CC BY
40ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕВОЧЕК В СУРХАНДАРЬИНСКОЙ ОБЛАСТИ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ю. М. Урманова
Доктор медицинских наук
Р. Х. Абдурахманова
магистр 2 года обучения Ташкентского Педиатрического Медицинского Института
С. И. Исмаилов
Доктор медицинских наук, профессор Д. А. Алиева кандидат медицинских наук
Г. А. Далимова
Кандидат медицинских наук Ш. М. Сафарова
младший научный сотрудник отдела нейроэндокринологии РСНПМЦЭ МЗ РУЗ
Аннотация: Одними из наиболее
распространенных неинфекционных заболеваний человека являются заболевания, связанные с дефицитом йода. Известно, что более чем для 1,5 миллиарда жителей земли (28,9% всей популяции) существует повышенный риск недостаточного потребления йода, а у 655 миллионов человек уже имеется увеличенная щитовидная железа (эндемический зоб) (1-6).
Ключевые слова: Задержка пубертата, подростки, девочки, факторы риска
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема йодного дефицита является глобальной. Это связано с распространенностью йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) во многих странах и большим числом вовлеченных в нее людей.
Спектр йододефицитных заболеваний широк и помимо самого распространенного проявления йодной недостаточности — нетоксического зоба, дефицит йода может приводить к нарушению репродуктивной функции и полового созревания, к задержке физического развития, а также к задержке интеллекта вплоть до формирования тяжелых форм кретинизма и может служить фоном для увеличения соматической патологии (7).
МЕТОДОЛОГИЯ
Очевидно, что наиболее неблагоприятные последствия возникают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробного периода и заканчивая возрастом полового созревания [8,9]. Так, большинство авторов указывают на увеличение с возрастом частоты эндемического зоба у детей, достигающей максимума в пубертатном периоде, что связано с
напряжением нейроэндокринной системы вследствие активного роста и полового развития [10-14].
Проводимые ранее исследования позволили оценить тяжесть зобной эндемии и выраженность проявлений нарушения полового и физического развития девочек школьного и подросткового возраста, проживающих в йододефицитных регионах [15-17].
Серъезные проблемы в состоянии соматического и репродуктивного здоровья отдельно взятой семьи и её потомства возникают при длительном проживании в условиях йододефицита: болезни щитовидной железы, умственная и физическая отсталость, неонатальный зоб, бесплодие, выкидыши, осложнённое течение беременности и родов, мёртворождения, врождённые аномалии [18-20]. Наиболее тяжёлые последствия йододефицита для организма (йододефицитные заболевания) отмечаются в критические периоды развития: внутриутробного, полового созревания, беременности [19].
Роль щитовидной железы в регуляции репродуктивной функции отчетливо просматривается как в норме, так и особенно при ее функциональных нарушениях по типу гипер- и гипотиреоза. Избыток Т3 и Т4 приводит к увеличению ЛГ, подавлению овуляторного пика гормонов, недостаточности лютеиновой фазы, нарушениям менструального цикла и бесплодию. При дефиците тиреоидных гормонов снижается биосинтез ФСГ и ЛГ, угнетается функция яичников со всеми дальнейшими проявлениями их недостаточности.
На рис. 1 дана схема нарушений репродуктивная системы при гипотиреозе.
Рис. 1. Репродуктивная система при гипотиреозе.
1 общ. тестостерон, | св. тестостерон
1 андростендион
I , ,
I | ФСГ I "-1 1 эстрон, эстрадиол | ; прогестерон |-* I 1 ЛГ
Олигоменорея, полименорея, ДМК, гиперпластические процессы эндометрия
Патология гипофизарно-тиреоидной системы особенно отражается на течении беременности, развитии плода. Если выраженные клинические формы заболеваний щитовидной железы вызывают различные нарушения
менструального цикла и бесплодие, то при субклинических формах наблюдаются невынашивание и другие осложнения в течении беременности и развитии плода.
