CC BY
29
Характеристики больных с воспроизводимой скрытой артериальной гипертонией и подход к ее диагностике
Марина Игоревна Смирнова1*, Владимир Михайлович Горбунов1, Яна Николаевна Кошеляевская1, Александр Дмитриевич Деев1, Дмитрий Александрович Волков1, Николай Викторович Фурман23, Полина Владимировна Долотовская3
1 Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Россия, 101990, Москва, Петроверигский пер., 10
2 Областной клинический кардиологический диспансер Россия, 410028, Саратов, ул. 53 Стрелковой дивизии, 8
3 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Россия, 410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112
Своевременная диагностика скрытой артериальной гипертонии (АГ) является одной из актуальных задач современной кардиологии, поскольку данный фенотип артериального давления (АД) ассоциирован с двукратным повышением риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с нормотонией. Актуальные рекомендации по АГ перечисляют большое число разнородных состояний, при которых у лиц с нормальным клиническим АД желательно проведение суточного мониторирования (СМАД). Однако этот список не формирует четко очерченные показания к СМАД для диагностики скрытой АГ
Цель. На основании изучения различий характеристик амбулаторных пациентов с устойчиво воспроизводимым фенотипом скрытой АГ и нормотоников разработать подход для диагностики скрытой АГ, применимый для рутинного использования в амбулаторной практике. Материал и методы. Из результатов двух исследований со СМАД (n=1 778) отбирали пациентов по критериям: возраст от 40 до 79 лет, клиническое АД меньше 140 и 90 мм рт.ст., отсутствие когда-либо диагноза АГ и приема любых антигипертензивных препаратов, наличие результатов обследования в течение двух сезонов (зима, лето). Проводили стандартный опрос, антропометрию (рост, масса тела), трехкратное измерение клинического АД, однократно - в ортостазе, СМАД собирали сведения о наследственном анамнезе, о хронических и перенесенных заболеваниях, медикаментозной терапии. Критерием скрытой АГ было принято наличие на двух визитах хотя бы одного из следующих параметров: среднесуточное АД >130 или 80 мм рт.ст., дневное АД >135 и/или 85 мм рт.ст., ночное АД >120 и/или 70 мм рт.ст. Результаты. В анализ были включены 1 53 пациента с воспроизводимым зимой и летом фенотипом АД: 1 27 пациентов со скрытой АГ, 26 -с нормотонией. Средний возраст составил 49,1 ±7,8 лет, 36,1 % мужчин. В многофакторном анализе положительно взаимосвязаны с воспроизводимым фенотипом «скрытая АГ» оказались: индекс массы тела (р 2,097; p<0,0001 ), клиническое диастолическое АД (р 2,1 52; p<0,0001), систолическое АД в ортостазе (р 1,031; p<0,023), частота сердечных сокращений в ортостазе (р 0,773; p=0,19). Эти параметры были включены в формулу для расчета коэффициента скрытой АГ
Заключение. Скрытая АГ является частой находкой, в том числе, у лиц с нормальным и оптимальным уровнем клинического АД, которым никогда ранее не выставлялся диагноз АГ Описанный в статье способ позволяет с высокой степенью вероятности выявить этот фенотип АД, определить индивидуальные показания для проведения СМАД. Феномен скрытой АГ у таких пациентов нуждается в дальнейшем изучении.
Ключевые слова: артериальная гипертония, скрытая артериальная гипертония, нормотония, клиническое артериальное давление, ортостаз, сезонная вариабельность артериального давления, суточное мониторирование артериального давления, коэффициент скрытой артериальной гипертонии.
