CC BY
32
ской сенсибилизации зарегистрирован в 70,6 % случаев (12 чел.). В комплексе серологических реакций более чем у половины обследованных (п = 10, 58,8 %) титр специфических антител по всему спектру ниже диагностического уровня, однако у 7 человек (41,2 %) отмечались 3 — 4 положительные реакции, что свидетельствовало об активности туберкулезной инфекции.
При проведении МСКТ и МСКТ ангиографии у 2 детей (11,8 %) визуализировались множественные ЛУ различные по плотности, размерами более 5 мм, что позволило говорить о наличии малой формы внутригрудной аденопатии.
В III группе наблюдения (п = 30) отмечались положительный и гиперергический результаты ДСТ (7 и более мм). Проявления интоксикационного синдрома различной степени выраженности присутствовали у всех обследованных.
Нормергический характер чувствительности к туберкулину по данным р. Манту с 2ТЕ зарегистрирован в 53,3 % (16 чел.), ГКП — в 66,7 % (20 чел.). По результатам углубленной туберкулинодиагностики в 43,3 % случаев (13 чел.) у пациентов отмечался отрицательный и нормергический характер чувствительности к туберкулину, и только у половины детей (56,7 %, 17 чел.) — гиперергический. В комплексе серологических реакций титры специфических антител выше диагностического уровня в 43,3 % (13 чел.).
При проведении МСКТ и МСКТ ангиографии у 66,7 % пациентов (20 чел.) визуализировались вну-тригрудные лимфатические узлы от 5 до 10 мм, множественные, различные по плотности, что позволило говорить о наличии локальной формы ТВГЛУ. 33,3 % — дети, инфицированные МБТ, с признаками активности туберкулезной инфекции с неподтвержденным диагнозом туберкулеза.
Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что чувствительность ДСТ в диагностике локальной формы туберкулеза в сравнении с туберкулинодиагностикой составила 66,7 % против 33,9 %, специфичность — 76,2 %, против 53,5 %, диагностическая эффективность 61,9 % против 47,6 %. Показатели диагностической эффективности МСКТ составляют — 79 %, МСКТ ангиографии — 96 %.
ВЫВОДЫ
Применение в современном комплексе обследования ДСТ и лучевых методов необходимо, что позволит существенно повысить эффективность диагностики ТВГЛУ у детей.
К.В. Шалыгин, В.Ф. Жемков, Л.Р. Шпаковская, М.В. Жемкова, А.П. Кутовая
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Городской противотуберкулезный диспансер (Санкт-Петербург)
Анализ эпидемиологической ситуации показал, что, несмотря на ее стабилизацию в последние годы, бремя туберкулеза в Санкт-Петербурге остается значительным.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Оценка заболеваемости туберкулезом проводилась на основании отчетных форм государственного статистического наблюдения № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», №33 «Сведения
о больных туберкулезом». Анализ проводился за период 2009 — 2010 гг.
Регистрируемая территориальная заболеваемость всеми формами туберкулеза по Санкт-Петербургу в 2010 г. составила 43,0 на 100 тыс. населения, что ниже на 8,6 %, чем в 2009 г. Всего было зарегистрировано 1976 больных, в то время как в 2009 г. — 2152 человека, то есть с уменьшением на 176 человек. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом постоянного населения в 2010 г. также снизилась и составила 32,4 на 100 тыс. населения, уменьшившись на 11,5 % по сравнению с показателем 2009 г. (36,6 на 100 тыс. населения). Туберкулез органов дыхания остается преобладающей формой инфекции. Показатель болезненности по туберкулезу снизился по сравнению с 2009 г., составив 104,2 на 100 тыс. населения (107,3 — 2009 г). Также уменьшилась и болезненность туберкулезом органов дыхания с 101,4 на 100 тыс. в 2009 г. до 98,8 на 100 тыс. населения в 2010 г.
Значительное влияние на заболеваемость туберкулезом, отягощающее эпидситуацию, оказывает так же ВИЧ-инфекция. По данным отчетов противотуберкулезных диспансеров, в 2010 г. взято на учет 454 человека, больных активными формами туберкулеза в сочетании с ВИЧ, что на 25 человек больше, чем в 2009 г. Контингенты активных больных с сочетанной ВИЧ-инфекцией на 1 января 2011 г. составили 660 человек, что на 110 человек больше, чем было на начало 2010 г. Отмечается устойчивая тенденция пополнения контингентов активных больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией за счет прибывших из ГУФСИН и других регионов.
