CC BY
50
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.74-009.17-073.96-074
Мейгал А.Ю., Третьякова О.Г., Спасова А.П.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВЕРХНОСТНОЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАММЫ И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ МЫШЕЧНОЙ СЛАБОСТИ
В ПАЛАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ФГБОУ Петрозаводский государственный университет Министерства образования и науки
РФ, 185910, Петрозаводск, Россия
Цель работы - исследовать взаимоотношения параметров поверхностной электромиограммы (ЭМГ) и показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС) у больных с синдромом мышечной слабости, приобретенной в палате интенсивной терапии (ICUAW, n = 29, длительность нахождения в палате 7-180 дней). Методы. Рассчитывались линейные и нелинейные параметры поверхностной ЭМГ (средняя частота спектра, фрактальная и корреляционная размерность, корреляционная энтропия), определялись показатели КЩС (pH, PO2, PCO2, SO2, HCO£t, BE, AG, ионы плазмы крови (Na+, K+, Ca2+, Cl-, Mg2+), а также определялось состояние больных по шкалам SAPSII, RASS и MRC, рассчитывались корреляционные коэффициенты между названными параметрами и длительностью постельного режима и ИВЛ.
Результаты. Установлено, что в первые 40 сут параметры ЭМГ указывают на нейропатический процесс в скелетных мышцах, тогда как при более длительном постельном режиме параметры ЭМГ приобретают черты миопатического процесса. Показано, что показатели КЩС статистически значимо коррелируют с длительностью постельного режима и длительностью ИВЛ.
Вывод. ICUAW оказывает этапное влияние на состояние скелетных мышц, в начальном периоде наблюдаются изменения нейрогенного, а после 40-го дня - миогенного характера. Возможным патогенетическим фактором этих изменений является длительность ИВЛ.
Ключевые слова: критическое состояние; мышечная слабость; отделение интенсивной терапии; электромиография;
кислотно-щелочное состояние; постельный режим; искусственная вентиляция легких, нелинейные параметры.
Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6) : 12-16.
CHARACTERISTICS OF SURFACE ELECTROMYOGRAPHY AND ACID-BASE BALANCE IN PATIENTS WITH
INTENSIVE CARE UNIT-ACQUIRED WEAKNESS
MejgalA.Yu., Tret'jakova O.G., Spasova A.P. Petrozavodsk State University, 185910, Petrozavodsk, Republic of Karelia, Russian Federation Objective: The study was aimed to search for correlation between parameters of surface electromyography and acid-base balance (ABB) in patients with intensive care unit-acquired weakness (ICUAW, n=29, duration 7-180 days).
Methods. The linear and nonlinear parameters of sEMG (mean frequency of spectrum, fractal and correlation dimension, correlation entropy) and ABB and their correlation coefficient with bed rest (BR) and duration of mechanical ventilation (MV) were computed.
Results. Here we report that in first 40 days sEMG parameters were indicative of the neurogenic process in the skeletal muscle, while within 41-100 days signs of the myogenic pathology were documented. The ABB parameters statistically significantly correlated with BR and MV duration.
Conclusion. ICUAW exerts effect on the skeletal muscle. Within first 40 days this effect is actuated in a form of neuropathy, while further it has signs of myopathy. We argue that MV duration appear to be a pathogenic factor in these modifications.
Key words: critical illness; muscle weakness; intensive care unit; electromyography; acid-base status; bed rest; mechanical ventilation
Citation: Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60(6): 12-16. (inRuss.)
Введение. Приобретенная в отделении интенсивной терапии мышечная слабость (mtensrvecareumt-acqшredweakness - ICUAW) - тяжелое осложнение у больных в критическом состоянии [1]. ICUAW представляет собой клинически выявленную мышечную слабость, которая не имеет других возможных причин, кроме критического состояния [2]. В практике отделений интенсивной терапии и реанимации ICUAW встречается у 25-45% госпитализированных больных [3] и приводит к значительному увеличению смертности у них [4]. У выживших пациентов после выписки из стационара остается глубокая нейромышечная слабость, которая приводит к серьезному снижению качества жизни на долгие годы [5, 6].
