CC BY
43
УДК 614.2 (063)
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Д.А. Недавний, Д.Л. Мушников, В.А. Козлов
ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России,
Иваново, Россия, 153034
Аннотация. Актуальность исследования определяется высокой медико-социальной значимостью злокачественных новообразований. Целью исследования явилось: изучить медико-социальную эффективность онкологической помощи в Ивановской области. База исследования: Ивановская область. Методы исследования: статистический, аналитический, математико-статистический. По данным статистического анализа установлено, что имеет место снижение медико-социальной эффективности онкологической помощи, что выражается в высоком уровне заболеваемости от злокачественных новообразований, запущенности онколопатологии, неудовлетворенности значительной части пациентов качеством оказываемой помощи.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, медико-социальная эффективность, медицинская помощь, заболеваемость, пациент.
Численность населения Ивановской области в 2014 г. составила 1 млн 87 тыс. 886 человек, из них 877,8 тыс. городские жители (80,7%) и 210,1 тыс. (19,3%) — сельские жители. Устойчивая депопуляция, или сокращение населения за счет перевеса числа умерших над числом родившихся, имеет место на всей территории области, причем в 17 городах и районах превышение числа умерших над числом родившихся составило 5,4— 3,0 раза. Численные потери, обусловленные неблагополучием в процессах естественного движения, лишь отчасти компенсируются положительным миграционным приростом.
Сложившийся в 90-х годах в целом по стране уровень рождаемости на 1/з ниже необходимого для простого численного замещения поколений родителей их детьми. По данным статистики в Ивановской области на 27 женщин детородного возраста приходятся одни роды.
По международным критериям население считается старым, когда доля людей старше 65 лет превышает 7%. Доля лиц данного возраста в Ивановской области в 2014 г. составила 17,6%. Средний возраст населения области приближается к 40 годам. Если в целом по стране доля лиц пенсионного возраста
—----------------------—
~ 230 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности...
—-----------------------—
составляет около 20%, то в нашей области — 22,6%; численность лиц пенсионного возраста превышает численность детей в 1,3 раза.
Неблагоприятные тенденции прослеживаются и в возрастно-половом составе. Соотношение мужчин и женщин в нашей области носит довольно устойчивый характер: на 10 мужчин 12 женщин. Однако возрастная структура весьма неоднородна: в возрастной группе до 30 лет отмечается преобладание мужчин над женщинами, в группе старше 30 лет наблюдается обратная тенденция. Соотношение взрослого и детского населения в области в 2015 г. составило 83,7% к 16,7%, в РФ соответственно 78% и 22%. Кроме структурных факторов, сокращение числа рождений связано со снижением интенсивности деторождений. Уменьшается частота рождений вторых, третьих и более детей. Снижение рождаемости затронуло все возрастные группы женщин.
Основной проблемой социально-демографической ситуации в области остается высокая смертность. В структуре смертности 1 место занимают сердечно-сосудистые заболевания (1184,5 на 100 тыс.), 2 место — онкологические заболевания (225,4 на 100 тыс.), 3 место — травмы и отравления (192,9 на 100 тыс.). На долю болезней системы кровообращения приходится 63,0% всего масси-
ва смертности, в том числе цереброваскулярные болезни (513,4 на 100 тыс. населения или 27,3%). На долю смертности населения от новообразований по состоянию на 2007 г. приходится 12,0% всех причин смерти (225,4 на 100 тыс. населения). Внутри данного класса болезней большой удельный вес имеют такие локализации как новообразования трахеи, бронхов и легких (40,9 на 100 тыс.), желудка (36,5 на 100 тыс.), женских половых органов (17,2 на 100 тыс.), молочной железы (17,3 на 100 тыс.). Серьезную проблему представляют собой также хронические неспецифические заболевания легких (31,2 на 100 тыс.), патология органов пищеварения (97,0 на 100 тыс.).
На протяжении нескольких лет показатель смертности в Ивановской области выше показателя РФ и Центрального региона. Одним из факторов высокой смерти в области является процесс старения населения. Устойчивая тенденция низкой рождаемости вместе с увеличением численности людей старших возрастов обеспечивает неблагоприятную почву для замещения поколений в будущем.
