CC BY
20
Больной Р-н М-н Б-в
Возраст 45 50 51
Пол Муж Муж Муж
Давность заболевания 5 лет 13 лет 20 лет
Локализация Полость носа, гайморова, лобная, решетчатая пазухи, глазница, интракраниально
Предыдущие полипэктомии 3 13 4
Двусторонняя аносмия
Экзофтальм 11 мм 3 мм 4 мм
Острота зрения 0,7 1,0 0,8
Глазодвигательные нарушения О5 ограничение вверх и в стороны Нет О5 ограничение во всех направлениях
Бронхиальная астма
Аллергия -
Костная деструкция Крыша глазницы, чешуя лобной кости, решетчатая пазуха, медиальные стенки глазниц Крыша глазницы, передняя и задняя стенки лобной пазухи, решетчатая пазуха, медиальные стенки глазниц Крыша глазницы, задняя стенка лобной пазухи, решетчатая пазуха, медиальные стенки глазниц
Хирургический доступ Через деструированную переднюю стенку лобной пазухи и чешую лобной кости Через деструированную переднюю стенку лобной пазухи Резекционная трепанация базальных отделов передней стенки лобной пазухи
Пластика дефектов Надкостничный лоскут, собственная фасция височной мышцы Надкостничный лоскут, титановая пластина, собственная фасция височной мышцы Надкостничный лоскут
Гистология Гигантский аллергический фиброзный полип с воспалительными инфильтратами Пролифирирующий фиброзножелезистый полип Аллергический полип
диобазальной лобной у всех больных, в 1 случае -гипертензионным синдромом, в 1 - симптоматической эпилепсией). Полипы были расположены экстра-дурально, во всех случаях была костная деструкция. Глазодвигательные нарушения были у 2 больных, при этом у всех 3 больных был левосторонний экзофтальм от 3 до 11 мм. Гистологический диагноз был подтвержден. Эти наблюдения привлекли внимание, так как в литературе не встретили данных об интракраниальном распространении полипов. Основные обобщенные данные по больным отражены в таблице.
Краниофациальные полипы, развившиеся на фоне полипозного риносинусита, можно отнести к заболеваниям, имитирующим опухоль с экстракраниаль-ным распространением. Знание этой патологии важ-
но с точки зрения дифференциального диагноза, а также некоторых нюансов в лечении больных (непереносимость некоторых противовоспалительных препаратов, в частности аспирина). Гистологически доброкачественные, эти новоообразования клинически могут проявляться как злокачественные, вызывая костную деструкцию. Деструктивный рост полипов в лобную пазуху и интракраниально отражает общую картину прогрессирования аллергических заболеваний. Безусловно, проведенные операции не функциональные (“пустой нос”). Вероятнее будущее за двухэтапными одномоментными операциями (эндоскопическими трансназальными и транскраниальными), так как повышается радикальность, сохраняются жизнеспособные ткани.
ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА НОСОГЛОТКИ У ДЕТЕЙ В.П. Белова, И.В. Глеков, В.Г. Поляков, Т.В. Горбунова
НИИ ДОГ ГУ ГОНЦ им. Н.Н. Блохина ГАМН, г. Москва
Низкодифференцированный рак носоглоточного детей. Так как возможности оперативного вмешатель-
типа составляет 15 % всех опухолей головы и шеи у ства в лечении этого заболевания ограничены, основ-
ным методом лечения является химиолучевая терапия, определение эффективности которой и явилось предметом нашего изучения.
Материал и методы. Химиолучевое лечение по поводу рака носоглотки проведено у 57 детей (мальчиков - 38, девочек - 19) в возрасте от 7 до 15 лет (медиана - 12,1). Перед облучением все дети получили от 1 до 7 курсов (медиана - 1) полихимиотерапии (ПХТ). Основной схемой ПХТ, примененной у 38 (66,7 %) больнык, быио сочетание винкристина, циклофосфа-мида, проспидина и блеомицина. Лучевая терапия (ЛТ) в дозе до 40 Гр выполнена у девяти детей, 40-50 Гр -у шести и у остальнык 38 пациентов - более 50 Гр. В последующем продолжались курсы ПХТ общим количеством от 1 до 16 (медиана - 6 курсов).