Информация для контакта:
Мейгал Александр Юрьевич Correspondence to:
Meigal Aleksandr; e-mail: [email protected]
Существует большое количество факторов риска развития ЮТА^ в том числе синдром системного воспалительного ответа, сепсис, длительная ИВЛ, гипергликемия, лечение амино-гликозидами, глюкокортикостероидами, введение фуросеми-да, гипоальбуминемия, гипер/гипокальциемия, пожилой возраст, женский пол, седация, полиорганная недостаточность, заместительная почечная терапия, парентеральное питание, вазопрессорная и катехоламиновая поддержка [7-13].
ICUAW подразделяется на полинейропатию критических состояний (criticalillnesspolyneuropathy - С1Р), миопатию критических состояний (criticalillnessmyopathy - С1М), нейроми-опатию критических состояний (criticalillnessneuromyopathy - СШМ) [14]. Гистологически С1М можно разделить на кахек-тическую миопатию, миопатию толстых филаментов и нек-тротическую миопатию [15]. С1Р, С1М и СШМ имеют сходные клинические проявления и поэтому не могут быть достоверно дифференцированы.
Таблица 1
Параметры ЭМГ мышц верхних и нижних конечностей у больных ICUAW и здоровых контрольных испытуемых
Мышца Параметры ИЭМГ
D Dc K2 MNF, Гц
Двуглавая мышца плеча
Икроножная мышца
Двуглавая мышца плеча
Пациенты сICUAW
1,728 ± 0,09 4,18 ± 0,79 5,78 ± 2,53 131,03 ± 27,39 (1,723) (4,27) (4,34) (129,5)
1,764 ± 0,07 4,55 ± 1,17 6,39 ± 2,44 200,56 ± 48,00 (1,774) (4,76) (5,02) (203,0)
Здоровые испытуемые
1,749 ± 0,04 4,253 ± 0,34 5,815 ± 2,85 135,90 ± 14,33
Икроножная 1,796 ± 0,021 4,665 ± 0,48 8,637 ± 2,65 216,00 ± 42,12 мышца
Примечание. Представлены средние значения, стандартное отклонение, в скобках - медиана здесь и в табл. 2, 3. Статистически значимых различий между группой пациентов с ICUAW и здоровыми испытуемыми нет. Данные в группе здоровых испытуемых рассчитаны на основе нашего более раннего исследования [22].
Лечение в отделении интенсивной терапии в большинстве случаев предполагает длительный постельный режим (bedrest - BR). Известно, что в наземных условиях многосуточный BR используется как удобный аналог невесомости (микрогравитации). Показано, что при длительном BR уже в первые дни постельного режима изменяются многие электрофизиологические и сократительные свойства скелетных мышц [16]. В связи с этим в патогенезе ICUAW неизбежно участвует и BR. При этом следует учитывать, что при ICUAW, помимо самого BR, на человека действует и первичная тяжелая болезнь, которая служила причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации, а также множественные факторы риска, агрессивные методы лечения, усугубляющие течение ICUAW. Классический метод BR выполняется в горизонтальном положении, когда голова находится на 4-8° ниже ног (антиортостатическая гипокинезия) [17]. Поэтому ICUAW не может быть в полной мере моделью невесомости. Вместе с тем необходимо учитывать вклад BR в патогенез ICUAW.
Провести дифференциальный диагноз между CIP и CIM позволяет метод определения скорости распространения возбуждения по нерву. Вместе с тем этот метод болезненный и не всегда может быть применен непосредственно у постели больного ICUAW. В связи с этим нам представлялось принципиально важным исследовать состояние скелетных мышц больных ICUAW при BR разной длительности неинвазив-ным, безболезненным методом, которым можно пользоваться у постели больного и не требующим значительных усилий со стороны пациента. Таким методом нам представляется поверхностная электромиография (ЭМГ). За последнее время ЭМГ обогатилась новыми методами обработки сигнала. В частности, появились методы, основанные на оценке детерминистического хаоса [18]. Эти методы позволяют рассчитывать такие нелинейные характеристики, как энтропия, фрактальная и корреляционная размерность, а также степень детерминизма [19]. Эти новые нелинейные параметры, которые отражают меру сложности, регулярности и предсказуемости сигнала, показали свою хорошую дискриминационную чувствительность при диагностике паркинсонизма [20, 21].
