Научная статья на тему 'Эффективность современных схем терапии при повреждениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, индуцированных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в условиях Якутии'

Эффективность современных схем терапии при повреждениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, индуцированных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в условиях Якутии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1016
67
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ / ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ / ДИСПЕПСИЯ / ЛЕЧЕНИЕ / ОМЕПРАЗОЛ / ДЕ-НОЛ / АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ ТЕРАПИЯ / NON-STEROID ANTI-INFLAMMATORY DRUGS / EROSIVE AND ULCEROUS LESIONS OF GASTRODUODENAL ZONE / DYSPEPSIA / TREATMENT / OMEPRASOL / DE-NOL / ANTIHELICOBACTER THERAPY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Чибыева Людмила Григорьевна, Федотова Айталина Петровна

Проведена оценка эффективности ингибитора протонной помпы (омепразола), висмута трикалия дицитрат (де-нол) и антихеликобактерной терапии в лечении НПВП-индуцированных гастропатий у больных ревматическими заболеваниями в условиях Якутии. Установлена возможность индивидуального патогенетически обоснованного подхода к терапии гастропатии, индуцированной приемом НПВП: для лечения больных с пониженным уровнем секреции соляной кислоты рекомендуется применять препараты висмута, у лиц с нормальной или высокой секреторной активностью желудка антисекреторные средства. В качестве эрадикационной терапии хеликобактериоза для жителей г. Якутска оправдано применение тройной терапии первой линии выбора.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Чибыева Людмила Григорьевна, Федотова Айталина Петровна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Efficacy of modern therapy regimen at lesions of stomach and duodenum mucosa induced by reception of non-steroid anti-inflammatory drugs in the conditions of Yakutia

The aim was to evaluate efficacy of a proton pomp inhibitor (omeprasol), colloid bismuth subcitrate (de-nol) and antihelicobacter therapy in treatment of NSAID induced gastropathy recurrences in patients with rheumatic diseases. As a result of the conducted research there was determined possibility of individualized pathogenetically well-founded approach to therapy of gastropathy, induced by NSAID reception: for treatment of patients with the depressed level of secretion of muriatic acid it is recommended to apply bismuth drugs, in persons with normal or high secretory activity of stomach antisecretory ones. Application of threefold therapy of the first line of choice is justified as a means of Helicobacter eradicatory therapy for Yakutsk citizens.

Текст научной работы на тему «Эффективность современных схем терапии при повреждениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, индуцированных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в условиях Якутии»

УДК 616- 001:611.33+611.342 (571.56) Л. Г. Чибыева, А. П. Федотова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ СХЕМ ТЕРАПИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ИНДУЦИРОВАННЫХ ПРИЕМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ, В УСЛОВИЯХ ЯКУТИИ

Проведена оценка эффективности ингибитора протонной помпы (омепразола), висмута трикалия дицитрат (де-нол) и антихеликобактерной терапии в лечении НПВП-индуцированных гастропатий у больных ревматическими заболеваниями в условиях Якутии. Установлена возможность индивидуального патогенетически обоснованного подхода к терапии гастропатии, индуцированной приемом НПВП: для лечения больных с пониженным уровнем секреции соляной кислоты рекомендуется применять препараты висмута, у лиц с нормальной или высокой секреторной активностью желудка - антисекреторные средства. В качестве эрадикационной терапии хеликобактериоза для жителей г. Якутска оправдано применение тройной терапии первой линии выбора.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, эрозивно-язвенные гастродуоденальные повреждения, диспепсия, лечение, омепразол, де-нол, антихеликобактерная терапия.

L. G. Chibyeva, A. P. Fedotova

Efficacy of modern therapy regimen at lesions of stomach and duodenum mucosa induced by reception of non-steroid anti-inflammatory drugs in the conditions of Yakutia

The aim was to evaluate efficacy of a proton pomp inhibitor (omeprasol), colloid bismuth subcitrate (de-nol) and antihelicobacter therapy in treatment of NSAID - induced gastropathy recurrences in patients with rheumatic diseases.

