CC BY
10
been confirmed that favourable psychological climate and high intellectual level along with positive parameters of health were fixed in the class where the Program of Medicoprophylactic Measures and Medical Pedagogics was applied during three years.
Keywords: pupils' health, health-maintaining technologies, visual acuity, posture.
Пермская государственная медицинская академия им. ах. Е.А. Вагнера, МУЗ ЦРБ Пермского муниципального района
Материал поступил в редакцию 09-10.06
УДК 614.254:616.1/.4 (470.53)
В. С Боев
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ В ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ (ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
В национальной программе «Здоровье» (2005 г.) особое место отведено первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в том числе развитию и совершенствованию общеврачебной (семейной) практики (ОВ/ СП). Возникает необходимость накопления материала и его анализа по существующей сети ОВ/СП.
Нами проведено социологическое исследование ОВ/СП в Пермской области по состоянию на начало 2006 года. В области работает 72 врача общей практики/семейных врача (ВОП/СВ). По сравнению с 2003 годом число их возросло на 36,5%. В опросе участвовало 62 ВОП/СВ, в том числе 39 СВ, 20 ВОП/СВ, работающих в городах и поселках городского типа. Среди 62 ВОП/СВ мужчин 16,1% (в сельской местности 20,5%). Молодежь до 30 лет составляет 21% всех ВОП/СВ, лица пенсионного возраста 8%. Не замужем (не женаты) 35,5% опрошенных ВОП/СВ, а в возрасте до 40 лет - 48,5%. Каждый четвертый ВОП/СВ (24,1%) не имеет жилья (в городах - 30%).
Средний общий врачебный стаж 15,3 года. Треть ВОП/СВ (37,1%) работает менее года, четверть (27,4%) - пять лет и более.
Половина (50%) ВОП/СВ трудятся в самостоятельных врачебных амбулаториях (в сельской местности - 69%), другая половина в филиалах поликлиник, больниц (в сельской местности - 31%) Основные организационные модели работы ВОП/СВ: «соло»-практика (32,2% от всех приемов), партнерство с другим ВОП/СВ (38,7%) Отмечается групповой прием у 17,7% ВОП и СВ и партнерство ВОП с участковым педиатром в 11,4% случаев.
Респондентами обслуживается 98,7 тысяч человек. Средняя численность обслуживаемого населения на 1 ВОП/СВ -1 593,3 (на 1 ВОП - 1 611,4, на 1 СВ - 1581,9, в том числе на селе - 1623,2). 54,6% жителей составляют женщины. Удельный вес пенсионеров 35,3% у ВОП и 18,3% у СВ, соответственно средняя численность их на 1 участке 504,4 и 294,5 человека. У СВ 27,5% от всех жителей участка составляют дети
от 0 до 17 лет, в том числе 4,6% - дети первого года жизни. В среднем на 1 участке СВ - 447,5 детей, из них 87,7% подростков и 20,5% младенцев. На территории обслуживания СВ, как правило, расположена школа и детский комбинат.
Расстояние амбулаторий, филиалов поликлиник, где работают ВОП/СВ, до ближайшего медицинского учреждения с врачебным приемом в городской местности 2 км, сельской - 12,9 км, а максимальный средний радиус обслуживания в городе - 1,6 км, на селе - 8,7 км. В зоне обслуживания сельского ВОП/СВ в среднем 5,2 населенных пункта. 21% ВОП/СВ отмечают на участке обслуживания влияние вредных экологических факторов (выбросы нефтяных и химических предприятий, шум, загрязнение атмосферы птицефабриками и др.).
Согласно официальным данным, функция ВОП/СВ в 2005 году составила 3874,2 больных, в том числе 461,9 человека, обслуженного на дому. На приеме
76,4% - сельские жители (2003 г. - 94%). Основная масса посещений (77,3%) связана с заболеваниями. ВОП/СВ в 11,9% случаев от всей обращаемости обслуживают больных и здоровых на дому, при этом более трети всех посещений на дому (39,5%) - к детям. По данным дневников работы респондентов, нагрузка в час на приеме составляет 5,5 человек, на дому - 1,6 человека.
