CC BY
21
4. Особое внимание уделять пропаганде здорового образа жизни среди студентов и сотрудников вузов, ежегодно проводить конкурсы на тему «Бросаю курить и выигрываю» и «Территория без табака».
5. Обеспечить доступность массовых занятий в спортивных секциях вузов на протяжении всего срока обучения, предоставить возможность в санатории-профилактории применять оздоровительные технологии по борьбе с курением.
6. Формировать моду на здоровье.
В. В. Корольков, С. В. Туранина, Э. В. Файзуллин
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ ЧЕЛЯБИНСКОГО ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА РЕАБИЛИТАЦИИ 6-12 ЛЕТ В СОСТОЯНИИ ОТНОСИТЕЛЬНОГО ПОКОЯ И ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБАХ
Выявление закономерностей развития организма ребенка и особенностей функционирования его физиологических систем на разных этапах онтогенеза необходимо для решения проблем охраны здоровья и разработке адекватных возрасту педагогических технологий. Это определяет поиск оптимальных путей изучения физиологии ребенка и тех механизмов, которые обеспечивают адаптационно-компенсаторный характер развития на каждом этапе онтогенеза.
Ключевые слова: гемодинамика, проблемы охраны здоровья, сердечно-сосудистая система.
В выполнении кислородтранспортной функции организма важное место принадлежит системе кровообращения. Многогранная функция данной системы выводит ее в число ведущих обеспечивающих систем организма. Показатели кардиогемодинамики являются маркерами функционального состояния. Чрезвычайно интересны механизмы биоуправления сердечно-сосудистой системы (далее - ССС), которые адресуются не только к центру продолговатого мозга, но и к стволу мозга, барорефлекторным и хеморецепторным центрам регуляции. Все вышеуказанное свидетельствует о многогранности и интеграль-ности функции кровообращения, своеобразно проявляющейся в различные возрастные периоды роста и развития организма.
Основными параметрами, характеризующими системную гемодинамику, являются: работа сердца, сердечный выброс, системное артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, венозный возврат крови к сердцу, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови.
При функциональном единстве, согласованности и взаимообусловленности подразделов ССС и характеризующих их параметров выделяют три уровня осуществляемых ею процессов: системная гемодинамика - обеспечение процессов циркуляции крови; органное кровообращение - кровоснабжение органов и тканей; микроциркуляция - обеспечение транскапиллярного обмена.
Выявление закономерностей развития организма ребенка и особенностей функционирования его физиологических систем на разных этапах онтогенеза необходимо для решения проблем охраны здоровья и разработке адекватных возрасту педагогических технологий. Это определяет поиск оптимальных путей изучения физиологии ребенка и тех механизмов, которые обеспечивают адаптационно-компенсаторный характер развития на каждом этапе онтогенеза [1].
Обследование детей и подростков проводилось на момент поступления в Челябинский областной центр реабилитации. Обследование детей с использованием системы
«Кентавр» проводилось в состоянии относительно покоя (положении лежа без каких-либо воздействий) при закрытых глазах, после не менее чем 5-минутного отдыха перед процедурой.
Диапазон физиологических возможностей какой-либо системы можно оценить только при функциональных нагрузочных пробах. В качестве функциональных нагрузок для ССС использовали умственную, холодовую, физическую и ортопробу. Функциональные пробы проводились в два дня. В первый день умственная и холодовая пробы, на второй день - ортопроба и проба Мартине (физическая нагрузка). Показатели кардиогемодинамики детей и подростков представлены в таблицах. В таблице 1 представлены параметры кардиогемодинамики детей 6-10 лет.
Как видно из таблицы 1, частота сердечных сокращений у учащихся МОУ 6-10 лет снижалась при УН, достоверно увеличивалась в ортопробе, холодовом воздействии и лежа после ФН (Р < 0,001-0,01). Показатели МОК увеличивались во всех функциональных пробах. Ударный объем повысился только при УН, в остальных пробах снижался. Сердечный индекс незначительно снижался во всех пробах. Диастолическая волна наполнения сердца снижалась при УН и холодовом воздействии, увеличивалась при ортопробе и лежа после ФН. Индекс симпатической активности увеличивался только при ортопробе, в остальных пробах незначительно снижался. Хитер-индекс во всех функциональных пробах не имел достоверных изменений, а фракция выброса была относительно стабильной.