Для цитирования: Смирнова М.И., Горбунов В.М., Кошеляевская Я.Н., Деев А.Д., Волков Д.А., Фурман Н.В., Долотовская П.В. Характеристики больных с воспроизводимой скрытой артериальной гипертонией и подход к ее диагностике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 201 9;1 5(6):789-794. DOI:1 0.20996/1819-6446-201 9-1 5-6-789-794
Characteristics of Patients with Reproducible Masked Hypertension and its Diagnosis Approach
Marina I. Smirnova1*, Vladimir M. Gorbunov1, Yana N. Koshelyaevskaya1, Alexander D. Deev1, Dmitriy A. Volkov1, Nikolay V. Furman23, Polina V. Dolotovskaya3
1 National Medical Research Center for Preventive Medicine. Petroverigsky per. 1 0, Moscow, 1 01 990 Russia
2 Regional Clinical Cardiology Dispensary. 53 Strelkovoj divizii ul. 8, Saratov, 41 0028 Russia
3 Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky. Bolshaya Kazachya ul. 1 1 2, Saratov, 41 001 2 Russia
Background. Early diagnostics of masked hypertension (MH) is one of the key problems in modern cardiology due to the association of this blood pressure (BP) phenotype with doubled cardiovascular risk in comparison with normotension (NT). The current hypertension guidelines list numerous conditions, when the ambulatory BP monitoring (ABPM) is desirable in patients with normal office BP. However this list does not represent clearly defined, agreed and approved indications for ABPM as a diagnostic tool for MH.
Aim. To develop a method of MH diagnostics for the use in routine clinical practice based on the comparing characteristics of patients with reproducible MH vs NT.
Material and methods. The patients were selected from two trials that used ABPM (n=1 778). The selection criteria included age 40-79 years, office BP<140/90 mm Hg, the absence of "hypertension" diagnosis or antihypertensive drug intake, and available results of two examinations (winter and summer): standard questionnaire, information about family history, chronic diseases and drug intake, height, weight, office and orthostatic BP and ABPM. We used the following definition of MH: elevated ambulatory BP (24-hour >1 30 and/or 80 mm Hg, daytime >1 35 and/or 85 mm Hg, or nighttime >120 and 70 mmHg) registered at both visits.
Results. In total, 1 53 patients with reproducible (both winter and summer) BP phenotype were included: 1 27 with MH, and 26 with NT (mean age 49.1±7.8 years, 36.1% males). In multivariate analysis, reproducible MH was associated with body mass index (p 2.097; p<0.0001 ), office diastolic BP (p 2.152; p<0.0001), orthostatic systolic BP (p 1.031; p<0.023) and orthostatic heart rate (p 0.773; p=0.19). These parameters were used in the original "MH coefficient" formula.
Conclusions. MH is often found in patients with normal and optimal office BP and without "hypertension" diagnosis. The method described in the article helps to detect MH with high probability and define the individual indications for ABPM. The MH phenomenon in the category of patients warrants further investigation.
Keywords: hypertension, masked hypertension, normotension, office blood pressure, orthostasis, seasonal blood pressure variability ambulatory blood pressure monitoring, "masked hypertension" coefficient.
For citation: Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Koshelyaevskaya YN., Deev A.D., Volkov D.A., Furman N.V., Dolotovskaya P.V. Characteristics of Patients with Reproducible Masked Hypertension and its Diagnosis Approach. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2019;1 5(6):789-794. DOI : 1 0.20996/1 81 9-6446-2019-1 5-6-789-794
Corresponding Author (Автор, ответственный за переписку): [email protected]
Received / Поступила: 06.1 1.2019 Accepted / Принята в печать: 19.11.201 9
Артериальная гипертония (АГ) является основным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО), ассоциированным с ранней инвалидизацией и летальными исходами во многих странах мира. Согласно новейшему исследованию ЭССЕ-РФ-2 распространенность АГ в России чрезвычайно велика и составляет около 45% [1]. Однако эти данные, строго говоря, не полностью отражают ситуацию, так как в эпидемиологических исследованиях используются только результаты клинических измерений артериального давления (АД), то есть, измерений АД, осуществленных во время приема больного в медицинском учреждении. Сведения об амбулаторном АД (измеренном вне стен медицинского учреждения с помощью суточного мониторирования АД [СМАД] или самоконтроля АД [СКАД]) в таких исследованиях не изучаются. В то же время амбулаторное АД лучше, чем клинические измерения, предсказывает риск фатальных и нефатальных ССО [2].