As a result of the conducted research there was determined possibility of individualized pathogenetically well-founded approach to therapy of gastropathy, induced by NSAID reception: for treatment of patients with the depressed level of secretion of muriatic acid it is recommended to apply bismuth drugs, in persons with normal or high secretory activity of stomach - antisecretory ones.

Application of threefold therapy of the first line of choice is justified as a means of Helicobacter eradicatory therapy for Yakutsk citizens.

Key words: non-steroid anti-inflammatory drugs, erosive and ulcerous lesions of gastroduodenal zone, dyspepsia, treatment, omeprasol, de-nol, antihelicobacter therapy.

Выбор препарата для лечения гастропатий, индуцированных приемом нестероидных

противовоспалительных препаратов (НПВП), у пациентов с ревматическими заболеваниями достаточно сложен и определяется, прежде всего, необходимостью проведения противоязвенного лечения на фоне продолжения терапии НПВП.

ЧИБЫЕВА Людмила Григорьевна - д. м. н., профессор кафедры пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК Мединститута СВФУ им. М. К. Аммосова.

E-mail: [email protected]

ФЕДОТОВА Айталина Петровна - аспирант кафедры пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК Мединститута СВФУ, врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории МБУ «Поликлиника № 1» Городского округа «город Якутск».

E-mail: [email protected]

На сегодняшний день ингибиторы протонного насоса являются препаратами выбора для лечения НПВП-гастропатий. Они блокируют как базальную, так и стимулированную желудочную секрецию, обеспечивая стойкое и продолжительное угнетение желудочной секреции, оптимальное для рубцевания эрозий и язв даже при продолжающемся приеме НПВП. Длительное подавление кислотной продукции с поддержанием интрагастрального рН выше 4,0 является одной из задач при лечении НПВП-индуцированных гастропатий.

Если лечение гиперацидных состояний на сегодняшний день достигло больших успехов, то в терапии гипоацидного гастрита и по сей день имеются противоречия. Учитывая, что при НПВП-гастропатии уровень простагландинов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны снижен, целесообразно включать в терапию препараты, воздействующие на их синтез. Висмута трикалия дицитрат (де-нол) почти не влияет на базальную и стимулированную секрецию

соляной кислоты и серьезно не нарушает физиологию желудка. Это особенно важно для пациентов с атрофией слизистой оболочки на фоне выраженного воспаления. Дополнительная супрессия кислотной продукции при приеме ИПП в такой ситуации может запустить кишечную дифференцировку эпителия и развитие кишечной метаплазии [1].

В данном исследовании проведена сравнительная оценка эффективности ингибитора протонной помпы (омепразола), висмута трикалия дицитрат (де-нол) и антихеликобактерной терапии.

Целью лечения являлось быстрое заживление эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК), создание оптимальных условий для благоприятного течения эрозивно-язвенного процесса в последующем.

Для этого необходимо было решить следующие задачи: подавление желудочной секреции; добиться эрадикации Helicobacter pylori (НР); повысить резистентность СОЖ и ДПК.

Проведение исследования одобрено локальным комитетом по биомедицинской этике (выписка из протокола № 26 от 30.03.11г., решение № 100). Набор клинического материала для исследования проводился на базе МУ «Поликлиника № 1» г. Якутска в период с 2004 по 2010 гг. Исследование состояло из двух этапов. Критериями включения в исследование являлись: прием НПВП не менее 4 недель; эрозивные или язвенные дефекты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, верифицированные данными эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Критериями исключения из исследования являлись возраст моложе 18 и старше 75 лет; беременность или лактация; опухоли любой локализации; синдром Золлингера-Эллисона; сахарный диабет тяжелого течения; синдром портальной гипертензии; нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда в течение предшествующих 12 месяцев; недостаточность кровообращения III-IV ФК; острое нарушение мозгового кровообращения; наличие в анамнезе хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта. Каждый наблюдаемый подписал бланк информированного согласия на участие в исследовании.