Проведен анализ динамики показателя общей заболеваемости взрослого населения в Ивановской области в разрезе районов за период 2010—2014 гг. (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика общей заболеваемости взрослого населения в Ивановской области в разрезе районов
Территория Значение показателя в 2014 г. Темп прироста показателя относительно 2010 г. Оценка в баллах по отношению к среднеобластному уровню
Вичуга 1 271,6 2,2 3
Иваново 1 237,5 1,9 3
Кинешма 1 329,6 3,2 2
Тейково 1 186,4 2,1 3
Фурманов 784,8 2,4 3
Шуя 1 559,5 5,3 1
В-Ландеховский р-н 676,8 2,3 3
~ 231 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—--------------------------—
Окончание таблицы 1
Территория Значение показателя в 2014 г. Темп прироста показателя относительно 2010 г. Оценка в баллах по отношению к среднеобластному уровню
Вичугский р-н 656,7 2,5 3
Гав-Посадский р-н 951,8 1,3 3
Заволжский р-н 1 540,8 3,7 1
Ивановский р-н 780,3 1,9 3
Ильинский р-н 1 445,5 1,8 1
Кинешемский р-н 455,6 1,5 3
Комсомоьский р-н 1 433,9 2,4 1
Лежневский р-н 1 098,6 2,1 3
Лухский р-н 1 712,8 2,3 1
Палехский р-н 852,4 1,7 3
Пестяковский р-н 1 308,6 1,1 3
Привожский р-н 1 072,7 1,2 3
Пучежский р-н 1 464,7 2,6 1
Родниковский р-н 771,2 2,5 3
Савинский р-н 1 139,8 2,6 3
Тейковский р-н 1 186,4 3,9 3
Фурмановский р-н 784,8 3,4 3
Шуйский р-н 1 559,5 2,7 1
Южский р-н 905,1 4,7 3
Юрьевецкий р-н 1 487,6 5,2 1
В целом по области. 1 273,0 2,5
Как видно из данных табл. 1, наиболее неблагоприятная ситуация по показателю общей заболеваемости взрослого населения сложилась в следующих районах области: Заволжском, Ильинском, Комсомольском, Лухском, Пучежском, Шуйском, Юрьевец-
ком. В остальных районах показатели находятся на уровне или лучше среднеобластных.
Проведен анализ динамики показателя первичной заболеваемости взрослого населения в Ивановской области в разрезе районов за период 2010—2014 гг. (табл. 2.).
Таблица 2
Характеристика первичной заболеваемости взрослого населения в Ивановской области в разрезе районов
Территория Значение показателя в 2014 г. Темп прироста показателя относительно 2010 г. Оценка в баллах по отношению к среднеобластному уровню
Вичуга 611,0 2,2 3
Иваново 578,5 1,9 3
Кинешма 534,2 3,2 2
~ 232 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности...
—-----------------------—
Окончание таблицы 2
Территория Значение показателя в 2014 г. Темп прироста показателя относительно 2010 г. Оценка в баллах по отношению к среднеобластному уровню
Тейково 565,4 2,1 3
Фурманов 288,7 2,4 3
Шуя 698,2 5,3 1
В-Ландеховский р-н 245,6 2,3 3
Вичугский р-н 341,1 2,5 3
Гав-Посадский р-н 482,7 1,3 3
Заволжский р-н 617,2 3,7 1
Ивановский р-н 354,3 1,9 3
Ильинский р-н 959,9 1,8 1
Кинешемский р-н 185,7 1,5 3
Комсомоьский р-н 709,3 2,4 1
Лежневский р-н 561,7 2,1 3
Лухский р-н 1228,9 2,3 1
Палехский р-н 377,3 1,7 3
Пестяковский р-н 532,5 1,1 3
Привожский р-н 311,7 1,2 3
Пучежский р-н 543,0 2,6 1
Родниковский р-н 314,1 2,5 3
Савинский р-н 479,1 2,6 3
Тейковский р-н 565,4 3,9 3
Фурмановский р-н 288,7 3,4 3
Шуйский р-н 698,2 2,7 1
Южский р-н 479,4 4,7 3
Юрьевецкий р-н 794,5 5,2 1
В целом по области. 564,5 2,5
Как видно из данных табл. 2, наиболее неблагоприятная ситуация по показателю первичной заболеваемости взрослого населения сложилась в следующих районах области: Заволжском, Ильинском, Комсомольском, Лух-ском, Шуйском, Юрьевецком. В остальных
районах показатели находятся на уровне или лучше среднеобластных.
Проведен анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в Ивановской области (табл. 3).
~ 233 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
Таблица 3
Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Ивановской области (на 100 000 населения)
Район области Год Темп прироста
2012 2013 2014
Иваново 433,8 452,4 456,8 105,3
Ивановский 322,0 354,1 369,2 114,5
Вичугский 410,0 366,8 409,2 99,7
Кинешемский 368,2 354,5 376,0 102,2
Фурмановский 300,4 320,0 291,5 97,0
Тейковский 401,6 420,5 349,6 87,3
Шуйский 390,8 425,3 406,8 104,1
Родниковский 372,7 410,9 396,5 107,0
Гаврилово-Посадский 575,8 403,2 450,8 78,3
Заволжский 364,9 359,8 474,0 131,7
Ильинский 422,0 329,2 442,9 105,5
Комсомольский 442,4 425,6 337,4 76,6
Лухский 408,2 312,7 467,6 116,8
Палехский 381,0 404,5 371,3 97,6
Пестяковский 541,2 298,9 501,5 92,8
Пучежский 417,6 483,0 401,4 95,5
Лежневский 346,7 460,7 381,8 108,9
Савинский 347,5 389,8 354,9 101,4
Кохма 402,1 520,8 535,6 134,0
Южский 364,0 339,1 341,0 94,7
Юрьевецкий 315,8 379,8 372,5 116,3
Верхнеландеховский 490,9 299,1 496,2 101,2
Приволжский 311,0 297,2 355,9 114,8
Итого по области 401,5 414,5 418,5 104,6
Как видно из табл. 3, показатель заболеваемости онкопатологией в Ивановской области имеет неблагоприятную динамику — темп прироста показателя за трехлетний период составил 104,6%. При этом порайонный анализ заболеваемости показал, что наиболее высокий темп прироста отмечен в Иванов-
ском (114,5%), Родниковском (107%), Заволжском (131%), Лухском (116,8%), Леж-невском (108,9%), Юрьевецком (116,3), Приволжском (114,8%) районах области, г. Кох-ма (134%).