По оценкам ВОЗ, около двух миллиардов человек подвергается риску йодной недостаточности в том смысле, что эти люди получают недостаточное количество йода с пищей и водой, подвергаясь, таким образом, риску развития заболеваний, вызванных дефицитом йода. Этому риску подвержены как развитые страны, так и развивающиеся ^ Benoist et я1., 2008). Регионами, которые затронуты в большей степени, являются Азия и Европа, за ними следуют Тихий океан и Африка, затем Восточное Средиземноморье и, наконец, Америка, которая является наименее вовлеченным регионом, насчитывающим всего 4,9 % от общего количества людей, подверженных риску йододефицита.
Дети и подростки, проживающие в йододефицитных регионах, имеют существенные отклонения в физическом развитии, особенно при наличии ЭЗ. При этом отмечаются снижение весо-ростовых соотношений, нарастание доли детей с дефицитом массы тела, сниженными величинами площади поверхности тела и т.д. [15]. Разнообразные репродуктивные расстройства у подростков йододефицитных регионов характеризуются высокой частотой задержки полового созревания у мальчиков и девочек, более поздними сроками менархе и нарушениями овариально-менструального цикла у девочек пубертатного периода [18].
Все вышеуказанное подчеркивает актуальность данного направления и послужило причиной для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: изучить частоту задержки пубертата и различных нарушений развития у подростков (девочек) в г. Термез и Сурхандарьинской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В первом квартале 2021 года нами при участии сотрудников Сурхандарьинского областного эндокринологического диспансера было осмотрено и обследовано в г. Термезе и Сурхандарьинской области 523 подростков (девочек) в возрасте 11 -17 лет.
Все данные записывались в специально разработанную нами для каждого больного анкету со всеми клинико-анамнестическими, объективными и инструментальными исследованиями, что в дальнейшем вносилось в созданную нами базу данных.
Всем 523 подросткам выполнялись антропометрические исследования (целевой рост, центиль, скорость роста, SDS роста и веса и др.) на основе международной росто-весовой карты Таннера-Вайтхауза, оценки стадии полового развития по Дж. Таннеру (с помощью таблиц и орхидометра), при необходимости
пациенты направлялись на до-обследование- рентгенологические (рентгенограмма кисти и турецкого седла, УЗИ половых органов, кариотип, консультация хирурга, генетика и др. исследования.
Из 523 осмотренных девочек было отобрано и обследовано в дальнейшем 143 пациентов (27,3%) с задержкой пубертата и различными нарушениями полового развития.
Всем 143 больным был выполнен спектр исследований, включавший исследование эндокринного статуса, общеклинические, биохимические, гормональные (СТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, кортизол, свободный тироксин и др. - в лаборатории радиоиммунных исследований РСНПМЦ Эндокринологии МЗ РУз имени акад. Ё.Х. Туракулова.), антропометрические исследования (целевой рост, центиль, скорость роста, SDS роста и веса и др.) на основе международной росто-весовой карты Таннера-Вайтхауза, оценки стадии полового развития по Таннеру (с помощью таблиц и орхидометра), при необходимости - рентгенологические (рентгенограмма кисти и турецкого седла, рентгенография кисти, кариотип и др. исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Обследование 523 девочек в школах г. Термеза и Сурхандарьинской области способствовало диагностике различных форм задержки и нарушений полового развития. В таблице 1 дано распределение осмотренных подростков по возрасту - стадиям пубертата Дж. Таннера.
Таблица 1. Распределение больных по возрасту (по 5 стадиям пубертата Дж. Таннера).
Стадии Возраст , лет, по Всего п=523
пубертата по стадиям
Таннеру пубертата по Таннеру
I препубертат 49 (9,4%) 49
II 11,7 ± 1,3 лет 126 (24,0%) 126
III 13,2 ± 0,8 лет 83 (15,9%) 83
IV 14,7 ± 1,1 лет 80 (15,3%) 80
V 15,5 ± 0,7 лет 185 (35,3%) 185
Всего: п = 523
Как видно из таблицы 1, наиболее часто среди обследованных встречались пациенты в возрасте от 11,7 ± 1,3 лет и 15,5 ± 0,7 лет (24,0% и 35,3%). Пациенты во время осмотра предъявляли различные жалобы (таблица 2).
Таблица 2. Частота жалоб, предъявленных при обследовании.
