CC BY
15
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ El
Характеристика нарушений слуха у больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца, стенокардия функционального класса I—111
Арифов С.С.1, Каландарова Д.А.2
1Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Ташкент 2Республиканская клиника №2, Ташкент, Узбекистан
Arifov S.S.1, Kalandarova D.A.2
Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers of the Ministry
of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent 2Republican Clinic N2, Tashkent, Uzbekistan
Characteristics of hearing disorders in patients with a diagnosis of coronary heart disease, angina functional class I—III
Резюме. Оценили состояние слуха у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией функционального класса (ФК) I-III. Обследованы 41 пациент с впервые выявленной ИБС, стенокардией ФК I-III, не получавшие антиангинальные препараты. Состояние органа слуха оценивали по результатам акуметрии, тональной пороговой аудиометрии в обычном и расширенном диапазоне частот, дифференциальному порогу восприятия интенсивности звука (тест Люшера), речевой аудиометрии, тимпанометрии, регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на продукте искажения. У больных ИБС, стенокардией ФК I-III выявлено нарушение слуха по типу звуковосприятия с преимущественным поражением периферического отдела слухового анализатора. У 80,5% обследованных независимо от степени потери слуха и возраста имело место нарушение разборчивости речи. Установлена прямая зависимость между выраженностью слуховых расстройств и ФК в отношении степени тугоухости и процента нарушения разборчивости речи. При тяжелом течении ИБС и стенокардии нарушения слуха и разборчивости речи были более выраженными. Ключевые слова: нейросенсорная тугоухость, сердечно-сосудистая система, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, антиангинальные препараты, ЛОР-органы, отоакустическая эмиссия.
Медицинские новости. — 2021. — №1. — С.66-68. Summary. The purpose of this study was to assess the hearing status in patients wtth СНЭ, angina functional class (FC) I-III. We examined 41 patients wtth newly diagnosed СНD, FC I-III angina, who did not receive antianginal drugs. The state of the hearing organ was assessed by the results of acumetry, tonal threshold audiometry in the normal and extended frequency range, differential threshold of sound intensity perception (lusher test), speech audiometry, tympanometry, registration of DIOAE and DPOAE. In patients with СНD, angina pectoris FC I-III revealed hearing impairment by the type of sound perception with a predominant lesion of the peripheral part of the auditory analyzer. In 80.5% of patients, regardless of the degree of hearing loss and age, speech intelligibiltty was Impaired. A direct relationship was established between the severity of auditory disorders and FC in terms of the degree of hearing loss and the percentage of speech inteliigibiltty. In severe СНD, angina, hearing impairment and speech intelligibiiity were more pronounced.
Keywords: sensorineural hearing loss, cardbvascular system, ischemic heart disease, angina pectoris, antianginal drugs, ENT organs, otoacoustic emission. Meditsinskie novosti. - 2021. - N1. - P.66-68.
Повсеместно среди населения независимо от возраста отмечается рост числа больных с нейросенсор-ной тугоухостью (НСТ) [1, 2]. Причиной развития НСТ могут быть различные факторы, их структура имеет свои особенности в различных возрастных группах. Среди взрослого населения часто встречается НСТ сосудистого происхождения, обусловленая нарушением мозгового кровообращения [1-3]. В свою очередь, заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) часто приводят к изменению мозгового кровообращения и опосредованно оказывают отрицательное влияние на состояние органа слуха [4, 5]. В частности, это наблюдается у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией в различных проявлениях, которая в структуре заболеваний ССС занимает ведущее место [6]. В литературных источниках имеются
немногочисленные работы, посвященные исследованию состояния органа слуха у больных ИБС, стенокардией [7-9].
Цель исследования - оценить состояние слуха у лиц с ИБС, стенокардией функционального класса (ФК) 1-111.
