CC BY
35
зектабельным процессом вилочковой железы. Видеоторакоскопическая тимэктомия является эффективным методом хирургического лечения опухолей вилочковой железы 1-11 стадии по классификации Маsaoka, а также возможно успешное использование данного метода при 3
стадии. Левосторонний доступ при выполнении видеоторакоскопической тимэктомии является наиболее приемлемым, позволяет выполнить адекватную операцию с наименьшим числом интраоперационных осложнений.
ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
И.К. ОСИНОВ, М.Н. НЕЧИТАЙЛО, Л.И. МУСАБАЕВА, Е.Л. ЧОЙНЗОНОВ
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Цель исследования - изучить непосредственную эффективность и переносимость различных схем химиолучевого лечения у больных злокачественными глиомами головного мозга.
Материал и методы. В исследование включено 93 пациента (мужчин - 55, женщин - 38) с диагнозом злокачественная глиома головного мозга после субтотального удаления внутри-мозговой опухоли. Средний возраст больных - 48±1,6 года. Средний статус по шкале Карнов-ского 70 баллов. Всем больным после оперативного лечения на 14-21 сут назначалась лучевая терапия (ЛТ) на аппарате Рокус-М 1,25 МэВ, в стандартном режиме, 5 раз в неделю, РОД 2,0 Гр, до СОД 56-60 Гр. В зависимости от схем химиотерапии (ХТ) больные были распределены на следующие группы: I группа (Темодал 200 мг/м2 и ЛТ) - 35 больных: анапластическая астроцитома (АА) - 18 человек, мультиформ-ная глиобластома (МГБ) - 17. Средний срок наблюдения - 18±2,1 мес. II группа (Темодал 75 мг/м2 и ЛТ) - 12 больных: АА - 5 человек, МГБ - 7. Средний срок наблюдения - 11±2,0 мес. III группа (Ломустин 100 мг/м2 и ЛТ) - 12 больных: АА - 6 человек, МГБ - 6. Средний срок наблюдения - 6±2,0 мес. IV группа - 35 больных злокачественной глиомой, получавших стандартное лучевое лечение. Схемы химиотерапии: I группе больных назначался препарат Темодал рег os в дозе 200 мг/м2 (280-400 мг/сут) 5 дней, через каждые 23 дня, суммарной дозой на курс 1400-2000 мг (2 курса). В постлучевом периоде прием Темодала продолжали по той же схеме (медиана - 6 курсов). Во II группе больные получали препарат Темодал рег os в разовой дозе
75 мг/м2 (120-140 мг/сут) ежедневно, за час до проведения ЛТ в течение 42 дней (5040 - 5880 мг). В постлучевом периоде проводили 6 курсов хТ Темодалом по схеме 200 мг/м2 (280-400 мг/ сут) 5 дней, через каждые 23 дня, суммарная доза за курс 1400 - 2000 мг (медиана - 6 курсов). В III группе больным назначался Ломустин (CCNU) рег os в разовой дозе 100 мг/м2 (120-180 мг) в первый и последний день лучевой терапии, через 6 нед по схеме: один день приема - 6 нед перерыва, всего 6 курсов.