Совместное использование клинических и амбулаторных методов измерения АД позволяет диагностировать состояния, за которыми закрепилось наименование «фенотипы АД» [3]. Скрытая АГ (masked hypertension, изолированная амбулаторная или маскированная АГ) - это такой фенотип АД, при котором повышено только амбулаторное АД, а АД на приеме у врача (клиническое, офисное АД) остается нормальным. Скрытая АГ ассоциирована с двукратным риском ССО (инфаркт миокарда, инсульт и другие) по сравнению с нормотонией (нормально и клиническое, и амбулаторное АД). Этот риск почти аналогичен риску ССО у больных стабильной АГ (sustained hypertension), когда АД повышено при обоих методах измерения [4]. Поэтому необходимость раннего выявления скрытой АГ с целью проведения своевременного профилактического вмешательства очевидна.
Казалось бы, диагностика скрытой АГ в современных условиях не представляет особой проблемы. Согласно уже рекомендациям ESH 2013 г. [5] подозрение на скрытую АГ является одним из двух основных по-
казаний для оценки амбулаторного АД. Кроме того, в рекомендациях ESH 2018 г впервые установлен паритет традиционных и амбулаторных методов измерения АД в диагностике АГ [3].
Однако на практике все обстоит не так просто. Учет признаков, перечисленных в разделе 6.2 рекомендаций ESH 2013 г, при наличии которых необходимо выявлять скрытую АГ (молодой возраст, мужской пол, курение, употребление алкоголя, физическая активность, АГ, индуцированная физическими упражнениями, тревога, стресс на работе, ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, семейный анамнез АГ, высокое нормальное АД, наличие поражения органов-мишеней АГ), существенно расширяет контингент пациентов с клиническим АД ниже пороговых уровней, нуждающихся в оценке амбулаторных показателей [5]. Важно также отметить, что, согласно рекомендациям ESC 2018 г амбулаторное измерение АД следует проводить у пациентов с уровнем АД> 130-139/85-89 мм рт.ст. В тоже время интересующий нас фенотип может выявляться и при более низких значениях клинического АД [6]. Таким образом, большинству пациентов, обращающихся на врачебный прием или проходящих диспансеризацию и профилактические осмотры, следовало бы проводить СМАД или СКАД.
Следовательно, у врача в настоящее время отсутствуют однозначные показания для СМАД или СКАД при подозрении на скрытую АГ, удобные для использования на практике. В особенности это относится к пациентам с нормальным и оптимальным клиническим АД.
Ранее мы в своих работах обобщали рекомендации по диагностике скрытой АГ [7]. Однако обобщение носит описательный характер, не включает возможный конкретный инструмент для выявления скрытой АГ, учитывающий одновременно ряд факторов, и не позволяет с высокой точностью определять показания для СМАД.
Цель работы: на основании изучения различий характеристик амбулаторных пациентов с устойчиво вос-
производимым зимой и летом фенотипом скрытой АГ по сравнению с нормотониками разработать подход для диагностики скрытой АГ, применимый для рутинного использования в амбулаторной практике.
Материал и методы
Была сформирована база данных пациентов без диагноза АГ на основании результатов следующих исследований: «Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации, относящихся к различным климато-географическим зонам» (n=1423), «Изучение прогностического и клинического значения сезонной вариабельности гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и лиц с высоким нормальным артериальным давлением в регионах РФ, относящихся к различным климато-географическим зонам» (n=355). В обоих исследованиях проводились два амбулаторных визита с одним и тем же комплексом обследований. Первый визит осуществлялся зимой, второй - летом, или наоборот Обследование включало: стандартный опрос, сбор сведений о наследственном анамнезе, о хронических и перенесенных заболеваниях, антигипертензивной и другой терапии, антропометрию (рост, масса тела), трехкратное измерение клинического АД, оценку АД в ортостазе и СМАД. Подробнее протоколы исследований описаны в предыдущих публикациях [6,8]. В данную работу отбирали пациентов по следующим критериям:
1) возраст от 40 до 79 лет;
2) клиническое АД< 140 и 90 мм рт.ст.;
3) отсутствие у пациента когда-либо установленного диагноза АГ и приема любых антигипер-тензивных препаратов;
4) наличие результатов обследования в оба сезона (зима, лето).
Критерием скрытой АГ было принято наличие хотя бы одного из следующих параметров: среднесуточное АД (АД24)> 130 или 80 мм рт.ст., дневное АД (АДд)> 135 или 85 мм рт.ст., ночное АД (АДн)>120 или 70 мм рт.ст.