Цель настоящей работы заключалась в количественной оценке изменений в скелетных мышцах верхних и нижних конечностей пациентов с ICUAW при длительном постельном режиме, при помощи нелинейных параметров поверхностной ЭМГ.
Материал и методы. Нами обследовано 29 пациентов не неврологического профиля в отделениях анестезиологии и реанимации №1 и 2 ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В. А. Баранова» г. Петрозаводска. Возраст пациентов (21 мужчина и 8 женщин) составил от 22 до 76 лет (44-52 года), длительность BR -
Таблица 2
Параметры ЭМГ мышц верхних и нижних конечностей у больных ICUAW при разной длительности постельного режима
Длительность Параметры ИЭМГ
постельного
режима, дни D Dc K2 MNF, Гц
0-40
41-100
> 100
0-40
41-100
> 100
Двуглавая мышца плеча
1,722 ± 0,09 4,148 ± 0,75 5,87 ± 2,62 (1,721)* (4,29)* (4,49)
1,752 ± 0,04 4,249 ± 0,88 5,10 ± 1,93 (1,735) (4,378) (4,06)
1,690 ± 0,20 4,252 ± 0,93 7,34 ± 3,13 (1,657) (3,812) (4,61)
Икроножная мышца
1,755 ± 0,0 (1,762)
4,415 ± 1,22 (5,763)
1,792 ± 0,02 4,691 ± 0,32 (1,786) (4,751)
1,789 ± 0,04 5,019 ± 1,47 (1,764) (5,201)
6,40 ± 2,65 (4,818)
5,65 ± 0,67 (6,056)
7,33 ± 2,55 (9,761)
133,06 ± 28,19 (134,0)
126,52 ± 23,79 (125,25)
129,25 ± 37,68 (104,5)
191,467 ± 49,44 (198,5)
243,6 ± 29,34 (254)
202,8 ± 43,31 (212)
Примечание. * -p < 0,05 по сравнению с группой здоровых испытуемых. Различий между группами с разной длительностью постельного режима нет.
от 7 до 188 дней (24-47 дней), ИВЛ от 9 до 135 дней (22-45 дней). Оценка по шкале SAPSII (Simplified Acute Physiological Score) составила от 21 до 64 баллов (риск смертности 4,2-75% соответственно). Уровень сознания определялся по шкале комы Мейо и составил 13-16 баллов. Уровень ажитации и седации оценивался по шкале RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) (0/-1 балл). Все пациенты в разной степени были доступны для продуктивного контакта. У всех пациентов по диагностическим критериям имелась ICUAW. Мышечную силу оценивали по шкале MRC (Medical Research Council), значение которой составило у больных ICUAW 12-48 баллов. Контрольную группу составили ранее обследованные нами здоровые испытуемые [22]. В каждом случае оценивали клинический анализ крови, биохимический анализ крови, электролиты, коагулограмму, проводился анализ кислотно-щелочного состояния на основе проб артериальной крови: pH, paO2 (в мм рт. ст.), paCO2 (в мм рт. ст.), SpO2 (в % насыщения гемоглобина кислородом), HCO3st (в моль/л, стандартный бикарбонат), BE (в моль/л, избыток оснований), AG (в моль/л, анионный промежуток).