Пятая часть (22,7%) обращений на прием к ВОП/СВ являлись профилактическими. Обращают на себя внимание недостаточные показатели объемов диспансеризации у ВОП (табл. 1).
Наиболее важным, с точки зрения качества медицинской помощи, из вопросов анкеты ВОП/СВ был следующий: «В каких дисциплинах вы испытываете наибольшие затруднения при диагностике, лечении, оказании первой помощи?» (предполагалась возможность нескольких ответов). Как видно из табл. 2, наибольшие проблемы в диагностике и лечении возникают у ВОП/СВ при болезнях глаз, в акушерстве
Таблица 1
Показатели диспансерного наблюдения хронических больных у ВОП/СВ в 2005 г. (по данным социологического опроса)
Показатель На одного
ВОП СВ
1. Число диспансерных больных: на 1000 взрослых на 1000 подростков на 1000 детей (от 0 до 14 лет) 152,2 170,8 267,7 237,7
2. Среднее число диспансерных больных всего, 245,3 302,8
в том числе:
взрослых 245,3 193,8
подростков 23,5
детей (0-14 лет) - 85,5
и гинекологии, при психических расстройствах и по наркологии, в хирургии и дерматовенерологии. У СВ выявлено больше, чем у ВОП, затруднений в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.
В Тверской области при опросе 60 ВОП 60% из них отметили низкие знания и умения по хирургии (первичная обработ-
Данное положение ВОП/СВ в 69,3% случаев связывают с недостаточностью практических навыков, в 46,8% - с дефектами постдипломной подготовки (СВ в 56,4%), в 45,8% случаев - с плохим оснащением диагностической и лечебной аппаратурой и в 29,0% - с неукомплектованностью приемов ВОП/СВ средним медицинским персоналом (ВОП в 34,8%).
ка ран, вскрытие абсцессов, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое исследование прямой кишки), 53% - недостаток навыков по офтальмологии (прямая и обратная офтальмоскопия, подбор очков), 49% нуждаются в дополнительных занятиях по ЭКГ, что совпадает с полученными нами данными (2].
Качество медицинской помощи тесно связано с квалификацией врачей. Более половины ВОП/СВ, работающих 3 года и более, имеют категорию по ОВП (59,2%) Следует отметить наличие у 27,4% респондентов категорий по другим специальностям. Все ВОП/СВ со стажем ОВП пять лет и более прошли усовершенствование по ОВП. Обращает на себя внимание, что 59,7% ВОП/СВ
Таблица 2
Удельный вес ВОП/СВ, испытывающих затруднения в диагностике, лечении и оказании первой помощи при различных профилях медицинской помощи (в %)
Профиль (дисциплина) Все ВОП/СВ В том числе
ВОП СВ
Офтальмология 46,8 47,8 46,1
Акушерство 43,5 39,1 46,1
Гинекология 38,7 26,1 46,1
Психиатрия 35,5 30,4 38,5
Наркология 27,4 21,7 30,8
Хирургия 24,2 21,7 25,6
Дерматовенерология 24,2 26,1 23,1
Педиатрия 22,6 30,4 17,9
Онкология 16,1 21,7 17,9
Неврология 16,1 17,4 15,4
Снятие и чтение ЭКГ 16,1 21,7 5,1
Отоларингология 14,5 17,4 12,8
Общественное здоровье и организация здравоохранения 17,7 26,1 12,8
испытывают затруднения во взаимодействии с узкими специалистами.
Соотношение ВОП/СВ: средний медработник - 1:2,1; однако у ВОП только 1:1,4; в городской местности 1:1,6. 62,1% работающих с врачами средних медработников -медицинские сестры, из них лишь 47,6% прошли подготовку как медсестры ОП. Из подготовленных медсестер ОП 71,8% имеют категорию, из них 38,5% - высшую.
