CC BY
10
УДК 614.2 (063) http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-6-64-68
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ЖЕНЩИН, ПРОХОДЯЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Мушников1 Д.Л., Пелевин2 А.В. ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия», г. Иваново, Российская Федерация 2ОБУЗ «Городская клиническая больница №4», г. Иваново, Российская Федерация Аннотация. Актуальность исследования определяется значимостью медицинского информирования пациентов в обеспечении успешности лечения. Цель исследования: оценить современное состояние медицинской информированности пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей и определена ее связь с компонентами личного потенциала пациенток. Базой исследования явились: ОБУЗ Городская клиническая больница №4 и ООО «Клиника на Кокуе» г. Иваново. Исследование проводилось в период 2014-2017 гг. Объектом исследования на разных его этапах определены: пациентки с варикозной болезнью вен нижних конечностей, медицинские услуги и случаи оказания медицинской помощи женщинам трудоспособного возраста. Программа исследования предполагала использование комплекса современных методов: изучение и обобщение опыта, статистический, экспертных оценок, аналитический. Проведено анкетирование 402 женщин трудоспособного возраста (18-55 лет). Установлено, что потенциал пациенток с варикозной болезнью вен нижних конечностей характеризуется достижением среднего уровня. Установлено, что качественные характеристики пациенток, имеющих высокий уровень медицинской информированности, имеют более высокие значения оценки реализации личного потенциала. Между медицинской информированности пациенток варикозной болезнью вен нижних конечностей и результативностью хирургической помощи имеется прямая сильная связь (р=+0,8'). Ключевые слова: женщины, медицинская информированность, варикозная болезнь нижних конечностей, лечение. CHARACTERISTICS OF MEDICAL AWARENESS AMONG WOMEN UNDERGOING TREATMENT FOR VARICOSE VEINS OF LOWER EXTREMITIES Mushnikov1 D.L., Pelevin2 A. V. 1Ivanovo state medical academy, Ivanovo, Russian Federation 2Clinical hospital № 4, Ivanovo, Russian Federation Annotation. Relevance of the research is determined by the relevance of health informing patients in ensuring the success of the treatment. Objective: to assess the current state of medical awareness among patients with lower limb varicosity and its connection with the components of personal potential patients. Database of research were: city Clinical Hospital № 4 and "Clinic at the Kokue» Ivanovo. The study was conducted in the period 2014-2017 gg. research at different stages are as follows: patients with varicosity veins of the lower extremities, medical services and medical assistance cases women of working age. Program of research involved the use of complex modern methods: a case study and lessons learned, statistics, expert estimates, analytical. Held on questioning 402 working-age women (18-55 years). Found that potential patients with varicosity veins of the lower limbs is characterized by achievement of intermediate level. Found that the qualitative characteristics of patients with a high level of medical awareness have higher values for assessing the implementation of personal potential. Between medical awareness patients varicosity veins of the lower limbs and efficiency of surgical care has a direct strong connection (p=+0.8). Key words: women, health awareness, varicosity of the lower extremities, treatment.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент - М.: ИНФРА-М., 2007. - 256 с. [2] Ильинцев, И.В. Предложения по повышению компла-ентности пациентов первичного звена здравоохранения/ И.В. Ильинцев // Здоровье и образование в 21 веке: материалы 8-ого Международного конгресса. - М., REFERENCES [1] Ivanov V.V., Bogachenko P.V. Medicinskij menedzhment - M.: INFRA-M., 2007. - 256 p. [2] Il'incev I.V. Predlozheniya po povysheniyu komplaentnosti pacientov pervichnogo zvena zdravoohraneniya/ I.V. Il'incev // Zdorov'e i obrazovanie v 21 veke: materialy 8-ogo Mezhdunarodnogo kongressa. - M., - 2007. - p.286-
- 2007. - С.286-287.
[3] Поляков Б.А., Мушников Д.Л., Карпов Д.А., Курбанов М.А. Социокультурные технологии работы с пациентами в медицинских организациях: понятие, классификация, качество/У/Бюллетень ННИИ Общественного здоровья РАМН. - Выпуск 1, - 2013. - С.104-107.
[4] Стволыгин А.В. Научно - практические аспекты оценки и формиро-вания медицинской информированности пациентов частной стоматологической поликлиники (монография)/ Поляков Б.А., Мушников Д.Л., Угланова Н.Н. Иваново: ГУП Ивановской обл. ИИД, 2014. -158 с.