Структура заболеваемости онкопатологией отражена на рис. 1.
~ 234 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности...
—-----------------------—
Рак предстательной железы, 3%
Другие
нозологические формы,
19%
Рак органов дыхания, 10%
Патология
желудочно-
кишечного
тракта,
26%
Рак кожи, 18%
Рак органов женской репродуктивной сферы,
25%
Рис. 1. Структура причин запущенности онкопатологии
Как видно из рис. 1, в структуре злокачественных новообразований преобладает патология желудочно-кишечного тракта (25,8%), меньшую долю занимают злокачественные новообразования женской репродуктивной сферы и рак молочной железы (24,8%), далее следует рак кожи (17,8%), рак органов дыха-
ния (9,5%), рак предстательной железы (3,4%), на другие нозологические формы приходится на 18,7%.
Проведен анализ показателей запущенности злокачественных новообразований в Ивановской области за последние три года (табл. 4).
Таблица 4
Показатели запущенности злокачественных новообразований в Ивановской области (в %)
Район области Год Темп прироста Оценка в баллах
2012 2013 2014
Иваново 21,6 24,2 23,8 113,3 3
Ивановский 39,3 33,3 29,1 74,6 1
Вичугский 27,4 28,6 28,1 104,1 1
Кинешемский 23,2 30,3 30,5 132,6 1
Фурмановский 21,4 26,5 31,6 150,5 1
Тейковский 24,7 29,5 31,1 124,0 1
Шуйский 22,2 28,7 27,2 123,6 2
Родниковский 30,0 27,3 31,6 105,3 1
Гаврилово-Посадский 33,3 26,8 27,4 83,0 2
Заволжский 28,8 20,0 22,2 76,6 3
Ильинский 26,2 32,3 26,7 102,7 3
Комсомольский 23,2 24,4 30,9 134,3 1
Лухский 10,3 25,0 25,6 25,6 3
Палехский 18,6 9,5 23,8 132,2 3
Пестяковский 12,2 20,0 24,4 203,3 3
~ 235 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
Окончание таблицы 4
Район области Год Темп прироста Оценка в баллах
2012 2013 2014
Пучежский 16,9 22,1 28,6 169,2 2
Лежневский 15,4 31,3 27,1 180,7 2
Савинский 43,6 25,0 35,6 80,9 1
Кохма 25,5 28,9 31,6 126,4 1
Южский 30,9 21,7 24,7 82,3 3
Юрьевецкий 25,5 30,6 20,7 79,6 3
Верхнеландеховский 24,0 20,0 28,0 116,7 2
Приволжский 28,4 33,3 36,0 128,6 1
Итого по области 23,7 26,4 26,9 113,5
Как видно из данных табл. 4, показатель запущенности онкопатологией в целом по Ивановской области вырос на 13,5%. Наиболее высокий прирост отмечен в таких районах области как Кинешемский (132,6%), Фурмановский (150,5%), Комсомольский (134,3%), Палехский (132,2%), Пестяковский (203,3%), Пучежский (169,2%), Лежневский (180,7%).
Неполное Ошибки
обследование в диагностике,
Наибольший уровень показателя отмечался в следующих районах области: Ивановском, Вичугском, Кинешемском, Фурмановском, Тейковском, Родниковском, Комсомольском, Савинском, Приволжском.
Структура причин запущенности онкопатологии по данным экспертной оценки отражена на рис. 2.
пациента. 7%
Скрытое
течение
болезни,
12%
Несвоевременное обращение больного
за медицинской
помощью,
78%
Рис. 2. Структура причин запущенности онкопатологии
Установлено, что основную долю среди причин запущенности онкопатологии занимает «несвоевременное обращение больного за медицинской помощью» (78%), а также срытое течение болезни (12%), неполное об-
следование больного (7%), ошибки в диагностике (3%).
Проведен анализ показателей верификации диагноза злокачественных новообразований в Ивановской области (табл. 5).
~ 236 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности...