Гемодинамическое обеспечение организма в целом зависит не только от деятельности сердца, но и от состояния мелких и крупных сосудов, а именно от эластических свойств, их пульсации, тонуса резистивных сосудов, характера микроциркуляции. Все в совокупности будет определять уровень АД, доставку и сатурацию кислорода в тканях. В таблице 2 представлены изменения показателей кровообращения у детей 6-10 лет.
Показатели гемодинамики в состоянии относительного покоя характеризуются как наиболее стабильные в силу того, что артерии и вены расположены в этом случае примерно на уровне сердца и на них равномерно действует сила тяжести.
Как видно из таблицы 2, у детей 6-10 лет достоверно изменялись показатели САД (Р < 0,01), ДАД (Р < 0,05) и амплитуды пульсации мелких сосудов (Р < 0,01). Остальные изучаемые показатели статистически значимо не изменялись.
Таблица 1
Изменение деятельности сердца у детей 6-10 лет под воздействием функциональных проб (М ± т)
Статистики Нг Со Sv Сі Fw S Ні Ef
Относительный покой
М± 86,43 2,61 31,33 2,35 40,05 57,36 28,15 69,41
т 1,40 0,12 1,84 0,12 2,81 3,91 1,38 0,43
Ортопроба
М± 93,67*** 2,34 32,30 2,35 40,41 54,37 27,81 69,44
т 1,15 0,14 2,26 0,14 3,36 4,63 1,66 0,52
Лежа после ( шзической нагрузки
М± 94,00** 2,89 30,80 2,24 42,40 55,60 26,34 69,07
т 1,99 0,21 3,36 0,18 5,53 5,79 2,02 0,61
Проба с умственной нагрузкой
М± 84,26 2,85 33,84 2,33 39,26 55,58 27,87 69,42
т 5,57 0,16 2,78 0,17 3,44 5,83 1,95 0,64
Холодовая проба
М± 97,85*** 2,94 30,07 2,28 41,00 59,37 27,49 69,18
т 1,78 0,15 2,31 0,14 3,81 4,51 1,58 0,48
Примечание: Нг - частота сердечных сокращений, уд./мин.; Со - минутный объем кровообращения, л/мин.; Sv - ударный объем (УО) - мл;. О - сердечный индекс, л/мин./м2; Fw - диастолическая волна наполнения сердца (ДВНС), мОм; Ш - Хитер-индекс, мОм/ мс; EF - фракция выброса, %. Сравнение функциональных проб с положением лежа: * -Р < 0,05; ** - Р < 0,01; *** - Р < 0,001
Таблица 2
Изменение кровообращения у детей 6-10 лет под воздействием функциональных
проб (М ± т)
Рі Nisp Nipd ТоеА ТгхА SpO2 DO2i
Относительный покой
52,61 103,30 65,27 21,61 188,69 97,64 363,43
2,54 0,63 1,12 2,69 2,00 0,25 19,62
Ортопроба
54,07 104,40 64,41 21,81 189,96 97,67 365,55
2,91 1,08 1,84 2,43 2,23 0,31 23,34
Лежа после физической нагрузки
57,73 108,50** 69,43* 11,33** 184,53 98,07 349,60
1,35 1,42 1,59 1,68 2,14 0,27 29,51
Проба с умственной нагрузкой
51,84 104,26 66,02 27,16 191,42 97,63 361,37
2,50 0,72 1,31 1,90 3,82 0,41 28,07
Холодовая проба
54,00 102,80 63,12 15,70 185,11 97,85 353,63
2,99 1,09 0,56 1,37 2,23 0,25 22,98
Следует сказать, что воздействие функциональными пробами обнаружило неоднозначные реакции на каждую из них в зависимости от вида раздражителя. Различные раздражители вызывали изменение регуляторных процессов, доминантно воздействующих на изменение центральной и периферической гемодинамики, кислородообеспечивающую функцию, сократимость миокарда и т. д.