Статистический анализ
Обработка данных проводилась с помощью программы SPSS 21 (IBM Inc., США). Была использована описательная статистика: оценка частот изучаемых показателей, анализ средних величин, стандартных отклонений и ошибок. Для количественных переменных проводился анализ соответствия распределения нормальному закону. Для анализа качественных переменных проводился корреляционный анализ (корреляции Пирсона, Спирмена). Для оценки достоверности раз-
личий количественных переменных использовался дисперсионный анализ (ANOVA). Для выявления вклада независимых факторов, ассоциированных со скрытой АГ, был применен метод логистической регрессии.
Результаты
В базу данных вошли сведения о 355 амбулаторных пациентах с клиническим АД< 140 и 90 мм рт.ст. без диагноза АГ, имевших результаты СМАД. С учетом выбранных критериев в анализ были включены 1 53 пациента, средний возраст составил 49,1±7,8 лет, 36,1% - мужчины. Из них 1 27 оказались со скрытой АГ, остальные - нормотониками (п=26) при обследовании как зимой, так и летом (с воспроизводимым фенотипом АД). Различия между пациентами со скрытой АГ и нормотонией представлены в табл. 1.
В многофакторном анализе следующие параметры оказались положительно взаимосвязаны с воспроизводимым фенотипом «скрытая АГ»: индекс массы тела (ИМТ), диастолическое АД (ДАД), систолическое АД (САД) в ортостазе, частота сердечных сокращений (ЧСС) в ортостазе (табл. 2).
На основании этих данных была составлена математическая формула и определено критериальное значение коэффициента скрытой АГ (КСАГ): КСАГ= 2,097хИМТ+2,152хДАД+1,031хСАДорт+0,773х ЧССорт-1,052, где:
ИМТ - оценивают как 1, если ИМТ>26,4 кг/м2; если меньше этого значения, то оценивают как 0;
ДАД - оценивают как 1, если клиническое ДАД, измеренное в положении сидя, >77 мм рт. ст., и как
0, если меньше;
САДорт - САД в ортостазе, которое оценивают как
1, если САДорт> 1 24 мм рт. ст., и как 0, если ниже;
ЧССорт - ЧСС или пульс в ортостазе, которые оценивают как 1, если ЧССорт>79 уд/мин, и как 0, если меньше.
Критериальное значение КСАГ составило 1,94. При этом, если КСАГ>1,94, то у пациента высокая вероятность скрытой АГ (более 88%). В таком случае необходимо провести СМАД с целью определения значений амбулаторного АД для верификации диагноза скрытой АГ, ее вида (например, с повышением амбулаторного АД в дневные, ночные часы или во время работы) и решения вопроса о необходимости антигипертензивной терапии, выбора мер немедикаментозной профилактики. Пороговые значения для ИМТ, показателей АД и ЧСС были определены путем оценки квинтилей каждого из показателей с последующим выбором того значения, которое наиболее значимо ассоциировано со скрытой АГ
Описанный подход получил патент на изобретение №2673646 «Способ диагностики скрытой артериаль-
Table 1. Characteristics of patients with reproducible masked hypertension and normotension Таблица 1. Характеристики пациентов с воспроизводимыми скрытой АГ и нормотонией
Параметр Скрытая АГ (n=127) Нормотония (n=26) р
Мужской пол, % 37 19,2 >0,05
Возраст, лет 48,5±6,8 47,2±6,6 >0,05
Клиническое АД, мм рт.ст. 129,1 ±8,4/81,1 ±6,0 115,8±11,4/70,1±7,4 <0,0001
АД в ортостазе, мм рт.ст. 129,7±9,9/82,9±7,4 118,0±11,1 /72,9±7,4 <0,0001
АД 24, мм рт.ст. 129,3±8,8/84,0±6,0 114,1 ±6,2/73,4±3,4 <0,0001
АДд, мм рт.ст. 133,2±9,7/86,9±6,7 118,0±8,3/76,5±4,0 <0,0001
АДн, мм рт.ст. 115,6±9,0/73,2±6,9 100,4±8,6/62,4±4,8 <0,0001
Клиническая ЧСС, уд. в мин 74,1 ±7,9 70,4±7,3 <0,05
ЧСС в ортостазе, уд. в мин 76,1 ±9,4 71,3±8,7 <0,05
ЧСС 24, уд. в мин 75,1 ±8,2 69,2±7,3 0,001
ЧССд, уд. в мин 78,3±8,9 72,3±7,6 <0,05
ЧССн, уд. в мин 64,1 ±8,6 57,1 ±7,1 <0,0001
ИМТ, кг/м2 27,9+4,1 23,5±3,2 <0,0001
Курение, % 17,5 7,7 >0,05
