CC BY
142
24
Вестник АГИУВ
что препарат топамакс эффективен в политерапии при различных формах эпилепсий. Наибольшая эффективность препарат отмечалась при синдроме Леннокса-Гасто, также отмечался положительный результат при лечении симптоматических эпилепсий. Влияние топирамата на ЭЭГ заключалось в исчезновении эпилептиформной активности на фоне терапии у 25% больных. Топирамат показан пациентам в качестве комплексного лечения для достижения контроля над резистентными к фармакотерапии приступами. Комбинация вальпроатов с топамаксом была наиболее эффективна в отношении воздействия на весь спектр эпилептических приступов при синдроме Леннокса-Гасто.
Выводы: таким образом, при резистентных формах эпилепсий возникает необходимость назначения новых противосудорожных препаратов. Топирамат является перспективным противоэпилептическим препаратом в качестве дополнительного антиконвульсанта, позволяет контролировать, уменьшить частоту и сократить продолжи-
тельность приступов. Проведенные в условиях стационара исследования клинического действия препарата топамакс показали, что он высокоэффективен в отношении устранения, урежения эпилептических приступов: парциальных (простых и сложных), парциальных с вторичной генерализацией. Эффективность топамакса как дополнительного препарата при резистентных формах эпилепсии у детей составляет от 20 до 70%. Симптоматическая парциальная эпилепсия на фоне тяжелого органического поражения головного мозга являлась наиболее резистентной формой к противосудорожной терапии.
Литература
1. «Эпилепсия» Атлас электро-клинической диагностики. К. Ю. Мухин, А.С. Петрухин, Л. Ю. Глухова, Москва 2004
2. Л. Р. Зенков «Топамакс в лечении эпилепсии» Москва 2004
3. Т. Броун, Г. Холмс «Эпилепсия». Клиническое руководство. Перевод с английского под редакцией доктора мед. наук, профессора К. Ю. Мухина. Издательство БИНОМ 2006
Характеристика неврологических нарушений, ассоциированных с ДЭНД на ЭЭГ
Таирова Г.К., Трубачева Л.В., Орынтаева Г.А. Центр медицинских и психологических проблем, Алматы, Казахстан
Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства на ЭЭГ (ДЭНД) являются возраст - зависимыми ЭЭГ паттернами у детей преимущественно от 3 до 14 лет (1,5-4%), а также в 10% случаев встречаются у детей с эпилепсией (ОооБе, 2003) и у детей с самыми различными неврологическими отклонениями (Мухин К.Ю., 2004, 2008).
Целью
настоящего исследования явилось изучение характера неврологических нарушений ассоциированных с ДЭНД на ЭЭГ.
Материал и методы исследования Под наблюдением находились 56 детей. Из них мальчиков -32 (57,1%), девочек - 24 (42,9%). Всем детям проведено: неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование, ЭЭГ исследование, КТ - 18 и МРТ - 38.
Результаты исследования По выраженности неврологических нарушений дети разделены на 5 групп (рисунок 1). В 19 (33,9%) случаев ДЭНДы сочетались с эпилепсией и составили 1-ю группу. В 16 (28.6%) случаев ДЭНДы наблюдались у детей с различной неврологической патологий, в том числе с тиками, энурезом, заиканием) и вошли во 2-ю группу. В 11 (19,6%) случаев наблюдалось сочетание ДЭНДов у детей с ДЦП, что составило 3-ю группу. Дети с врожденной аномалией нервной системы и ДЭНДами составили 4-ю группу - 6 (10,7%) и в 5-ю группу вошли здоровые дети с ДЭНДами - 4 (7.1 %). В результате проведенного ЭЭГ исследования у детей с различной неврологической патологией, а также у 4 здоровых выявлена эпилептиформная активность по морфологии схожая с ДЭНД. ДЭНД представляют собой пяти точечный электрический диполь, состоящий из острой и медленной волны с максимумом «позитивности» в лобных отведениях и «негативности» в центрально - височных при роландической эпилепсии. По морфологии данные комплексы напоминает зубцы ОРЭ ЭКГ
Как было отмечено выше у 19 (33,9%) детей с различной
формой эпилепсией были выявлены ДЭНДы, в том числе у детей с ролландической эпилепсией (12), эпилепсией с электрическим статусом медленного сна (1), идиопа-тической затылочной эпилепсией (6). Неврологический статус детей с роландической эпилепсией не отличался от такового от статуса здоровых детей. ДЭНДы локализовались в передних отведениях (переднее лобных, передне центральных, переднее височных) и представляли собой классический вариант, описанный в литературе (1). У детей с затылочной эпилепсией ДЭНДы локализовались преимущественно в задних (затылочных, затылочно теменных) отведениях. Неврологический статус детей с затылочной эпилепсией - был без отклонений от возрастной нормы. У детей с электрическим статусом медленного сна (1) ДЭНДы имели диффузно распространенный характер с максимумом выраженности в стадии медленного сна и сочетались с когнитивными нарушениями. Проведенное нейрорадиологическое обследование в 18 случаях не выявил патологии. Атрофические изменения лобно височных отделов мозга и умеренная дилятация боковых желудочков выявлена в 1 случае при эпилепсии с эпилептическим статусом медленного сна.