Половина ВОП/СВ (56,4%, на селе -64,5%) имеет возможность лечить больных в развернутых при их приемах дневных стационарах, что повышает качество лечебно-диагностического процесса. Средняя мощность дневных стационаров - 4,5 койки. Практически все приемы ВОП/СВ обеспечены процедурными и акушерско-гине-кологическими кабинетами. Лабораторной диагностикой приемы ВОП/СВ обеспечены лишь в 43,5% случаев. С 40,3% ВОП/СВ совместно работает стоматолог. Половина ВОП/СВ (56,5%) могут воспользоваться в своей амбулатории (филиале поликлиники) физиотерапией (в сельских амбулаториях - 90,3%) ВОП/СВ (54,8%) пользуются прививочным кабинетом (сельские амбулатории - 71%). Всего 43,5% ВОП/СВ располагают манипуляционными кабинетами, 16,1% - перевязочными и 8,1% - кабинетами для проведения занятий по гигиеническому воспитанию и образованию (ГО и В). Проведенный нами анализ помещений у врачей, ведущих «соло»-практику, позволяет определить минимальный обязательный набор помещений для ВОП/СВ: приемный кабинет из двух смежных комнат, процедурный, ма-
нипуляционный, прививочный, акушерско-гинекологический, физиотерапевтический, стоматологический кабинеты, клиническая лаборатория. В последнее время необходимо развертывание кабинетов доврачебного приема и для проведения занятий по ГО и В с уголком здорового ребенка для СВ.
Отсутствие необходимого и рекомендованного по приказу МЗ РФ N0350 от 20.11.2002 г. оснащения снижает качество деятельности ВОП/СВ, способствует потере навыков, полученных при их обучении (3). Для экстренной медицинской помощи у 83,9% ВОП нет реанимационных наборов, и у 41,9% - хирургических наборов, у 75,8% - портативных аппаратов ИВЛ, у 87,1% - щипцов для задней носовой том-понады. Отмечается низкая оснащенность диагностическими аппаратами и приборами: 50% ВОП/СВ не имеют оториноофталь-москопов, 56,5% - набора оптических линз, 69,3% - таблиц светоощущений, 87% - набора камертонов, 32,2% - глюкометров, практически у всех отсутствуют негато-скопы, пульсоксиментры, ректоскопы. Сельские ВОП/СВ не обеспечены в 73,8% случаев микроскопами, 79,5% СВ - сфиг-моманометрами для детей. Лишь каждый десятый ВОП/СВ работает на ПЭВМ (9,7%), не имеющим модемов и не обеспеченных АРМ ВОП/СВ. Каждый пятый ЭКГ-аппарат (19,2%) требует замены. Врачи просят в срочном порядке приобрести для них ото-риноофтальмоскопы, глюкометры, хирургические и реанимационные наборы. Две трети ВОП/СВ (64,52%) имеют прикрепленный санитарный транспорт (у СВ - 74,4%).
Половина санитарного транспорта (50%) со сроком службы 7 лет и более.
Несмотря на то, что опрос проводился в конце 2005 года, некоторые вопросы оплаты труда остались актуальными. Практически все ВОП/СВ (98,4%) считали, что их заработная плата не соответствует кругу возлагаемых на них обязанностей и ответственности. В 2005 году среднемесячная минимальная зарплата ВОП/СВ составила 3 974,3 рубля, максимальная - 7 953,0 рубля. Треть (35,5%) финансировалась через систему одновременно ОМС и бюджет. 29% врачей получали зарплату только по единой тарифной сетке с официальными доплатами (ETC).
При социологическом опросе в 2002 году в Пермском районе Пермской области, где трудились 33 ВОП/СВ, улучшение медицинской помощи с введением ВОП/СВ отметило 57,1% населения, а высокое качество лечения ВОП/СВ - 80,6% населения [1].
Более половины респондентов, опрошенных в 2005 году (59,6%), высказали свои предложения по улучшению деятельности OB/СП, из них 43,2% - по совершенствованию обучения (более частое усовершенствование, дистанционное обучение, проведение ежемесячных научно-практических конференций, стажировки на рабочем месте), 16% - по укреплению материально-технической базы и оснащения ОВ/СП, 6,4% - по уменьшению численности населения у СВ до 1000 человек и 34,3% - по социально-бытовым вопросам (увеличение зарплаты, обеспечение жильем).