АГ - артериальная гипертония, АД за ночь, ИМТ - индекс массы тела артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращение, 24 среднесуточный показатель, д - среднедневной показатель, н усредненное значение
Table 2. Factors associated with masked hypertension compared with normotension Таблица 2. Факторы, ассоциированные со скрытой АГ по сравнению с нормотонией
Параметр в X2 р
ИМТ 2,097 1,666 <0,0001
Клиническое ДАД 2,152 22,618 <0,0001
САД в ортостазе 1,031 5,176 0,023
ЧСС в ортостазе 0,773 1,666 0,19
Constant -1,052 7,513 0,006
АГ - артериальная гипертония, И МТ - индекс массы тела, ДАД - диастолическое артериальное давление, САД систолическое артериальное давление, ЧСС частота сердечных сокращений
ной гипертонии», который зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 28 ноября 2018 г. Кроме того, он послужил основой для разработки программы для ЭВМ (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2019618310 от 27 июня 2019 г.), которая может использоваться в рутинной практике для автоматического расчета КСАГ и определения показаний для СМАД с целью ранней диагностики скрытой АГ и своевременного профилактического вмешательства.
Обсуждение
Ранняя диагностика скрытой АГ представляется важным ресурсом для своевременных профилактических вмешательств с целью снижения сердечно-сосудистого риска. Однако существуют определенные трудности диагностики данного фенотипа АД. Международные и отечественные рекомендации по АГ, по
сути, перечисляют факторы, взаимосвязанные со скрытой АГ (высокий сердечно-сосудистый риск, признаки поражения органов-мишеней АГ, наличие заболевания почек, сахарного диабета, курение и другие предикторы скрытой АГ), а отдельное использование каждого такого фактора, как отмечено выше, весьма расширяет контингент больных, имеющих показания для назначения амбулаторных измерений АД. Помимо этого, исследования разных авторов и исследовательских групп, посвященные скрытой АГ, указывают различные ее маркеры и их разные сочетания [3,9,10]. По-видимому, это связано с особенностями изучавшихся когорт/популяций и различиями в методиках статистического анализа (включая отбор потенциальных маркеров скрытой АГ). Представляется, что врач первичного звена здравоохранения нуждается в простом и легко выполнимом, но в то же время специализированном инструменте для выявления скрытой АГ в рутинной практике. Однако в изученной нами литера-
туре подобного методического подхода, за единичными исключениями (см. ниже), мы не нашли. Этот факт, а также высокий риск ССО при скрытой АГ послужили поводом для проведения данного исследования и разработки описанного выше подхода к ее диагностике.
Наиболее близким к описанной нами методике является способ выявления скрытой АГ [11], основанный на том, что ортостатическая гипертония (увеличение САД в ортостазе >10 мм рт.ст.), независимо от факта антигипертензивной терапии, статистически значимо взаимосвязана с вероятностью скрытой АГ: если через 3 мин после вставания показатели АД пациента соответствуют указанному выше критерию ортостатической АГ, то в 52,1% случаев будет определяться скрытая АГ; в группе контроля, т.е. среди пациентов без ортостатической гипертонии, частота скрытой АГ меньше -27,5% (отношение шансов=3,01; р=0,001). Однако этот способ имеет определенные недостатки: применим только для пожилых пациентов (средний возраст исследовавшейся выборки 66,3±8,9 лет); для анализа использованы только среднедневные показатели амбулаторного АД, а ночное АД не учитывалось; в практическом здравоохранении с весьма ограниченным временем, отведенным на прием пациента (рутинная практика), измерение АД в ортостазе через 3 мин затруднительно; используется только одна характеристика.
