CC BY
75
линейной, крестообразной или круговой методик. Параметры излучения: 3-55 импульса мощностью 0,5-1,2 мДж.
Обратил на себя внимание тот факт, что биомикроскопически определяемые как полупрозрачные, и тонкие мембраны, и задние капсулы часто оказывались значительно более лазеропрозрачными чем капсулы, которые выглядят мутными и толстыми.
Все пациенты перенесли лазерное лечение хорошо, случаев реактивного увеита, гипертензии и повреждения оптической части ИОЛ не было.
Повышение остроты зрения в результате лазерной дисцизии произошло во всех 98 случаях, минимально на 0,2, максимально на 0,7 в зависимости от исходного состояния сетчатки, зрительного нерва и стекловидного тела.
6G -45 -4G -35 -3G -25 2G 15 -1G -5
11 гг. 1 Г г
<0,1 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
□ Острота зрения без коррекции до ИАГ-дисцизии
□ Острота зрения без коррекции после ИАГ-дисцизии
Послеоперационное лечение: Дикло-Ф и ципромед по 1 капле 4 раза в день 7 дней.
Заключение
Таким образом, лазерная дисцизия вторичной катаракты у детей, выполняемая на Ш: УЛС офтальмологической системе модели 3000 ТЕ, остается наиболее эффективным, в абсолютном большинстве случаев, методом удаления вторичной катаракты, предупреждает инвалидность и способствует социальной реабилитации.
Список использованной литературы:
1. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненной катаракты.
- М., 2004. - С.143.
2. Боброва Н.Ф., Хмарук А.Н. Закономерности помутнения задней капсулы хрусталика после факоаспирации различных форм врожденных катаракт у детей различного возраста // Вестник ОГУ. - 2004. - С.70-72.
3. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Касимова Д.П. Новые технологии в профилактике помутнения задней капсулы при экстракции осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. статей по материалам науч.-практич. конф. - М., 2002. -С.84-89.
4. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И. и др. Новый внутриглазной имплантат в профилактике вторичных помутнений капсулы хрусталика // Современные проблемы офтальмологии: Сб. науч.-практич. конф. - Иркутск, 1998. - С.178-179.
5. Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракты у детей: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М.,
1993. - 50с.
6. Зубарева Л.Н., Хватов В.Н., Вильшанская О.Э. Помутнение задней капсулы хрусталика и его лечение у детей с афакией и артифакией // Офтальмологический журнал.
- 1993. - №2. - С.98-101.
7. Семенов А.Д., Магарамов Д.А., Крыль Л.А. ИАГ - лазерная хирургия вторичной катаракты, полурассосавшейся катаракты и зрачковой мембраны. - Методич. рекомендации. - М., 1989. - С.4-5.
Канюков В.Н., Корнеев Г.И., Корнеева Е.А. Оренбургский филиал «МНТК
«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ МЕДИАЛЬНОГО УГЛА ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭПИКАНТУСА
В работе отражены данные гистологического исследования кусочков кожи эпиканталь-ной складки, удаленных методом щадящей эпикантопластики по В.Н. Канюкову.
Актуальность
Эпикантус (epicanthus: греч. epi - над; kanthos - угол глаза) — вертикальная складка кожи полулунной формы между верхним и нижним веками, прикрывающая внутренний угол глазной щели и изменяющая ее форму.
Частота эпикантуса в значительной степени определяется расовой принадлежностью: в азиатской группе колеблется от 40% до 90%, в других расовых группах от 2% до 5% (Jung I. Park, 2000 г.). Причины, ведущие к развитию данной патологии многочисленные. Эпиканту-сы могут иметь физиологическое происхождение - преимущественно у представителей мон-
G
голоидной и австрало-негроидной рас; возникнуть как выраженный порок развития; иметь посттравматическое происхождение в результате рубцовых изменений век. По клинико-анатомическому характеру эпикантальная складка может иметь прямое и обратное расположение в зависимости от локализации ее основания. Размер кожной складки может варьировать. При ширине больше 4-5 мм может прикрывать слезное мясцо, слезные точки и даже доходить до роговицы.