[5] Щепин В.О., Расторгуева Т.И., Проклова Т.Н. К вопросу о перспективных направлениях развития здравоохранения Российской Федерации. // Бюллетень ННИИ Общественного здоровья РАМН Выпуск 1. Москва. 2012. С. 147-153.
Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения, в том числе показателей заболеваемости, первичного выхода на инвалидность, требует повышения ответственности пациентов за сохранение и укрепления собственного здоровья, необходимым условием которой является достаточный уровень медицинской информированности [1, 2]. Недостаток медицинской информации или ее не правильная интерпретация может приводить к искажению или полному отрицанию врачебных рекомендаций, снижению медицинской активности, неоправданной боязни перед обращением за медицинской помощью, предъявлению не обоснованных жалоб пациентами, или наоборот, отсутствием реализации ими своих прав на правовую защиту при ненадлежащем оказании помощи [3, 4, 5].
Варикозная болезнь вен нижних конечностей -одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний среди женщин. Все чаще для лечения данного заболевания, на ряду с медикаментозными методами, применяются хирургические методы коррекции, что должно сопровождаться комплексным медицинским информированием пациенток с учетом их медико-социально-психологических особенностей, уровнем реализации личного потенциала.
В связи с этой целью исследования определена оценка современного состояния медицинской информированности пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей и определена ее связь с компонентами личного потенциала пациенток.
Материалы и методы исследования. Базой исследования явились: ОБУЗ Городская клиническая больница №4 и ООО «Клиника на Кокуе» г. Иваново. Исследование проводилось в период 2014-2017 гг. Объектом исследования на разных его этапах определены: пациентки с варикозной болезнью нижних конечностей, медицинские услуги и случаи оказания медицинской помощи женщинам трудоспособного
287.
[3] Polyakov B.A., Mushnikov D.L., Karpov D.A., Kurbanov M.A. Sociokul'turnye tekhnologii raboty s pacientami v medicinskih organizaciyah: ponyatie, klassifikaciya, kachestvo/.//Byulleteri NNII Obshchestvennogo zdorov'ya RAMN. - Vypusk 1, - 2013. - p.104-107.
[4] Stvolygin A.V. Nauchno - prakticheskie aspekty ocenki i formiro-vaniya medicinskoj informirovannosti pacientov chastnoj stomatologicheskoj polikliniki (monografiya)/ Polyakov B.A., Mushnikov D.L., Uglanova N.N. Ivanovo: GUP Ivanovskoj obl. IID, 2014. - 158 p.
[5] Shchepin V.O., Rastorgueva T.I., Proklova T.N. K voprosu o perspektivnyh napravleniyah razvitiya zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. // Byulleten' NNII Obshchestvennogo zdorov'ya RAMN Vypusk 1. Moskva. 2012. p. 147-153.
возраста с варикозной болезнью нижних конечностей, ресурсы медицинских организаций. Программа исследования включала использование комплекса современных методов: изучение и обобщение опыта, статистический, социологический метод. Проведено анкетирование 402 женщин трудоспособного возраста (18-55 лет), получающих хирургическую помощь в связи с заболеваниями сосудов нижних конечностей, по специально составленной анкете. Для выявления достоверных различий между изучаемыми признаками использовался критерий Стьюдента. Для уточнения взаимосвязи признаков метод ранговой корреляции.
Результаты исследования и их обсуждение.
Установлено, что сводная средняя балльная оценка медицинской информированности пациенток составила 18,5 балла, что составляет 74% реализации. Анализ состояния этико-правовой медицинской информированности пациенток показал, что количественная оценка ее реализации составила в среднем 65,5% относительно оптимального уровня (р> 0,05). Были оценены следующие параметры правовой медицинской информированности пациенток: права пациентов и застрахованных лиц, защита прав, этика отношений. Установлено, что состояние медицинской информированности по параметру «права пациентов и застрахованных лиц» отклонялись от оптимальной оценки у пациенток на 44,8%; по параметру «защита прав» -62,4%; по параметру «этика отношений» - 56,9%. Анализ состояния медицинской информированности пациенток по компоненту «санитарно-профилактическая информированность» показал, что количественная оценка ее реализации составила в среднем 78,9% относительно оптимального уровня. Были оценены следующие параметры санитарно-профилактической медицинской информированности пациентов: соблюдение норм личной гигиены и профилактики, соблюдение норм общественной гигиены
и профилактики, соблюдение норм бытовой гигиены. Установлено, что состояние санитарно-профилактической медицинской информированности по параметру «соблюдение норм личной гигиены и профилактики» отклонялись от оптимальной оценки у пациенток на 21,4%; по параметру «соблюдение норм общественной гигиены и профилактики» - на 16,5%; по параметру «соблюдение норм бытовой гигиены» -на 14,1%.
