлi iсiктерге царсы шараларды жоспарлау.
SUMMARY
YE. ADILBEKOV, YE. KISAYEV
COMPONENT ANALYSIS OF DYNAMICS MALIGNANT CENTRAL NERVOUS SYSTEM TUMORS IN KAZAKHSTAN
"National center for neurosurgery" JSC, Astana
The paper presents a component analysis of the dynamics of malignant formations of central nervous system in Kazakhstan in 2004 to 2011. The analysis shows that the trend of malignant formations of central nervous system in Kazakhstan as a whole tends to rise. Worldwide recognized epidemiological similar laws according to which population growth and changes in the age structure of parallel must grow and the number of patients. These patterns are observed in our country. The authors suggest the likely factors affecting the changes in the dynamics of the number of patients with malignant formations of central nervous system in Kazakhstan, which can be attributed population growth, the joint effect of changes in population size and age structure, changes in the risk of getting sick, the joint effect of changes in the risk of getting sick and age structure population. Results of the study of the dynamics of malignant formations of central nervous system in Kazakhstan are recommended to use when planning anticancer activities in malignant tumors of the central nervous system.
Key words: morbidity, malignant tumor of the central nervous system, planning anticancer activities.
С.К. АКШУЛАКОВ, Е.Т. МАХАМБЕТОВ, Ч.С. ШАШКИН, А.С. ШПЕКОВ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
АО «Национальный центр нейрохирургии», Астана, Казахстан
Аннотация. Болезнь Паркинсона - хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Распространенность болезни Паркинсона достигает 72-258,8 на 100 тысяч населения. В 2013-2014 годах в Национальном научном ентре нейрохирургии было прооперировано 23 больных с болезнью Паркинсона. Для отбора пациентов на оперативное лечение использовались международные критерии. В 22 случаях в качестве мишени было выбрано субталамическое ядро, в одном случае - внутренняя часть бледного шара (Gpi). Количество мужчин составило 11, женщин - 12 человек. Средний возраст больных - 51 год. Продолдительность заболевания - 10 лет. В 75% случаев наблюдались тяжелые дискинезии и флюктуации. Была имплантирована система глубокой стимуляции мозга Activa PC компании Medtronic (США). Результаты исследования свидетельствуют об улучщении двигательных функций до 80% случаев. Уменьшение выраженности неустойчивости, нарушений ходьбы и автономных симптомов менее выражен. Всем пациентам была снижена доза допаминергических препаратов на 30% и более, что привело к регрессу лекарственной дискинезии, в двух случаях отмечена полная отмена препарата. Осложнения наблюдались у 5 пациентов. Глубокая стимуляция мозга позволяет подавлять основные симптомы болезни Паркинсона, такие как тремор и брадикинезия (в некоторых случаях неустойчивость и нарушение ходьбы). Правильный отбор пациентов для хирургического лечения является залогом успешного лечения.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, глубинная стимуляция, стимуляция головного мозга.
Актуальность. Болезнь Паркинсона - это хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
7
центральной нервной системы, вызванное прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрной субстанции среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений.
Болезнь Паркинсона (БП) является второй самой распространенной нейродегенеративной болезнью, которая поражает от 1% до 3% взрослого населения старше 65 лет (Twelves, D. et al., 2003). Распространенность (общее количество больных, страдающих данным заболеванием в определенный момент времени) болезни Паркинсона в среднем по миру колеблется от 72 до 258,8 на 100 тысяч населения. Болезнь распространена больше у женщин в соотношении 1,0 на 1,9. Заболеваемость составляет от 4,5 до 19 на 100 тысяч населения в год. Экстраполируя мировые данные эпидемиологии болезни Паркинсона можно предположить, что в настоящее время в Казахстане имеется от 16 до 23 тысяч больных БП, а ежегодно их количество становится на 1200 больше.
Учитывая высокую частоту инвализизации больных с БП, значительное снижение качества жизни у данных пациентов, возникает острая необходимость улучшения медицинской помощи данной категории больных. В 1970-х годах развился и стал применяться в лечении болевых синдромов, эпилепсии, двигательных расстройств и ДЦП метод глубинной стимуляции головного мозга. Метод заключается в высокочастотной электрической стимуляции глубинных ядер и вызывает подобный лечебный эффект, что и при деструкции.
Материалы и методы. В 2013-2014 годах в Национальном центре нейрохирургии было прооперировано 23 пациентов с болезнью Паркинсона. Для отбора пациентов использовали международные критерии отбора на хирургическое лечение:
1. Болезнь Паркинсона
2. Возраст - до 70 лет
3. Хен-Яр 3-5 ст.
