CC BY
19<<эд1шад1ум-^©1угм&1>>#!ш:ш1]9 / medical SCIENCES_39
УДК: 616.379-008.64-06:616.137-004.6:612.111:612.015.348
Савчук Ксения Сергеевна Аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России Рябова Лиана Валентиновна Д.м.н., профессор ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России Колчинская Татьяна Петровна Ведерникова Светлана Александровна Соколова Марина Сергеевна Карпов Евгений Сергеевич ВрачиМАУЗ ОТКЗГКБ№1, г. Челябинск DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10008
ХАРАКТЕРИСТИКА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КОЭФФИЦИЕНТА АНИЗОТРОПИИ ЭРИТРОЦИТОВ И С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Savchuk Ksenia Sergeevna
Postgraduate student of chair for Propaedeutics of Internal Diseases FSBEI of Higher Education South Ural State Medical University
Ryabova Liana Valentinovna Dr. habil. in Med., Professor. FSBEI of Higher Education South Ural State Medical University
Kolchinskaya Tatyana Petrovna Vedernikova Svetlana Aleksandrovna Sokolova Marina Sergeevna
Karpov Evgenii Sergeevich
Doctors of Municipal autonomous institution of healthcare order of the Red Banner of
Labour city clinic hospital No 1
CHARACTERISTICS OF CORRELATION BETWEEN INDEX OF RED CELL DISTRIBUTION
WIDTH AND C-REACTIVE PROTEIN IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2 COMBINED WITH ARTERIAL SCLEROTIC AFFECTION OF LOWER LIMBS
Аннотация
Цель исследования - провести анализ корреляционных связей между показателями коэффициента анизотропии эритроцитов (RDW) и С-реактивного белка у больных сахарным диабетом 2 типа с ате-росклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Объектом исследования явились 30 больных сахарным диабетом (СД) 2 типа при наличии поражения артерий нижних конечностей по данным дуплексного сканирования. С помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена были обнаружены статистически значимые прямые корреляционные связи между коэффициентом анизотропии эритроцитов, уровнем С-реактивного белка (СРБ) и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. О значимости RDW в развитии воспаления при атеросклерозе артерий нижних конечностей может говорить прямая корреляция с уровнем СРБ. Однако, взаимосвязь как с RDW так и с СРБ подтверждена только в отношении степени стенозирования правой передней большеберцовой артерии. Представляет интерес дальнейшее изучение роли коэффициента анизотропии эритроцитов в развитии ангиопатий.
Abstract
Our research objective is carry out an analysis of correlation between index of red cell distribution width (RDW) and C-reactive protein in patients with diabetes mellitus type 2 combined with arterial sclerotic affection of lower limbs.30 patients with diabetes mellitus (DM) type 2 combined with arterial sclerotic affection of lower limbs (according duplex scanning's results) were target of research. Using Spearman rho, significant correlation between index of red cell distribution width (RDW), C-reactive protein (CRP) and arterial sclerotic affection of lower limbs were detected. Positive correlation index of CRP suggests significance of RDW in progression of inflammation at arterial sclerotic affection of lower limbs. However, correlation with RDW and CRP was confirmed only for level of stenosing for R. front tibial artery. It is of concern further research the role of red cell distribution width in progression of angiopathia.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей, коэффициент анизотропии эритроцитов, С-реактивный белок, маркеры воспаления.
Keywords: diabetes mellitus type 2, arterial sclerotic affection of lower limbs, red cell distribution width, C-reactive protein, inflammatory marker.
MEDICAL tOUNCES / <<ШУШМУМ-ШУ®МАк>>#Щ27)),2©1]9
40_
Введение
В Российской Федерации (РФ) сохраняется рост распространенности сахарного диабета (СД). Согласно данных Федерального регистра сахарного диабета в РФ общая численность пациентов с СД на 31.12.2017 г. составила 4 498 955 (3,06% населения РФ), из них: СД 1 типа (СД1) - 5,7% (256,1 тыс.), СД 2 типа (СД2) - 92,1% (4,15 млн), другие типы СД - 1,9% (83,8 тыс.). При этом, отмечается увеличение продолжительности жизни при СД2: мужчины - 69,8^-70,3, женщины 75,1^-75,9 лет [1], что сопряжено с большей частотой развития сосудистых осложнений. Самыми опасными системными сосудистыми осложнениями СД являются - нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД [2]. В исследованиях последних лет выявлена связь неблагоприятных исходов у больных с сахарным диабетом [3] и с атеросклерозом периферических сосудов [4] с коэффициентом анизотропии эритроцитов (RDW) по данным общего анализа крови. Данные исследований, проводившихся в течение последних двух десятилетий, доказали существенную роль С-реактивного белка в про-грессировании атеросклероза, в процессах дестабилизации атеросклеротической бляшки.В некоторых работах отмечена связь RDW с маркерами воспаления, в том числе СОЭ, уровнями С-реактивного белка, интерлейкинов 6 и 1 [5-7]. Достоинства RDW включают в себя рутинное измерение в большинстве анализов крови, независимость от других параметров и низкую стоимость. Таким образом, представляет интерес дальнейшее изучение роли RDW в качестве предиктора осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и его взаимосвязи с маркерами воспаления.