Показатели кардиогемодинамики девочек 11-12 лет представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы 3 показатели сердечной деятельности у девочек 11-12 лет при функциональных пробах статистически значимо не изменялись. Исключение составил Хитер-индекс в пробе лежа после физической нагрузки, который достоверно увеличивался (Р < 0,05).
В таблице 4 представлены изменение показателей кровообращения у девочек 11-12 лет. Как видно из таблицы 4, интегральный индекс состояния сердечно-сосудистой системы у девочек 11-12 лет достоверно увеличился после ФН (Р < 0,05). Систолическое артериальное давление статистически значимо увеличилось при ортопробе (Р < 0,001), с УН (Р < 0,001) и при холодовом воздействии (Р < 0,01). Диастолическое артериальное давление наблюдается достоверно выше во всех функциональных пробах (Р < 0,010,001). Амплитуда пульсации мелких сосудов достоверно снизилась в пробе лежа после ФН (Р < 0,001), а крупных сосудов снизилась при ортопробе (Р < 0,01), с УН (Р < 0,05); повысилась после ФН (Р < 0,001) и при холодовом воздействии (Р < 0,05).
Таблица 3
Изменение деятельности сердца у девочек 11-12 лет под воздействием функциональных проб (М ± т)
Статис- тики Нг Со Sv Сі Fw S Ні Ef
Относительный покой
М± 84,21 5,16 61,31 4,24 21,76 39,65 29,14 67,45
т 2,63 0,29 3,94 0,29 1,79 3,62 2,00 0,43
Ортопроба
М± 88,03 5,71 64,90 4,60 22,69 46,07 28,26 67,51
т 2,33 0,29 4,30 0,31 1,85 4,02 1,81 0,32
Лежа после физической нагрузки
М± 88,59 5,35 60,40 4,56 17,73 37,62 35,96* 67,97
т 1,90 0,29 4,13 0,31 1,19 3,47 1,96 0,33
Проба с умственной нагрузкой
М± 86,48 4,89 56,48 3,26 22,21 43,27 27,41 66,93
т 2,71 0,17 4,03 0,25 1,99 4,16 1,54 0,48
Холодовая проба
М± 86,84 5,80 66,78 4,33 23,53 38,59 33,50 67,56
т 2,43 0,35 5,32 0,30 2,14 3,67 1,92 0,43
Таблица 4
Изменение кровообращения у девочек 11-12 лет под воздействием функциональных
проб (М ± т)
Рі Nisp Nipd ТоеА ТгхА SpO2 DO2i
Положение лежа
69,14 109,40 65,68 38,65 240,17 98,79 493,90
2,75 0,49 1,07 3,56 4,15 0,15 37,93
Ортопроба
75,27 114,20*** 70,52** 30,10 222,69** 98,83 550,59
2,08 0,84 0,63 3,08 3,55 0,16 40,14
Лежа после физической нагрузки
77,43* 108,70 69,73** 20,51*** 274 73*** 98,76 669,67**
1,90 1,07 0,62 1,97 4,18 0,12 35,33
Проба с умственной нагрузкой
72,34 113,70*** 70,16** 34,24 228,72* 98,65 473,79
2,29 0,70 0,61 2,93 3,41 0,16 34,05
Холодовая проба
73,94 112,70** 73,10*** 32,09 257,81* 98,34 602,00
2,73 0,81 0,49 2,07 4,51 0,14 42,71
Индекс доставки О2 к тканям достоверно повышался в пробе лежа после ФН (Р < 0,01). У девочек нагрузки приводят к повышению ДАД и САД (ортопроба, холодовая, умственная) на фоне снижения пульсации крупных сосудов. Систолическое артериальное давление после физической нагрузке не возрастает, что говорит о хорошем восстанов-
лении и функции ССС. Известно, что САД - интегральный показатель [2, 3, 4], который зависит от тонуса и периферического сопротивления сосудов, ЧСС и УО.