—-----------------------—
Показатели верификации диагноза злокачественного новообразования (в %)
Таблица 5
Район области Год
2012 2013 2014
Иваново 80,6 80,6 82,1
Ивановский 78,5 77,5 80,9
Вичугский 70,8 75,6 77,9
Кинешемский 83,0 77.6 77,3
Фурмановский 83,8 85,6 84,6
Тейковский 85,1 82,6 86,8
Шуйский 84,2 84,5 85,9
Родниковский 68,3 79,7 76,7
Гаврилово-Посадский 76,5 76,1 76,7
Заволжский 83,6 83,1 81,5
Ильинский 90,5 77,4 73,3
Комсомольский 81,7 77,9 63,2
Лухский 79,5 85,7 67,4
Палехский 88,4 90,5 66,2
Пестяковский 85,4 68,0 80,5
Пучежский 84,6 75,0 71,4
Лежневский 83,1 80,7 85,7
Савинский 64,1 66,7 68,9
Кохма 79,6 77,5 82,4
Южский 79,8 85,5 81,2
Юрьевецкий 82,4 71,0 75,9
Верхнеландеховский 80.0 67,7 84,0
Приволжский 80,2 75,6 80,2
Итого по области 80,3 80,1 80,7
Как видно из данных табл. 5, показатель верификации диагноза в целом по Ивановской области за последние три года практически не менялся, составляя в среднем 80,5%. Наиболее низкий уровень показателя отмечен
в Комсомольском, Лухском, Палехском, Са-винском районах области.
Проведен анализ показателей одногодичной летальности от злокачественных новообразований в Ивановской области (табл. 6).
~ 237 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
Таблица 6
Показатели одногодичной летальности в Ивановской области (в%)
Район области Год
2012 2013 2014
Иваново 6,6 34,5 36,7
Ивановский 32,7 41,1 47,5
Вичугский 2,1 38,1 42,7
Кинешемский 40,5 31,9 40,7
Фурмановский 46,2 43,6 32,6
Тейковский 46,7 47,7 36,3
Шуйский 36,0 30,6 40,1
Родниковский 48,9 40,8 42,7
Гаврилово-Посадский 43,6 37,3 47,9
Заволжский 41,8 38,4 36,9
Ильинский 35,1 45,2 35,5
Комсомольский 42,4 45,1 40,7
Лухский 48,5 48,7 32,1
Палехский 34,2 39,5 23,8
Пестяковский 36,4 19,5 48,0
Пучежский 36,4 33,8 42,6
Лежневский 40,2 23,1 41,0
Савинский 48,7 46,2 43,8
Кохма 54,4 43,9 36,6
Южский 37,9 42,6 34,9
Юрьевецкий 46,6 27,5 41,9
Верхнеландеховский 50,0 48,0 46,7
Приволжский 36,4 37,0 35,9
Итого по области 39,9 36,1 38,5
Как видно из данных табл. 6, показатель одногодичной летальности в целом по Ивановской области за последние три года несколько снизился составив 38,5% в 2014 г., против 39,9% 2010 г. Наиболее высокий уровень прироста показателя отмечен в Ивановском, Вичугском, Родниковском, Гаврилово-
Посадском, Комсомольском, Пестяковском, Пучежском, Савинском, Верхнеландеховском районах области.
Проведен анализ показателя смертности от злокачественных новообразований в Ивановской области за последние три года (табл. 7).
~ 238 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности...
—----------------------—
Таблица 7
Показатели смертности от злокачественных новообразований в Ивановской области (на 100 000 населения)
Район области Год Темп прироста
2012 2013 2014
Иваново 238,6 266,6 246,0 103,4
Ивановский 183,6 164,3 255,6 139,3
Вичугский 230,0 245,1 282,6 122,6
Кинешемский 191,1 209,7 215,8 112,6
Фурмановский 182,4 167,6 161,2 88,5
Тейковский 246,5 261,6 184,0 74,8
Шуйский 206,6 225,7 201,6 97,9
Родниковский 223,1 228,0 235,7 105,7
Гаврилово-Посадский 262,6 211,9 334,1 127,5
Заволжский 265,4 247,9 267,2 100,8
Ильинский 183,5 244,5 240,7 131,1
Комсомольский 345,6 252,5 237,6 68,9
Лухский 255,1 208,5 265,7 103,9
Палехский 190,5 169,9 140,3 73,7
Пестяковский 141,2 227,2 256,9 182,3
Пучежский 235,3 280,2 279,8 119,1
Лежневский 221,1 202,5 178,2 80,5
Савинский 212,8 281,5 244,0 115,1
Кохма 283,2 262,1 315,0 111,3
Южский 159,0 199,9 192,3 120,9
Юрьевецкий 194,7 224,7 202,7 104,1
Верхнеландеховский 290,9 205,6 171,8 59,2
Приволжский 155,5 204,1 192,5 123,9
Итого по области 216,8 239,7 232,8 106,9
Как видно из данных табл. 7, темп прироста показателя смертности в целом по Ивановской области за последние три года составил 106,9% (232,8 на 100 населения в 2014 г., против 216,8 в 2012 г.). Наиболее высокий уровень прироста показателя отмечен в Ивановском, Вичугском, Родниковском, Гаврило-
во-Посадском, Пестяковском, Пучежском, Савинском, Южском, Приволжском районах области.
