CC BY
35
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
удлинить промежутки между обострениями. Однако после выхода из больницы, пациент еще в течение трех месяцев лечится амбулаторно. В основу лечения должны быть положены принципы улучшения
кроволимфообращения в стенке желудка, что будет способствовать активизации системы
самовосстановления и самозащиты.
Для стационарного, особенно амбулаторного этапа лечения и реабилитации нами разработаны специальные технологии, включающие, наряду с утвержденными схемами эрадикации НР физиотерапию, фитотерапию, психотерапию, ЛФК, массаж, рекомендации по диете, представленные ниже. Физиотерапия:
1. Минеральные воды
2. Грязелечение. Аппликации на область желудка и сегментарно (38-40 0С)
3. Озокерит. Аппликации 2-3 см (45-500С) на подложечную область и сегментарно.
4. Гальванизация области желудка: электрод - в области эпигастрия + электрод в области нижнегрудного отдела позвоночника;
5. Электрофорез кальция, новокаина
6. ДДТ. Анод на области желудка. СМТ. I электрод на область эпигастрия, II - сзади ТУП - TXII, режим переменный.
7. Ультразвук. Перед процедурой больной выпивает 0,5 л воды или фиточая. 3 поля: подложечная обл. (5’), паравертебральная область справа и слева ТУ -Tiv (по 3’)
8. ДМВ на область эпигастрия.
9. Соляно-хвойные ванны.
Фитотерапия. 1. Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секреторной функцией. Отвары и настои из: алтея, земляники, ивы, иван-чая, картофеля, клевера, липы, мальвы, мать-и-мачехи, календулы, овса, солодки, фасоли, черники, шиповника, меда.
2. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Отвары и настои из: авакадо, алоэ, апельсина, барбариса, бузины, мяты, огурца, одуванчика, персика, петрушки, подорожника, подсолнечника, полыни, помидора, пижмы, редьки, репы, свеклы, тысячелистника, хрена, череды, шелковицы, шалфея, яблок, ананаса, калины.
Психотерапия. Индивидуальное тестирование. Психологические тренинги. Индивидуальные беседы. Элементы аутотренинга. Гипноз. Работа на аппарате с биологической обратной связью.
ЛФК, массаж. Массаж общий, точечный, по
рефлексогенным зонам. Лечебная гимнастика.
Иглорефлексотерапия.
Диета при повышенной кислотообразующей
функции № 1, запрещается употребление грубой, острой, сокогонной пищи.
При секреторной недостаточности диета № 2, запрещаются продукты, вызывающие бродильные процессы (цельное молоко, свежие мучные изделия) и требующие большого напряжения пищеварения (сливки, сметана).
Минеральная вода при секреторной недостаточности за 20-30 мин. до еды.
Гидрокарбонатнохлоридные, натриевые минеральные воды (37-38 0С). Пить медленно, небольшими глотками с
У -1/2 стакана 1-2 раза до % - 1 стакана 3 раза в день. Курс 21-24 дня.
При повышенной секреторной функции желудка -минеральные воды преимущественно малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатных, сульфатных и кальциевых ионов, слабо углекислые или не содержащие углекислоту (38 0С) за 1-1,5ч. до еды 3 раза в день. Курс 21-24 дня.
294. HELICOBACTER PYLORI ИНФЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ
ГЕПАТИТАМИ А И В.
Федина Е.А., Мартынов В. А., Клочков И.Н.
Рязанский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова. г.Рязань, Россия
В клинике инфекционных болезней диспепсические симптомы, такие как, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, нередки у больных острыми вирусными гепатитами А и В. Данные диспепсические симптомы многие связывают с проявлениями интоксикации, патологическими изменениями слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
возникающими в составе основного заболевания. В последние годы широко обсуждается возможная связь развития симптомов диспепсии с инфицированностью слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. Исходя из этого нельзя исключить влияние пилорического хеликобактериоза на развитие диспепсических симптомов у больных острыми вирусными гепатитами А и В.
Целью исследования явилось изучение частоты Helicobacter pylori инфекции верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острыми вирусными гепатитами А и В.
Материалы и методы. Обследовано 96 больных острыми вирусными гепатитами А и В различной степени тяжести в возрасте от 16 до 57 лет, находившихся на стационарном лечение в инфекционном отделение клинической больницы имени Н.А. Семашко г. Рязани. На ранних сроках госпитализации всем пациентам выполнялась фиброгастродуоденоскопия с забором материала на цитоморфологическое исследование и диагностику пилорического хеликобактериоза. Для верификации Helicobacter pylori инфекции применялись уреазный тест, ПЦР, цитологическое исследование.
Результаты и обсуждение. У 53 больных острым вирусным гепатитом А заболевание протекало в легкой (90.5%) и среднетяжелой (9.5%) формах с умеренно выраженными симптомами диспепсии. В 37.7% случаев обнаружены эрозивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, причем у 4 больных наблюдались признаки состоявшегося кровотечения. У оставшихся 62.3% больных при эндоскопическом обследовании выявлены различные формы гастрита. Helicobacter pylori-инфекция диагностирована у 50 больных (94.3%). У пациентов с эрозивно-язвенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки пилорический
хеликобактериоз выявлен в 100% случаев.
189
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Острый вирусный гепатит В у больных (43 человека) протекал в легких (36.7%), среднетяжелых (36.7%) и тяжелых (26.6%) формах. Симптомы диспепсии были слабовыраженными. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки встречались в 30.2% случаях; в 69.2% диагностировались различные формы гастрита. Helicobacter pylori-инфекция выявлена у 20.9% пациентов. Эрозивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки сочетались с Helicobacter pylori-инфекцией у 69.2% обследованных пациентов.