Предложенный нами подход с расчетом КСАГ позволяет заподозрить скрытую АГ как в дневной период (например, во время работы пациента), так и в ночные часы. Используемые в нем показатели легко определяются на рутинном приеме за короткое время; расчет КСАГ не требует сложных математических вычислений. Важным моментом является учет воспроизводимости фенотипов АД. СМАД выполнялось дважды (зимой и летом), что позволило при разработке формулы учесть и сезонную вариабельность АД. Несмотря на простоту формулы и входящих в нее параметров, в предварительном анализе был учтен широкий спектр потенциальных предикторов скрытой АГ, включая такие широко известные и важные, как пол, возраст, курение, прием алкоголя, физическая активность, семейный анамнез и другие.
Принципиальным моментом является то, что применение формулы с расчетом КСАГ наиболее целесообразно у сравнительно молодого контингента пациентов, т.к. средний возраст обследованных лиц составил менее 50 лет.
Работа имеет некоторые ограничения. У нас не было возможности учесть данные другого амбулаторного метода измерения АД - СКАД. Дополнительный анализ результатов СКАД позволил бы уточнить чувствительность и специфичность представленной формулы. Однако мы принимали во внимание, что метод СКАД не позволяет диагностировать изолированное повышение АД ночью и во время работы и, следовательно, может приводить к гиподиагностике скрытой АГ [1 2]. Кроме того, одновременное использование СМАД и СКАД в исследовании, подобному нашему, связано со значительными техническими трудностями.
Теоретическое значение выполненного исследования состоит, как отмечалось ранее, в подтверждении высокой частоты скрытой АГ именно у относительно молодых пациентов без диагноза АГ Это важно отметить, поскольку, согласно Европейским и Российским рекомендациям [3,13] амбулаторные методы измерения АД при подозрении на скрытую АГ следует применять только при уровне клинического АД, соответствующего высокому нормальному. Наши данные свидетельствуют о том, что скрытая АГ распространена и при более низких значениях клинического АД [14].
Заключение
Описанный в статье способ позволяет с высокой степенью вероятности выявить скрытую АГ и, соответственно, повышенный риск ССО в связи с высоким уровнем амбулаторного АД за счет совокупной оценки наиболее информативных характеристик пациента с клиническим АД менее 140 и 90 мм рт.ст.; выявить индивидуальные показания для проведения СМАД с целью определения варианта скрытой АГ (возможного изолированного повышения амбулаторного АД в дневные, ночные часы и/или во время работы пациента) и своевременного осуществления медикаментозной и немедикаментозной профилактики АГ с целью снижения риска ССО.
Безусловно, феномен скрытой АГ, включая пациентов с оптимальным и нормальным клиническим АД, нуждается в дальнейшем изучении.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Disclosures. All authors have not disclosed potential conflicts of interest regarding the content of this paper.
References / Л итература
1. Balanova YA., Shalnova S.A., Imaeva A.E., et al. Prevalence, Awareness, Treatment and Control of Hypertension in Russian Federation (Data of Observational ESSERF-2 Study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;1 5(4):450-66. (In Russ.) [Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ-2. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;1 5(4):450-66]. DOIil 0.20996/181 9-6446-2019-1 5-4-450-466.
2. Dolan E., Stanton A., Thijs L., et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension. 2005;46:1 56-61. DOI:1 0.1161 /01. HYP. 00001 70138.56903.7a
3. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1 953-2041. DOI:1 0.1 097/HJH.0000000000001940.
4. Stergiou G.S., Asayama K., Thijs L., et al. Prognosis of white-coat and masked hypertension: International Database of Home blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension. 2014;63(4):675-82. DOI:10.1161 /HYPERTENSIONAHA.1 13.02741.
5. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J.;34(28):21 59-219. DOI:1 0.1 093/eurheartj/eht151.
6. Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Boytsov S.A., et al. Seasonal fluctuations in blood pressure in patients without a diagnosis of arterial hypertension. High frequency of isolated increase in ambulatory blood pressure. Preventive Medicine. 2017; 20 (6): 21-6 (In Russ.) [Смирнова М.И., Горбунов В.М., Бойцов С.А. и др. Сезонные колебания артериального давления у пациентов без диагноза артериальная гипертония. Высокая частота изолированного повышения амбулаторного артериального давления. Профилактическая Медицина. 2017;20(6):21-6]. DOI:10.17116/profmed 201720621-26.