Структура смертности от злокачественных новообразований в Ивановской области отражена на рис. 3.
~ 239 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
Рак
предстательной
железы,
3,4%
Рак органов дыхания, 9,5%
Другие
нозологические формы, 18,7%
Рак кожи, 17,8%
Патология
желудочно-
кишечного
тракта,
25,8%
Рак органов женской репродуктивной сферы, 24,8%
Рис. 3. Структура смертности от онкопатологии
Как видно из рис. 3, в структуре злокачественных новообразований преобладает патология желудочно-кишечного тракта (25,8%), меньшую долю занимают злокачественные новообразования женской репродуктивной сферы и рак молочной железы (24,8%), далее следует рак кожи (17,8%), рак органов дыхания (9,5%), рак предстательной железы (3,4%),
на другие нозологические формы приходится на 18,7%.
Анализ заболеваемости раком женских половых органов и злокачественных новообразований молочной железы показал, что уровень показателей по этим локализациям в Ивановской области, по сравнению со средними значениями по России, —высокий (табл. 8).
Таблица 8
Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ведущими формами злокачественных новообразований половых органов и молочной железы у женщин в Ивановской области и Российской Федерации по данным 2014 г. (на 100 000 женского населения)
Нозологическая форма Российская Федерация на 100 тыс. женщин Ивановская область на 100 тыс. женщин
Рак тела матки 17,7 24,2
Рак шейки матки 15,4 17,2
Рак яичников 13,9 15,9
Рак молочной железы 55,0 57,1
Структура онкогинекологических заболеваний на территории области представлена в основном раком шейки матки, тела матки и яичников (95% по отношению ко всем, впервые выявленным больным генитальным раком), что в свою очередь, делает актуальным их эпидемиологическое исследование.
Ивановская область относится к регионам, где частота рака тела матки значительно превышает частоту рака шейки матки и рака яичников (соответственно на 43% и 36% по данным 2014 г.), составляя 40% в структуре основных локализаций рака гениталий у женщин. Ситуация усугубляется еще и тем,
~ 240 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности...
что число запущенных (IV стадия заболевания) случаев данной патологии сохраняется в течение последних пяти лет на высоком уровне, составляя 7,1—7,9%.
Вызывает определенный интерес изменение показателей онкозаболеваемости в разрезе территории районов области. Проведенный
анализ показал (табл. 9), что в течение всего анализируемого периода (2008—2014 гг.) частота заболеваний раком тела матки сохранялась выше средних значений по области в следующих районах: Верхне-Ландеховском, Ви-чугском, Лухском, Пестяковском, Савинском.
Таблица 9
Число больных с впервые установленным диагнозом — рак тела матки по Ивановской области и г. Иваново (на 100 тысяч женского населения)
Район области Год
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
1. Верхне -Ландеховский р-н 25,7 25,0 25,2 25,7 51,4 84,6 28,2
2. Вичугский р-н 25,5 9,3 18,5 23,3 34,7 40,3 27,7
3. Гаврилово-Посадский р-н 23,5 22,5 31,4 23,5 7,8 25,1 33,5
4. Заволжский р-н 12,7 25,4 24,9 19,1 25,4 7,3 14,5
5. Ивановский р-н 15,2 15,2 12,2 21,3 21,3 26,7 23,8
6. Ильинский р-н 26,4 13,2 12,9 13,0 13,4 13,2 42,3
7. Кинешемский р-н 11,9 13,3 17,2 11,9 11,6 16,6 24,9
8. Комсомольский р-н 6,4 25,5 19,2 38,4 12,8 12,6 14,2
9. Лежневкий р-н 16,2 16,2 40,5 16,2 8,1 43,3 8,7
10. Лухский р-н 32,6 31,8 32,0 30,6 31,6 32,4 32,6
11. Палехский 12,3 11,9 12,3 12,1 37,0 36,9 25,9
12. Пестяковский р-н 18,7 37,5 37,5 18,2 18,5 18,8 18,7
13. Приволжский р-н 15,8 10,5 26,3 26,3 5,3 17,0 22,7
14. Пучежский р-н 32,3 8,1 8,4 24,2 24,0 24,2 8,8
15. Родниковский р-н 16,2 16,5 8,1 28,4 8,1 34,3 21,5
16. Савинский р-н 20,8 20,0 20,5 20,8 52,0 11,3 22,7
17. Тейковский р-н 22,9 6,5 16,3 22,9 13,1 23,2 29,9
18. Фурмановский р-н 9,7 38,7 22,6 9,7 12,9 28,5 14,3
19. Южский р-н 23,2 5,8 17,4 17,2 11,6 6,8 6,8
20. Юрьевецкий р-н 7,4 6,9 7,0 7,4 7,3 8,3 41,5
21. Шуйский р-н 15,1 20,8 11,4 18,9 26,5 27,5 35,4
г. Иваново 17,4 15,9 20,4 18,9 16,2 22,0 22,0
Ивановская область всего 15,7 15,6 17,8 17,9 17,2 22,4 23,0
Рассматривая динамику траекторий уровня заболеваемости раком тела матки за исследуемый период в районах Ивановской области, можно отметить следующие тенденции: в ряде районов (Лухском, Савинском, Гаври-
лово-Посадском, Шуйском) траектория изменения уровня заболеваемости раком данной локализации является высокой (по отношению к среднему значению по области) и имеет тенденцию к дальнейшему росту; высокая
~ 241 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—--------------------------—
траектория заболеваемости с тенденцией к снижению отмечена в Верхне-ландеховком, Вичугском, Фурмановском районах. Заволжский, Комсомольский, Пестяковский, Пучеж-ский районы и областной центр можно отнести к территориям с высокой траекторией заболеваемости раком тела матки и неустойчивой тенденцией ее изменений.