Таблица 3
Параметры ЭМГ мышц верхних и нижних конечностей у больных ICUAW при разной длительности ИВЛ
Длительность Параметры ИЭМГ
ИВЛ, дни D Dc K2 MNF, Гц
0-40
41-100
> 100
0-40
41-100
> 100
Двуглавая мышца плеча
1,722 ± 0,085 4,15 ± 0,75 5,867 ± 2,62
(1,721) (4,29) (4,487)
1,749 ± 0,044 4,21 ± 0,98 4,70 ± 1,36
(1,744) (4,14) (4,18)
1,710 ± 0,25 4,77 ± 0,60 7,42 ± 3,24
(1,8) (4,41) (4,89)
Икроножная мышца
1,756 ± 0,07 (1,762)
1,778 ± 0,04 (1,782)
1,794 ± 0,03 (1,786)
4,47 ± 1,20 (5,703)
4,62 ± 0,40 (4,74)
4,90 ± 1,78 (4,65)
6,47 ± 2,64 (4,82)
5,41 ± 0,70 (5,05)
7,23 ± 2,67 (7,84)
133,06 ± 28,19 (134,0)
125,22 ± 25,27 (125,0)
147,75 ± 25,50 (150,0)
195,94 ± 49,439 (198,5)
218,43 ± 49,47 (215,0)
185,0 ± 27,51 (199,0)
Примечание. * - p < 0,05 между группой «0-40 дней ИВЛ» и другими группами.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ИЗ
Рис. 1. ЭМГ нейропатического (верхняя запись, MNF 94,1 Гц) и миопатического (нижняя запись, MNF 164 Гц) типа у одного больного в двуглавой мышце плеча разных сторон тела.
Для оценки функционального состояния скелетных мышц пациентов с ICUAW регистрировали поверхностную интерференционную ЭМГ (ИЭМГ). Для регистрации ЭМГ использовали поверхностные биполярные электроды фирмы «Нейрософт» (Иваново, Россия). Заземляющий электрод обычно укрепляли в области запястья. Соблюдались правила антисептики. Усиление электромиографического сигнала проводили с помощью электромиографов Нейро-МВП-8 (ООО «Нейрософт», Иваново, Россия).
Таблица 4
Корреляция параметров ЭМГ мышц верхних и нижних конечностей у больных ICUAW с длительностью постельного режима и ИВЛ
Показатель
D
D
K
f Гц
Двуглавая мышца плеча
BR -0,094 0,144 0,049 -0,038
(p = 0,42) (p = 0,21) (p = 0,67) (p = 0,78)
ИВЛ -0,046 0,219 0,019 0,029
(p = 0,69) (p = 0,06) (p = 0,87) (p = 0,84)
Икроножная мышца
BR 0,216 0,276 0,123 0,223
(p = 0,10) (p = 0,08) (p = 0,45) (p = 0,274)
ИВЛ 0,218 0,236 0,019 0,145
(p = 0,18) (p = 0,14) (p = 0,87) (p = 0,49)
ЭМГ регистрировали последовательно с четырех мышц верхних и нижних конечностей (левая двуглавая мышца плеча, левая икроножная, правая икроножная, правая двуглавая мышца плеча) и записывали на жесткий диск для последующей обработки. На икроножной мышце исследовали медиальную головку. Мышечная активность была произвольной, больного просили напрягать исследуемую мышцу с разной силой. Частота опроса АЦП была 20 КГц, полоса пропускания сигнала 20-1000 Гц. Для обработки ЭМГ брали отрезки длиной 1 с, загружали временные ряды в программу FRACTAN4.4© (ИМПБ РАН, Пущино, Россия). Рассчитывали фрактальную размерность (D), корреляционную размерность (Dc), корреляционную энтропию (K2). Среднюю частоту спектра (MNF) определяли при помощи электромиографа.
Таблица 5
Параметры ЭМГ мышц верхних и нижних конечностей у больного ICUAW в течение 135 дней постельного режима
Длитель- Двуглавая мышца плеча Икроножная мышца
ность BR, дни D Dc K2 f, Гц D Dc K2 f, Гц
29 1,683 3,757 3,82 96,77 1,783 4,226 4,967 207,0
71 1,786 3,951 5,55 117 1,727 3,997 7,063 215,5
135 1,829 4,79 8,45 154 1,801 4,14 7,561 171,5
Примечание. Приведены средние значения по 3-4 измерениям.
