CC BY
32
А.А. Старшинова, Н.В. Корнева, И.Ф. Довгалюк
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
НИИ фтизиопульмонологии (Санкт-Петербург)
В сложившейся неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулезу важнейшей задачей является внедрение новых методов диагностики заболевания туберкулезом у детей.
Эффективность применения стандартных методов в диагностике локальных форм туберкулеза у детей достаточно низка и приводит к выявлению специфического процесса уже на фазе обратного развития в 58 % случаев. Данный факт диктует необходимость разработки современного комплекса диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей с применением новых методов.
Цель исследования — внедрение новых методов диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период 2009 — 2011 гг. обследовано 79 пациентов (33 мальчика и 46 девочек) в возрасте от 3 до 6 лет — 28 человек (35,4 %) и в два раза больше — от 7 до 14 лет (51 чел., 64,6 %). Больше половины обследованных направлены в противотуберкулезный диспансер по нарастанию чувствительности к туберкулину (47 чел., 59,5 %), каждый второй при предъявлении жалоб (17 чел., 21,6 %) и по контакту с больным туберкулезом (15 чел., 18,9 %). После проведения стандартного рентгентомографического обследования заподозрена реакция внутригрудных лимфатических узлов, с чем они направлены на обследование в специализированный стационар отделения детской фтизиатрии ФГУ «СПбНИИФ» Минздравсоцразвития России.
МЕТОДИКА
Всем детям стандартный комплекс обследования дополнен: постановкой аллергена туберкулезного рекомбинантного — Диаскинтеста® (ДСТ), проведением углубленной туберкулинодиагностики (р. Манту в V и VI разведениях), а также иммунологическим обследованием с определением титра специфических антител (РНГА, РПК, РПГ, ИФА)). Обследование внутригрудных лимфатических узлов проведено с помощью проведения МСКТ и МСКТ-ангиографии (при нарушении структуры корней) (исследование проводилось на аппаратах Somatom Smile А10 (Siemens) и Brilliance CT 10 slise (Philips) с внутривенным введением контрастного вещества через систему Digital Injection System CT 9000® ADV по «быстрой низкодозовой программе» в условиях незавершенного дыхания). Статистическая обработка материала проведена помощью программы Microsoft Office Word Excel 7.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам ДСТ пациенты были разделены на три группы: I группа — с отрицательным результатом ДСТ (n = 32, 40,5 %), II группа (n = 17, 21,5 %) — с сомнительным и III (n = 30, 38 %) — с гиперер-гическим тестом.
В I группе (n = 32) у большинства детей (29 чел., 90,6 %) интоксикационный синдром отсутствовал, у 3 пациентов (9,4 %) определялись умеренные его проявления, что расценивалось нами как результат влияния хронической ЛОР-патологии.
Практически у всех пациентов данной группы (n = 26; 81,3 %) отмечалась нормергическая чувствительность к туберкулину по р. Манту с 2ТЕ, по данным ГКП — у 29 (90,6 %). Отрицательный результат на р. Манту в V и VI разведениях выявлен у 12 пациентов (37,5 %), нормергический — у 14 (43,8 %) и гиперергический у 6 человек (18,8 %).
Титры специфических АТ в комплексе серологических реакций практически у всех обследованных (n = 30, 93,8 %) были ниже диагностического уровня.
При проведении МСКТ и МСКТ-ангиографии у 23 пациентов (71,9 %) визуализировались единичные ЛУ до 5 мм обычной плотности, чаще всего паратрахеальной группы. У 9 человек (28,1 %) визуализировались единичные ЛУ 5 — 7 мм обычной плотности, которые не расценивались нами, на фоне отсутствия активности туберкулезной инфекции, как специфическая внутригрудная аденопатия.
Таким образом, на основании комплексного обследования, ни у одного пациента в данной группе детей диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов не нашел своего подтверждения.
Во II группе (n = 17) пациентов с сомнительным результатом ДСТ (2 — 6 мм) также как и в I группе отсутствовали проявления интоксикационного синдрома. У подавляющего большинства (n = 13, 76,5 %) отмечался, также как и в I группе, нормергический характер чувствительности к туберкулину по р. Манту с 2ТЕ и ГКП (n = 14, 82,4 %). При постановке р. Манту в V и VI разведениях низкий уровень специфиче-
ской сенсибилизации зарегистрирован в 70,6 % случаев (12 чел.). В комплексе серологических реакций более чем у половины обследованных (п = 10, 58,8 %) титр специфических антител по всему спектру ниже диагностического уровня, однако у 7 человек (41,2 %) отмечались 3 — 4 положительные реакции, что свидетельствовало об активности туберкулезной инфекции.
