CC BY
13
И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика нарушения слуха у больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией на фоне терапии антиангинальными препаратами из группы нитратов
Арифов С.С.1, Каландарова Д.А.2
1Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Ташкент, Узбекистан 2Республиканская клиника №2, Ташкент, Узбекистан
Arifov S.S.1, Kalandarova D.A.2
'Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers, Tashkent, Uzbekistan
2Republican Clinic N2, Tashkent, Uzbekistan
Characteristics of hearing impairment in patients with ischemic heart disease, angina pectoris during therapy with antianginal drugs from the nitrate group
Резюме. Изучено состояние слухового анализатора у больных с ИБС, стенокардией функционального класса (ФК) I-IV, получавших длительное время антиангинальные препараты из группы нитратов. Обследованы 59 пациентов с ИБС, стенокардией ФК I-IV, которые в течение длительного времени с целью купирования приступов принимали антиангинальные препараты из группы нитратов. У них было выявлено нарушение слуха по типу звуковосприятия, обусловленное преимущественным поражением периферического отдела слухового анализатора. Потеря слуха варьировала от повышения порогов в зоне '0000-20000 Гц до второй степени тугоухости. Из всех жалоб ранней и часто выявляемой является чувство заложенности уха различной степени выраженности. Наиболее высокую диагностическую ценность при раннем выявлении нарушения слуха у больных с ИБС, стенокардией имеет тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот, затем - тональная пороговая аудиометрия.
Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, ишемическая болезнь сердца, стенокардия функционального класса I-IV, антиангинальные препараты, ЛОР-органы, тимпанометрия, регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на продукте искажения.
Медицинские новости. - 2021. - №2. - С. 77-79. Summary. The purpose of this study was to study the state of the auditory analyzer in patients wtth CHD, angina functional class (FC) I-IV, who received iong-term antianginal drugs from the nitrate group. We examined 59 patients with CHD, angina pectoris FC I-IV, who took antianginal drugs from the nitrate group for a long time in order to stop attacks. In patients wtth CHD, angina FC I-IV the therapy their antianginal drugs from the group of nitrates revealed the hearing impairment the type of sound caused by a primary lesion of the peripheral auditory analyzer. Hearing loss ranged from an increase in thresholds in the '0000-20000 Hz zone to a second degree of hearing loss. Of all the complaints in patients wtth CHD, angina pectoris FC I-IV against the background of therapy with antianginal drugs from the nitrate group, the earliest and most frequently detected is the presence of various degrees of severity of ear congestion. The highest diagnostic value in the early detection of hearing impairment in patients wtth CHD, angina has a tonal threshold audiometry in the extended frequency range, and then tonal threshold audiometry. Keywords: sensorineural hearing loss, cardiovascular system, coronary heart disease, functional class I-IV, antianginal, ENT-organs, delayed induced otoacoustic emission, otoacoustic emission on the distortion product. Meditsinskie novosti. - 2021. - N2. - P. 77-79.
Нейросенсорная тугоухость (НСТ) -полиэтиологическое заболевание, при котором поражается какой-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от сенсорных клеток внутреннего уха и заканчивая корковым представительством в височной доле коры головного мозга, проявляется нарушением слуха, шумом в ухе, нарушением разборчивости речи. Одной из причин развития НСТ выступают сердечно-сосудистые заболевания и сформированное на их фоне нарушение кровообращения головного мозга [1-3]. Есть множество литературных источников, посвященных изучению состояния органа слуха у лиц с гипертонической болезнью, атеросклерозом, дисциркуляторной энцефалопатией
[4-6]. Существуют единичные работы, посвященные исследованию состояния органа слуха у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) [7-9].
В ходе клинических наблюдений специалистов и в предыдущих наших публикациях выявлено нарушение слуха у больных с ИБС. Более выраженные изменения отмечались у пациентов, получающих антиангинальные препараты [7, 9]. В настоящее время в кардиологии при лечении ИБС, стенокардии широко используют антагонисты кальция, р-адреноблокаторы и нитраты. Все эти препараты объединяются под общим названием «антиангинальные» [10]. Первые две группы препаратов используются для базисной терапии ИБС. Нитраты (нитроглицерин и его производные - нитронг,
сустак, нитрогранулонг и др.) в основном применяются для профилактики и купирования приступов ИБС, стенокардии. Известно, что нитраты обладают способностью к кумуляции в организме и могут вызывать явления венозного застоя, в том числе в вертебробазилярном бассейне мозгового кровообращения [11]. Это может отразиться на функциональном состоянии слухового анализатора [12, 13].