В ряде районов области (Ивановском, Кинешемском, Ильинском, Юрьевецком и Палехском) несмотря на низкую траекторию заболеваемости, следует отметить тенденцию к ее повышению. Следует заметить, что в двух районах (Лежневском и Южском) удалось сохранить относительно низкий (по отношению к среднему по области) уровень заболеваемости раком тела матки и добиться тенденции к его снижению.
В других районах области (Ильинском, Приволжском, Родниковском и Тейковском) при относительно низкой траектории заболеваемости раком тела матки, устойчивости положительной тенденции не отмечается.
Второе место (30%) в структуре онкогинекологических заболеваний занимает рак шейки матки. С 2010 по 2012 гг., уровень заболеваемости данной формой рака увеличился на 26,7% (с 12,6 до 17,2 случаев на 100 000 женщин). Возможно, что рост рака шейки матки в 2014 г. связан с повышением обращаемости женщин в этот период в участ-
ковые поликлиники по поводу участия в дополнительной диспансеризации в рамках Нацпроекта «Здоровье», что сопровождалось гинекологическими осмотрами в смотровых кабинетах и, таким образом, способствовало активному выявлению данной патологии.
Отметим, что уровень запущенных случаев рака шейки матки достаточно высок — доля лиц с III и IV стадиями составляет около 50% всех выявленных случаев данной локализации.
Порайонный анализ заболеваемости раком шейки матки показал (табл. 10), что наибольшая частота заболеваний раком этой локализации в 2002 г. отмечалась в Гаврилово-Посадском, Лежневском, Пучежском, Юрь-евецком районах области (соответственно: 39,2; 32,4; 32,6; 32,3; 29,6 на 100 000 женского населения), тогда как наименьшая частота заболеваний отмечалась в Заволжском и Кинешемском районах (соответственно: 6,4 и 9,3 на 100 000 женского населения). За весь период с 2010 по 2012 гг. устойчиво высокими (по отношению к среднеобластному уровню) были показатели заболеваемости раком шейки матки в следующих районах: Верхне-Ландеховском, Гаврилово-Посадском, Лухском, Пестяковском, Тейковском, Юж-ском. Неустойчивость тенденций отмечена в Заволжском, Комсомольском, Лежневском, Шуйском и Юрьевецком районах.
Таблица 10
Число больных с впервые установленным диагнозом — рак шейки матки по Ивановской области и г. Иваново (на 100 тысяч женского населения)
Район области Год
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
1. Врехне-Ландеховский р-н 25,7 25,5 25,0 24,7 25,6 26,2 25,7
2. Вичугский р-н 18,5 11,6 20,8 11,6 11,3 7,5 17,6
3. Гаврилово-Посадский р-н 39,2 31,4 23,5 23,4 7,8 7,6 25,1
4. Заволжский р-н 6,4 6,3 25,4 6,4 12,7 29,0 14,5
5. Ивановский р-н 15,2 15,0 12,2 21,3 15,4 11,9 5,9
~ 242 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности...