4. Длительность заболевания - более 5 лет.
5. Хороший ответ на лечение леводопой - положительный допаминовый тест- улучшение моторных функций не менее чем на 30%.
6. Моторные флюктуации.
7. Дискинезии.
Использовались критерии исключения на хирургическое лечение при БП:
1. Психические нарушения - когнитивный дефицит, деменция, галлюцинации, расстройства поведения.
2. Выраженная депрессия.
3. Тяжелые соматические заболевания.
4. Органические поражения базальных ганглиев.
5. Синдром паркинсонизма и Паркинсон-плюс.
Всем пациентам проведено клиническое тестирование, используя UPDRS-тест, общеклинические исследования, МРТ головного мозга для исключения сопутствующей патологии. МРТ 3 Тесла проведена в 15 случаях для проведения таргетирования.
В день операции пациентам проводилась фиксация стереотаксической рамы, затем МРТ со стереотаксической рамой и МРТ-индикатором в режимах Т2 SE и Т1 с внутривенным контрастированием. В 5 случаях проведена КТ головного мозга. Планирование цели и траектории проводилось на программном обеспечении SurgiPlan (Elekta, Sweden). Как правило, применялся прямой метод таргетирования по Danish et al., используя T2 Axial МРТ. В 22 случаях в качестве цели было выбрано субталамическое ядро (STN), в одном случае - внутренний членик бледного шара (GPi). Мужчин было 11, женщин - 12. Средний возраст составил 51 лет. Средняя длительность заболевания - 10 лет. Выраженные дискинезии и флюктуации были у 75% пациентов.
Во время операции использовался микроэлектродрекординг для определения цели, а затем применялась тестовая стимуляция с клиническими пробами. Имплантировалась система глубинной стимуляции головного мозга Activa PC производства компании Medtronic (США), состоящая из двух электродов, удлинительных кабелей и постоянного генератора импульсов. Постоянный генератор импульсов имплантировался в левую подключичную область.
Первичная нейростимуляция проводилась в большинстве случаев на второй день после имплантации. Параметры стимуляции: частота 130 Hz, длина волны 60 jS, амплитуда и контакт выставлялась по наилучшему результату. Наблюдение проводилось в сроки до месяца и 3 месяцев после хирургического лечения.
Результаты исследования. Стимуляция STN довольно хорошо изучена. Улучшение на 50% по UPDRS двигательной шкале после стимуляции STN поддерживалось на протяжении 5 лет (Hamani, C., et al., 2005). Тремор и ригидность особенно поддается лечению стимуляцией STN, а также брадикинезия, нарушения походки и постуральная неустойчивость. Стимуляция STN позволяет в 50-60% случаев снизить дозу допаминергических средств, дискинезии вследствие леводопы также уменьшаются в 94% случаев через 12 месяцев после лечения (Kleiner-Fisman, G., et al., 2006). В наших наблюдениях улучшение моторных функций в виде значительного регресса ригидности, тремора и брадикинезии составило до 80%. Постуральная неустойчивость, нарушения походки и автономные симптомы регрессировали в меньшей степени и в случаях, когда они регрессировали после приема леводопы. Всем пациентам уменьшена доза допаминергических препаратов на 30% и больше, что привело к полному регрессу лекарственных дискинезий во всех случаях, а в двух случаях удалось отойти от препаратов совсем. Осложнения наблюдались у 5
8
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
^ -
пациентов. У одного пациента произошло кровоизлияние в месте имплантации электрода, что привело к удалению системы, проведению экстренного оперативного вмешательства по удалению гематомы и декомпрессии мозга. У одного пациента развился ишемический инсульт в послеоперационном периоде. У одного пациента через 2 месяца произошла эрозия в месте имплантации стимулятора и соединений, вследствие чего система была полностью удалена. У двух пациентов в раннем послеоперационном периоде развилась тромбоэмболия легочной артерии. Из них один случай завершился летальным исходом.
Обсуждение полученных данных. Глубинная стимуляция головного мозга стала важной частью лечения двигательных расстройств, проводимого в Национальном центре нейрохирургии в городе Астане. Для пациентов, у которых симптомы заболевания не поддаются медикаментозной терапии, стимуляция является эффективным методом лечения, позволяющим максимально купировать основные симптомы болезни Паркинсона, такие как ригидность, тремор и брадикинезия, а в ряде случаев и постуральную неустойчивость и нарушение походки. Правильный отбор на хирургическое лечение является залогом успешного результата.