Цель исследования - изучение состояния слухового анализатора у больных с ИБС, стенокардией функционального класса (ФК) 1-1У получавших длительное время антиангинальные препараты из группы нитратов.
Материалы и методы
Клинико-аудиологическое обследование проведено у 59 пациентов с ИБС,
Научные исследования |
стенокардией ФК I—IV (основная группа). Возраст больных - от 31 года до 63 лет (средний возраст составил 48,1 ±2,2 года). Эти больные длительное время и часто при приступах ИБС, стенокардии принимали лекарственные препараты из группы нитратов (нитроглицерин, изосор-бида динитрат, изосорбида-5-мононитрат и др.). Учет данного фактора при планировании дизайна исследования связан с тем, что в литературных источниках, а также в процессе клинических наблюдений установлен факт формирования нарушения слуха при длительном приеме нитратов [7]. В то же время в инструкции по применению, в литературных источниках и клинической практике в отношении других двух групп антиангинальных лекарственных средств (антагонистов кальция и р-адреноблокаторов) аналогичные сведения не выявлены. Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы, центральной нервной системы и иной патологией органа слуха в разработку не были включены.
При постановке диагноза НСТ придерживались Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Для оценки степени тугоухости применяли Международную классификацию нарушений слуха (ВОЗ, 1997).
Клинический диагноз (ИБС, стенокардия ФК I—IV) выставлялся на основе заключения кардиолога и результатов клинических, инструментальных и лабораторных исследований состояния сердечно-сосудистой системы.
Контрольную группу составили 20 здоровых лиц.
Всем больным проводили осмотр ЛОР-органов и исследование слуховой функции. Обследование включало из-
учение жалоб, истории развития болезни и жизни, оценку состояния органов и систем организма, отоскопию, переднюю риноскопию и эпифарингоскопию, стомо-фарингоскопию, непрямую ларингоскопию, акуметрию, тональную пороговую аудиометрию, тональную пороговую аудиометрию в расширенном диапазоне частот по воздушной проводимости, определение дифференциального порога восприятия интенсивности звука (тест Люшера), тимпанометрию, регистрацию задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) и отоакустической эмиссии на продукте искажения (ОАЭПИ).
Статистическую обработку результатов исследования проводили методом вариационной статистики с вычислением среднего квадратичного отклонения и средней арифметической ошибки по способу моментов (М±т), критерия достоверности различий Стьюдента (1) и степени достоверности (р).
Результаты и обсуждение
Среди всех обследованных 38 (64,5%) пациентов предъявляли жалобу на наличие чувства заложенности в ушах различной степени выраженности, которое проявлялось в более выраженной форме после сна. Учитывая, что этот симптом часто встречается при дисфункции слуховой трубы, проводили оценку их проходимости. У всех больных слуховые трубы были проходимы при опыте «пустым» глотком или Тоинби, регистрировалась тимпанограмма типа А. Показатели амплитуды, давления и градиента пика тимпанограмм не отличались в сравниваемых группах.
Из 46 (78%) обследованных, которые предъявляли жалобу на шум в ушах, двухсторонний шум отмечали 35 (76,1%) человек, с одной стороны—11. У 31 больного шум был постоянный и у 14 — периодический. В 27 случаях шум имел только высоко-
частотный характер, в 19 — имело место сочетание высоко- и низкочастотных шумов (по описанию больных «свиста» и «гула»).
При целенаправленном расспросе все обследованные отмечали наличие изменения разборчивости речи: у 18 (30,5%) — постоянно, у остальных 41 (69,5%) — проявлялась в условиях сложной акустической обстановки (шумные условия, одновременное общение нескольких человек).
Понижение слуха отмечали 44 (74,6%) больных. По данным исследования с помощью камертонов, у 41 (69,5%) пациента выявлены характерные нарушения слуха по типу звуковосприятия.