Результаты. Общие токсические эффекты встречались одинаково часто у пациентов исследуемых групп. Диспепсия (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) достоверно чаще наблюдалась у пациентов I, II и III группы по сравнению с контролем. Переносимость химиолучевого лечения в исследуемых группах была удовлетворительной. В срок через шесть месяцев после химиолучевого лечения объективный эффект у больных с АА в I группе составил 33%, во II группе - 80%, в III группе - 27,2% по сравнению с контрольной группой (ЛТ) больных, где объективный эффект наблюдался в 11% случаев (р=0,0006). У больных с МГБ через 6 мес после ХЛТ объективный эффект в I группе - 18%, во II - 32%, в контрольной группе - 12% (р=0,106). В третьей группе больных, получавших ломустин, отмечалась высокая частота стабилизации у больных с МГБ (45% случаев). Учитывая малый срок наблюдения больных в группе II и III, оценка эффективности через 12 мес проводилась для пациентов I и IV групп. В I группе у больных с АА объективный эффект - 38,8%, с МГБ - 17,6%, по сравнению с контролем - 11% и 12% соответственно (р=0,003
и 0,017). Общая выживаемость через год у больных первой группы с АА - 56,4±11,5%, с МГБ -64,7±11,5%, в контроле 27,7±10,5% и 23,5±10,2% соответственно (р<0,05). Общая трехлетняя выживаемость у больных АА в I группе - 54,1±12%, у МГБ - 23,5±10,2% по сравнению с пациентами контрольной группы 14,8±8,9% и 5,8±5,7% соответственно (р<0,05).
Выводы. Применение различных схем химиотерапии у больных АА и МГБ в сочетании с ЛТ показало удовлетворительную переносимость курсов ХТ. Непосредственная эффективность различных режимов ХТ через шесть месяцев после лучевого лечения была выше по сравнению с одной ЛТ.
генетические исследования у пациентов с РАКОМ простаты
Н.А. ОСЬкИНА1, У.А. боярских1, Д.И. ГАНОВ1, В.Д. ПЕТРОВА2, а.ф. лазарев2, м.л. филипенко1
Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск1 Алтайский филиал ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул2
Риск развития РПЖ повышен у мужчин-носителей мутаций в генах BRCA-1 и BRCA-2. которые обычно связаны с развитием синдрома семейного рака молочной железы и яичников (ССРМЖЯ). Мужчины-носители дефектных форм BRCA-1 гена имеют незначительно повышенный риск развития РПЖ, в то время как мужчины-носители мутаций в гене BRCA-2 имеют риск развития РПЖ в течение жизни, равный приблизительно 20,0%. Большинство случаев повышенного риска РПЖ реализуется у мужчин до 65-летнего возраста. Исходя из этого, у мужчин-носителей мутаций в генах BRCA-1 и BRCA-2 скрининг, направленный на раннее выявление РПЖ, должен начинаться в возрасте 40 лет. Гены BRCA-1 и BRCA-2 относятся к группе генов-супрессоров опухоли. Гены-супрессоры опухолевого роста ответственны за синтез белков, которые подавляют образование опухоли путём ограничения роста клеток. Мутации в генах-супрессорах опухоли приводят к потере способности ограничивать рост опухолей и, в результате, повышается риск развития злокачественных опухолей. Генетическое тестирование, направленное на выявление мутаций в генах BRCA-1 и BRCA-2, доступно в клинической практике.
Цель работы - изучение встречаемости мутации 5 382^С в 20-м экзоне гена BRCA1 среди
мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом рака предстательной железы.
Материал и методы. Было проанализировано 285 образцов ДНК больных с гистологически подтвержденным раком предстательной железы. Генотипирование проводилось методом аллель-специфичной амплификации с использованием технологии TaqMan. Амплификация проводилась с помощью амплификатора BIO RAD (CFX 96 Real-Time System).
Результаты. Средний возраст исследуемой выборки составил 70,0±8,0 лет. Мужчины из возрастной группы <55 лет составили 4,2%. Наличие в семье среди близких родственников больных рак предстательной железы отмечено у 7 (2,5%) больных. У 2 (0,7%) больных раком предстательной железы сочетался с другими злокачественными новообразованиями. Нами не было обнаружено ни одной мутации 5382insC в 20-м экзоне гена BRCA1 в исследуемой выборке, что свидетельствует об отсутствии «вклада» данной мутации в развитие рака предстательной железы.
Выводы. Знание генетики рака предстательной железы важно для определения группы высокого риска развития РПЖ вследствие но-сительства определенных аллелей и успешной профилактики рака предстательной железы с помощью фармакогенетических средств.