Проведена оценка личного потенциала пациенток в 2 группах сравнения: 1-я группа - пациенты, имеющие высокий уровень медицинской информированности, 2-я группа - пациенты, имеющие средний и низкий уровень медицинской информированности.
Распределение пациенток по возрастным категориям в целом выглядело следующим образом: до 30 лет - 6,1%, 30-50 лет - 35,0%, старше 50 лет - 58,9%, в том числе в первой группе соответственно 3,4%, 63,4%, 33,2%, во второй соответственно 20,8%, 38,3% и 40,9% (р <0,05).
Личные ограничения (возраст, физические дефекты, нарушения зрения, слуха и др.), как показал анализ данных опроса, имели 68,6% женщин, в том числе в первой группе их доля составляла 63,4%, а во второй 70,5%. Количественная оценка данного параметра в целом составила 1,6 балла (процент отклонения 20%), в том числе первой группе составила 1,6, во второй - 1,5, что свидетельствует о наличии отклонения этого параметра от оптимальной величины соответственно на 20% и 25%. Достоверных различий в группах сравнения по данному параметру не установлено.
Получена характеристика профессионального статуса пациенток. В целом среди всех пациентов имели рабочие специальности 18,5%, относились к служащим - 23,5%, предприниматели составляли 11,5%, руководители - 11,2%, безработные - 3,5%, пенсионеры - 31,8% (р <0,05), в том числе в первой группе -соответственно 10,2%, 28,5%, 6,4%, 12,8%, 0%, 42,1% (р <0,05), во второй - соответственно 15,6%, 3,5%, 6,4%, 2,9%, 4,5%, 67,1% (р <0,05). Среднебалльная оценка данного параметра составила в целом 1,7 (процент отклонения 43,4%), в том числе в первой группе 1,8 балла, а во второй - 1,6 балла, что свидетельствует о наличии отклонения этого параметра от оптимальной величины соответственно на 40% и 46,7% (р <0,05). Таким образом, установлено, что служащие и руководители имеют более высокий уровень информированности, чем пациенты, относящиеся к другим социальным категориям.
В целом свое материальное положение оценили как трудное 10,5% пациенток, как среднее - 52,4%, хорошее - 23,6%, в том числе в первой группе - соответственно 10,3%, 56,7%, 33%, во второй группе -соответственно 11,4%, 54,3%, 34,3%. Подушевой до-
ход на одного члена семьи меньше прожиточного минимума был у 36,5% пациентов первой группе и у 34,2% во второй группе. Отметили, что не могут регулярно выделять из семейного бюджета финансовые средства на профилактику заболеваний 14,5% респондентов из первой и 15,2% из второй группы. Имеют возможность и желают выделять средства из бюджета на получение консультативных медицинских услуг соответственно 30,5% и 27,8% женщин. Таким образом, достоверных различий в группах сравнения не установлено. Количественная средняя оценка по параметру «материальное благополучие» в целом составила 1,9 балла (процент отклонения 36,7%), в том числе в первой группе 2,0 балла, во второй - 1,9 балла, что свидетельствует о наличии отклонения этого параметра от оптимальной величины соответственно на 33,3% и 36,7% (р <0,05).
Установлено, что в целом имели средний уровень образования (завершенное среднее специальное и среднее общее) 50,9% пациенток, низкий уровень образования (ниже среднего) - 1,9%, высокий уровень образования (высшее и незаконченное высшее образование) - 47,2%, в том числе в первой группе 34,5%, 0%, 65,5%, во второй группе 74,3%, 2,5%, 23,2 (р <0,05). Большинство пациенток являлись жителями областного центра 56,7%, районных центров - 27,8%, меньшая часть - жителями сельской местности 15,5%, в том числе в первой группе - соответственно 75,6%, 21,0% и 3,4%, а во второй - соответственно 63,2%, 28,3%, 8,5% (р <0,05).