—-----------------------—
Окончание таблицы 10
Район области Год
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
6. Ильинский р-н 26,4 25,8 26,2 26,0 26,4 28,2 14,1
7. Кинешемский р-н 9,3 13,3 5,3 5,0 12,0 15,2 5,5
8. Комсомольский р-н 19,2 25,5 6,4 12,8 12,6 21,3 7,1
9. Лежневкий р-н 32,4 40,5 8,1 8,6 32,6 8,7 26,0
10. Лухский р-н 32,6 16,3 16,0 15,8 16,3 17,6 17,6
11. Палехский 24,6 12,3 12,3 12,3 37,0 37,0 13,0
12. Пестяковский р-н 18,7 18,5 18,8 18,7 18,0 18,2 54,7
13. Приволжский р-н 15,8 5,3 15,8 21,1 26,3 5,7 5,7
14. Пучежский р-н 32,3 32,8 32,3 16,1 8,1 8,2 8,8
15. Родниковский р-н 16,2 15,8 15,6 16,2 12,2 4,3 12,9
16. Савинский р-н 10,4 31,1 30,9 32,1 30,1 31,1 22,7
17. Тейковский р-н 26,1 13,1 12,1 13,2 13,1 19,9 26,6
18. Фурмановский р-н 16,1 9,7 16,2 12,9 16,1 7,1 32,0
19. Южский р-н 11,6 17,4 17,5 17,4 34,7 27,1 20,3
20. Юрьевецкий р-н 29,6 29,0 14,8 22,2 7,4 24,9 24,9
21. Шуйский р-н 18,9 9,5 13,2 11,4 5,7 11,6 11,8
г. Иваново 14,0 14,0 14,2 5,3 12,1 13,0 18,4
Ивановская область всего 17,4 13,1 12,9 8,8 13,2 12,8 16,5
В 2010 году наиболее высокий уровень заболеваемости раком шейки матки отмечался в Лежневском, Палехском и Южском районах области (соответственно: 32,4, 37,0 и 34,7 на 100 000 женского населения), что более чем в 2,5 раза превышает средний уровень по области на данный временной период (13,2 на 100 000 женского населения) и в 3,5 раза — средний уровень по стране (10,6 на 100 000 женского населения).
Следует заметить, что в 2010 г. (по сравнению с уровнем 2008 г.) темп прироста заболеваемости раком шейки матки оказался наиболее интенсивным в Вичугском, Лежнев-ском, Пестяковском, Родниковском, Тейков-ском, Фурмановском районах и областном центре (соответственно: 57,4%, 66,6%, 66,7%, 66,7%, 25,2%, 77,8%, 29,4%). Значительное снижение темпов прироста частоты заболеваний раком данной локализации отмечен в Заволжском, Ивановском, Ильинском, Кинешем-ском, Комсомольском, Палехском и Южском
районах (соответственно на 100%, 101,7%, 100%, 176,4%, 200%, 184,6%, 33,5%).
Траектория заболеваемости раком шейки матки в областном центре характеризуется устойчиво высокими значениями (по сравнению со средне областными). Наметившаяся в 2008 году неустойчивая тенденция к снижению заболеваемости сменилась в 2014 г. ее ростом (на 72,2% к уровню 2008 г.).
Третье место в структуре онкогинекологических заболеваний занимает рак яичников (25%). При этом в 29,5% случаев рак яичников был диагностирован в III—IV стадии заболевания.
Анализ заболеваемости раком яичников в районах области показал (табл. 11), что в пяти из них (Верхне-Ландеховском, Вичуг-ском, Заволжском, Лухском, Пучежском, Фурмановском и Шуйском), а также в областном центре, он оставался стабильно высоким (по сравнению со средним уровнем по области) в течение всего анализируемого периода.
—----------------------—
■ 243 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
Высокой, с тенденцией к повышению, является траектория уровня заболеваемости раком яичников в Вичугском, Фурмановском и Шуйском районах области. Кроме того,
♦б#?------—
в 2014 г. отмечен рост заболеваемости в Комсомольском и Родниковском районах (соответственно на 100% и 150 %).
Таблица 11
Число больных с впервые установленным диагнозом рак яичников по Ивановской области и г. Иваново (на 100 тысяч женского населения)
Район области Год
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
1. Врехне-Ландеховский р-н 25,6 24,5 23,7 22,6 26,7 25,7 28,2
2. Вичугский р-н 16,2 6,9 23,2 16,1 16,3 20,1 37,7
3. Гаврилово-Посадский р-н 7,8 6,8 7,2 7,5 15,7 15,7 16,7
4. Заволжский р-н 19,1 18,1 19,1 25,4 31,8 14,5 14,5
5. Ивановский р-н 21,3 15,2 6,1 3,0 12,2 17,8 8,9
6. Ильинский р-н 26,4 26,4 39,6 13,2 12,2 13,2 14,1
7. Кинешемский р-н 11,9 19,9 8,0 11,9 9,3 8,3 5,5
8. Комсомольский р-н 19,2 19,2 19,2 12,8 6,4 7,1 14,2
9. Лежневкий р-н 8,1 15,1 16,2 8,1 8,5 26,0 17,3
10. Лухский р-н 16,3 16,8 15,2 15,3 16,0 16,2 17,6
11. Палехский 12,3 49,2 12,3 24,6 24,6 25,5 25,9
12. Пестяковский р-н 56,2 55,2 56,4 18,7 19,2 18,9 18,7
13. Приволжский р-н 10,5 12,5 21,1 22,1 15,8 5,9 5,7
14. Пучежский р-н 24,2 23,2 16,1 16,6 16,4 17,4 17,6
15. Родниковский р-н 28,4 4,1 16,2 20,3 8,1 8,6 21,5
16. Савинский р-н 20,8 20,1 10,4 10,4 32,0 22,2 22,7
17. Тейковский р-н 16,3 19,6 26,1 13,1 19,6 12,9 13,3
18. Фурмановский р-н 22,6 16,1 19,3 16,1 22,6 10,7 25,0
19. Южский р-н 17,4 11,6 11,3 5,8 11,6 20,3 6,8
20. Юрьевецкий р-н 7,4 14,8 7,4 7,2 7,8 8,3 8,3
21. Шуйский р-н 11,4 15,1 18,9 22,7 22,5 17,7 21,6
г. Иваново 10,6 14,4 53,4 51,3 50,4 17,7 16,0
Ивановская область всего 12,6 14,5 14,8 13,9 12,9 14,9 14,5
Лишь в трех районах области — Кине-шемском, Приволжском и Юрьевецком просматривается устойчивая тенденция к снижению уровня заболеваемости раком яичников. Благоприятная тенденция также наметилась в г. Иваново — уровень показателя по раку данной локализации в 2014 г. снизился (по сравнению с 2009 г.) на 215%. В остальных районах прослеживается неустойчивость тенденций.