С помощью тональной пороговой аудиометрии в обычном и расширенном диапазоне частот у всех обследованных выявлено наличие повышения порогов восприятия звуков. По результатам ау-диометрии в обычном диапазоне частот, изменения слуха выявлены у 55 (93,2%) человек. В 49 (83,1%) случаях обнаружена различная степень нарушения слуха по типу звуковосприятия. У 25 человек установлена первая степень потери слуха, у 24 — вторая, у 6 пациентов имело место повышение порогов воздушного и костного проведения в высокочастотной зоне, усредненный показатель воздушного проведения у них не достигал значения I степени тугоухости (менее 26 дБ). В 4 (6,8%) случаях повышения порогов относительно возрастной нормы в обычном диапазоне частот не наблюдалось и нарушение слуха выявлено с помощью тональной пороговой аудио-метрии в расширенном диапазоне частот, то есть у них имело место повышение порогов только в сверхвысокочастотной зоне (10000—20000 Гц).
В таблице представлены результаты тональной пороговой аудиометрии иссле-
ШЯ Показатели тональной пороговой аудиометрии, в дБ
Группа Исследуемые частоты, Гц
125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000
в к в к в к в к в к в к в к в к
Основная, п=22 27,01 ±2,23* нд 29,81 ±4,43* 18,85 ±3,58* 33,85 ±4,56* 29,81 ±4,32* 43,46 ±4,74* 39,04 ±4,33* 45,19 ±4,77* 41,92 ±4,61* 48,46 ±3,95* 45,96 ±3,92* 54,42 ±3,94* 50,38 ±3,11* 57,12 ±2,50* 52,5 ±2,47*
Контрольная, п=20 8,88 ±0,33 нд 7,75 ±0,56 3,0 ±0,53 6,63 ±0,58 4,25 ±0,52 5,38 ±0,55 3,0 ±0,53 6,63 ±0,60 3,5 ±0,45 6,5 ±0,54 3,5 ±0,51 9,25 ±0,55 5,5 ±0,67 9,75 ±0,64 7,38 ±0,59
Примечание: * - статистически значимая достоверность показателей в сравнении с таковыми в контрольной группе, р<0,05; нд - нет данных.
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№2 • 2021
78
Научные исследования
дуемых больных. Отмечается достоверная разница показателей воздушной и костной проводимости на всем диапазоне частот по сравнению с таковыми в контрольной группе.
У больных выявлены следующие кривые аудиограмм: пологонисходящая (50,8%), вогнутая (20,3%), крутонисходящая (18,7%), горизонтальная (10,2%).
Определение дифференциального порога восприятия интенсивности звука проводили на частоте 2000 Гц. Средний ее показатель у больных составил 0,42±0,03 dB/dL, в контрольной группе -1,16±0,01 dB/dL (р<0,05). Полученный показатель указывает на преимущественное поражение периферического отдела слухового анализатора.
У всех обследованных имело место достоверное повышение порогов слуха по воздушной проводимости в диапазоне частот от 10000 до 20000 Гц с наибольшим отклонением показателя на 16000 Гц. Кривая у 21 пациента имела нисходящий и у 28 - вогнутый характер.
Речевая аудиометрия была выполнена в традиционном варианте [14]. По ее данным, у 54 (91,5%) больных не достигалась 100% разборчивость речи. Причем в 41 случае после достижения максимального значения кривая речевой аудиограммы продолжалась в виде горизонтальной линии. Максимальный уровень кривой установлен при силе звука 60,2±0,3 дБ, а средний процент разборчивости речи - 89,9±1,1%.
У остальных 13 больных на кривой речевой аудиограммы после достижения максимального значения при дальнейшем увеличении силы звука прослеживалось обратное снижение процента разборчивости речи, кривая приобретала вид «крючка». Максимальный уровень кривой установлен при силе звука 68,7±0,2 дБ, средний процент разборчивости речи - 82,5±0,4%.
Когда установлена 100% разборчивость речи, в 5 (13,7%) случаях имело место повышение порогов в диапазоне частот 10000-20000 Гц, 1 - крутонисходящий тип аудиограммы на аудиограмме в обычном диапазоне частот с повышением порога на 8000 Гц и выше.
У всех больных оба класса ОАЭ - ЗВОАЭ и ОАЭПИ не регистрировались. В контрольной группе таковое выявлено у 10% лиц.