Результаты. Полная регрессия со стороны первичной опухоли получена у 34 (59,6 %) детей, частичная -у 17 (29,9 %). Длительность полной регрессии колебалась от 1 до 128 мес (медиана - 28,3 мес), частичной -3-51,8 мес (медиана - 13,5 мес). Шестеро больнык не
ответили на лечение, и никто из них не прожил более двух лет. Местные рецидивы выявлены у шести из 34 (17,6 %) детей в сроки 4,5-18,9 мес (медиана - 6,7 мес), а отделенные метастазы - у пяти (14,7 %). Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость больных, достигших полной регрессии, составила 72,3 и 78 % соответственно. Показатели выживаемости больных не зависели от сроков проведения и диапазонов использу-емык доз ЛТ, количества пораженный регионарнык лимфатических узлов (N1 уз Ы2 уз Ы3), комбинаций химиопрепаратов, сочетания ЛТ и ПХТ (одновременного либо последовательного) и других факторов. Без признаков заболевания в сроки от 11 до 131 мес (медиана - 45 мес) наблюдаются 26 из 34 (76,5 %) детей после достижения полной регрессии, как и 9 из 17 (52,9 %) детей с частичной регрессией в сроки от 5 до 50 мес (медиана - 18 мес).
Выводы. Показана эффективность и перспективность дальнейшего изучения химиолучевого лечения низкодифференцированного рака носоглоточного типа у детей.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В ОРГАНОСОХРАННОМ ЛЕЧЕНИИ САРКОМ КОНЕЧНОСТЕЙ, ГОЛОВЫ И ШЕИ
Л.В. Болотина, Л.А. Королева, А.Л. Корниецкая
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
Введение. Саркомы мягких тканей (СМТ) встречаются в 1-2 % случаев. Разнообразие гистологических форм, возникновение местный рецидивов, умеренная чувствителыносты к консервативной терапии обусловливают обширносты и травматичносты прово-димык оперативны« вмешателыств. Современные тенденции онкохирургии направлены на органосохранное, функционалыно-щадящее лечение. Это диктует не-обходимосты поиска выгсокоэффективнык методов предоперационной терапии, призваннык уменышиты местную распространенносты процесса и снизиты биологическую агрессивносты опухолевый клеток.
Задача исследования. Разработаты показания к внутриартериалыной регионарной химиотерапии (РХТ) у пациентов с местно-распространенными саркомами конечностей, головы и шеи.
Материал и методы. В настоящее время включено 11 болыных с различными гистологическими вариантами сарком. Всем планировалосы выполнение функционалыно-щадящих, органосохранных операций, для чего на 1-м этапе проводилосы 2 курса РХТ. Режим лечения - адриабластин в дозе 25-30 мг/м2
внутриартериалыно в виде часовой инфузии в 1, 2, 3-й дни. Интервал между курсами 21 дены. Эффек-тивносты лечения оцениваласы через 2 нед после завершения 2-го курса РХТ на основании лучевых методов диагностики и планового гистологического заключения.
Результаты. У всех пациентов отмечены умены-шение размеров опухоли или мягкотканного компонента, восстановление функции пораженной части тела, исчезновение болевого синдрома. Болышинству болыных выполнены органосохранные операции. При плановом морфологическом исследовании в половине случаев зарегистрирован лечебный пато-морфоз 2-й степени. Аналогичные резулытаты достигнуты у пациентов с хондросаркомами 01-02, что позволяет рассчитываты на пересмотр данного гистотипа как нечувствителыного к химиотерапии.
Выводы. Полученные данные свидетелыствуют, что проведение внутриартериалыной РХТ на 1-м этапе комбинированного лечения местно-распростра-неннык форм СМТ конечностей, головы и шеи позволяет осуществиты органосохранное лечение.
