CC BY
34
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
мес после операции данных, указывающих на местную прогрессию, не получено ни у одного больного. Через 3 мес отмечен продолженный рост в зоне РЧА у тех пациентов, у которых размер образования на момент операции был более 5 см.
Заключение. Предварительно выполненная ЭПА перед РЧА редуцирует кровоток в печени, позволяя подвергать абляции новообразования большего размера при одинаковом времени экспозиции электрода в опухоли.
Соловьев И.А., Васильченко М.В., Лычев А.Б., Колунов А.В., Навматуля А.В., Савченков Д.К.
хирургическая тактика при метастатическом поражении печени у больных местнораспространенным
раком прямой кишки
ФГК ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, кафедра военно-морской хирургии, г. Санкт-Петербург
Цель исследования - оптимизация хирургического лечения больных местнораспространенным раком прямой кишки.
Материал и методы. За период 2010-2014 г. на лечении в клинике находились 63 больных местнораспространенным раком прямой кишки. У 6 (9,5%) больных в предоперационном периоде были выявлены единичные метастазы в печени. У этих пациентов стадия онкологического процесса соответствовала T3-4N1-2M1. По клиническим и ла-бораторно-инструментальным данным, признаков печеночной недостаточности не было. Объем поражения печени составил от 5,0 до 20,0%. Средний возраст составил 58,2±6,3 года (от 54 до 68 лет).
1 больному выполнена расширенная брюшно-про-межностная экстирпация прямой кишки, 1 - тотальная эвисцерация органов малого таза, 2 - задняя надлеваторная эвисцерация органов малого таза,
2 - комбинированная операция: передняя резекция прямой кишки с резекцией задней стенки мочевого пузыря и формированием микроцистиса. По результатам гистологического заключения высокодиффе-ренцированная аденокарцинома была выявлена у 1 пациента, умеренно дифференцированная - у 2 и низкодифференцированная аденокарцинома - у 3 больных.
Результаты. При наличии единичных метастазов в одной или обеих долях печени выполняли па-ренхимосохраняющую резекцию печени, отступая от края опухоли на 1,0 см (3 больных), в остальных случаях интраоперационно выполняли взятие биопсии (3 пациента). Во всех случаях объем поражения печени не превышал 20,0%. Средняя продолжительность операции составила 5,2±1,1 ч. Средний объем кровопотери - 400 мл (от 200 до 750 мл). Послеоперационные осложнения были выявлены в 4 (66,7%) наблюдениях. В структуре ранних после-
операционных осложнений преобладали гнойно-воспалительные процессы, они были отмечены у 3 больных. У одного пациента на 8-е сутки после операции диагностирована несостоятельность сигмо-ректоанастомоза. Послеоперационная летальность у данной категории больных составила 0%. Отмечено, что у больных местнораспространенным раком прямой кишки с метастазами в печени течение послеоперационного периода и частота послеоперационных осложнений не отличалась от таковых у больных без метастазов.
Заключение. Наличие единичных метастазов в печени при отсутствии клинических и лабора-торно-инструментальных данных печеночной недостаточности у больных местнораспространен-ным раком прямой кишки не является противопоказанием для проведения операций в полном объеме.
Соловьев И.А., Дымников Д.А., Савченков Д.К., Васильченко М.В.
возможности чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков при
опухолях органов гепатопан-креатодуоденальной зоны
с вторичными поражениями печени у пациентов старшей возрастной группы
ФГК ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, кафедра военно-морской хирургии, г. Санкт-Петербург
Актуальность. В настоящее время, к сожалению, наибольшая часть больных старшей возрастной группы (старше 60 лет) с опухолями гепато-панкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) по разным причинам не может рассчитывать на радикальное лечение. По данным Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии, в 2012 г. в Российской Федерации показатели несвоевременной диагностики (выявления злокачественной опухоли при наличии отдаленных метастазов) максимальны для новообразований поджелудочной железы: среднероссийский показатель - 60,3%. Более чем в 95% случаев первым проявлением опухолей ГПДЗ является развитие синдрома механической желтухи, в результате чего больные поступают по экстренным показаниям, нередко - в тяжелом состоянии вследствие выраженной интоксикации.
Из-за наличия сопутствующих заболеваний хирургическое лечение пациентов старшей возрастной группы представляет особые трудности, однако по мере совершенствования методов анестезиологического пособия и интенсивной терапии предельный возраст оперируемых больных постоянно