На первом этапе работы с целью выяснения частоты встречаемости побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта при систематическом приеме НПВП проведено исследование 292 пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы, принимавших НПВП не менее 4 недель. Диагностика остеоартроза базировалась на классических клинико-рентгенологических признаках [2]. Оценка функциональной недостаточности суставов (адаптация пациента к повседневной жизни) проводилась по Станфордской анкете. ЭГДС проводилась независимо от наличия жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Средний возраст больных, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы, составил 54,8±2,9 года. 91,4% больных принимали НПВП в связи с обострением остеоартроза. Среди больных было 211 (72,3%) женщин и 81 (27,7%) мужчина.

На втором этапе, согласно задачам настоящего исследования, проведено комплексное клиникоинструментальное и лабораторное обследование 167 больных, у которых при эндоскопическом исследовании были выявлены эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (57,2% от всех обследованных на первом этапе). Возраст обследованных колебался в пределах от 20 до 75 лет (средний возраст составил 52,2±3,9 лет). Соотношение мужчин и женщин было 1:3. Данные лабораторно-инструментальных исследований сравнивались с показателями контрольной группы, которую составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 60 лет.

Для решения поставленных задач проводились следующие исследования: клинические методы

исследования (изучение жалоб, сбор анамнеза болезни, данные объективного физикального обследования), а также лабораторные и инструментальные методы исследования.

Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ являлось основным инструментальным методом подтверждения наличия у пациента НПВП-гастропатии. ЭГДС проводили по общепринятой методике с использованием современных моделей эндоскопов Olympus gif-10, gif-20. Для диагностического

исследования использовалась стандартная методика, при которой осматривались пищевод, полость желудка и двенадцатиперстная кишка, залуковичный отдел ДПК с визуальной оценкой состояния органов по общепринятым критериям [3]. Под эрозией понимались дефекты слизистой, не проникающие за пределы собственной мышечной пластинки слизистой. Множественными эрозиями считали наличие 10 и более эрозий. Под язвой подразумевался дефект слизистой размером 5 мм и более, проникающий глубже собственной пластинки подслизистого слоя.

Исследование сочеталось с прицельной биопсией из слизистой оболочки антрального отдела и средней трети тела желудка для последующего гистологического и цитологического исследования с целью определения степени выраженности воспалительных и дистрофических изменений, исключения малигнизации, а также для выявления ОТ. Морфологическая оценка состояния слизистой оболочки желудка проводилась в соответствии с визуально-аналоговой шкалой по модифицированной Сиднейской системе.

Диагностика инфекции НР осуществлялась методами, непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного: гистологическим, цитологическим, иммунологическим и биохимическим (быстрый уреазный тест) [4, 5, 6].

Повторное эндоскопическое исследование проводилось через две, три и четыре недели после начала лечения с целью оценки эпителизации эрозивноязвенных дефектов.

Функциональное исследование желудка включало рН-метрию, которая позволяет определить секреторную активность париетальных клеток. Исследование проводилось с помощью портативного ацидогастрометра «Гастроскан-24» (“Исток-Система”, Россия), автоматически фиксирующего рН в течение суток. Для оценки секреторной функции желудка использовали критерий Ю. Я. Лея [7].

Всем больным, включенным в группы исследования, проводился курс лечения, включающий в себя диетические рекомендации и медикаментозную терапию. Терапия НПВП-гастропатии проводилась по общим правилам лечения язвенной болезни, но с учетом особенностей механизмов ульцерогенеза.

Всем больным назначена диета, обеспечивающая функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка (стол № 1а, 1б с последующим расширением до стола № 1).

Лечение хронического хеликобактерного гастрита предполагает проведение эрадикационной терапии, целью которой является полное уничтожение НР. Больным, у которых был выявлен НР в СОЖ (п-101), проводилась антихеликобактерная терапия по тройной схеме первой линии выбора. При этом больные получали в течение 14 дней комбинацию омепразола 40 мг/сут, амоксициллина 2000 мг и кларитромицина 1000 мг.