7. Gorbunov V.M., Smirnova M.I. How to diagnose masked arterial hypertension? A manual for doctors. Nizhny Novgorod: Dekom; 2012 (In Russ.) [Горбунов В.М., Смирнова М.И. Как диагностировать скрытую артериальную гипертонию? Учебное пособие для врачей. Нижний Новгород: Деком; 2012].
8. Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Boytsov S.A. et al. Seasonal changes in hemodynamic parameters in patients with controlled arterial hypertension and high normal blood pressure in two regions of the Russian Federation with different climatic characteristics. Part 1. Design and preliminary results. Preventive Medicine. 2013;6:71-8 (In Russ.) [Смирнова М.И., Горбунов В.М., Бойцов С.А. и др. Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками. Часть 1. Дизайн и предварительные результаты. Профилактическая Медицина. 2013;6: 71 -8].
9. Bobrie G., Clerson P., Menard J., et al. Masked hypertension: a systematic review. J Hypertens. 2008;26(9):1 71 5-25. DOI:10.1 097/HJH.0b013e3282fbcedf.
10. Trudel X., Brisson C., Milot A. Job strain and masked hypertension. Psychosom Med. 2010;72(8):786-93. DOI:10.1097/PSY0b013e31 81eaf327.
11. Tabara Y, Igase M., Miki T., et al. Orthostatic hypertension as a predisposing factor for masked hypertension: the J-SHIPP study. Hypertens Res. 2016;39(9):664-9. DOI: 10.1038/hr.2016.43.
12. Kario K. Clinician's Manual on Early Morning Risk Management in Hypertension. London: Science Press; 2004
13. Chazova I.E., Zhernakova YV. on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16(1 ):6-31 (In Russ.) [Чазова И.Е., Жерна-кова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные Гипертензии. 2019;16(1): 6-31 ]. DOI:10.26442/2075082X. 2019.1.190179.
14. Smirnova M., Gorbunov V., Volkov D., et al. Masked hypertension in untreated patients with high normal, normal and optimal blood pressure. J Hypertens. 2017;35 e-suppl 2:e135.
About the Authors:
Marina I. Smirnova - MD, PhD, Head of Laboratory for Prevention of Chronic Respiratory diseases, National Medical Research Center for Preventive Medicine
Vladimir M. Gorbunov - MD, PhD, Professor, Head of Ambulatory Diagnostic Methods Laboratory, National Medical Research Center for Preventive Medicine
Yana N. Koshelyaevskaya - Programmer, Ambulatory Diagnostic Methods Laboratory, National Medical Research Center for Preventive Medicine
Alexander D. Deev - PhD, Leading Researcher, Department of Epidemiology of Chronic Noncommunicable Diseases, National Medical Research Center for Preventive Medicine Dmitriy A. Volkov - MD, PhD, Cardiologist, National Medical Research Center for Preventive Medicine Nikolay V. Furman - MD, PhD, Cardiologist, Saratov Regional Clinical Cardiological Dispensary; Assistant, Chair of Faculty Therapy, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky Polina VDolotovskaya - PhD, Senior Lecturer, Chair of Pharmacology, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky
Сведения об авторах
Смирнова Марина Игоревна - к.м.н., руководитель лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания, НМИЦ ПМ
Горбунов Владимир Михайлович - д.м.н., профессор, руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний, НМИЦ ПМ Кошеляевская Яна Николаевна - программист, лаборатория применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний, НМИЦ ПМ
Деев Александр Дмитриевич - к.ф.-м.н., в.н.с., отдел эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, НМИЦ ПМ
Волков Дмитрий Александрович - км.н., врач-кардиолог, НМИЦ ПМ
Фурман Николай Викторович - к.м.н., врач-кардиолог, Областной клинический кардиологический диспансер г Саратов; ассистент, кафедра факультетской терапии, Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Долотовская Полина Владимировна - к.м.н., старший преподаватель, кафедра фармакологии, Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского
