CC BY
45
УДК 616-007-036.2-053.2(470.56)
А. Р. КЛИМОВА, Н. П. СЕТКО
ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
A. R. KLIMOVA, N. P. SETKO
CHARACTERISTIC OF THE PREVALENCE OF CONGENITAL MALFORMATIONS AMONG CHILDREN IN ORENBURG REGION
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
В статье представлены данные о распространенности врожденных пороков развития (ВПР) среди детского населения Оренбургской области за последние 15 лет. Установлено, что в структуре ВПР ведущее место занимают врожденные пороки сердца (ВПС). Среди впервые выявленных ВПС доминируют пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения, чаще - у мальчиков, проживающих в сельской местности. Полученные научные данные определяют необходимость разработки системы мониторирования ВПС, их ранней диагностики и коррекции выявленной патологии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ПОРОКИ СЕРДЦА, ДЕТИ.
SUMMARY
The article presents data on the prevalence of congenital malformations among children in the Orenburg region over the past 15 years. It is established that congenital heart defects occupy the leading place in the structure of congenital malformations. Among the first identified congenital malformations, dominated by heart disease with the enrichment of the small circle of blood circulation, more often in boys living in rural areas. The obtained scientific data determine the need to develop a system of monitoring of congenital
Климова Аделя Рестэмовна - к. м. н., доцент кафедры педиатрии ИПО; тел. 8 (3532) 50-06-06 (доб. 816); e-mail: adelya_klimova@mail.ru
Сетко Нина Павловна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гигиены и эпидемиологии ИПО; тел. 8 (3532) 50-06-06 (доб. 642); e-mail: nina.setko@gmail.com
heart diseases, their early diagnosis and correction of the revealed pathology.
KEY WORDS: CONGENITAL MALFORMATIONS, HEART DEFECTS, CHILDREN.
ВВЕДЕНИЕ
Врожденные пороки развития остаются одной из основных проблем современного здравоохранения, так как являются главными причинами перинатальной смертности и инвалидизации [1]. По данным А. И. Кима и соавторов [2], среди аномалий развития сердца и органов кровообращения распространенность ВПС составляет 75%, а аномалии сосудов, врожденные нарушения ритма сердца и другие кардиопатии - 25%. Актуальность проблемы ВПС обусловлена не только большой их распространенностью. В настоящее время с ростом частоты отмечается также тенденция к увеличению удельного веса более тяжелых, комбинированных ВПС с частым неблагоприятным исходом уже в первые месяцы жизни [3]. Согласно данным Г. В. Кнышова [4], Н. М. Руденко и соавторов [5], 90% больных с ВПС без хирургической коррекции погибают в возрасте до 1 года [6]. При этом 52% младенцев с ВПС умирают в периоде новорожденности [7]. В то же время, как отмечают М. Ф. Зиньковский и соавторы [8], 20% детей с ВПС без проведения оперативной коррекции уже к концу 1-го года жизни становятся абсолютно или относительно неоперабельными из-за необратимых изменений в органах и системах. Только 10-15% больных с пороками сердца без выраженных нарушений
гемодинамики достигают юношеского возраста без хирургической коррекции [9]. Вышеизложенное свидетельствует о важности диагностики ВПС у детей уже на 1-м году жизни для своевременного оказания кардиохирургической помощи и снижения показателей летальности [4, 10, 11,12, 13, 14, 15, 16].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и структуры врожденных пороков развития среди детского населения Оренбургской области.
МА ТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ По данным статистических сборников «Города и районы Оренбургской области» (2000-2015) территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области, проведен анализ случаев заболеваемости врожденных пороков развития. Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с помощью программ «Statistika for Windows 6.0», «Excel» с определением средней арифметической величины (М), средней ошибки (m) и среднеквадратического отклонения (б). Для
Таблица 1 - Показатели первичной заболеваемости ВПР детей городских и сельских поселений Оренбургской области (%>)
ГОДЫ ГОРОД СЕЛО
2013 1,93 1,90
2014 2,23 1,48
2015 2,10 1,55
выявления статистически значимых различий были использованы параметрический критерий Стьюдента и непараметрические методы (Манна - Уитни).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ случаев первичной заболеваемости ВПР за последние 15 лет показал рост данного показателя с 2,2 до 3,1%о. С 2000 по 2010 гг. количество случаев ВПР увеличилось в 2 раза (с 2, 2% до 4,5%). В динамике начиная с 2012 г. по 2015 г. отмечается стабилизация данного показателя с 3% до 3,1% (рис. 1).
Проведенный сравнительный анализ заболеваемости ВПР среди городского и сельского детского населения Оренбургской области за три года показал, что большинство случаев ВПР было
Рисунок 1 - Показатели первичной заболеваемости ВПР детей Оренбургской области в динамике за 15 лет (%>)
Рисунок 2 - Показатели первичной заболеваемости ВПР детского населения городов Оренбургской области (%>)
зарегистрировано в городе - 2,08%, а в селе -1,64% (табл. 1).
Учитывая, что большинство случаев заболеваемости ВПР были зарегистрированы среди городского детского населения, нами была изучена динамика данного показателя среди
промышленных городов Оренбургской области (рис. 2). Сравнительный анализ показал, что наибольшее количество случаев ВПР было зарегистрировано в г. Оренбурге - 6,4%, г. Бузулуке -2,1%, г. Бугуруслане - 1,6%. В 2014 г. тенденция сохранялась: г. Оренбург - 6,4%, г. Бузулук - 2,5%,
Рисунок 3 - Первичная заболеваемость ВПР детей в сельских поселениях Оренбургской области (%>)
г. Бугуруслан и г. Орск - по 1,5%о. В 2015 г. в городе Оренбурге количество случаев ВПР было зарегистрировано на прежнем уровне - 6,4%о, увеличение данного показателя наблюдалось в г. Орске - 2,4%, в г. Бузулуке отмечалось снижение до 1,9%.
В сельской местности также наблюдались различия (рис. 3). Среди 35 районов Оренбургской области большинство случаев заболеваемости в 2013 г. были зарегистрированы в Первомайском
(6,9%о), Гайском (6,6%о) и Кувандыкском районах (4,4%о). В 2014 г. отмечалось увеличение количества случаев ВПР в Гайском районе - 6,1%, Кувандыкском районе - 4,1%, Тюльганском районе - 3,7%. В 2015 г. тенденция изменилась: Гайский район -6,6%, Курманаевский район - 5,1% и Светлин-ский район - 3,9%.
В общей структуре всех врожденных пороков развития установлено, что 1-е место занимали врожденные пороки сердца (ВПС) - 63%, на 2-м
Рисунок 5 - Показатели первичной заболеваемости впервые выявленных ВПС среди детского населения Оренбургской области (%>)
впс
ПР ОДА
ПР половых органов другие ПР
Рисунок 6 Структура впервые выявленных ВПС у детей (%)
месте зарегистрированы пороки развития (ПР) опорно-двигательного аппарата (ОДА) - 15,5%, на 3-м месте - пороки развития половых органов - 12,5% (рис. 4).
В связи с тем, что из всех ВПР чаще регистрировались ВПС, нами в динамике был изучен показатель первичной заболеваемости впервые выявленных ВПС среди детского населения Оренбургской области за 4 года (рис. 5). В 2013 г. количество случаев ВПС составляло 0,71%, с 2014 г. по 2016 г. данный показатель уменьшился с 0,62% до 0,59%.
Нами были изучены возрастные периоды, в которые чаще встречались впервые выявленные ВПС. Наибольшее количество ВПС были зарегистрированы у детей в возрасте от 1 месяца до 1 года - 57,1%, от 2 до 7 лет - 24,1%, в 13-18 лет -10,4% и от 8 до 12 лет - 8,4%.
В структуре впервые выявленных ВПС (рис. 6) преобладали пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения (МКК) -81,5% (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток). На 2-м месте были зарегистрированы ВПС с обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна). И на 3-м месте (6%) расположились ВПС с нормальным кровотоком в МКК (коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз митрального клапана).
Так, в структуре впервые выявленных пороков сердца большинство составили ВПС с обогащением
малого круга кровообращения (рис. 7): на 1-м месте был открытый артериальный проток (24,1%), на 2-м месте - дефект межпредсердной перегородки (22,2%) и на 3-м месте - дефект межжелудочковой перегородки (17,7%).
Большинство детей с впервые выявленными ВПС проживали в сельской местности, что составило 60%. В зависимости от гендерных различий установлено, что впервые выявленные ВПС чаще регистрировались у мальчиков (59%).
ВЫВОДЫ:
1. В последние годы в г. Оренбурге и Оренбургской области отмечается стабильное выявление детей с врожденными пороками развития.
2. В общей структуре всех врожденных пороков развития установлено, что 1-е место занимали врожденные пороки сердца, на 2-м месте зарегистрированы пороки развития опорно-двигательного аппарата и на 3-м месте - пороки развития половых органов.
3. Среди впервые выявленных врожденных пороков сердца доминируют пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения (открытый артериальный проток, дефект меж-предсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки.
4. В зависимости от гендерных различий установлено, что впервые выявленные ВПС чаще регистрировались у мальчиков (59%), проживающих в сельской местности.
Рисунок 7- Структура впервые выявленных ВПС с обогащением МКК (%)
ЛИТЕРАТУРА:
1. Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца / Под ред. Л. А. Бокерия. - М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева; 2014. - 342 с.
2. Ким, А. И. Сердечно-сосудистые заболевания у новорожденных: кардиологические и хирургические проблемы / А. И. Ким, Л. А. Бокерия, В. П. Подзолков,
B. Н. Ильин, М. Р. Туманян // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2003. - № 12. -
C. 77-80.
3. Кондратьев, В. А. Врожденные пороки сердца до и после операции/В. А. Кондратьев // Таврический медико-биологический вестник. - 2005. - Т. 8, № 2. - С. 76-82.