Больные, у которых отсутствовал НР в СОЖ (п-66), были разделены на 2 подгруппы исходя из уровня желудочной секреции. Больные с пониженным уровнем секреции соляной кислоты составили 1-ю подгруппу. В нее вошли 37 пациентов, которым назначался висмута субцитрат коллоидный (де-нол, «YAMANOUCШ») в дозе 480 мг/сут (по 240 мг утром за 30 минут до еды и через 2 часа после ужина) в течение 4 недель. Больные с нормальной или высокой секреторной активностью желудка составили 2-ю подгруппу. В нее вошли 29 пациентов, которым назначался омепразол в дозе 40 мг/ сут (по 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды) в течение 4 недель.

Противоревматическая терапия на время проведения исследования оставалась неизменной.

Эффективность противоязвенной терапии оценивали по данным ЭГДС, проводимой через 2, 3 и 4 недели после начала лечения. Терапию считали эффективной при рубцевании язвы и эпителизации эрозий. Учитывали также динамику основных жалоб пациентов по их субъективным ощущениям. Динамика купирования абдоминальных болей и симптомов диспепсии оценивалась по аналоговой шкале от 0 до 3 баллов по следующим критериям: выраженность, продолжительность, частота возникновения, связь

с приемом пищи до лечения, на протяжении первой недели лечения, а затем на 21 сутки от начала лечения.

Контроль эрадикации проводился через 6 недель после окончания курса эрадикационной терапии по данным гистологического исследования биоптата СО антрального отдела и быстрого уреазного теста.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием и сочетанием различных методов и критериев. Для оценки количественных показателей при статистической обработке полученных данных нами использовались методы Стьюдента, Манна-Уитни. Различия между изучаемыми результатами считались достоверными при р<0,05. Для статистической обработки использовалась программа IBM PC «Primer of Biostatistics» Version 4.03 by Stanton A. Glantz.

Курс противоязвенного лечения завершен у всех пациентов.

В 1-й подгруппе (n-37) до начала лечения болевой синдром регистрировался у 18 больных (48,6%). К концу 1-х суток лечения выраженный болевой синдром сохранялся у 1 больного (2,7% от общего числа больных 1-й подгруппы), умеренной интенсивности - у 2 (5,4%), слабой интенсивности - у 9 больных (24,3%). К концу

1-х суток боли купировались у 6 больных, что составило 33,3% от числа больных, предъявлявших жалобы на боли до лечения. Ко второму дню лечения боли выраженной интенсивности не регистрировались ни у одного из больных, слабой интенсивности отмечались у 4 больных (10,8%), умеренной - у 1 (2,7%). К концу

2-х суток болевой синдром купировался у 13 больных, что составило 72,2% от числа больных, предъявлявших жалобы на боли до начала лечения. К 3-им суткам лечения боли слабой интенсивности отмечались у 2 больных (5,4%), купирование болевого синдрома составило 88,9%. К концу 4-х суток боли не отмечались ни у одного из больных. Медиана сроков купирования болей у больных 1-й подгруппы составила 3,8±0,2 дня.

На фоне проводимой терапии у больных также были купированы симптомы желудочной и кишечной диспепсии. До начала лечения предъявляли жалобы на изжогу 9 (24,3%), отрыжку воздухом 21 (56,7%), вздутие живота 10 (27,0%) и чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи 19 (51,3%) больных 1-й подгруппы. Симптомы кишечной диспепсии (неустойчивый стул, запоры) до лечения регистрировались у 9 (24,3%) больных. К 3-му дню терапии жалобы на изжогу были купированы полностью. Отрыжка воздухом в сравнении с изжогой у пациентов купировалась несколько медленнее. На 7-й день терапии отрыжку воздухом, вздутие живота и чувство тяжести в эпигастрии продолжали ощущать соответственно 9 (24,3%), 4 (10,8%) и 6 (16,2%) больных. Через 7 дней лечения симптомы кишечной диспепсии были устранены у всех пациентов. Медиана сроков купирования диспепсических симптомов у больных 1-й подгруппы составила 5,5± 0,2 дня.