У детей 2-й группы при неврологическом обследовании выявлены двигательные нарушения в виде асимметричного снижения мышечного тонус (6), спастичности (5), асимметричного укорочения нижних конечностей (7), задержкой психомоторного и психоречевого развития, что укладывалось в клиническую симптоматику ДЦП геми-паретической формы. ДЭНДы у данной группы детей на ЭЭГ имели локализацию в передних отведениях головного мозга. При нейрорадиологическом исследовании головного мозга детей данной группы выявлены: поренцефалия (5), асимметричное расширение боковых желудочков (8), асимметрично выраженные атрофические изменения головного мозга (7).
У 6 (1,7%) детей с ДЭНДами на ЭЭГ, составившие 3 группу, при неврологическом обследовании выявлена микроочаговая симптоматика в виде леворукости (3), изменения мышечного тонуса в виде гипотонии (6). Психомоторное и психоречевое развитие детей соответствовало возрасту. Проведенное нейрорадиологическое
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
25
исследование выявила арахноидальные кисты конвекси-тальной локализации.
4-ю группу составили дети с различной неврологической патологией - 16 (28,6%) ДЭНДы на ЭЭГ были выявлены у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) - 7 (12.5%), энурезом - 3 (5.4%), тиками - 6 (10,7%). Неврологический осмотр детей данной группы не выявил каких либо отклонений со стороны неврологического статуса. Проведенное нейрорадиологичсекое обследование также не обнаружило какой либо патологии.
Детям 5-й группы ЭЭГ обследование проводилось в плановом порядке, дети не наблюдались у невропатолога
- 4 (7,1%). Проведенное неврологическое и нейрорадиоло-гическое исследование головного мозга не выявило каких либо отклонений от возрастной нормы.
Таким образом, результаты исследования показывают, что у ДЭНДы встречаются у детей с различными неврологическими нарушениями (эпилепсия, ДЦП, СДВГ, тики, энурез), а также могут встречаться и у совершенно здоровых, свидетельствуя о «врожденных нарушениях процессов созревания мозга» (ОооБе, 2003) и являясь маркером функциональной незрелости ЦНС у детей, а не собственно патологии (Мухин К.Ю., 2004).
Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства у ребенка с гидроцефалией
Таирова Г.К., Трубачева Л.В., Орынтаева Г.А. Центр медицинских и психологических проблем, Алматы, Казахстан
Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД) встречаются у 1.5-4% детей от 3 до 14 лет и в 10% случаев у детей с эпилепсией (ОооБе, 2003). В исследованиях Мухина К.Ю.(2004, 2008) показано, что ДЭПДы могут встречаться не только у здоровых детей, или в сочетании с эпилепсией, но и при различных неврологических нарушениях. В практической неврологии определение тактики ведения больных при выявлении ДЭПДов на ЭЭГ в сочетании с судорожными приступами или различными неврологическими нарушениями или без них представляет определенные сложности. В связи, с чем нам представилось интересным описание данного случая и тактики ведения таких больных.
Цель исследования - определение тактики ведения больных с ДЭПДами на ЭЭГ.
Материал и методы исследования На примере клинического случая показана тактика ведения ребенка с врожденной гидроцефалией и ДЭПДами на ЭЭГ.
Изучен анамнез заболевания, неврологический статус, проведены неврологическое, нейрорадиологическое, электрофизиологическое обследования.
Результаты исследования Представленный нами клинический случай демонстрирует сочетание ДЭПДов на ЭЭГ с органической патологией ЦНС - врожденной гидроцефалией у ребенка Т.Д. 6 лет, мужского пола.
В анамнезе жизни: носительство цтомегаловируса (ЦМВ), вируса простого герпеса (ВПГ), хламидиоза у матери во время беременности, срочные роды в 38 недель, физиологичные по течению, вес 3100, по Апгар 7-8 баллов. С возраста 3 мес стали обращать внимание на большие размеры головы.
После проведенного нейрорадиологического обследования в возрасте 6 мес выставлен диагноз Врожденной не окклюзионной гидроцефалии и рекомендовано консервативное лечение. Ребенок наблюдался у невропатолога по месту жительства, получал курсы консервативного лечения (медикаментозного, физеотерапевтического, ЛФК, массаж). Раннее развитие шло с темповой задержкой. В возрасте 6 лет при прохождении планового рутинного ЭЭГ обследования выявлена регионарная эпилептиформная активность в передних отведениях.
На видео ЭЭГ мониторинге в состоянии бодрствования зарегистрированы патологические регионарные изменения по левым центрально височным отведениям в виде комплексов «острая - медленная» волна, по морфологии похожие на роландические и описанные в литературе как доброка-
Рисунок 1. Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства передневисочной локализации