№ Жалобы Число жалоб % к общему числу больных
1 Головные боли 117 22,4%
2 Головокружение 88 16,8%
3 Бессонница 18 3,4%
4 Сонливость 42 8%
5 Снижение памяти 67 12,8%
6 Плохое настроение 33 6,3%
7 Выпадение волос 8 1,5%
8 Сухость кожи 10 2%
9 Ломкость ногтей 19 4%
10 Потеря веса (и аппетита) 8 1,5%
11 Потери сознания 7 1,3%
12 Судороги 5 0,9%
13 Боли в сердце 18 3,4%
14 Общая слабость 29 5,5%
15 Избыток аппетита (и веса) 5 0,9%
Как видно из таблицы 2, наиболее часто встречались такие жалобы как головные боли -22,4%, головокружение - 16,8%, снижение памяти-12,8%, сонливость - 8%, общая слабость-5,5%, ломкость ногтей - 4%, боли в сердце -3,4%, сухость кожи - 2%, то есть эти жалобы наиболее характерны для йододефицитных состояний и являлись доминирующими.
В таблице 3 дана частота заболеваний щитовидной железы, выявленных у подростков.
Таблица 3. Частота заболеваний щитовидной железы
№ Заболевание Общее число больных % к общему числу
1 Диффузный зоб 1 ст с аутоиммунным компонентом 74 14,2%
2 Диффузный зоб 2 ст 14 2,7%
3 Диффузный зоб 1-2 . Эутиреоз. 42 47,7% (из числа б-х)
4 Диффузный зоб 1-2 . Гипотиреоз 46 52,3% (из числа б-х)
5 Аутоиммунный тиреоидит. 1 0,2%
Всего 89 17,01%
Как следует из таблицы 3, всего среди 523 подростков было выявлено 89 (17,01%) больных с йододефицитными заболеваниями щитовидной железы: диффузный зоб (ДЗ) 1 ст с аутоиммунным компонентом - 74 б-х (14,7%), диффузный зоб 2 ст - 14 б-х (2,7%), аутоиммунный тиреоидит -1 (0,2%), среди которых ДЗ, эутиреоз наблюдался у 42 б-х (47,7% из числа больных), а ДЗ, гипотиреоз - у 46 (52,3%).
В таблице 4 дана частота задержки и различных нарушений полового развития среди 523 подростков.
Таблица 4. Частота задержки и различных нарушений развития у подростков -девочек.
№ Вид нарушения Общее % к общему Из них % из
развития число числу сочетание числа
больных с ДЗ больных
1 Задержка пубертата 97 18,5% 36 37,1%
2 Задержка роста 55 10,5% 10 18,2%
3 ЗФПР 81 15,5% 36 44,4%
4 ЗУР 1 0,2% - -
5 ЗРР 1 0,2% - -
6 Ш1Р 1 0,2% - -
7 Дефицит веса 8 1,5% - -
8 ЗФПУР 1 0,2% 1 0,2%
Всего 245 48,6% 83 33,8%
* ЗР - задержка роста, ЗП - задержка пубертата, ЗФПР- задержка физического и полового развития, ЗУР - задержка умственного развития, ЗРР - задержка речевого развития, ППР - преждевременное половое развитие, ДЗ - диффузный нетоксический зоб, ЗФПУР - задержка физического, полового и умственного развития
Как видно из таблицы 4, среди нарушений развития наиболее часто встречалась ЗП (18,5%), а также ЗФПР (15,5%). При этом сочетание патологии с
ДЗ было наиболее высоким по частоте у больных с ЗФПР - в 44,4% случаев из 81 больных. Всего было выявлено различных нарушений развития у 245 подростков (48,6%), из которых у 83 (33,8%) данная патология сочеталась с йододефицитным состоянием различной степени. Таким образом, 1/6 осмотренных подростков страдала тем или иным нарушением общего развития на фоне йододефицита и заболеваний щитовидной железы.
ВЫВОДЫ
1) Всего было выявлено различных нарушений полового и общего развития у 245 подростков (48,6%), из которых у 83 (33,8%) данная патология сочеталась с йододефицитным состоянием различной степени.
2) 1/6 осмотренных подростков страдала тем или иным нарушением общего развития на фоне йододефицита и заболеваний щитовидной железы.