Таблица 5
Изменение деятельности сердца у мальчиков МОУ 11-12 лет под воздействием
функциональных проб (М ± т)
Статис- тики Нг Со Sv Сі Fw S Ні Ef
Положение лежа
М± 86,67 5,17 62,52 4,37 20,19 37,81 31,41 67,52
т 3,02 0,38 5,24 0,36 2,03 4,32 2,50 0,57
Ортопроба
М± 88,54 5,40 61,08 4,41 19,76 40,27 29,43 66,78
т 2,24 0,32 3,36 0,22 1,54 4,36 1,76 0,47
Лежа после физической нагрузки
М± 87,98 5,21 59,86 3,80 20,36 39,67 28,93 67,89
т 2,12 0,18 3,24 0,30 1,68 3,01 1,51 0,34
Проба с умственной нагрузкой
М± 82,94 4,60 55,43 3,84 22,70 40,78 27,47 66,70
т 2,25 0,26 2,90 0,25 1,90 3,67 1,43 0,48
Холодовая проба
М± 82,98 4,68 53,16* 3,71 21,99 38,43 27,32 67,00
т 2,26 0,25 2,76 0,24 1,78 3,12 1,40 0,38
Таблица 6
Изменение кровообращения у мальчиков 11-12 лет под воздействием функциональных проб (М ± т)
Рі Nisp Nipd ТоеА ТгхА SpO2 DO2i
70,71 106,30 61,76 37,71 252,62 98,67 538,33
1,32 0,59 0,37 2,60 3,23 0,19 48,17
Ортопроба
76,24* 110,40 64,58*** 24,73** 231,84*** 98,78 531,62
1,73 1,12 0,40 2,20 2,20 0,13 32,21
Лежа после физической нагрузки
77,28** 106,40 62,82 25,61** 245,69 97,82** 500,34
1,76 0,11 0,71 2,18 2,79 0,12 31,46
Проба с умственной нагрузкой
73,24 108,20 62,00 28,38* 235,78** 98,67 441,05
1,84 0,81 0,46 2,28 3,02 0,12 23,34
Холодовая проба
73,98 105,60 61,23 27,12* 238,61** 97,59*** 462,94
1,76 0,81 0,59 2,91 3,50 0,11 20,89
В их регуляции главенствующая роль отводится ВНС. Достаточно хорошее восстановление подтверждается повышением доставки кислорода к тканям. Такая динамика, по-
видимому, связана с ростом периферического кровообращения, что улучшает не только перфузию кровью, но и доставку питательных веществ к тканям. Нарушение адаптации к нагрузкам у этой категории детей подтверждается снижением пульсации мелких сосудов и снижением пульсации крупных сосудов. Даже при физической нагрузке пульсация крупных и мелких сосудов не изменяется.
Показатели кардиогемодинамики мальчиков 11-12 лет представлены в таблице 5. Такие же изменения наблюдались у мальчиков 11-12 лет, что и у девочек это го же возраста. Достоверные изменения не наблюдались во всех функциональных пробах. Исключение составили показатели УО при холодовой пробе они существенно снизились (Р < 0,05).
В таблице 6 представлены изменение показателей кровообращения у мальчиков 1112 лет.
Таблица 6
Изменение кровообращения у мальчиков 11-12 лет под воздействием функциональных проб (М ± т)
Рі Nisp Nipd ТоеА ТгхА SpO2 DO2i
70,71 106,30 61,76 37,71 252,62 98,67 538,33
1,32 0,59 0,37 2,60 3,23 0,19 48,17
Ортопроба
76,24* 110,40 64,58*** 24,73** 231,84*** 98,78 531,62
1,73 1,12 0,40 2,20 2,20 0,13 32,21
Лежа после физической нагрузки
77,28** 106,40 62,82 25,61** 245,69 97,82** 500,34
1,76 0,11 0,71 2,18 2,79 0,12 31,46
Проба с умственной нагрузкой
73,24 108,20 62,00 28,38* 235,78** 98,67 441,05
1,84 0,81 0,46 2,28 3,02 0,12 23,34
Холодовая проба
73,98 105,60 61,23 27,12* 238,61** 97,59*** 462,94
1,76 0,81 0,59 2,91 3,50 0,11 20,89
Как видно из таблицы 6, интегральный индекса состояния ССС у мальчиков 11-12 лет достоверно повысился при ортопробе (Р < 0,05) и после ФН (Р < 0,01). Диастолическое артериальное давление значимо увеличилось только при ортопробе (Р < 0,001). Амплитуда пульсации мелких сосудов достоверно снижалась во всех функциональных пробах (Р < 0,05-0,01). Амплитуда пульсации крупных сосудов снизилась при ортопробе (Р <
0,001), в пробе с УН (Р < 0,01) и при холодовом воздействии (Р < 0,001).
