Химиолучевая терапия злокачественных глиом головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

И.К. ОСИНОВ, М.Н. НЕЧИТАЙЛО, Л.И. МУСАБАЕВА, Е.Л. ЧОЙНЗОНОВ

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Цель исследования - изучить непосредственную эффективность и переносимость различных схем химиолучевого лечения у больных злокачественными глиомами головного мозга.

Методы. В исследование включено 93 пациента (мужчин - 55, женщин - 38) с диагнозом злокачественная глиома головного мозга после субтотального удаления внутримозговой опухоли. Средний возраст больных - 48±1,6 года. Средний статус по шкале Карновского 70 баллов. Всем больным после оперативного лечения на 14-21 сутки назначалась лучевая терапия на аппарате Рокус - М 1,25 МэВ, в стандартном режиме, 5 раз в неделю, РОД 2 Гр, до СОД 56-60 Гр. В зависимости от схем химиотерапии больные были распределены в следующие группы: I группа (препарат Темодал 200 мг/м2 и ЛТ) - 35 больных: анапластическая астроцитома (АА) - 18 человек, мультиформная глиобластома (МГБ) -17. Средний срок наблюдения - 18±2,1 мес. II группа (препарат Темодал 75 мг/м2 и ЛТ) - 12 больных: АА - 5 человек, МГБ - 7. Средний срок наблюдения - 11±2,0 мес. III группа (препарат Ломустин 100 мг/м2 и ЛТ) - 12 больных: АА - 6 человек, МГБ - 6. Средний срок наблюдения -6±2,0 мес. IV группа - 35 больных злокачественной глиомой, получавших стандартное лучевое лечение в отделении радиологии НИИ онкологии. Схемы химиотерапии: первой группе больных назначался препарат Темодал рег os, дозой 200 мг/м2 (280-400 мг/сут) 5 дней, через каждые 23 дня, суммарной дозой на курс 1400-2000 мг (2 курса). В постлучевом периоде прием Темодала продолжали по той же схеме (медиана 6 курсов). Во второй группе больные получали препарат Темодал рег os разовой дозой 75 мг/м2 (120-140 мг/сут) ежедневно, за час до проведения ДГТ в течение 42 дней (5040-5880 мг). В постлучевом периоде проводили 6 курсов ХТ Темодалом по схеме 200 мг/м2 (280-400 мг/сут) 5 дней, через каждые 23 дня, суммарная доза за курс 1400 -2000 мг (медиана 6 курсов). В третьей группе

больным назначался препарат Ломустин (^N^1 рег os разовой дозой 100 мг/м2 (120-180 мг) в первый и последний день лучевой терапии. Через 6 недель по схеме: один день приема - 6 недель перерыва, всего 6 курсов.

Результаты. Общие токсические эффекты встречались одинаково часто у пациентов исследуемых групп. Диспепсия (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) достоверно чаще наблюдалась у пациентов I, II и III группы по сравнению с контролем. Переносимость химиолучевого лечения в исследуемых группах была удовлетворительной. Через 6 месяцев после химиолучевого лечения объективный эффект у больных с АА в I группе составил 33%, во II - 80%, в III - 27,2%, в контрольной группе (ЛТ) объективный эффект наблюдался в 11% случаев (р=0,0006). У больных с МГБ через 6 месяцев после ХЛТ объективный эффект в I группе - 18%, во II - 32%, в контрольной группе - 12% (р=0,106). В третьей группе больных, получавших Ломустин, отмечалась высокая частота стабилизаций у больных с МГБ (45% случаев). Учитывая малый срок наблюдения больных в группе II и III, оценка эффективности через 12 месяцев проводилась для пациентов I и IV групп. В I группе у больных с АА объективный эффект - 38,8%, с МГБ - 17,6%, по сравнению с контролем - 11% и 12% соответственно (р=0,003 и 0,017). Общая выживаемость через год у больных I группы с АА - 56,4±11,5%, с МГБ - 64,7±11,5% в контроле - 27,7±10,5% и 23,5±10,2% соответственно (р<0,05). Общая трехлетняя выживаемость у больных АА в I группе - 54,1±12%, у МГБ - 23,5±10,2% по сравнению с пациентами контрольной группы - 14,8±8,9% и 5,8±5,7% соответственно (р<0.05).

Заключение. Применение различных схем химиотерапии у больных АА и МГБ в сочетании с ЛТ показало удовлетворительную переносимость курсов ХТ. Непосредственная эффективность различных режимов ХТ через шесть месяцев после лучевого лечения была выше по сравнению с одной ЛТ.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 1