Рис. 2. Электромиограмма двуглавой мышцы плеча одного испытуемого на 29-й (1), 71-й (2) и 135-й дни (3) постельного режима в палате интенсивной терапии. Средняя частота спектра ЭМГ 89,3, 123 и 180 Гц соответственно.
Статистическая обработка проведена с использованием программы Statgraphics 15.0 Centurion. Сравнивали внутри- и межгрупповые параметры ЭМГ у больных ICUAW и здоровых испытуемых. Рассчитывали коэффициент корреляции между параметрами кислотно-щелочного состояния крови, электролитами, параметрами ЭМГ и клиническими шкалами. Для межгрупповых сравнений использовали двухвыборочный /-критерий для независимых выборок и непараметрический U-тест (критерий Ман-на-Уитни). Корреляционный анализ проводили с использованием параметрического критерия Пирсона.
Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что все нелинейные параметры ИЭМГ, а также средняя частота спектра ИЭМГ у больных ICUAW практически не отличались от значений параметров ЭМГ здоровых испытуемых (табл. 1). Вместе с тем после разбиения значений параметров ИЭМГ по длительности постельного режима на 3 группы (740, 41-100 и более 100 дней), обнаружено, что в 1-й группе значения всех параметров ЭМГ были меньше по сравнению с контрольной группой, а в период 41-100 дней нахождения в палате интенсивной терапии (2-я подгруппа) значения параметров ИЭМГ увеличивались (табл. 2). У пациентов 3-й группы, которые находились на постельном режиме наиболее длительно, значения фрактальной размерности снижались в среднем до 1,69. Тенденция к увеличению значений нелинейных параметров ИЭМГ во 2-й группе наблюдалась и для икроножной мышцы (см. табл. 2). Аналогичная тенденция была характерна и длительной ИВЛ (табл. 3).
Таким образом, электромиографические параметры у больных с ICUAW первоначально имеют сниженные по сравнению со здоровыми испытуемыми значения, что свидетельствует об «упрощении» сигнала ЭМГ, т. е. увеличении его предсказуемости [18]. Это может быть связано с усилением группирования потенциалов на ИЭМГ вследствие увеличенной синхронизации импульсации двигательных единиц - ДЕ [17] или с появлением регулярно импульсирующих ДЕ с большой амплитудой потенциала действия, характерной для неврогенных поражений двигательной системы (нейропатии). Визуальное «уплотнение» ИЭМГ, наблюдаемое на 41-100-й день постельного режима, сходное с увеличением количества «турнов» на ИЭМГ, может свидетельствовать о наступлении изменений в скелетной мускулатуре миогенного характера [23]. Эти изменения обычно сопровождались ростом значений нелинейных параметров (рис. 1). Одновременное протекание нейропатии и миопатии при ICUAW возможно [24]. Действительно в нашем исследовании у испытуемых в одноименных мышцах разных сторон наблюдались изменения на ЭМГ, характерные для нейро- и миопатий. Так, у больной, проведшей 89 дней в лежачем положении (сепсис, ИВЛ), в левой двуглавой мышце плеча наблюдалось увеличение частоты спектра до 164 Гц, фрактальной размерности (D) - до 1,81, корреляционной размерности (Dc) - до 5,40, тогда как в правой двуглавой мышце - снижение частоты до 95 Гц, D - до 1,70, Dc - до 4,1, при частоте ЭМГ в контрольной группе 120-130 Гц, D = 1,745, Dc = 4,5 (см. рис. 1). Это свидетельствует о возможности CIP и CIM у одного пациента в разных конечностях. В связи с этим усредненные данные характеризовались большим стандартным отклонением (см. табл. 1).
В целом отмечалось постепенное увеличение, хотя и статистически незначимое, нелинейных параметров ЭМГ по мере увеличения длительности BR и ИВЛ (табл. 4).
Наглядным примером данной тенденции является динамическое наблюдение за параметрами ЭМГ у одного из больных на протяжении 135 дней BR. В течение этого времени нелинейные параметры и частота спектра ЭМГ как двуглавой мышцы плеча и в меньшей степени икроножной мышцы смещались в сторону более высоких значений (табл. 5, рис. 2).