Несмотря на стабилизацию эпидемиологических показателей, бремя туберкулеза в Санкт-Петербурге остается значительным. Это, прежде всего, объясняется преобладанием среди впервые выявленных
больных туберкулезом лиц трудоспособного возраста (18 — 60 лет), которые составляют среди заболевших более 70 %. Преимущественно заболевание в данном возрасте регистрируется среди мужчин. Значительный процент (43 %) среди впервые выявленных больных составляют неработающие или временно неработающие лица. Следует отметить, что сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией также регистрируется преимущественно среди лиц указанной социальной принадлежности.
Миграционные процессы также оказывают влияние на эпидемиологическую ситуацию в городе. Так, в первом квартале 2011 г. обратилось за консультативной помощью в СПб ГПТД 305 иностранных граждан, в то время как за весь прошлый год — 375 человек. Из числа обследованных диагноз активного туберкулеза установлен у 79 человек (76 в 2010 г.). Данное обстоятельство обусловлено увеличением числа прошедших медицинское обследование иностранных граждан. Ожидается увеличение числа мигрантов больных туберкулезом — прогнозируется их увеличение до 400 человек за 2011 г.
Таким образом, анализ эпидемиологической ситуации показал, что в Санкт-Петербурге при планировании противотуберкулезных мероприятий следует особое внимание уделять проведению профилактических мероприятий среди неработающих или временно неработающих лиц трудоспособного возраста, мигрантов, ВИЧ-инфицированных, а также освободившихся из пенитенциарных учреждений.
П.К. Яблонский, Д.Л. Айзиков, Г.С. Баласанянц
РАСЧЕТ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ГЛУТОКСИМ ВО ФТИЗИАТРИИ
НИИ фтизиопульмонологии (Санкт-Петербург)
В современной фтизиатрии остро стоит вопрос рационального использования денежных средств, направленных на лечение больных туберкулезом. Одной из мер рационального использования финансов является сокращение сроков стационарного лечения бактериовыделителей, обусловленного не только тяжестью общего состояния, но и необходимостью их изоляции, что совершенно оправдано с эпидемической точки зрения. В виду особенностей учета выплат из фонда обязательного медицинского страхования непрямые затраты учитывать сложно, поэтому эффективность курсов лечения чаще всего приходится оценивать по прямым вложениям. Весь период пребывания больного в стационаре бюджеты всех уровней несут финансовые потери: затраты на диагностику, лечение, питание, коммунальные издержки, заработную плату медицинского персонала. В работах М.В. Синицина с соавт. доказано, что к концу 2-го месяца лечения больных с лекарственно чувствительными МБТ, у которых к химиотерапии (ХТ) (I режим) был добавлен Глутоксим, частота бактериовыделения прекратилась в 91,1 % случаев. Среди больных, получавших только ХТ, бактериовыделение исчезло у 61,1 % пациентов. Это наглядно демонстрирует, что применение препарата Глутоксим сокращает сроки абациллирования больных. Приведенные данные в пересчете на обслуживание одного пациента (оплата коммунальных услуг, оплата питания, заработная плата) показывают, что затраты при использовании Глутоксима уменьшатся, так как больные быстрее выписываются из стационара. При экстраполяции этих данных на количество больных и структуру финансирования на 2011 г. одного из противотуберкулезных диспансеров СЗФО РФ была рассчитана предполагаемая экономия ресурсов. Так, стоимость приобретения противотуберкулезных препаратов первого ряда при условии назначения стандартных доз, например, для 104 больных и длительностью терапии 60 суток составит 106 080 рублей, питание 833 333 рублей, заработная плата сотрудников 5 666 666 рублей. При добавлении в схему лечения Глутоксима изменяется только сумма затрат на лекарственные средства: она увеличится на 1 042 080 рублей. Однако при использовании препарата Глутаксим показания к дальнейшему стационарному лечению ввиду сохранения бактериовыделения останутся только у 9 пациентов (8,9 %). В то же время, если этим же больным назначить I режим ХТ без Глутоксима, то показания к дальнейшей изоляции будут определяться у 40 больных (38,9 %), и, более того, встанет вопрос о коррекции ХТ. Даже если продолжить
I режим ХТ этим 40 больным потребуются дополнительные ресурсы на оплату лечения, питания, коммунальных услуг и заработной платы медицинского персонала еще в течение минимум 30 суток (суммарное количество доз 90), что приведет к удорожанию лечения на сумму 3 770 399 рублей. То есть, для достижения прекращения бактериовыделения у 104 больных при использовании в схеме лечения Глутоксима у больных с сохраненной лекарственной чувствительностью затраты составят 8 542 079 рубля, а для достижения эффекта абациллирования без применения препарата Глутоксим у такого количества больных потребуется 11 376 478 рублей, что на 2 834 399 рублей дороже. Сопоставлении затрат и эффективности обнаруживает, что для достижения прекращения бактериовыде-ления у больных без Глутоксима соотношение равно 124 485 руб./%, а при использовании препарата Глутоксим 93 765,96 руб./%.