Анализ бытовых условий пациенток показал, что в целом оценили их как хорошие 55,7% пациенток, как удовлетворительные - 43,5%, неудовлетворительные
- 0,8%, в том числе в первой группе - соответственно 67,9%, 32,1%, 0%, а во второй группе - соответственно 51,1%, 46,2%, 2,7% (р <0,05).
Большинство респондентов были в законном браке
- 87,5%, были разведены или вдовы - 10,3%, никогда не состояли в браке - 2,2% пациентов, в том числе в первой группе - соответственно 88,1%, 9,7%, 2,2%, во второй группе - соответственно 87,9%, 10,8%, 1,3% (р <0,05).
Результаты анализа данных о взаимоотношениях пациенток в семье показал, что в целом оценили их как хорошие 85,5% пациентов, как удовлетворительные 12,3%, неудовлетворительные - 2,2%, в том числе в первой группе - соответственно 87,3%, 11,8%, 0,9%, во второй группе соответственно 84,3%, 12,5%, 3,2% (р <0,05). Количественная оценка данного параметра в целом составила 2,8 балла (процент отклонения 6,7%), в том числе в первой группе составила 2,9 балла, а во второй - 2,7 балла, что свидетельствует о наличии отклонения этого параметра от оптимальной величины соответственно на 3,4% и 10% (р <0,05).
Проведен анализ данных, характеризующих состояние физической активности женщин. Определено, что в целом высокая физическая активность характерна для 19,8% пациенток, не уделяют должного внимания физическим упражнениям и склонны к ведению малоподвижного образа жизни - 80,2% пациенток, в том числе в первой группе - соответственно 15,4% и 84,6%, во второй группе соответственно 12,5% и 87,5%(р <0,05). Анализ состояния параметра «гигиеническая активность» пациенток показал, что в целом имели низкий уровень гигиенической активности - 12,3%, средний - 67,8%, высокий - 19,9%, в том числе в первой группе - соответственно 4,5%, 56,5%, 39%, во второй - соответственно 14,5%, 72,3%, 13,2% (Р <0,05).
Анализ состояния рекреационной активности у женщин кардиологического профиля показал, что испытывают влияние вредных для здоровья факторов на рабочем месте (шум, переохлаждение, запыленность, вибрация, физические перегрузки, высокий уровень нервно-психического перенапряжения) 45,4% пациенток, в том числе в первой группе 43,2%, во второй - 46,7%. При этом, отметили отсутствие рекреационного периода для восстановления здоровья 45,6% первой и 53,6% второй группы (р <0,05). Анализ хозяйственно-бытовой активности женщин показал, что в целом только каждая вторая пациентка регулярно заботится о санитарном благополучии жилища, в том числе в первой группе доля таких лиц составила 23,4%, а во второй 56,3% (р <0,05).
Анализ данных о медицинской активности пациенток показал, что в целом высокий уровень медицинской активности имели 57,5% пациенток, средний уровень - 32,4%, низкий 10,1%, в том числе в первой группе - соответственно 67,8%, 27,8%, 4,4%, а во второй - соответственно 43,5%, 48,9%, 7,6% пациенток (р <0,05). При первых признаках обострения болезни немедленно обращаются к врачу 51,2% больных пер-
вой группы и 39,6% второй группы, соответственно придерживаются выжидательной позиции 48,8% и 60,4% пациентов. Профилактические посещения врача (1 раз в год и чаще) осуществляют 56,7% пациентов первой и 47,8% второй группы (р <0,05). Соблюдают все рекомендации врача четко и своевременно 30,8% пациенток первой и 24,5% пациенток второй группы. Отмечено, следуют принципам здорового образа жизни (физическая активность, отдых, полноценный сон, полноценное питание, умение справляться со стрессами) 30,4% пациенток первой и 28,6% второй группы, игнорируют их соответственно 69,6% и 71,4% пациенток (р <0,05). Осуществляют регулярный прием лекарственных средств и не медикаментозные мероприятия по предупреждению имеющегося заболевания 88,9% пациенток первой группы и 75,4% второй группы, однако соответственно 11,1% и 24,6% пациенток делают это только в случаях обострения патологии (р <0,05).