Список литературы:
1. Голубев В.Л., Я.И.Левин, А.М.Вейн.// Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. Москва 2000.
2. Иллариошкин С.Н. Современные подходы к лечению болезни Паркинсона.// Атмосфера. Нервные болезни №4- 2004.
3. Кадыков A.C., Тюрников В.М. Паркинсонизм — современные направления консервативного и хирургического лечения.//Качество жизни. Медицина. №4 (7) -2004.- стр. 40-45.
4. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и терапии флюктуаций при болезни Паркинсона.//Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Том 6, №12, 2006.
5. Томский A.A. Хирургическое лечение паркинсонизма методом хронической электростимуляции области субталамического ядра.// Диссерт. на соиск. Уч. степ. 2004.
TYWH
С.К. АКШОЛАКОВ, E.T. MAXAMБЕTОВ, Ч.С. ШАШКИН, А.С. ШПЕКОВ ПАРКИНСОН АУРУЫНЫН ХИРУРГИЯЛЬЩ EMI
«¥лттьщ нейрохирургия орталыгы» АК, Астана, Казахстан
Паркинсон ауруы - бул орталыщ жYЙке жYЙесiнiц созылмалы вршiмелi дегенерациялыщ сыркаты. Оныц таралуы 100 мыц халыда шаланда 72-ден 258,8-ге дешн. 2013-2014 жылдары ¥лттыщ нейрохирургия орталыгында Паркинсон ауруымен 23 нау^ас^а ота жасалды. Наукастарды хирургиялыщ емге iрiктеуде халыщаралыщ критерийлер колданылды. 22 жагдайда нысана ретшде субталамустыщ ядро, ал бiр жагдайда бозгылт шардыц шк бвлiмi тацдалды (GPi). Ер адамдар саны 11, эйелдер 12 болды. Орта жас 51-д курады. Сыркаттыц орташа уза^тыгы - 10 жыл. Ай^ын дискинезиялар мен флюктуациялар 75% пациентте болды. Medtronic (АКШ) компаниясымен вндiрiлген мидыц терец стимуляциясы жYЙесi Activa PC имплантацияланды. Ол екi электрод, узарту кабелдерi мен тура^ты генератордан турады. Козгалыс ^ызметтершщ жа^саруы 80%-га дешн жетп. Tуру тура^сыздыгы, жYрiс бузылуы мен автономды симптомдардыц керi кайтуы твмендеу дэрежеде болды. Барлыщ пациенттерге допаминергиялыщ дэрiлердiц дозасы 30%-га жэне одан квп твмендеттд^ ал бул дэртк дискинезиялардыц регресiне алып келд^ екi жагдайда дэрiлерден толыщ бас тартуга кол жеткiзiлдi. Ас^ыныстар 5 пациентте бай^алды. Mидыц терец стимуляциясы, курысу, тремор жэне брадикинезия (кейбiр жагдайда туру тура^сыздыгы мен жYрiс бузылуы) сия^ты Паркинсон сыркатыныц непзп симптомдарын барынша басуга мYмкiндiк беретЫ, нэтижелi эдiс болып табылады. Хирургиялыщ емге дурыс iрiктеудi жYргiзу табысты нэтиженiц кепiлi болып табылады.
Нег/'зг/' свздер: Паркинсон ауруы, тере^к стимуляциясы, бас миы стимуляциясы.
SUMMARY
S.AKSHULAKOV, YE.MAKHAMBETOV, CH.SHASHKIN, A.SHPEKOV SURGICAL TREATMENT OF PARKINSON DISEASE
"National center for neurosurgery" JSC, Astana
Parkinson disease (PD) is chronic progressive degenerative disease of the central nervous system with prevalence 72 to 258,8 for 100 thousand people. 23 PD patients were operated in the National center for neurosurgery in period 2013-2014. For the selection patients to the operative treatment are used international selection criteria. In 22 cases is selected subthalamic nucleus and in 1 case globus pallidus interna. There were 11 male and 12 female. The average age of the patients was 51 year old. The average duration of disease was 10 years. Severe fluctuations and dyskinesias were in 75% of cases. Researchers are implanted DBS therapy Activa PC system from Medtronic (USA), which were consisted from two leads, extension cables and IPG. Improvement of motor functions was in 80% of cases. Postural instability, gait problems and autonomic symptoms
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
less regressed. To all patients are decreased the dosage of dopaminergic drugs for 30% and more thereafter the drug induced dyskinesia regressed in all cases moreover in two cases we postponed medication completely. Complications were in 5 patients. Deep brain stimulation is effective treatment of PD and can decrease main symptoms of the disease: rigidity, tremor and bradykinesia and sometimespostural instability and gait problems. The right patient selection is a key for good result of this procedure.