Цель работы
Установить связь между уровнем коэффициента анизотропии эритроцитов, уровнем С-реактивного белка и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы
В исследование было включено 30 пациентов (11 мужчин и 19 женщин) с сахарным диабетом 2 типа. Средний возраст составлял 61,7 (49,2-74,2) лет. Длительность СД2 составляла 10,3 (6,0-14,6) лет.
Диагноз сахарного диабета соответствовал критериям нозологии согласно Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2015, 2017).
Критерии включения в исследование: наличие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей по данным дуплексного сканирования, а также наличие хотя бы одного измерения RDW в общем анализе крови и наличие измерения СРБ высокочувствительным методом (вчСРБ). RDW вычисляется автоматически как отношение стандартного отклонения объема эритроцитов к среднему объему эритроцита (MCV), выраженное в процентах. Референтные значения данного параметра находятся в диапазоне от 11,6 до 14,0%. Референтные значения для вчСРБ - от 0 до 5 мг/л. Критерии исключения:острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, реконструктивные операции на сосудах, а также установленный диагноз синдрома диабетической стопы. Необходимым условием включения пациентов в исследование было подписанное информированное согласие.Исследование одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.
В работе анализировали данные анамнеза, общеклинического обследования, ультразвукового исследования периферических артериальных бассейнов. Подтверждение наличия и оценку распространенности атеросклеротического поражения проводили с помощью цветового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей на аппарате «Mindray». В продольном и поперечном сечении с обеих сторон осматривали следующие артерии на доступных осмотру участках: общие бедренные артерии (ОБА), поверхностные бедренные артерии (ПБА), глубокие бедренные артерии (ГБА), подколенные артерии (ПкА), передние большеберцовые артерии (ПББА), задние больше-берцовые артерии (ЗББА), артерии тыла стопы. Оценивали следующие ультразвуковые показатели: толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ), степень стеноза, наличие атеросклеротической бляшки (АСБ).
Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с использованием ПО IBM SPSS Statistics, Version 19.0. Корреляционный анализ внутри групп проводили с помощью вычисления ранговой корреляции Спирмена. Различия между группами считали достоверными при p<0,05.
Результаты
За период с 2015 по 2018 г. в эндокринологическом отделении МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 города Челябинска было отобрано 30 больных сахарным диабетом 2 типа с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Характеристика пациентов приведена в таблице 1.
<<Ш11©ЗДиМ-ШиГМА1>>#Щ27)),2<Ж / MEDICAL SCIENCES_4_l
Таблица 1
_Клиническая характеристика пациентов_
Признак Группа (n=30)
Возраст, лет, Ме (ИИ) 61,7 (49,2-74,2)
Мужчины, п (%) 11 (36,7)
ИМТ, кг/м2, Ме (ИИ) 31,7 (23,3-39,6)
Окружность талии, см, Ме (ИИ) 107 (78,0-126)
Абдоминальное ожирение, п (%) 29 (96,7)
Курение, п (%) 9 (30)
Индекс курения, пачка/лет, Ме (ИИ) 31,2 (0,15-72,0)
Были проанализированы микро- и макрососу-дистые осложнения сахарного диабета. Среди микроангиопатийдиагностирована диабетическая ретинопатия (ДР) у 6 (20,0%) пациентов: непроли-феративная стадия ДР наблюдаласьу 4 (66,7%), препролиферативнаяу 2 (33,3%) пациентов. Диабетическая нефропатия выявлена у 10 (33,3%) больных. При этом хроническая болезнь почек (ХБП) С3а наблюдалась у 8 пациентов, С3б - у 2 человек. Периферическая диабетическая нейропатия была диагностирована у 30 (100,0%) пациентов с СД.
