CC BY
33STUD NET
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕТОКСИЧЕСКОМ УЗЛОВОМ
ЗОБЕ
SURGICAL TACTICS IN NON-TOXIC NODE GOITER
УДК 617-089.844
Стяжкина Светлана Николаевна,
Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом урологии,
Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск Аметова Адиля Айдаровна,
Студентка лечебного факультета,
Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск Гариев Ильфир Рауфатович,
Студент лечебного факультета,
Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск Ametova A.A.: adilya.ametova.98@mail.ru Gariev I.R.: ilfirgariev98@mail.ru
Аннотация
Статья посвящена изучению нетоксического узлового зоба у взрослых. В статье представлены современные данные по способам лечения этой патологии, а также статистические данные по распространенности нетоксического узлового зоба, о развитии заболевания среди больных хирургического отделения 1РКБ города Ижевска за 2019 год и о тактике оперативного вмешательства.
Summary
The article is devoted to the study of non-toxic nodular goiter in adults. The article presents current data on methods of treatment of this pathology, as well as statistical data on the prevalence of non-toxic nodular goiter, on the development of the disease among patients of the 1rkb surgical department in Izhevsk in 2019 and on the tactics of surgical intervention.
Ключевые слова: щитовидная железа, нетоксический узловой зоб, хирургия, эндокринные заболевания, хирургическая тактика.
Key words: thyroid, non-toxic node goiter, surgery, endocrine diseases, surgical tactics.
Нетоксический узловой зоб - неопухолевое заболевание щитовидной железы, связанное с хроническим дефицитом йода в организме,
проявляющееся формированием одного или нескольких узловых образований в результате очаговой пролиферации тироцитов и накопления коллоида [2, 5].
Среди здорового населения узловой зоб регистрируют у 3-5% обследуемых, при аутопсии ткани щитовидной железы узловые образования обнаруживают в 50% случаев. Распространенность узлового зоба выше в регионах йодного дефицита (от 10-40%), а также в регионах, подвергшихся ионизирующему облучению. Частота заболевания увеличивается с возрастом и выше у женщин, по сравнению с мужчинами (1:10).
Частота выявления узлового зоба во многом зависит от метода исследования. При пальпации в неэндемичных по зобу областях узловые образования в щитовидной железе обнаруживаются у 4-7% взрослого населения, а при УЗИ - у 10-20%. В условиях йодного дефицита эти цифры существенно возрастают.
Жалобы пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе носят неспецифический характер. Единственной жалобой может быть чувство дискомфорта в области шеи. Чаще всего больные с узловыми образованиями небольших размеров вообще не предъявляют никаких жалоб. Одышка, которая может усиливаться при повороте головы, дисфагия, чувство давления в области шеи характерны для пациентов с загрудинно расположенным узловым зобом или с узлами больших размеров [5].
Клиническое (физикальное) обследование пациента с узловым зобом должно включать оценку местных признаков (изменение голоса, дисфагия, паралич голосовой связки и др.), признаков нарушения функции щитовидной железы, медицинский анамнез вмешательств на щитовидную железу, семейный анамнез, включая наличие узлового зоба и медуллярного рака у родственников, предшествующее облучение области головы и шеи, проживание в условиях йодного дефицита. Пальпация обнаруживает узлы, как правило, более 1 см. Пальпаторно оценивают болезненность узла, его консистенцию, смещаемость по отношению к окружающим тканям, распространение зоба за грудину (достижимость нижнего полюса при глотании). Признаки сдавления в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы (симптом Пембертона), при этом развиваются гиперемия лица, головокружение или обморок. Обязательно исследуют лимфатические узлы шеи. Для диагностики также прибегают к УЗИ, анализу на йодсодержащие гормоны и тиреотропный гормон (ТТГ) [3].
Необходимо уделить особое внимание дифференциальной диагностике. Имеется сходство клинических проявлений заболевания с опухолевым
ростом. Рекомендовано проведение тонкоигольной аспирационной (пункционной) биопсии и радиоизотопного сканирования щитовидной железы для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы [3].
Методов консервативного лечения узлового нетоксического зоба не существует. Для большинства пациентов с узловым коллоидным зобом при отсутствии нарушения функции щитовидной железы, косметического дефекта и синдрома сдавления рекомендуется динамическое наблюдение: определение ТТГ 1 раз в 12 месяцев, контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 месяцев или реже. Для исключения йододефицитных состояний и прогрессирования патологии соблюдают диету [1, 5].
Хирургическое лечение показано при:
1. узловом зобе небольших размеров, подозрительном в отношении озлокачествления или природу которого установить лабораторно-инструментальными методами не представляется возможным;
2. узловом, смешанном зобе с развившимися в нем воспалительно-дегенеративными изменениями;
3. большой степени зоба (IV и V);
4. зобе, вызывающем сдавление соседних органов;
5. узловом зобе, устойчивом к консервативному лечению.