Итак, указанные особенности гемодинамики компенсируются более высокой сатурацией кислорода при нагрузках, что позволяет говорить о специфичности адаптации сердечно-сосудистой системы детей. Функциональные нагрузки в большей степени вызывают гемодинамические изменения иногда и не очень эффективные, а именно, сатурация снижается при физической и холодовой пробах.
В зависимости от функционального состояния, индивидуальных особенностей и мотивации использовались различные реабилитационно-профилактические технологии в соответствии с диагностируемыми нарушениями и заболеваниями (заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхания, опорно-двигательного аппарата, психологические нарушения и т. д.).
Список литературы
1. Безруких, М. М., Фарбер, Д. А. Методологические аспекты изучения физиологического развития ребенка // Физиология человека. 2001. Т. 27. № 5. С. 8-16.
2. Конради, Г. П., Осадчий, Л. И. Сердечный компонент системной прессорной реакции на внутриартериальное введение крови // Физиологический журнал СССР. 1971. Т. 57. № 3. С. 447-456.
3. Физиология кровообращения : Физиология сосудистой системы / под ред. Б. И. Ткаченко. Л. : Наука, 1984. 652 с.
4. Флейшман, А. Н. Медленные колебания гемодинамики : Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. Новосибирск : Наука, 1999. 264 с.
В. В. Корольков, С. В. Туранина
ОТ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОГО К ВОЗМОЖНОМУ
ООО «Санаторий “Сунгуль”» г. Снежинск Челябинской области РФ
Курорт «Сунгуль» известен с 1932 г. как Дом отдыха, расположенный на полуострове Мендаркин. С начала 1935 года Дом отдыха передаётся в систему НКВД, но через несколько лет по постановлению Совнаркома СССР становится региональной здравницей,
В годы второй мировой войны на базе санатория разворачивается военный госпиталь № 3780. В послевоенные годы санаторий возвращается к повседневной мирной деятельности, приняв статус курорта, на базе которого затем создана радиобиологическая Лаборатория (Объект «Б»), где на благо отечества работали крупные ученые Н. В. Тимофеев-Ресовский и С. А. Вознесенский.
В советские времена основным и единственным направлением санатория становится оздоровление граждан, так или иначе контактирующих с источниками ионизирующего излучения.
С 1984 г. санаторий передаётся в ведение Южно-Уральского управления строительства города Озерска в качестве профилактория «Березки» для оздоровления сотрудников управления.
На основании приказа от 03.12.1992 г. № 68 акционерного общества закрытого типа «Южно-Уральское управление строительства» (ЗАО «ЮУС») «Об изменении организационно-правового статуса предприятия» профилакторий «Березки» переименован в лечебно-оздоровительный комплекс с одноименным названием.
Постановлением Главы администрации Челябинской области от 15.02.1995 г. № 92 лечебно-оздоровительный комплекс «Березки» включен в перечень учреждений для реабилитации лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии 1957 г. на Производственном объединении «Маяк». Вследствие этого учреждению присваивается статус санатория.
На основании решения Совета директоров ЗАО «ЮУС» приказом от 01.10.1998 г. № 41 «О создании на базе санатория “Березки” совместного с администрацией города Сне-жинска оздоровительного комплекса» предприятие реорганизовано с Общество с ограниченной ответственностью (ООО) «Санаторий “Березки”».
Распоряжением Главного Управления здравоохранения Челябинской области и Областного Государственного унитарного предприятия «Челябинсккурорт» от 01.01.2002 г. «Об открытии и функционировании специализированных отделений и центров реабилитации на базе санаторно-курортных организаций Челябинской области» на базе санатория «Сунгуль» открыты: центр реабилитации онкологических больных, направляемых