4. Кнышов, Г. В. Сердечная хирургия: задачи и перспективы / Г. В. Кнышов // Доктор. - 2003. -№ 2. - С. 9-11.
5. Руденко, Н. М. Та ш. Лкувальна тактика у дтей з природженими вадами серця / Н. М. Руденко, 6. О. Малишева, В. А. Ханенова // Нова медицина. - 2004. - № 4. - С. 62-63.
6. Бешляга, В. Эхокардиография в сердечно-сосудистой хирургии новорожденных / В. Бешляга, В. Лазоришинец // Доктор. - 2005. - № 2. - С. 52-55.
7. Кнышов, Г. В. Кардиохирургия в Украине: прошлое, настоящее, будущее / Г. В. Кнышов // Серце i суди-ни. - 2003. - № 1. - С. 8-14.
8. Зиньковский, М. Принципы лечения детей с врожденными пороками сердца / М. Зиньковский,
B. Лазоришинец, Н. М. Руденко // Доктор. - 2003. -№ 2. - С. 23-25.
9. Амосова, Е. Н. Клиническая кардиология / Е. Н. Амосова. - К.: Здоровя, 1998. - Т. 1. - 704 с.
10. Мутафьян, О. А. Врожденные пороки сердца у детей / О. А. Мутафьян. - М. : BINON publishers, 2002. - С. 11-21.
11. Белозеров, Ю. М. Детская кардиология / Ю. М. Белозеров. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. -
C. 9-221.
12. Boughman, J. A. Familial risk of congenital heart disease assessed in a population based epidemiology study / J. A. Boughman, K. A. Berg, J. A. Asternborski // Am. J. Med. Genet. - 1987. - 26. - 839-849.
13. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения /Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002.
14. Rosano, A. Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994: An international perspective/А. Rosa-no, L. D. Botto, B. Botting [et al.] // J. Epidemiology. Community Health. - 2000. - Vol. 54. - P. 660-666.
15. Осокина, Г. Г. Структура заболеваемости и смертности у детей первого года жизни / Г. Г. Осокина, И. В. Абдулатипова, А. А. Корсунский; под редакцией
М. А. Школьниковой, Л. А. Кравцовой// Физиология 16. Зиньковский, М. Ф. Ранняя диагностика врожден-
и патология сердечно-сосудистой системы у детей ных пороков сердца / М. Ф. Зиньковский //Журнал
первого года жизни. - М. : ИД «Медпрактика», практичного лжаря. - 2002. - № 5. - С. 19-26. 2002. - С. 146-160.
МЕТОДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
УДК 616.89:371.128.1
С. А. БУЛАТОВ
СОВРЕМЕННЫЙ ВУЗОВСКИЙ СИМУЛЯЦИОННО-ТРЕНИНГОВЫЙ ЦЕНТР -ПРОБЛЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОСВОЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ ВРАЧА С УЧЕТОМ ЛИЧНОСТНО ОРИЕНТИРОВАННОГО ПОДХОДА В ОБУЧЕНИИ
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
S. A. BULATOV
MODERN UNIVERSITY SIMULATION AND TRAINING CENTER - THE PROBLEM OF THE ORGANIZATION OF DEVELOPMENT OF PRACTICAL SKILLS OF THE DOCTOR TAKING INTO ACCOUNT THE PERSONALITY-ORIENTED APPROACH IN TRAINING
Kazan state medical University
РЕЗЮМЕ
В материале представлено обсуждение проблемы выбора эффективной методики обучения студентов медицинского вуза практическим умениям врача. Вариантом выбора с учетом личностно ориентированного подхода в обучении может стать методика «Стандартизированный пациент», реализуемая на базе учебного симуляционно-тренингового центра. Представлены результаты анкетирования студентов 5-го курса о практической ценности данной методики для освоения коммуникативных навыков работы с пациентом.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЛИЧНОСТНО ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД, МЕТОДИКА «СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ ПАЦИЕНТ», КОММУНИКАТИВНЫЕ НАВЫКИ, СИМУЛЯЦИОННО-ТРЕНИНГОВЫЙ ЦЕНТР.
Булатов Сергей Александрович - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой симуляционных методов обучения в медицине; тел. 8-917-390-23-02; e-mail: boulatov@rambler.ru
SUMMARY
The article presents a discussion of the problem of choosing an effective method of teaching medical students the practical skills of a doctor. The «standardized patient» method implemented on the basis of the training simulation and training center can become an option of choice taking into account the personality-oriented approach in training. The results of the survey of 5th year students on the practical value of this technique for the development of communication skills to work with the patient.
KEY WORDS: PERSONALITY-ORIENTED APPROACH, STANDARDIZED PATIENT METHODOLOGY, COMMUNICATION SKILLS, SIMULATION AND TRAINING CENTER.
В высшем медицинском образовании последнего пятилетия произошли серьезные изменения. Принятие ФГОС и профессиональных стандартов поставило многие вузы перед необходимостью быстрого трансформирования учебного процесса