Объем хирургического вмешательства зависит от размеров новообразований и от осложнений:
1. Энуклеация узла - органосохраняющая операция, при которой удаляются исключительно новообразования без окружающих тканей;
2. Гемитиреоидэктомия - удаление одной доли железы вместе с перешейком;
3. Субтотальная резекция - удаление большей части ЩЖ с сохранением только 6 г тиреоидной ткани;
4. Тиреоидэктомия - тотальное удаление правой и левой долей железы вместе с перешейком [4, 6].
Целью нашего исследование являлось определить частоту встречаемости нетоксического узлового зоба среди взрослого населения, выявить наиболее частые жалобы и определить тактику лечения.
Задачи:
1) Обработать истории болезней пациентов за 2019 год хирургического отделения Республиканской клинической больницы №1 (РКБ №1);
2) Отобрать истории болезней, удовлетворяющие критериям поиска;
3) Проанализировать результаты.
Материал и методы:
В ходе исследования было обработано 1299 историй болезни пациентов хирургического отделения РКБ №1. Было отобрано 12 историй болезни, что составило 0,9 % от общего числа наблюдений.
Распределение по гендерному признаку показало следующее: преобладающее количество пациентов приходилось на женщин в соотношении 5:1. Так, количество случаев заболеваемости среди женщин составило 10 (83 %), мужчин - 2 (17 %).
При поступлении пациенты предъявляли следующие жалобы: объемное образование в области шеи и дискомфорт при глотании отмечали все пациенты (100 %), одышку в положении лежа - 8 человек (66,7 %), охриплость голоса - 3 пациентов (25 %).
Стадия развития заболевания у пациентов была определена по классификации О.В. Николаева (1966): II стадия была выявлена у 2 пациентов (16,7 %), III стадия - у 7 (58,3 %), IV стадия - у 1 (8,3 %), IV-V - у 2 пациентов 16,7 (%).
Тактика лечения была определена следующим образом: двое пациенток были направлены на амбулаторное лечение в виду недавно перенесенных воспалительных заболеваний (16,7 %); один пациент был направлен на консилиум в Федеральный эндокринологический центр о необходимости оперативного лечения, учитывая его возраст (16 лет), клинику аутоиммунного зоба, наличия мелких узловых образований в щитовидной железе (8,3 %); гемитиреоидэктомия была проведена 5 пациентам (41,7 %), тиреоидэктомия -4 пациентам (33,3 %).
Выводы:
Частота встречаемости нетоксического узлового зоба среди пациентов хирургического отделения Республиканской клинической больницы №1 за 2019 год составляет 0,9 %. Женщины болеют чаще мужчин в соотношении 5:1.
Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на объемное образование в области шеи, дискомфорт при глотании, одышку в положении лежа. Тактика лечения зависела от возраста пациента, от функционального состояния самого организма и от обширности поражения. Наиболее часто проводились гемитиреоидэтомия и тиреоидэтомия.
Список литературы:
1. Аметов, А. С. Избранные лекции по эндокринологии / А.С. Аметов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2014. - 496 с.
2. Казьмин, В. Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез / В.Д. Казьмин. - М.: Феникс, 2009. - 256 с.
3. Кеннеди Л., Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. Пер. с англ. под ред. В.В. Фадеева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 204 с.
4. Клиническая хирургия. В 3 т. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР, 2008, 2009. - 380 с.
5. Клинические рекомендации. Эндокринология. /И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко -М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007. - 289 с.
6. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы / Ю.К. Александров и др. - М.: Медицина, 2016. - 288 c.
Bibliography:
1. Ametov, A. S. Selected lectures on endocrinology / A. S. Ametov. - M.: Medical
News Agency, 2014. - 496 c.
2. Kazmin, VD Diseases of the thyroid and parathyroid glands / V.D. Kazmin. - M.:
Phoenix, 2009 .-- 256 p.
3. Kennedy L., Basu A. Diagnosis and treatment in endocrinology. The problematic
approach. Per. from English under the editorship of V.V. Fadeeva. M .: GEOTAR-Media, 2010. - 204 p.
4. Clinical surgery. In 3 t. National leadership. - M.: GEOTAR, 2008, 2009 .-- 380
p.
5. Clinical recommendations. Endocrinology. / I.I. Dedov, G.A. Melnichenko -M.:
GEOTAR-Media, 2007 .-- 289 p.
6. Minimally invasive surgery of the thyroid gland / Yu.K. Aleksandrov et al. - M.:
Medicine, 2016 .-- 288 p.