Материалы и методы
Клинико-аудиологическое обследование проведено у 41 пациента с ИБС и стенокардией ФК 1-111 (основная группа). Возраст пациентов был в пределах от 30 до 67 лет (средний возраст составил 46,6±2,2 года). В разработку были включены только больные, которые ранее из «антиангинальных» лекарственных средств не принимали препараты группы нитратов. Это связано с тем, что в литературных источниках, а также клиническими наблюдениями установлен факт формирования нарушения слуха [7]. В то же время в инструкции по применению, в литературных источниках,
клинической практике в отношении других двух групп «антиангинальных» лекарственных средств - антагонистов кальция и р-адреноблокаторов сведения о подобном действии не выявлены. Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями ССС, ЦНС и другой патологией органа слуха в разработку не были включены.
При постановке диагноза НСТ придерживались Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10). Для оценки степени тугоухости применяли международную классификацию нарушений слуха (ВОЗ, 1997).
Заключение кардиолога и результаты клинических, инструментальных, лабораторных исследований состояния сердечно-сосудистой системы явились основанием для постановки клинического диагноза ИБС, стенокардия ФК 1-111.
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№1 • 2021
66
ЦД Научные исследования
П1П Показатели тональной пороговой аудиометрии, в дБ
Группа Исследуемая частота, Гц
125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000
в к** в к в к в к в к в к в к в к
Основная, п=41 15,02 ±2,22 - 16,34 ±3,41 9,22 ±1,12 26,44 ±3,12* 22,21 ±3,23* 44,01 ±4,66* 38,76 ±3,93* 39,01 ±2,17* 35,02 ±3,99* 42,11 ±3,54* 42,02 ±3,56* 50,13 ±3,34* 50,01 ±3,01* 56,17 ±2,44* 51,8 ±2,34*
Контрольная, п=20 8,88 ±0,33 - 7,75 ±0,56 3,0 ±0,53 6,63 ±0,58 4,25 ±0,52 5,38 ±0,55 3,0 ±0,53 6,63 ±0,60 3,5 ±0,45 6,5 ±0,54 3,5 ±0,51 9,25 ±0,55 5,5 ±0,67 9,75 ±0,64 7,38 ±0,59
Примечание: * - здесь и в таблице 2 статистически достоверные различия показателей в сравнении с таковым в контрольной группе, р<0,05; ** - данные не указаны, так как проведение замера является сомнительным и малоинформативным.
Контрольную группу составили 20 здоровых лиц.
Всем больным проводили общий осмотр, осмотр ЛОР-органов и исследование слуховой функции - изучение жалоб, истории развития болезни и жизни, оценка состояния органов и систем организма, отоскопию, переднюю риноскопию и эпифарингоскопию, стомофарингоско-пию, непрямую ларингоскопию, акуме-трию, тональную пороговую аудиометрию, тональную пороговую аудиометрию в расширенном диапазоне частот по воздушной проводимости, определение дифференциального порога восприятия интенсивности звука (тест Люшера), тим-панометрию, регистрацию задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) и отоакустической эмиссии на продукте искажения (ОАЭПИ).
Статистическую обработку результатов исследования проводили методом вариационной статистики с вычислением среднего квадратичного отклонения и средней арифметической ошибки по способу моментов (М±т), критерия достоверности различий Стьюдента (1) и степени достоверности (р).
Результаты и обсуждение
Из общего количества больных 10 (23,8%) предъявляли жалобы на шум в ушах, из них у 8 (80%) он был двухсторонний и у 2 - с одной стороны. У 9 пациентов шум был постоянный и 1 - периодический. У всех он имел высокочастотный характер.
Понижение слуха отмечали 12 (29,3%) больных, а также 22 (53,6%) человека жаловались на снижение разборчивости речи: 2 (9,1%) - постоянно и 20 (90,8%) -в условиях сложной акустической обстановки (шумные условия, одновременное общение нескольких человек).
По данным исследования с помощью камертонов у 21 (51,2%) пациента выявлены характерные нарушения слуха по типу звуковосприятия. Результат показывает
на относительно низкую диагностическую значимость исследования камертонами.