Также имеется зарубежная классификация, разработанная Duke-Elder, 1952 (Рис. 4, цветная вкладка):
Ш E.Supraciliaris;
Ш E.Tarsalis;
Ш E.Palpebralis;
Ш E.Inversus
Врожденный эпикантус может сочетается с птозом, косоглазием и другой патологией (Рис. 1, 2, 3, цветная вкладка). При такой патологии первым этапом производилось устранение складки медиального угла, что, например, давало возможность оценить угол косоглазия в полном объеме. В последующем поэтапно выполнялась коррекция других изменений.
Лечение данной патологии только оперативное. Разработки в этой области ведутся еще с 50-х годов 20 века, когда предлагались различные виды оперативного лечения, модификация которых проводятся и в настоящее время. Тем не менее, в 25% - 60% случаев возможно развитие вторичной деформации в зоне оперативного вмешательства, связанного с образование грубого рубца.
Все указанные аспекты этиопатогенеза, разнообразие клинического течения эпиканту-сов, развитие возможных осложнений требуют совершенствования хирургических методик их лечения с учетом не только особенностей клинических проявлений патологии, но и возрастных морфологических изменений в неправильно сформированной кожной складки глазной щели.
Цель
Целью работы явилось изучение гистоструктуры эпикантусов у пациентов детского возраста (от 1 года до 14 лет) с применением щадящей эпикантопластики.
Материал и методы
У 20 пациентов, которые поступали в ОФ ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с различными видами эпикантуса, в возрасте от 1 года и до 14 лет, обследовались на зрительные функции, выполнялись измерения длины, толщины и ширины эпикантуса. В дальнейшем, после тщательной подготовки, сбора анамнестических данных, выполнялось оперативное вмешательство по разработанной технологии проф. В.Н. Канюковым (1994 г.). Выбор оперативного вмешательства проводился с учетом классификации эпикантусов, предложенной Duke-Elder, 1952 (Рис. 5, цветная вкладка). Выбор размера, формы и расположение хирургического разреза проводились с учетом возраста пациента и анатомического состояния эпикантуса.
Операция проводилась следующим образом:
Первым этапом выполнялось нанесение разметки с помощью пинцета для локализации эпикантуса.
Вторым этапом иссекалась кожная складка непосредственно по ее границе (по данным разметки) с носовой стороны и со стороны внутреннего угла глазной щели, соединяя данные разрезы вверху и внизу. Кожная складка отсепаровы-валась, на рану накладывались узловые швы, количество которых зависело от размера раневой поверхности. В дальнейшем проводилась обработка раны раствором бриллиантовой зелени с последующим наложением асептической повязки.
В послеоперационном периоде назначались инстилляции растворов антибактериальных средств в конъюнктивальную полость (таких, как ципромед, левомицетин, тобрекс) и обработки послеоперационной раны 2 раза в день раствором Бриллиантовой зелени.
Во всех случаях операционные раны заживали первичным натяжением. Было отмечено, что у больных до 10-летнего возраста заживление происходило быстрее, что позволяло снимать швы в более короткие послеоперационные сроки.
Наблюдение пациентов производилось в сроки от 1 мес. до 3 лет. Во всех случаях был достигнут планируемый косметический эффект.
Все удаленные эпикантусы подвергались морфологическому исследованию. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина с последующим изготовлением серийных гистологических парафиновых срезов. Срезы окрашивались гематоксилином и эози-
ном, пикрофуксином на волокнистые структуры, азур-2-эозином. Для выявления кислых и нейтральных мукополисахаридов применялись гистохимические реакции с альциановым синим и ставилась ШИК- реакция.
С общебиологических позиций выявленные морфологические изменения указывали, что эпикантусы являются пороком развития кожи с неправильным формированием структур эпидермиса и дермы. Менялось количество эпителиальных слоев с их уменьшением и истончением эпидермиса, или активной пролиферации базальных слоев эпителия с образование глубоких акантотических или папиломатозных разрастаний (Рис. 5, 6, 7, цветная вкладка). Нарушалось ороговение эпидермиса с образованием роговых кист и пробок.