Во 2-й подгруппе (п-29) до лечения жалобы на боли предъявляли 26 больных (89,6%). К концу 1-х суток лечения боли выраженной интенсивности сохранялись у 1 больного (3,4% от общего числа больных 2-й подгруппы), умеренной интенсивности регистрировались у 4 больных (13,8%), слабые - у 15 больных (51,7%). К концу 1-х суток боли купировались у 6 человек, что составило 23,1% от числа больных, предъявлявших жалобы на боли до лечения. Ко 2-му дню лечения боли выраженной интенсивности не регистрировались ни у одного из больных, умеренной интенсивности отмечались у 2 (6,9%) больных, слабой - у 8 (27,6%). Ко 2-ым суткам боли купировались у 16 пациентов, что составило 61,5% от числа больных, жаловавшихся на боли до лечения. К 3-им суткам боли слабой интенсивности сохранялись у 2 больных (6,9%), купирование болевого синдрома составило 92,3%. К концу 4-х суток боль не регистрировалась ни у одного из пациентов. Медиана сроков купирования болей у больных 2-й подгруппы- 3,6±0,1дня.

Спустя 21 день после начала лечения у больных обеих подгрупп болевой синдром не регистрировался.

До начала лечения предъявляли жалобы на изжогу 20 (69,0%), отрыжку воздухом 7 (24,1%), вздутие живота 3 (10,3%) и чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи 8 (27,6%) больных 2-й подгруппы. Симптомы кишечной диспепсии были отмечены у 12 (41,4%) больных. К 3-му дню терапии изжога сохранялась у 8 (27,6%) больных. К 5-му дню на изжогу жаловались лишь 2 (6,9%) больных. На 7-й день лечения изжога была полностью купирована у всех больных. Отрыжка воздухом была устранена к концу 4-го дня лечения. На фоне терапии к 7-му дню вздутие живота и чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи были купированы у 100,0% пациентов. Симптомы кишечной диспепсии через 7 дней лечения были также устранены у всех пациентов. Медиана сроков купирования диспепсических симптомов у больных 2-й подгруппы составила 5,2±0,2 дня.

Таким образом, до лечения у пациентов преобладал болевой синдром слабой интенсивности. Результаты терапевтической эффективности де-нола и омепразола были аналогичны. Достоверных различий в эффективности устранения клинических симптомов при применении де-нола и омепразола не выявлено. Средние сроки купирования болей и диспепсических симптомов в наблюдаемых группах не отличались. К концу 1-х и 2-х суток лечения процент случаев отсутствия боли был выше при применении де-нола - 33,3 и 72,2% соответственно против 23,1 и 61,5% при лечении омепразолом, р<0,05.

При оценке заживления эрозивно-язвенных дефектов через 2 недели после начала лечения были получены следующие результаты.

В 1-й подгруппе (п-37) ко второй неделе лечения полное заживление эрозий и язв было достигнуто у 32 чело-

век (86,5%). Отсутствовало заживление множественных эрозий у 1 пациента (2,7%), но отмечалось уменьшение числа эрозивных дефектов. У 3 больных (8,1%) не зарубцевались язвы желудка, у 1 (2,7%) - сочетанные язвы желудка и ДПК, но значительно уменьшились глубина и размеры язвенных дефектов.

Во 2-й подгруппе (п-29) заживление эрозивноязвенных повреждений СОЖ произошло у 25 больных (86,2%). Отмечалась эпителизация множественных эрозий у всех пациентов. Рубцевание язвенных дефектов не было достигнуто у 4 больных (13,8%), из которых 3 были с изолированными язвами желудка, 1 - с сочетанными язвами желудка и ДПК, но при этом отмечалось значительное уменьшение размеров язвенных дефектов.

Таким образом, через 2 недели с начала лечения заживление эрозивно-язвенных дефектов было достигнуто у 86,5 и 86,2% соответственно в 1 и 2 подгруппах. Достоверных различий в сроках заживления на фоне применения де-нола и омепразола не выявлено.