Key words: Parkinson disease, deep stimulation, stimulation of brain.
УДК: 616.831-001-002
Аннотация. Проведен анализ неврологических нарушений и оценка качества жизни у 70 больных с последствиями боевой черепно-мозговой травмы. На основе анализа клинических проявлений были выделены синдромы посттравматического периода боевой черепно-мозговой травмы: вестибуло-атактический, астенический, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром вегетативной дисфункции, психоорганический, эпилептический синдромы. В клинической картине резидуального периода черепно-мозговой травмы, полученного на войне, преобладает вестибуло-атактический синдром. Во всех случаях выявлено снижение показателей качества жизни у всех пациентов в виде снижения жизненной активности, низкого уровня положительных эмоций, депрессивных, тревожных переживаний. С увеличением длительности резидуального периода отмечается снижение большего количества показателей качества жизни, что значительно снижает повседневную физическую деятельность и ухудшает психоэмоциональное состояние и ограничивает социальную активность.
Ключевые слова: боевая черепно-мозговая травма, посттравматический период, оценка качества жизни.
Актуальность. В медицине исследуется преимущественно качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, которое рассматривают как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанную на его субъективном восприятии [1,2]. Последствия боевой черепно-мозговой травмы представляет собой серьезную медико-социальную проблему. В настоящее время, когда при специализированном медицинском обследовании стали выявляться медицинские последствия боевых черепно-мозговых травм (БЧМТ), возникла необходимость иметь дополнительную информацию об участниках вооруженных конфликтов, включая и качество их жизни.
Цель исследования - проведение оценки КЖ больных с последствиями боевой черепно-мозговой травмы.
Материал и методы. Обследовано 70 пациент с последствиями БЧМТ, полученной в период войны в Афганистане или в Чечне. Из методов исследования применялись: сбор анамнеза и жалоб, оценка неврологического статуса и оценка выраженности головной боли по ВАШ (визуально-аналоговой шкале боли). Для оценки качества жизни применялся опросник SF-36, который является наиболее распространенным в клинических исследованиях. Обследуемые были разделены на 2 группы: 1 группа - 36 человек (участники военных действий в Чечне, средний возраст 38,2±6,19 лет), резидуальный период боевой травмы составил 13,67±2,74 лет и 2 группа - 34 человек (участники военных действий в Афганистане, средний возраст 45,87±2,18 лет), резидуальный период - 26,83±2,39 лет. Перенесенные боевые черепно-мозговые травмы были только закрытыми и представлены: сотрясениями головного мозга и ушибами головного мозга легкой и средней степени тяжести. Для сопоставления показателей КЖ в общей популяции были использованы результаты многоцентрового исследования КЖ «МИРАЖ» [3].
Результаты исследования. На основе анализа клинических проявлений были выделены синдромы посттравматического периода БЧМТ В большинстве случаев у пациентов выявлялись несколько синдромов, которые определяли течение резидуального периода посттравматической болезни. В посттравматическом периоде БЧМТ встречались: вестибуло-атактический синдром - у 38 пациентов (54,3%), астенический синдром - у 27 (38,6%), гипертензионно-гидроцефальный синдром - у 21(30%), синдром вегетативной дисфункции - у 16(22,8%), психоорганический синдром - у 11(15,7%), эпилептический синдром - у 21(11,4%).
При исследовании КЖ определялись следующие параметры: физическое функционирование (PF), влияние физического состояния на ролевое функционирование (PR), выраженность болевого синдрома (ВР), общее состояние здоровья ^Н), жизненная активность ^Т), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование ^Е), психическое здоровье (МН). В таблице №1 приведены результаты сравнения средних показателей КЖ пациентов с последствиями боевой ЧМТ и общей популяции.
По полученным данным у всех больных с последствиями боевой ЧМТ отмечается снижение КЖ по сравнению с общей популяцией. В группе 1 с меньшим резидуальным периодом боевой ЧМТ достоверность различия данных КЖ по сравнению с общей популяцией была отмечена в отношении следующих показателей: физическое функционирование, влияние физического состояния на ролевое функционирование, выраженность болевого синдрома, общее состояние
В.В. БУРДАКОВ, А.В. РОМАШКИНА
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ В РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ БОЕВОЙ ЧМТ
ГБУЗ «ООКПГВВ», Оренбург, Россия
10
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
