Характеристика микробиологического профиля у онкогематологических больных, получивших аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Характеристика микробиологического профиля...

289

Е Е Криницына, И. А. Докшина, Н. В. Минаева, Э. А. Дуброва

Характеристика микробиологического профиля у онкогематологических больных, получивших аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток

ФГБУН "Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России"

Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) является одним из видов лечения различных форм онкогематологических заболеваний. Существенной проблемой как раннего, так и позднего посттрансплантационного периода являются инфекционные осложнения. Они, наряду с рецидивом, могут быть одной из основных причин неудач аутоТГСК. Токсическое действие предтрансплантационного кондиционирования, развитие глубокой нейтропении становятся главными предрасполагающими факторами в развитии инфекционных осложнений. Спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные осложнения после трансплантации, весьма разнообразен. В различных трансплантационных центрах, в зависимости от спектра применяемых антибиотиков, проведения противоэпидемических мероприятий и других факторов формируется свой видовой состав микроорганизмов. В течение времени он может меняться, появляются новые патогенные штаммы, снижается их чувствительность к антимикробным препаратам. Тщательный анализ частоты и структуры инфекционных осложнений, микробиологического профиля в каждом отдельно взятом лечебно-профилактическом учреждении позволяет более правильно оценивать степень риска развития инфекции и помогает оптимизировать антибактериальную терапию, что является высоко актуальным для клинической трансплантологии.

Цель исследования - оценить спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные осложнения у реципиентов ауто-ТГСК.

290

Вопросы онкогематологии

Проведен анализ микробиологического профиля у больных гемобластозами, которым проводились аутологичные трансплантации гемопоэтических клеток за период 2010-2014 гг. В отделении трансплантации костного мозга пациентам с гемобластозами было проведено 116 аутоТГСК: при острых лейкозах (ОЛ) - 7, множественной миеломе (ММ) - 61, при лимфоме Ходжкина (ЛХ) - 30, при неходжкинских лимфомах (НХЛ) - 18. Во всех случаях в качестве трансплантата использовались гемопоэтические стволовые клетки периферической крови.

Для микробиологического подтверждения инфекции применяли бактериологический анализ материалов, полученных из крови, мокроты, мочи, кала, зева, носа, кожи. Забор материала со слизистых зева, носа, влагалища осуществляли стерильными, ватными тампонами. Посевы проводили на агар, содержащий 5% кровь барана, среду Эндо, маннитоловый агар и среду Сабуро.

Результаты работы. Из исследованных биологических материалов выделены различные микроорганизмов. При микробиологически доказанной инфекции преобладала грамположи-тельная микрофлора в 62% эпизодов, грамотрицательная микрофлора выявлялась в 25%, грибы - в 13%. Среди представителей грамположительной флоры превалировали: Staphylococcus epidermidis - 19% случаев (из них 4,2% из гемокультуры), Streptococcus viridans - 18%, Enterococcus faecalis - 6,3%, Staphylococcus aureus - 5,3%. Анализ качественного состава гра-мотрицательных микроорганизмов показал, что наибольший удельный вес среди выделенных изолятов имеет Escherichia coli - 16% (из них 2% из гемокультуры), однако были высеяны новые, ранее не выявляемые, грамотрицательные микроорганизмы: Acinetobacter baumannii (1%), Ps. hutida (1%), Ps. fluorencens (1%). Грибковые микроорганизмы были представлены Candida albicans - 6,3%, Candida crusei - 3,1%, Candida glabrata - 2%, грибы рода Aspergillus - 2%.

Таким образом, установлено, что таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений представлена широко и разнообразно.

Обращает на себя внимание появление новых микроорганизмов в данном стационаре: Acinetobacter baumannii, Ps. hutida, Ps. fluorencens. В этой связи крайне важным становится активное проведение диагностических мероприятий, направленных как на поиск очага инфекции, так и на идентификацию патогена. Своевременно начатая терапия позволит не только успешно излечить инфекцию, но и снизить стоимость всей процедуры трансплантации, поскольку препараты, используемые для лече-

Характеристика микробиологического профиля...

291

ния инфекционных осложнений, составляют дорогостоящую часть терапии. Нерациональное назначение антибиотиков способствует селекции резистентных штаммов. Изучение частоты и характера инфекционных осложнений у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток, анализ микрофлоры, вызывающей эти осложнения, а также контроль за проводимой антимикробной терапией позволит снизить их риск, повысит эффективность аутоТГСК.