При проведении контрольной ЭГДС через 3 недели после начала лечения были получены следующие результаты. В 1-й подгруппе рубцевание не было достигнуто у 1 больного (2,7%), имевшего ранее изолированную язву желудка (1,5 см), но отмечалось уменьшение размера дефекта по сравнению с предыдущим исследованием от 0,5 до 0,3 см в диаметре. При последующем проведении ЭГДС через 28 дней от начала лечения отмечалось полное рубцевание язвенного дефекта у этого пациента.

Во 2-й подгруппе (п-29) язвенный дефект желудка сохранялся у 1 пациента, изначально имевшего дефект слизистой оболочки антрального отдела желудка размером 2,0 см, но его глубина и размер значительно уменьшились со времени последнего исследования: от 0,6 до 0,3 см в диаметре. Полное рубцевание язвы желудка выявлено при последующем проведении ЭГДС через 28 дней от начала лечения.

Таким образом, при анализе частоты заживления эрозивных дефектов у больных с множественными эрозиями гастродуоденальной зоны через 2 недели от начала лечения были получены следующие результаты: в 1-й подгруппе полное заживление произошло у 95,0% больных, во 2-й - у 100,0%.

При анализе частоты заживления язвенных дефектов через 2 недели от начала лечения были получены достоверные различия в пользу больных, принимавших омепразол (р<0,05): 57,1% против 42,9% больных, принимавших де-нол. Однако к концу 3-й недели лечения эти различия нивелировались, и частота заживления язвенных дефектов в подгруппах достоверно не различалась: 97,4 и 97,1% в 1 и 2 подгруппах соответственно.

Средние сроки заживления эрозий и язв СОЖ и ДПК

при приеме де-нола и омепразола составили 14,0±0 дней.

При повторном эндоскопическом исследовании обращало на себя внимание достоверное уменьшение активности воспалительного процесса в СОЖ по сравнению с данными эндоскопического исследования до лечения. До лечения частота резко выраженного, выраженного и умеренного гастрита составила у больных 1-й подгруппы соответственно 13,0, 34,5 и 52,5%. У больных 2-й подгруппы - соответственно 62,5, 22,5 и 15,0%. После лечения в обеих подгруппах явления умеренно выраженного гастрита преобладали (92,5 и 85,4%) над выраженным воспалением (7,5 и 14,6%). Доля умеренно выраженного воспаления увеличилась за счет достоверного уменьшения доли выраженного и резко выраженного воспаления (р<0,05).

При анализе частоты рубцевания эрозий и язв у больных, получавших антихеликобактерную терапию, были получены следующие данные. Ко 2-й неделе эффект не достигнут у 16 (15,8±3,6%) больных. Эрадикационная терапия обеспечила рубцевание язв к 4-й неделе лечения у всех больных. Достоверного различия между сроками рубцевания множественных эрозий, язв желудка и язв ДПК у больных исследуемых групп не выявлено. Средние сроки заживления эрозий и язв при проведении антихеликобактерной терапии составили 14,7±0,8 дня. Сроки заживления составили при единичных и множественных эрозиях СОЖ 15,0±0,9 дня, язвах желудка - 16,9±0,1, язвах ДПК - 14,0±0,8 дня. Клинически антихеликобактерная терапия также оказалась эффективной и привела к купированию или значительному уменьшению основных жалоб при их исходном наличии у 74,3±4,3% пациентов. Динамика жалоб у больных в процессе проводимой терапии была следующей. Медиана сроков купирования болей составила 9,0±0,1 дня. Средний срок купирования диспепсического синдрома составил 7,2±0,1 дня.

Проведенная тройная терапия первой линии оказалась эффективной при лечении хеликобактериоза у больных с НПВП-гастропатией. Уровень эрадикации инфекции составил 85,3±3,8%.

После проведения терапии в группах наблюдения отмечалась положительная динамика морфологических изменений СОЖ. После завершения терапии (через 6 недель) у больных отмечалось существенное уменьшение выраженности инфильтрации полиморфно-ядерными лейкоцитами, являющееся основным морфологическим критерием активности хронического гастрита.