Заключение. Таким образом, у больных острыми вирусными гепатитами А и В при наличии диспепсических симптомов выявляется значительный процент эрозивной патологии слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У пациентов с острым вирусным гепатитом А и острым вирусным гепатитом В выявлена значительная фоновая инфицированность Helicobacter pylori (94.3% и 20.9%, соответственно). Проведенные исследования
свидетельствуют о целесообразности диагностики и лечения пилорического хеликобактериоза у данных категорий больных.
295. ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛО-НЕФРИТОМ
Филина Л.В., Соловьянова Е.Н.
Кафедра госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика, ГОУ ВПО НижГМА, г.Н.Новгород
Актуальность. Проблема ремоделирования
внутриклубочковой и системной артериальной гипертензии разрабатывается во многих медицинских центрах. В последние годы большое внимание уделяется применению комбинированных препаратов, состоящих их двух лекарственных средств, потенцирующих и дополняющих друг друга.
Цель исследования. Оценить антигипертензивную эффективность монотерапии препаратами вальсартан (Диован фирмы «Novartis Pharma AG»), амлодипин (Тенокс фирмы «KRKA») и их комбинацию в препарате “Эксфорж” фирмы “Novartis Pharma AG” у больных хроническим гломерулонефритом с мочевым и гипертоническим синдромами.
Методы______исследования. В городском
нефрологическом центре под наблюдением находилось 47 больных (19 женщина и 28 мужчин) с хроническим гломерулонефритом с мочевым и гипертоническим синдромами. Длительность заболевания составляла от 3 до 5 лет. Средний возраст больных 36+5,7 года.
Обследуемые были рандомизированы на три группы: у 12 человек в течение 2 месяцев проводилась гипотензивная терапия вальсартаном 80 мг/сут, у 16 человек - теноксом 10 мг/сут и 19 больных получали лечение препаратом «Эксфорж» состоящим из комбинации вальсартана 80 мг и амлодипина 5 мг. Препарат «Эксфорж» хорошо переносился пациентами, побочных явлений не наблюдалось. Изучали динамику артериального давления, протеинурию и скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта.
Артериальное давление измерялось по методу
Н. С.Короткова и составляло до лечения в первой группе 170,0+3,1/105,2+4,12 во второй группе - 168,2+
5,1/103,2+3,2, в третьей - 174,1+6,1/102,3+4,12 мм рт. ст. Протеинурия достигала 1,5+0,28 г/л ( 1 группа), 0,9+0,14 г/л (2 группа), 1,2+0,31г/л (3 группа). Скорость клубочковой фильтрации равнялась 86,3+3,2 мл/мин в 1 группе, 82,4+5,2 мл/мин во 2 группе и 81,2+3,1 мл/мин в 3 группе.
Полученные результаты. Терапия антагонистом рецепторов ангиотензина II вальсартаном через 2 месяца привела к снижению артериального давления до 156,2+4,1/96+3,1 мм рт. ст. (р<0,01). Протеинурия уменьшилась до 0,57+0,11 г/л, СКФ возросла до 95,2+3,4 мл/мин.
При лечении блокатором кальциевых каналов теноксом через те же сроки артериальное давление снизилось до 159,5+6,3/98,2+3,73 мм рт. ст., протеинурия - до 0,51+0,14 г/л, скорость клубочковой фильтрации увеличилась до 91,3+3,4 мл/мин.
У пациентов, получавших комбинированный
препарат «Эксфорж» артериальное давление в конце обследования составило 153,6+4,1/92,4+5,2 мм рт. ст. (р<0,01). Количество белка в моче снизилось до 0,7+0,12 г/л. Скорость клубочковой фильтрации возросла до 102,3+3,4 мл/мин.
Обсуждение. Артериальная гипертензия выявляется у 80% пациентов с хроническим гломерулонефритом Повышение артериального давления при гломерулонефритах приводит к гипертрофии левого желудочка, к формированию синдрома гиперфильтрации в капиллярах клубочка, к уменьшению массы действующих нефронов. Протеинурия - важнейший фактор ремоделирования тубулоинтерстиция. АД и протеинурия определяют скорость прогрессирования почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите.
Для больных с артериальной гипертензией и нарушенной функцией почек важным фактором является способность антигипертензивных препаратов не только снижать АД, но и уменьшать протеинурию. По этим показателям несомненными лидерами являются антагонисты рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.
При лечении блокаторами рецепторов ангиотензина II происходит уменьшение вазоконстрикции, снижение гидростатического давления в почечных клубочках, уменьшение внутриклубочковой гиперфильтрации, снижение микроальбуминурии и протеинурии.
Длительное применение препаратов этой группы приводит к торможению пролиферации мезангиальных клеток и фибробластов.
Предпосылкой к использованию блокаторов кальциевых каналов третьего поклонения при поражении почек на фоне артериальной гипертензии являются их вазодилатирующие свойства, антиагрегационный и антиатерогенный эффекты, способность повышать скорость клубочковой фильтрации и благоприятно влиять на функцию эндотелия.
Терапия комбинированным препаратом «Эксфорж» (по сравнению с монотерепией) позволила достоверно снизить артериальное давление, уменьшить
протеинурию, повысить функциональную способность почек, что проявилось в повышении скорости
190