Тональная пороговая аудиометрия в обычном и расширенном диапазоне частот позволила выявить у всех обследованных наличие повышения порогов восприятия звуков. По результатам аудиометрии в обычном диапазоне частот изменения слуха наблюдали у 26 (63,4%) больных. Из них только у 9 (22%) выявлена различная степень нарушения слуха по типу звуко-восприятия по результатам аудиометрии в обычном диапазоне частот. Среди них у 7 больных установлена первая и у 2 - вторая степень потери слуха, у 17 (41,5%) обследованных имело место повышение порогов воздушного и костного проведения в высокочастотной зоне, усредненный показатель воздушного проведения у них не достигал значения I степени тугоухости (менее 26 дБ). У 15 (36,5%) больных повышения порогов относительно возрастной нормы в обычном диапазоне частот не наблюдалось и нарушение слуха выявлено с помощью тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот, повышение порогов отмечено только сверхвысокочастотной зоне (10000-20000 Гц).
В таблице 1 представлены результаты тональной пороговой аудиометрии исследуемых больных. Отмечается достоверная разница показателей воздушной и костной проводимости на всем диапазоне частот по сравнению с контрольной группой.
У больных выявлены следующие кривые аудиограмм - крутонисходящая
(75,6%), пологонисходящая (22%) и вогнутая (2,4%).
Определение дифференциального порога восприятия интенсивности звука проводили на частоте 20001ц. Средний ее показатель у больных составил 0,52±0,01 dB/ dL, в контрольной группе - 1,16±0,01 dB/dL (р<0,05). Полученный у больных показатель указывает на преимущественное поражение периферического отдела слухового анализатора и наличие феномена ускоренного нарастания громкости.
У всех пациентов имело место достоверное повышение порогов слуха по воздушной проводимости в диапазоне частот от 10000 до 20000 Гц с наибольшим отклонением показателя на 16000 1ц (табл. 2). Кривая у 32 больных имел вогнутый и у 9 - нисходящий характер.
Речевая аудиометрия была выполнена в традиционном варианте [10]. По ее данным у 33 (80,5%) больных не достигалась 100% разборчивость речи. У всех 8 (19,5%) больных с 100% разборчивостью речи имело место крутонисходящий тип аудиограм-мы с повышением порога выше 8000 Гц.
У всех больных основной группы и здоровых лиц регистрировалась тимпа-нограмма типа А. Показатели амплитуды, давления и градиента пика тимпанограмм не отличались в сравниваемых группах.
У 35 (85,4%) больных оба класса ОАЭ -ЗВОАЭ и ОАЭПИ не регистрировались. В контрольной группе таковое выявлено у 10% лиц.
Обнаружена прямая зависимость между выраженностью нарушения слуха
Таблица 2 | Показатели тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот, в дБ
Группа Частота (1ц) и порог слуха (дБ)
10000 12500 14000 16000 18000 20000
Основная, п=41 37,6±1,12* 55,9±1,18* 50,7±1,92* 62,7±1,99* 54,8±2,14* 57,6±2,22*
Контрольная, п=20 6,8±0,38 10,4±0,55 10,4±0,49 14,5±0,64 12,0±0,47 16,6±0,66
№1 • 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Научные исследования |
и ФК стенокардии напряжения. В частности, тугоухость второй степени установлена только у лиц с ИБС, стенокардией ФК III, а первая степень - при ФК II и III. Средний показатель процента разборчивости речи у больных ФК III (n=10) составил 81,13±3,21, ФК II (n=14) - 88,43±3,21 и ФК I (n=16) -95,51±1,91 (p<0,05 между больными ФК III и ФК I).
У лиц с ИБС, стенокардией ФК I-III нарушение слуха проявляются в виде поражения по типу звуковосприятия с преимущественным поражением периферического отдела слухового анализатора. Нарушение разборчивости у обследуемых больных указывает на наличие нарушений в центральных отделах слухового анализатора. Результат настоящего исследования в целом не имел противоречий с работами, проведенными в предыдущие годы [7-9]. В отличие от них установлена прямая зависимость между выраженностью слуховых расстройств и ФК стенокардии напряжения в отношении степени тугоухости и процента нарушения разборчивости речи. При тяжелом течении ИБС, стенокардии нарушения слуха и разборчивости речи были более выраженными.
Развитие нарушения слуха при ИБС и стенокардии Фк I-III связано с на-
рушением мозгового кровообращения, которое оказывает неблагоприятное воздействие на функционирование, прежде всего, периферического в целом и других отделов слухового анализатора. Все это имеет ряд схожих механизмов, как при нарушении мозгового кровообращения другой природы [11-13].