При анализе «Психологического потенциала» пациенток рассматривались следующие его параметры: темперамент; направленность личности; уровень коммуникабельности; конфликтность; ценностные ориентации, мотивация. Совокупная оценка «психологического потенциала» пациенток в целом составила 11,1 (реализация на 50,5%), в том числе в первой группе - 11,9, во второй - 10,5 (р <0,05), что свидетельствует о реализации данного потенциала.
По итогам совокупной оценки компонента «Реализации принципов саморазвития» у женщин в целом получена оценка 9,5 балла (реализация на 63,3%), в том числе в первой группе 9,7 балла, во второй - 8,7 балла (р <0,05), что свидетельствует о наличии отклонения от оптимального уровня на 64,7% и 58%.
Результаты оценки потенциала пациенток женщин с варикозной болезнью вен нижних конечностей с учетом их уровня медицинской информированности представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сводная оценка потенциала женщин с варикозной болезнью вен нижних конечностей с учетом уровня
медицинской информированности
Компоненты 1-я группа Высокий уровень медицинской информированности 2-я группа Средний и низкий уровень медицинской информированности t
Совокупный Индекс Совокупный балл Индекс
балл реализации (в %) реализации (в %)
Медико-биологический 7,1 64,5 6,7 60,9 P<0,05
потенциал
Социальный потенциал 17,3 82,4 15,7 74,8 P<0,05
Образ жизни 10,6 70,7 9,3 62,0 P<0,05
Саморазвитие 9,7 64,7 8,7 58,0 P<0,05
Психологический 11,9 54,1 10,5 47,7 P<0,05
потенциал
Итого 77,5 70,0 64,8 58,4 P<0,05
Таким образом, потенциал пациенток с варикозной болезнью вен нижних конечностей характеризуется достижением среднего уровня (средне балльная оценка 70,6 баллов, против 111 баллов возможных), что определило индекс реализации их потенциала на уровне 63,6%. Установлено, что качественные характеристики пациенток, имеющих высокий уровень медицинской информированности, имеют более высокие значения оценки (средне балльная оценка 77,5 баллов) и соответственно более высокий индекс реализации 70%, чем пациентки с низкой медицинской информированностью - (средне балльная оценка 64,8 баллов, индекс реализации - 58,4%) (р <0,05). Оценка медико-биологического потенциала в группе пациенток с высоким уровнем медицинской информированности составила 7,1 балла (полнота реализации 64,5%), а с низким - 6,7 балла (полнота реализации 60,9%), социального потенциала - соответственно 17,3 балла и 15,7 балла (82,4% и 74,8%); образа жизни -соответственно 10,6 и 9,3 балла (70,7% и 62,0%), саморазвитие - 9,7 и 8,7 балла (64,7% и 58,0%), психологический потенциал - 11,9 и 10,5 балла (54,1% и 47,7%)(р <0,05). Установлено, что между медицинской информированности пациенток и результативностью медицинской помощи имеется прямая сильная связь (р=+0,8).
Заключение по главе. Установлено, что потенциал пациенток с варикозной болезнью вен нижних конечностей характеризуется достижением среднего уровня (средне балльная оценка 70,6 баллов, против 111 баллов возможных), что определило индекс реализации потенциала на уровне 63,6%. Установлено, что качественные характеристики пациенток, имеющих высокий уровень медицинской информированности, имеют более высокие значения оценки (средне балльная оценка 77,5 баллов) и соответственно более высокий индекс реализации 70%, чем пациентки с низкой медицинской информированностью - (средне балльная оценка 64,8 баллов, индекс реализации -58,4%). Оценка медико-биологического потенциала в группе пациенток с высоким уровнем медицинской информированности составила 7,1 балла (полнота реализации 64,5%), а с низким - 6,7 балла (полнота реализации 60,9%), социального потенциала - соответственно 17,3 балла и 15,7 балла (82,4% и 74,8%); образа жизни - соответственно 10,6 и 9,3 балла (70,7% и 62,0%), саморазвитие - 9,7 и 8,7 балла (64,7% и 58,0%), психологический потенциал - 11,9 и 10,5 балла (54,1% и 47,7%). Между медицинской информированности пациенток и результативностью медицинской помощи имеется прямая сильная связь (р=+0,8).