Расстройства слуха у пациентов с ИБС, стенокардией ФК I—IV, получав-
ших длительное время антиангинальные препараты из группы нитратов, носит характер по типу звуковосприятия. При этом нарушение слуха может быть обусловлено преимущественным поражением в периферическом отделе с вовлечением центральных отделов слухового анализатора. Характерным является наличие у всех больных различной степени выраженности изменения разборчивости речи.
В выявлении нарушения слуха у больных значимость примененных аудиоло-гических методов была различной. Из всех методов исследования наиболее точно наличие нарушения слуха отразила аудиометрия в расширенном диапазоне частот. С помощью тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот изменения выявлены у 100% больных, тональной пороговой аудиометрии - у 93,4%, речевой аудиометрии - у 91,5%.
В отношении диагностической ценности использованные методы можно расположить в убывающем порядке: аудиометрия в расширенном диапазоне частот, тональная пороговая аудиометрия, речевая аудиометрия. Следует особо отметить, что у части больных при наличии характерных для нарушения слуха изменений показателей аудиоме-трии в расширенном диапазоне частот на тональной пороговой и речевой аудиометрии не выявлялись ее проявления.
В механизме развития нарушения слуха при ИБС, стенокардии и вследствие действия препаратов группы нитратов ключевая роль отводится изменению церебральной гемодинамики. Согласно данным литературы, при ИБС и стенокардии напряжения наблюдается спазм мозговых сосудов, что оказывает существенное влияние на формирование нарушения слуха [7, 8]. На фоне приема антиангинальных препаратов из группы нитратов присоединяется венозный застой в системе кровообращения головного мозга [11]. Данный фактор, возможно, больше усугубляет нарушение слуха. Полученные результаты требуют проведения дальнейших исследований состояния мозгового кровообращения для уточнения механизма нарушения слуха и разработки лечебно-профилактических мер у лиц с ИБС, стенокардией ФК 1-1У
Выводы:
1. У пациентов с ИБС, стенокардией ФК I—IV на фоне терапии антиангиналь-ными препаратами из группы нитратов выявлено нарушение слуха по типу зву-ковосприятия, обусловленное преимущественным поражением периферического отдела слухового анализатора.
2. Из всех жалоб у лиц с ИБС, стенокардией ФК I—IV на фоне терапии антиангинальными препаратами из группы нитратов ранней и наиболее часто выявляемой является чувство заложенности уха различной степени выраженности.
3. Наиболее высокую диагностическую ценность при раннем выявлении нарушения слуха у больных с ИБС, стенокардией Фк I—IV имеет тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Сенсоневральная тугоухость у взрослых: клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов МЗ РФ. -М., 2016. - 27 с.
2. Косяков С.Я., Кирдеева А.И. // Вестник оториноларингологии. - 2017. - №2 (Т.82). - С. 95-101.
3. Заболотный Д.И., Шидловский А.Ю. // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №6. - С.4-8.
4. Евдокимова А.Г., Гунчиков М.В., Юнко С.А. // Медицинский совет. - 2015. - №2. - С.46-49.
5. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпароно-ва Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. - М., 2018. - 288 с.
6. Shavkatovich A. A. // European Science Review. -2015. - N11-12.
7. Рашидов С.Х. Актуальные вопросы отоларингологии: Сб. науч. трудов. - Ташкент 1993. - С.9-10.
8. Арифов С.С., Рашидов С.Х., Миралимова Б. // Патология. - 2002. - №2. - С.63-65.
9. Арифов С.С., Рашидов С.Х. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2002. - №4. - С.33-36.
10. Терапевтическая фармакология: Практическое пособие для студентов и врачей / Ф.М. Аб-дуева, О.Ю. Бычкова, И.А. Бондаренко и др. / Под общей редакцией Н.И. Яблучанского, В.Н. Савченко. - Х., 2011. - 478 с.
11. Елинов Н.П., Громова Э.Г. Современные лекарственные препараты. - Санкт-Петербург 2003. - 1104 с.
12. Dichgans M., Leys D. // Circulation Research. -2017. - Vol.120, N3. - P.573-591.
13. Neto A.C.L., et al. // International archives of otorhinolaryngology. - 2017. - Vol.21, N3. - P.302-307.
14. Бобошко М.Ю. Речевая аудиометрия: Учебное пособие. - СПб, 2012. - 64 с.
Поступила 19.11.2020 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