Оценка безопасности проводимых схем терапии показала, что переносимость лечения у пациентов была хорошей и каких-либо существенных нежелательных эффектов зарегистрировано не было. Они не потребовали изменения режима или отмены терапии ни в одной из групп. Частота нежелательных побочных явлений между группами достоверно не отличалась. При

лечении висмутом трикалия дицитрат нежелательные побочные явления были зафиксированы у 3 больных (8,1%) в виде запоров. При лечении ИПП отмечались следующие нежелательные явления: сухость во рту у 2 (6,9%) больных, тошнота у 1 (3,4%) больного. У 7 (6,9%) больных на фоне антихеликобактерной терапии возникли явления легкой антибиотикассоциированной диареи по типу «mild illness», которые купировались самостоятельно после окончания лечения.

Таким образом, получены высокие клинические результаты относительно эпителизации эрозивноязвенных дефектов к концу 2-й недели лечения при всех схемах терапии. Следует отметить, что исчезновение болей и купирование диспепсического синдрома более успешно и в короткие сроки происходило при проведении монотерапии де-нолом и омепразолом по сравнению с эрадикационной терапией.

Опыт применения этих препаратов показал сходную эффективность де-нола и омепразола. Оба препарата можно использовать при этой патологии как достаточно действенные, поскольку их применение позволяет в 2-недельный срок добиться эпителизации гастродуоденальных эрозий и рубцевания язв у 86,3% больных. Их эффективность ниже при язвах желудка (42,9 и 57,1% соответственно), что оправдывает необходимость использования в этой ситуации более длительного курса (3-4 недели). Частота нежелательных побочных явлений во всех группах была относительно невысокой и достоверно не отличалась. Возникшие нежелательные побочные явления явились ожидаемыми для антибактериальной составляющей эрадикационных схем и не потребовали изменения режима или отмены терапии.

Таким образом, назначение препаратов висмута пациентам с НПВП-гастропатией позволяет быстро купировать клинические симптомы, уменьшить выраженность воспалительных изменений СОЖ и ДПК, добиться рубцевания эрозий и язв в короткие сроки. Положительной стороной применения де-нола является его низкая биодоступность. При курсовом приеме де-нола в течение 1 месяца концентрация активного вещества в плазме крови не превышает 50 мкг/л, что практически исключает проявление системных эффектов висмута.

В результате проведенного исследования можно говорить о возможности индивидуализируемого, патогенетически обоснованного подхода к терапии гастропатии, индуцированной приемом НПВП: для лечения больных с пониженным уровнем секреции соляной кислоты рекомендуется применять препараты висмута, у лиц с нормальной или высокой секреторной активностью желудка - антисекреторные средства.

В качестве эрадикационной терапии хеликобакте-риоза для жителей г. Якутска оправдано применение тройной терапии первой линии выбора.

Л и т е р а т у р а

1. Маев И. В., Голубев Н. Н. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита // Русский медицинский журнал - 2010. - Т. 18, № 28. - С. 1702-1706.

2. Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. - М.: Медицина, 1988. - 76с.

3. Соколова Г. Н. Эндоскопическая картина

деформированной луковицы двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Сборник трудов ЦНИИ гастроэнтерологии. - М., 1976. - С. 122-125.

4. Григорьев П. Я., Жуховицкий В. Г., Яковенко Э. П.

Методы диагностики пилорического геликобактериоза и ассоциированных с ним болезней // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 1998. -№ 8 (4). - С. 6-10.

5. Григорьев П. Я., Жуховицкий В. Г., Яковенко Э. П., Таланова Е. В. Показания и методы исследования больных на Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии - 1999. - № 1 (1). - С. 14-19.

6. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика заболеваний желудка и кишечника.-М.: Триада-Х, 1998. - 483 с.

7. Лея Ю. Я. рН- метрия желудка. - Л.:Медицина, 1987. - 144 с.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.