Выводы:
1. У лиц с ИБС, стенокардией ФК 1-111 ранним и наиболее постоянным симптомом слуховых расстройств является нарушение разборчивости речи, которая проявляется более выражено в условиях сложной акустической обстановки.
2. Установлена прямая зависимость между выраженностью слуховых расстройств и ФК, в отношении степени тугоухости и процента нарушения разборчивости речи.
3. При тяжелом течении ИБС, стенокардии нарушения слуха и разборчивости речи были более выраженными.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Глухота и потеря слуха. Основные факты ВОЗ.
2. Сенсоневральная тугоухость у взрослых: Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов МЗ РФ. -М., 2016. - 27 с.
3. Косяков С.Я., Кирдеева А.И. // Вестник оторино-
ларингологии. - 2017. - Т.82, №2. - С.95-101.
4. Заболотный Д.И., Шидловский А.Ю. // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №6. -С.4-8.
5. Барулин А.Е., Курушина О.В., Пучков А.Е. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2014. - №3. -С.3-8.
6. Рекомендации ESC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома // Российский кардиологический журнал. - 2020. - №2. -С.119-180.
7. Рашидов С.Х. Изменение слуховой функции у больных ИБС под влиянием кардиотропных лекарственных препаратов / Актуальные вопросы отоларингологии: Сб. науч. трудов. - Ташкент, 1993. - С.9-10.
8. Арифов С.С., Рашидов С.Х., Миралимова Б. // Патология. - 2002. - №2. - С.63-65.
9. Арифов С.С., Рашидов С.Х. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2002. - №4. -С.33-36.
10. Бобошко М.Ю. Речевая аудиометрия: Учебное пособие. - СПб, 2012. - 64 с.
11. Дубинская Н.В. // Российская оториноларингология. - 2015. - №2 (75). - С.25-28.
12. Dichgans M., Leys D. // Circulation research. -2017. - Т.120, №3. - С.573-591.
13. Neto A.C.L., et al. // International archives of otorhinolaryngology. - 2017. - Vol.21, N3. - P.302-307.
Поступила 25.09.2020 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Использование допплеровских индексов в средней мозговой артерии для оценки состояния плода
Степанова А.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Stsiapanava A.V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Middle cerebral artery doppler indices using for assessment of the fetus
Резюме. Исследовалась информативность допплерометрии в средней мозговой артерии для оценки функционального состояния плода в сроках от 30,0 до 40,6 недели беременности как при применении в изолированном виде, так и при сочетании с нарушением кровотока в артерии пуповины. Было установлено, что у женщин с нарушением кровотока в артерии пуповины и централизацией кровообращения у плода в пользу мозгового чаще отмечались преждевременные роды, оперативное родоразрешение, а дети, родившиеся в этой группе, чаще страдали осложнениями периода адаптации, переводились на второй этап выхаживания и имели более низкий вес при рождении. Ключевые слова: допплерометрия, плод, индекс резистентности, средняя мозговая артерия, артерия пуповины, цереброплацентарное соотношение.
Медицинские новости. - 2021. - №1. - С.68-71. Summary. The article presents the study of the informative value of dopplerometry in the middle cerebral artery to assess the functional state of the fetus, both when used in isolation and in combination wtth impaired blood flow in the umbilical artery between 30 and 40,6 weeks. The study revealed that in women with impaired blood flow in the umbilical artery and centralized blood circulation, premature birth occurred and caesarean section was used more often, and children born in this group more often suffered from complications of the adaptation period, were transferred to the second stage of nursing and had lower birthweight.
Keywords: dopplerometry, fetus, resistance index, middle cerebral artery, umbilical artery, cerebroplacental ratio. Meditsinskie novosti. - 2021. - N1. - P.68-71.
Оценка внутриутробного состоя- ными методиками, используемыми Допплеровское исследование сред-
ния плода является чрезвычай- для решения этой задачи, являются ней мозговой артерии - один из ком-
но важной, но все еще не до кардиотокография и допплерометрия понентов оценки маточно-плодово-пла-
конца решенной проблемой. Основ- плода. центарного кровотока, позволяющий
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№1 • 2021
sa