Диабетические макроангиопатии были представлены ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения II - III ФК выявлена у 16 (53,3%) пациентов), цереброваскулярными заболеваниями (хронические нарушения мозгового кровообращения (в отечественной литературе обозначаются со-бирательным термином «дисциркуля-торная энцефалопатия») наблюдалисьу 22 (73,3%) пациентов) и заболеваниями артерий нижних конечностей (АНК) (у 30 (100,0%) пациентов выявлено атеросклеротическое поражение АНК по данным дуплексного сканирования).
На момент включения в исследование лекарственную терапию СД получали все пациенты. 11 (36,7%) пациентов получали только пероральные сахароснижающие препараты (ПССП), только ин-сулинотерапию получали 4 (13,3%) больных,
Характеристика поражения артерий нижни
ПССП в сочетании с инсулинотерапией принимали 15 (50,0%) человек. Среди пациентов, получающих ПССП, 24 (80,0%) человека получали мет-формин, 12 (40,0%) - препараты сульфонилмоче-вины, 10 (33,3%) - комбинированную терапию ПССП.
Распределение пациентов по уровню глики-рованного гемоглобина (НЬА1с) составило: уровень НЬА1с менее 6,5% у 5 (16,7%) пациентов, от 6,5% до 7,0% - 6 (12%) человек, от 7,0% до 7,5% -6 (12%) человек, от 7,5% до 8,0% - 3 (10,0%). 10 (33,3%) человек имели значения гликированного гемоглобина более 8,0% (до 13,0%).
Среднее значение RDW в общем анализе крови составляло 13,8 (12,1-14,9)%.При этом, 14 (46,7%) пациентов имели показатели RDW, превышавшие референтные значения.
Среднее значение вчСРБ составляло 4,39 (0,30-11,9) мг/л. Значение более 5,0 мг/л выявлено у 12 (40%) больных.
Увеличение уровня коэффициента анизотропии эритроцитов ассоциировалось с увеличением уровня С-реактивного белка (г=0,420; р=0,021).
Всем пациентам проведено ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Полученные данные приведены в таблице 2.
Таблица 2
конечностей у пациентовс сахарным диабетом 2
Показатель Группа(n=30) Показатель Группа(n=30)
ТКИМ ЛОБА, мм, Me (ИИ) 1,29 (0,60-2,40) Стеноз ПГБА, %, Ме (ИИ) 3,79 (0,00-70,0)
ТКИМ ПОБА, мм, Me (ИИ) 1,41 (0,90-2,40) АСБ в ЛГБА, п (%) 2 (6,67)
ТКИМср ОБА, мм, Me (ИИ) 1,35 (0,80-2,30) АСБ в ПГБА, п (%) 2 (6,67)
Стеноз ЛОБА, %, Ме (ИИ) 9,86 (0,00-39,0) ТКИМ ЛПкА, мм, Ме (ИИ) 1,31 (0,60-2,20)
Стеноз ПОБА, %, Ме (ИИ) 10,64 (0,00-35,0) ТКИМ ППкА, мм, Ме (ИИ) 1,16 (0,70-1,70)
АСБ в ЛОБА, n (%) 11 (36,7) ТКИМсрПкА, мм, Ме (ИИ) 1,24 (0,70-1,85)
АСБ в ПОБА, n (%) 14 (46,7) Стеноз ЛПкА, %, Ме (ИИ) 13,5 (0,00-60,0)
ТКИМ ЛПБА, мм, Ме(ИИ) 0,98 (0,70-1,50) Стеноз ППкА, %, Ме (ИИ) 16,1 (0,00-75,0)
ТКИМ ИИБА, мм, Me (ИИ) 1,04 (0,80-1,20) АСБ в ЛПкА, п (%) 10 (33,3)
ТКИМср ПБА, мм, Me (ИИ) 1,01 (0,80-1,30) АСБ в ППкА, п (%) 12 (40,0)
Стеноз ЛПБА, %, Ме (ИИ) 7,89 (0,00-35,0) Стеноз ЛЗББА, %, Ме (ИИ) 16,3 (0,00-70,0)
Стеноз ИИБА, %, Ме (ИИ) 6,79 (0,00-40,0) Стеноз ПЗББА, %, Ме (ИИ) 12,1 (0,00-70,0)
АСБ в ЛПБА, n (%) 7 (23,3) АСБ в ЛЗББА, п (%) 9 (30,0)
АСБ в ППБА, n (%) 6 (20,0) АСБ в ПЗББА, п (%) 7 (23,3)
ТКИМ ЛГБА, мм, Me (ИИ) 1,03 (0,70-2,10) Стеноз ЛПББА, %, Ме (ИИ) 11,4 (0,00-70,0)
ТКИМ ПГБА, мм, Me (ИИ) 1,03 (0,70-1,40) Стеноз ППББА, %, Ме (ИИ) 15,1 (0,00-70,0)
ТКИМср ГБА, мм, Me (ИИ) 1,03 (0,80-1,55) АСБ в ЛПББА, п (%) 7 (23,3)
Стеноз ЛГБА, %, Ме (ИИ) 4,46 (0,00-70,0) АСБ в ИИББА, п (%) 9 (30,0)
MEDICAL SCIENCES / <<ШУШМУМ-ШУ®МАк>>#Щ27)),2©1]9
42_
При проведении корреляционного анализа были установлены положительные взаимосвязи между уровнем RDW и степенью стенозирования ППБА (г=0,416; р=0,028), ЛПБА (г=0,416; р=0,028), ЛПкА (г=0,409; р=0,031), ПЗББА (г=0,472; p=0,0Щ ППББА (г=0,402; р=0,034).