Корреляционный анализ выявил ряд статистически значимых связей между показателями КЩС и длительностью ИВЛ и в меньшей степени длительностью постельного режима (табл. 6). Это может быть связано с тем, что при длительном лежании скелетные мышцы практически не функционируют и не производят обычного для здорового человека количества лактата (иона водорода). Вследствие этого происходит смещение КЩС в сторону алкалоза. Возможно, ИВЛ вызывает эффект гипервентиляции, также приводящий к алкалозу.
Таблица 6 Коэффициенты корреляции между длительностью постельного режима (БЯ) и ИВЛ и параметрами кислотно-щелочного равновесия
Параметр
BR
ИВЛ
PaO2 PaCO2 SaO2 pH
HCO3st
BE
AG
PaO/KO2
-0,241 (p = 0,041) 0,492 (p = 0,0001) -0,542 (p = 0,0001)
-0,154 (p = 0,196) 0,340 (p = 0,0037) 0,402 (p = 0,0005) -0,432 (p = 0,0002)
-0,067 (p = 0,575)
-0,249 (p = 0,034) 0,511 (p = 0,0001) -0,544 (p = 0,0001)
-0,111 (p = 0,355) 0,396 (p = 0,0006) 0,426 (p = 0,0002) -0,475 (p = 0,0000)
-0,074 (p = 0,539)
Заключение
Основной результат работы состоит в том, что в динамике параметров ЭМГ у больных с ICUAW наблюдается этап-ность. Так, в первые 40 дней постельного режима фрактальная размерность D в группе ICUAW была меньше в обеих исследованных мышцах. Это свидетельствует о большей ритмичности ИЭМГ, что говорит о большой доле повторяющихся фрагментов в ИЭМГ [18, 20]. Это может быть связано как с повышенной синхронизацией ДЕ, так и с появлением отдельных «гигантских» потенциалов действия ДЕ, характерных для полинейропатии[25]. Далее в течение 41-100 сут наблюдается постепенное увеличение всех показателей ЭМГ, что указывает на присоединение миопатического процесса [23]. Анализ параметров потенциалов действия ДЕ при ICUAW позволил бы более определенно судить о процессах, протекающих в двигательной системе при длительном постельном режиме.
Исследование поддержано программой стратегического развития Петрозаводского государственного университета (2012—2016, № 01201372071) и Министерством образования и науки РФ (базовая часть государственного задания, работа «Организация проведения научных исследований» № 761).
REFERENCES. * Л И Т Е РАТ У РА
1. Hermans G., Gosselink R. Should we abandon manual muscle strength testing in the ICU? Crit. Care. 2011; 15: 127.
2. Stevens R.D., Marshall S.A., Cornblath D.R., et al. A framework for diagnosing and classifying intensive care unit-acquired weakness. Crit. Care Med. 2009; 37: 299-308.
3. Lacomis D. Neuromuscular disorders in critically ill patients: review and update. J. Clin. Neuromuscul. Dis. 2011; 12(4): 197-218.
4. Bierbrauer J., Koch S., Olbricht C., Hamati J., Lodka D., Schneider J. et al. Early type II fiber atrophy in intensive care unit patients with nonexcitable muscle membrane. Crit. Care Med. 2012; 40(2): 647-50.
5. Herridge M.S., Cheung A.M., Tansey C.M., Matte-Martyn A., Diaz-Granados N., Al-Saidi F. et al. Canadian Critical Care Trials Group: One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 683-93.
6. Herridge M.S., Tansey C.M., Matte A., Tomlinson G., Diaz-Granados N., Cooper A. et al. Canadian Critical Care Trials Group: Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 1293-304.
7. Witt N.J., Zochodne D.W., Bolton C.F. et al. Peripheral nerve function in sepsis and multiple organ failure. Chest. 1991; 99: 176-84.
8. Zink W., Kollmar R., Schwab S. Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit. Nat. Rev. Neurol. 2009; 5(7): 372-79.