Проведенное исследование позволяет уточнить планы развития ПМСП, про-
вести дополнительные мероприятия по совершенствованию ОВ/СП, скорректировать подготовку и усовершенствование ВОП/СВ, разработать дополнительные мероприятия по повышению доступности и качества медицинской помощи, оказываемой ВОП/СВ.
Библиографический список
1. Боев, B.C. Организация деятельности врачей общей практики (семейных врачей) в сельском районе // Мат. науч.-практ. конф. «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспектива развития». - ML: МЗ РФ, Мед. центр Управления делами Президента РФ, Московская мед. академия им, Сеченова, Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) РФ, 2002. - С. 10-12.
2. Колбасников, СВ. Анализ качества работы врача общей практики Тверской области / С.В. Колбасников, НО Белова, А.Г. Кононова // Тез. II Всеросс. съезда врачей общей (семейной) практики Российской Федерации - Чебоксары, 2004. - С. 39-40.
3. Приказ МЗ РФ от 20.11.2002 года No350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлини-ческой помощи населению Российской Федерации» - М.: ФГУП «Медсервис», МЗ РФ. - 17 с.
VS. Boer
CHARACTERIZATION OF GENERAL
MEDICAL (FAMILY) PRACTICE IN PERM REGION (BY SOCIOLOGIC QUESTIONING DATA)
Questioning of 62 general practitioners (family physicians) out of 72 ones working in Perm region was performed to study the state of general medical (family) practice (GM/FP). Attention was paid to factors and conditions influencing availability and quality of GM/FP. General practitioners working less than a year make 37,1%,
«solo» practice is fulfilled by 32,2% of practitioners. There are 1593,3 subjects per district. Maximum radius of medical service in the city is 1,6 km, in the countryside - 8,7 km. Medical function is 3874,2 (74,3%) subjects. General practitioners (family physicians) have the greatest difficulties in diagnosis and treatment of eye diseases (46,8% of all respondents), obstetrics (43,5%) and gynecology (38,7%), mental disorders (35,5%). These difficulties are connected with defects of postgraduate training, lack of practical skills, bad equipment and understaffed paramedical personnel. Every
second general practitioner (family physician) has day hospitals. There are problems with diagnostic equipment; 43,2% of GP/FP need improvement and widening of professional skills. The investigation contributes to solving problems posed by the National Program «Health».
Keywords-, primary medico-sanitary aid, general medical (family) practice, availability, quality of medical service.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
Материал поступил r редакцию 06.04.06
УДКб1б.94+б1б-002.2-022.7:312.6
В.И. Сергевнии, Н.И. Маркович, СЛ. Редъко
ВНУТРИГОДОВАЯ ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧАСТОТЫ И ВРЕМЕНИ ПЛАНОВЫХ ЗАКРЫТИЙ АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ
Согласно приказу МЗ РФ Ыо345 от 26 ноября 1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриболь-ничных инфекций в акушерских стационарах», родильный дом «не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта». Действовавший до 1997 г. приказ МЗ СССР N0691 от 28 декабря 1989 г. «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» регламентировал даже двукратное плановое закрытие родильного дома в течение года. Между тем вопрос о влиянии этого мероприятия на внутригодовую динамику эпидемического процесса гнойно-септиче-
ских инфекций (ГСИ) новорожденных и родильниц в научной литературе не обсуждается.
Цель работы - изучить характер внутригодовой динамики заболеваемости новорожденных и родильниц внутриболь-ничными ГСИ в зависимости от частоты и сезона плановых закрытий акушерских стационаров.
Материалы и методы Работа проведена по материалам 6 акушерских стационаров Пермской области за 1998-2004 гг. Количество плановых закрытий отдельных стационаров в течение анализируемого периода колебалось от 1 до 10. Плановые закрытия осуществлялись на 3-4 недели в разные месяцы. По данным