При изучении взаимосвязи показателей вчСР-Би ультрасонографических маркеров поражения периферических артерий также выявлены умеренные корреляционные связи вчСРБ и степени сте-нозирования ЛПкА (г=0,388; р=0,041), степени стенозирования ЛЗББА (г=0,391; р=0,040), ППББА (г=0,393; р=0,038). Также обнаружена средняя корреляционная связь вчСРБ и степени стенозиро-вания ЛПББА (г=0,559; р=0,002).
Выводы
1. Выявлены статистически значимые корреляционные связи между уровнем коэффициента анизотропии эритроцитов, уровнем С-реактивного белка и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
2. При сахарном диабете 2 типа увеличение вчСРБ коррелирует с уровнем RDW, что свидетельствует о значимости RDW в развитии воспаления при атеросклерозе артерий нижних конечностей.
3. Подтверждена взаимосвязь как c RDW так и c вчСРБ только в отношении степени стенозиро-вания правой передней большеберцовой артерии.
Список литературы
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры
ЭеЖ: 614.2: 616-084
углеводного обмена и структура сахароснижаю-щей терапии по данным федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018; 21(3): 144-159. doi: 10.14341/DM9686
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. - 8-й выпуск. - М.: УП ПРИНТ, 2017. -с.8, 46.
3. Malandrino N., Wu W., Taveira T. et al. Association between red blood cell distribution width and macrovascular and microvascular complications in diabetes. Diabetologia, 2012, 55 (1), 226-235.
4. Ye Z., Smith C., Kullo I. Usefulness of red cell distribution width to predict mortality in patients with peripheral artery disease. Am. J. Cardiol., 2011, 107 (8), 1241-1245.
5. Forhecz Z., Gombos T., Borgulya G. et al. Red cell distribution width in heart failure: prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state. Am. Heart J., 2009, 158 (4), 659666.
6. de Gonzalo-Calvo D., de Luxan-Delgado B., Rodrgiuez-Gonzalez S. et al. Interleukin 6, soluble tumor necrosis factor receptor I and red blood cell distribution width as biological markers of functional dependence in an elderly population: a translational approach. Cytokine, 2012, 58 (2), 193-198.
7. Lippi G., Targher G., Montagnana M. et al. Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unse-lected outpatients. Arch. Pathol. Lab. Med., 2009, 133 (4), 628-632.
Токкулиева Бахыт Болатовна,
м.г.к., доцент м.а.; Байтакова Айжан Арыстанбаевна, 2 курс магистранты; Асылхан Акжаркын Мураткызы,
2 курс магистранты
САЛАУАТТЫ 6М1Р САЛТЫНЬЩ Т¥РГЫНДАРДЬЩ 6М1Р CYPy УЗАЦТЫГЫНА ЖЭНЕ САПАСЫНА ЭСЕР ЕТЕТ1Н АУРУШАЦДЫЩТАРДЫЦ АЛДЫН АЛУЫНА ЭСЕР ЕТУ1
Tokkulieva Bakhyt Bolatovna,
cms, docent; Baitakova Aizhan Arystanbaevna,
Undergraduate 2 course; Asylkhan Akzharkyn Muratkyzy,
Undergraduate 2 course
HEALTHY LIFE RESPONSIBILITIES ARE ENCOURAGING THE PREVENTION OF HUMAN RESOURCES IN LIFE DURATION AND QUALITY
Туйт
Казахстан Республикасында жогары вмiр стандарттары бар элеуметтк мемлекеттi цуру багытын жарияланган. Бул устаным Мемлекет басшысыныц квптеген мэлiмдемелерmде кврiнiс табады.