9. Wilmshurst P.T., Treacher D.F., Lantos P.L. et al. Critical illness polyneuropathy following severe hyperpyrexia. Quart. J. Med. 1995; 88(5): 351-5.
10. Garnacho-Montero J., Madrazo-Osuna J., Garcna-Garmendia J.L. et al. Critical illness polyneuropathy: risk factors and clinical consequences. A cohort study in septic patients. Intensive Care Med. 2001; 27(8): 1288-96.
11. Dussoix P., Chevrolet J.C., Cox J. et al. Secondary neuromyopathies in a resuscitation unit. Rianimation Urgences. 1993; 2(1): 247-58.
12. Anastasopoulos D., Kefaliakos A., Michalopoulos A. Is plasma calcium concentration implicated in the development of critical illness polyneu-ropathy and myopathy? Critical Care. 2011; 15(5): R247.
13. Hermans G., De Jonghe B., Bruyninckx F. et al. Interventions for preventing critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy. CochraneDatabase Syst. Rev. 2009; 21(1): CD006832.
14. Schefold J.C., Bierbrauer J., Weber-Carstens S. Intensive care unit-acquired weakness (ICUAW) and muscle wasting in critically ill patients
with severe sepsis and septic shock. .J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010; 1(2): 147-57.
15. Bolton C.F. Neuromuscular manifestations of critical illness. Muscle 22. and Nerve. 2005; 32: 140-63.
16. Salanova M., Gelfi C., Moriggi M., Vasso M., Vigano A., Minafra L. et al. Disuse deterioration of human skeletal muscle challenged by resistive exercise superimposed with vibration: evidence from structural and proteomic analysis. FASEB J. 2014; 28(11): 4748-63. 23.
17. Kakurin L.I., Lobachik V.I., Mikhailov V.M., Senkevich Y.A. Antior-thostatichypokinesia as a method of weightlessness simulation. Aviat. 24. Space Environ. Med. 1976 47: 1083-6.
18. Farina D., Merletti R., Enoka R.M. The extraction of neural strategies from the surface EMG. J. Appl. Physiol. 2004; 96: 1486-95.
19. Webber C.L. Jr., Schmidt M.A., Walsh J.M. Influence of isometric load- 25. ing on biceps EMG dynamics as assessed by linear and nonlinear tools.
J. Appl. Physiol. 1995; 78: 814-22.
20. Meigal A., Rissanen S., Kankaanpaa M., Tarvainen M., Nuutinen J., Tarkka I. et al. Novel parameters of surface EMG in patients with Parkinson's disease and healthy young and old controls. J. Electromyogr. *22. Kinesiol. 2009; 19(3): 206-13.
21. Meigal A. Yu., Rissanen S., Tarvainen M., Georgiadis S.D., Karjalainen P. A., Airaksinen O., Kankaanpaa M. Linear and nonlinear tremor ac-
celeration characteristics in patients with Parkinson's disease. Physiol. Measur. 2012; 33(3): 395-412.
Meigal A.Yu., Potyemina A.M., Shegel'man I.M. Influence of annual temperature cycle and acute cold immersion on the neuromus-cular status of the man. [Vliyanie golovnogo temperaturnogo tsikla i ostroy holodnoy immersii na neyromishechniy status cheloveka]. Fundamental'nye issledovaniya. 2012; 12: 341-5. (in Russian) Fuglsang-Frederiksen A. The role of different EMG methods in evaluating myopathy. Clin. Neurophysiol. 2006; 117: 1173-89. Latronico N., Bertolini G., Guarneri B., Botteri M., Peli E., Androletti S. et al. Simplified electrophysiological evaluation of peripheral nerves in critically ill patients: The Italian multi-center CRIMYNE study. Crit. Care. 2007; 11: R11.
Murakami T., Fukai Y., Rikimaru M., Henmi S., Ohsawa Y., Sunada Y. Hereditary sensory ataxic neuropathy associated with proximal muscle weakness in the lower extremities. J. Neurol. Sci. 2010; 291: 121-3.