REFERENCES
1) Чернявская Е.Ю/Влияние патологии щитовидной железы на становление репродуктивного здоровья девочек-подростков, жительниц йододефицитного региона (Горная Шория)//Дисс. На соискание ученой степени к.м.н. по шифру 14.00.05-Внутренние болезни.. г. Барнаул, 2004 г., 170 стр.
2) The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pesco-pagano survey / F. Aghini-Lombardi, L. Antonangeli, E. Martino et al. // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1999. - Vol. 84, N 2. - P. 561-566.
3) Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья женщин и методология его прогнозирования в подростковом периоде (по материалам исследования в Красноярском крае) / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, А.С. Артюхов и др. // Главврач. 2002.- № 12. - 40-42.
4) Гайтан, Э. Зобогенные факторы окружающей среды / Э. Гайтан // Болезни щитовидной железы. -М.: Медицина, 2000. С. 359-377.
5) Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш и др.-М.: Медицина, 1991.-237 с.
6) Олейник, В.А. Гиперплазия щитовидной железы норма или патология? / В.А. Олейник, Е.А. Беникова // Проблемы эндокринологии. - 1992. - Т38. - №4. -С. 13-14.
7) Fisher, D.A. Management of congenital hypothyroidism / D.A. Fisher // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1991. - Vol. 72. - № 3. - P. 523529.
8) Велданова, М.В. Клинические аспекты увеличения щитовидной железы у детей / М.В. Велданова, М.Б. Анциферов // Русский медицинский журнал. -1999. Т.7. - № 4. - С. 163-167
9) The biocellular effect of thyroid hormone on functional differentiation of porcine granulosa cells in culture / M. Hayashi, T. Maruo, H. Matsuo et al. // Nippon Naibunpi Gakkai zasshi. 1985. - Vol. 61. - № 10. - 1189-1196.
10) Прилепская, Т.А. Лобова // Акушерство и гинекология. 1991. - № 9. - С. 5154.
11) Effects of thyroxine on estrogen receptor concentrations in anterior pituitary and hypothalamus of hypothyroid rats / L.R. Altschuler, J.A. Ceppi, M.N. Ritta et al. // The Journal of Endocrinology. 1988. - Vol. 119. - № 3. - P. 383 -387.
12) Соколова, Е.А. Оценка данных физического развития девушек-подростков Центрального района / Е.А. Соколова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 3. - С. 37-38.
13) Роль массы тела и роста в становлении менструальной функции / Е.А. Богданова, Н.Н. Антипина, И.С. Долженко и др. // Акушерство и гинекология. 1984.-№5.-С. 69-71.
14) Лобыкина, Е.Н. К вопросу о состоянии зобной эндемии в г. Новокузнецке / Е.Н. Лобыкина, С.М. Брызгалина // Актуальные вопросы эндокринной патологии в Сибири: Тезисы докладов научно-практической конференции. -Кемерово, 1996. С. 70-71.
15) Варламова, Т.М. Тиреопатии в генезе нарушений периода полового созревания у девушек / Т.М. Варламова // Тезисы докладов II Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков. — М., 1990. — С. 73.
16) Метревели, Д.С. Состояние щитовидной железы у детей и подростков в различных районах Республики Грузия / Д.С. Метревели, К.Р. Микадзе, М.О. Гвахария // Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. - С. 25-26.
17) Dillon, J. C. Reproductive failure in women living in iodine deficient areas of West Africa / J. C. Dillon, J. Milliez // Br. J. Obstet. Gyn. 2000. - № 107. - P. 631636.
18) Burgi, H. The toxicology of iodate: a review of the literature. / H. Burgi, T. Schaffner, J. P. Seiler // Thyroid. 2001. - N 11. - P. 449-456
19) Massive ovarian enlargement in primary hypothyroidism / K.A. Hansen, S.P. Tho, M. Hanly et al. // Fertility and sterility. 1997. - Vol. 67, N 1. - P. 169171.
20) Бруно Де Бенуа/ Устранение дефицита йода — одна из ключевых задач здравоохранения. Международный эндокринологический журнал 6 (38) 2011 //Профилактическая эндокринология /Preventive Endocrinology/