Другой особенностью строения эпикантуса являлось избыточное и неравномерное содержание придатков кожи: сальных желез и волосяных фолликулов и их беспорядочное расположение (рис. 8, цветная вкладка). Сальные железы отличались повышенной функциональной активностью.
Стромальный компонент во многих эпи-кантусах отличался неоднородностью. Чаще коллагеновые и эластические волокна располагались беспорядочно с явлениями фрагментации и образованием пучков различной толщины. Мезенхимальный состав представлен в основном кислыми мукополисахаридами, в особенности у детей до 10-летнего возраста.
Было установлено, что морфологические изменения в эпикантусах, нарушение тканевой дифференцировки в значительной степени определялись возрастом пациента, длительностью заболевания.
У детей до 5 лет преобладали пролиферативные процессы в эпидермисе, нарушение формирования волокнистого каркаса и мукополисахаридного состава дермы. В старших возрастных группах возрастали процессы дискерато-за эпидермиса, активный рост придаток кожи.
Заключение
Морфофункциональные состояния эпи-кантусов в значительной степени определяются возрастом больного, длительностью существования порока развития кожи. Эти особенности необходимо учитывать при их хирургическом лечении.
Разработанный в ОФ ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» метод эпикантопластики является щадящим, сохраняет анатомо-морфоло-гические параметры оперируемого участка, дает хороший косметический эффект с сохранением функциональности данной зоны, сокращает период послеоперационной реабилитации.
Список использованной литературы:
1. С.В. Гришенко «Эстетическая хирургия возрастных изменений век», Москва, «Медицина».- 2007.- 216 с.
2. А. Каллахан Хирургия глазных болезней, Государственное издательство медицинской литературы, Москва.-1963.- С. 13-18.
3. И.И. Иванова, В.Н. Канюков «Новый подход к микрохирургии эпикантуса», материалы конференции, №3.-
1994.- С. 54-55.
4. И.И. Иванова, В.Н. Канюков «Схема комплексного лечения больных с нарушением формы глазной щели», сборник материалов конференции, №4.- 1995.- С. 32-33.
5. C.C. Johnson “Epicanthus and Epiblepharon”, Arch Ophthalmol, Vol. 96.- 1978.- Р. 1030-1033
6. So-Ki Yi, Hye-Won Paik, Paik-Kwon Lee, Deuk-Young Oh et al. “Simple Epicanthoplasty with Minimal Scar”, Aesthetic Plastic Surgery, 31.- 2007.- Р. 350-353.
7. Yoonho Lee, Euitae Lee,Woon Jin Park “Anchor Epicanthoplasty combined with out-fold type double eyelidplasty for Asian: Do we have to make an additional scar to correct the Asian Epicanthal fold?”, Ophtalmic Plastic and Reconstr Surgery, Vol. 18, №1.- 2002.- Р.1872-1880.
8. A. Fuente del Campo “A simple procedure for aesthetic correction of the medial epicanthal fold”, Aesth. Plastic Surg, 21.- 1997.- Р. 381.
9. M.T. Yen, D.R. Gordan, R.L. Anderson “No- Scar Asian Epicanthoplasty”, Plastic and Reconstr Surg, Vol. 110, №1.2002.- P. 40-44.
Канюков В.Н., Королихин Ф.С., Скойбедо И.Е., Болотников В.Н.
Оренбургский филиал ФГУ «МНТК
«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.
Федорова Росмедтехнологии»
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТОШНОТА И РВОТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ КОМБИНАЦИИ КЕТАМИНА И ПРОПОФОЛА
В данной статье приведены сравнительные результаты эметогенной активности комбинации внутривенных анестетиков кетамина и про-пофола с моноанестезией кетамином в офтальмохирургической практике у детей.
Актуальность
Частым побочным эффектом анестезии являются послеоперационная тошнота и рвота.