Мейгал А.Ю., Потемина А.М., Шегельман И.М. Влияние годо-вого температурного цикла и острой холодовой иммерсии на нейро-мышечный статус человека. Фундаментальные исследования. 2012; 12: 341-5.
Received. Поступила 02.06.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.33-085.835.3
Беликов В.Л.1, Мазурок В.А.2, Сливин О.А.3, Завойских Е.В.3
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ
'ФКУЗ МСЧ МВД России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области, 191015, Санкт-Петербург; 2ФГБУ СЗФМИЦ, 197343, г. Санкт-Петербург; 3Ленинградская областная клиническая больница, 194291, г. Санкт-Петербург
В статье рассмотрены исторические этапы развития методики энтеральной оксигенации. Показан большой путь от первого использования «оксигенированных» продуктов в началеXXвека до попыток внутрикишечного введения кислорода с целью повышения системной оксигенации и предупреждения бактериальной транслокации кишечной флоры при сепсисе в начале XXI. На основе анатомо-физиологических особенностей кишечной стенки аргументирована возможность как локальных, так и системных эффектов введения кислорода в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), выдвинута гипотеза о возможности улучшения гомеостаза в целом и легочного газообмена в частности путем нормализации функционирования ЖКТ.
Ключевые слова: кислородная терапия, желудочно-кишечный тракт; гипоксемия. Для цитирования: Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6) : 16-21.
ANATOMICAL AND PHYSIOLOGICAL JUSTIFICATION OF ENTERAL OXYGENOTHERAPY
Belikov V.L.1, Mazurok V.A.2, Slivin O.A.3, Zavojskih E.V.3 1Federal state health institution "the Medical-sanitary unit of the Ministry of Internal Affairs of Saint-Petersburg and the Leningrad Region", 191015, Saint-Petersburg, Russian Federation; 2Federal North-West Medical Research Centre, 197343, Saint-Petersburg, Russian Federation; 3Leningrad regional clinical hospital, 194291, Saint-Petersburg,
Russian Federation
The article extensively covers the historical stages of the development of enteral oxygenation technique. There is shown the long way of scientific research from the first using of «oxygenating» products in the early XX century to undertaken hundred years after attempts of the oxygen introduction into gastrointestinal tract for systemic oxygenation improvement and prevention of intestinal flora translocation in sepsis. On the basis of anatomical and physiological characteristics of the intestinal wall there was shown the possibility of both local and systemic effects of the oxygen introduced into the intestinal tract. The hypothesis about the possibility of improving homeostasis and pulmonary gas exchange by normalizing the functioning of the gastrointestinal tract was presented. Key words: Oxygen therapy, gastrointestinal tract, hypoxemia. Citation: Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 60(6): 16-21. (in Russ.)
Идея введения кислорода в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) не нова. Проф. М.В. Ненцкому (1847-1901) принадлежит мысль изменить условия жизни бактерий на всем протяжении ЖКТ посредством введения в него веществ, медленно выделяющих кислород, для трансформации анаэробных условий в аэробные. Проведенные М.Н. Сперанским в 1923 г. исследования по введению кислорода в желудок с целью ликвидации кислородной недостаточности [1] ознаменовали но-
Информация для контакта:
Мазурок Вадим Альбертович Correspondence to:
Mazurok Vadim; e-mail: [email protected]
вый этап в развитии данной методики и попытку ее научного обоснования.
В 1934 г. финским педиатром Ашг> Ylpp6 (1887-1992) этот метод был предложен в качестве лечения асфиксии новорожденных. В 1935 г. Я.Г. Диллон [2] приходит к заключению, что человек наряду с легочным дыханием обладает дыханием и желудочно-кишечным. В отличие от Ylppб, который полагал, что кислород должен находиться в желудке, У. Акехтёп и N. Ftirstenberg рассматривали кишечник как оптимальную зону для всасывания газа. Благодаря работам У. Акехтёп и N. Ftirstenberg введение кислорода в ЖКТ становится популярным методом, отодвинувшим на задний план традиционные методики, - контрастные ванны, искусственное дыхание «рот в рот» и инъекции стимуляторов (лобелина и тонокарда).
* * *