При проведении МСКТ и МСКТ ангиографии у 2 детей (11,8 %) визуализировались множественные ЛУ различные по плотности, размерами более 5 мм, что позволило говорить о наличии малой формы внутригрудной аденопатии.
В III группе наблюдения (п = 30) отмечались положительный и гиперергический результаты ДСТ (7 и более мм). Проявления интоксикационного синдрома различной степени выраженности присутствовали у всех обследованных.
Нормергический характер чувствительности к туберкулину по данным р. Манту с 2ТЕ зарегистрирован в 53,3 % (16 чел.), ГКП — в 66,7 % (20 чел.). По результатам углубленной туберкулинодиагностики в 43,3 % случаев (13 чел.) у пациентов отмечался отрицательный и нормергический характер чувствительности к туберкулину, и только у половины детей (56,7 %, 17 чел.) — гиперергический. В комплексе серологических реакций титры специфических антител выше диагностического уровня в 43,3 % (13 чел.).
При проведении МСКТ и МСКТ ангиографии у 66,7 % пациентов (20 чел.) визуализировались вну-тригрудные лимфатические узлы от 5 до 10 мм, множественные, различные по плотности, что позволило говорить о наличии локальной формы ТВГЛУ. 33,3 % — дети, инфицированные МБТ, с признаками активности туберкулезной инфекции с неподтвержденным диагнозом туберкулеза.
Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что чувствительность ДСТ в диагностике локальной формы туберкулеза в сравнении с туберкулинодиагностикой составила 66,7 % против 33,9 %, специфичность — 76,2 %, против 53,5 %, диагностическая эффективность 61,9 % против 47,6 %. Показатели диагностической эффективности МСКТ составляют — 79 %, МСКТ ангиографии — 96 %.
ВЫВОДЫ
Применение в современном комплексе обследования ДСТ и лучевых методов необходимо, что позволит существенно повысить эффективность диагностики ТВГЛУ у детей.
К.В. Шалыгин, В.Ф. Жемков, Л.Р. Шпаковская, М.В. Жемкова, А.П. Кутовая
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Городской противотуберкулезный диспансер (Санкт-Петербург)
Анализ эпидемиологической ситуации показал, что, несмотря на ее стабилизацию в последние годы, бремя туберкулеза в Санкт-Петербурге остается значительным.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Оценка заболеваемости туберкулезом проводилась на основании отчетных форм государственного статистического наблюдения № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», №33 «Сведения о больных туберкулезом». Анализ проводился за период 2009 — 2010 гг.
Регистрируемая территориальная заболеваемость всеми формами туберкулеза по Санкт-Петербургу в 2010 г. составила 43,0 на 100 тыс. населения, что ниже на 8,6 %, чем в 2009 г. Всего было зарегистрировано 1976 больных, в то время как в 2009 г. — 2152 человека, то есть с уменьшением на 176 человек. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом постоянного населения в 2010 г. также снизилась и составила 32,4 на 100 тыс. населения, уменьшившись на 11,5 % по сравнению с показателем 2009 г. (36,6 на 100 тыс. населения). Туберкулез органов дыхания остается преобладающей формой инфекции. Показатель болезненности по туберкулезу снизился по сравнению с 2009 г., составив 104,2 на 100 тыс. населения (107,3 — 2009 г). Также уменьшилась и болезненность туберкулезом органов дыхания с 101,4 на 100 тыс. в 2009 г. до 98,8 на 100 тыс. населения в 2010 г.
Значительное влияние на заболеваемость туберкулезом, отягощающее эпидситуацию, оказывает так же ВИЧ-инфекция. По данным отчетов противотуберкулезных диспансеров, в 2010 г. взято на учет 454 человека, больных активными формами туберкулеза в сочетании с ВИЧ, что на 25 человек больше, чем в 2009 г. Контингенты активных больных с сочетанной ВИЧ-инфекцией на 1 января 2011 г. составили 660 человек, что на 110 человек больше, чем было на начало 2010 г. Отмечается устойчивая тенденция пополнения контингентов активных больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией за счет прибывших из ГУФСИН и других регионов.
Несмотря на стабилизацию эпидемиологических показателей, бремя туберкулеза в Санкт-Петербурге остается значительным. Это, прежде всего, объясняется преобладанием среди впервые выявленных