Результаты анализа данных по заболеваемости раком молочной железы у женщин в Ивановской области за период 2008— 2014 гг. указывает на значительное превышение уровня данных показателей по сравнению с общероссийскими (табл. 12.). При этом темп прироста составил (по отношению к уровню 2009 г.) 24,2%.
~ 244 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Недавний Д.А., Мушников Д.Л., Козлов В.А. Характеристика медико-социальной эффективности...
—-----------------------—
Таблица 12
Число больных с впервые установленным диагнозом — рак молочной железы по Ивановской области и г. Иваново (на 100 тысяч женского населения)
Район области Год
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
1. Врехне-Ландеховский р-н 25,7 25,0 24,9 25,6 25,7 28,2 28,2
2. Вичугский р-н 37,1 50,9 48,6 39,4 76,4 62,9 52,8
3. Гавртлово-Посадский р-н 31,4 31,4 48,0 48,5 48,0 25,1 33,5
4. Заволжский р-н 44,5 57,2 25,4 50,0 63,6 36,2 58,0
5. Ивановский р-н 48,7 45,6 39,5 66,9 45,6 35,6 50,5
6. Ильинский р-н 13,2 13,2 105,5 79,1 26,4 98,7 98,6
7. Кинешемский р-н 38,5 58,4 61,0 49,1 59,7 65,1 63,7
8. Комсомольский р-н 44,7 19,2 51,1 63,9 51,1 63,9 28,4
9. Лежневкий р-н 48,6 56,7 48,6 56,7 56,7 69,2 43,3
10. Лухский р-н 48,9 48,6 16,3 48,9 16,3 35,2 35,2
11. Палехский 86,2 49,2 36,9 36,9 98,5 51,9 39,0
12. Пестяковский р-н 18,7 56,2 112,4 56,2 56,1 54,7 36,5
13. Приволжский р-н 42,1 31,6 52,6 26,3 26,3 79,5 51,1
14. Пучежский р-н 24,2 32,3 8,1 40,4 32,3 35,2 44,1
15. Родниковский р-н 44,6 56,8 60,8 44,6 40,6 30,0 47,2
16.Савинский р-н 31,1 20,8 62,3 31,1 31,1 68,0 56,7
17. Тейковский р-н 42,5 39,2 75,1 84,9 49,0 26,6 66,4
18. Фурмановский р-н 41,9 58,0 54,8 35,4 42,0 53,5 32,0
19. Южский р-н 63,7 46,3 29,0 40,5 29,0 54,3 54,3
20. Юрьевецкий р-н 22,2 37,0 37,2 44,3 51,7 66,3 66,3
21. Шуйский р-н 51,1 54,9 58,7 73,8 41,6 55,0 66,8
г. Иваново 56,0 68,5 55,7 51,5 53,4 69,9 68,7
Ивановская область всего 47,3 54,6 53,4 51,3 50,4 59,1 59,3
Стабильно высоким, на протяжении периода 2009—2014 гг. оставался уровень заболеваемости раком молочной железы в Леж-невском, Пестяковском, Шуйском районах и в областном центре. Вместе с тем стабильно низкий (по сравнению с общеобластным) уровень заболеваемости за тот же период прослеживался в Верхне-Ландеховском, Гаври-лово-Посадском, Лухском, Приволжском и Пучежском районах.
На фоне высокого уровня заболеваемости раком молочной железы, отмечается тенденция к его дальнейшему повышению в Шуйском районе.
В Заволжском, Ильинском, Кинешемском районах высокий уровень заболеваемости раком молочной железы (по сравнению с общеобластным) сочетается с неустойчивостью тенденции.
Следует заметить, что в 2014 г. установлено повышение показателей заболеваемости в семи районах области (Гаврилово-Посад-ском — на 33,5%, Заволжском — 60,2%, Ивановском — 41,9%, Пучежском — 25,3%, Род-никовском — 57,3%, Тейковском — 49,6%, Шуйском — 21,5%).
Таким образом, анализ статистических данных по заболеваемости раком молочной
—----------------------—
■ 245 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
железы, раком тела матки, раком шейки матки, раком яичников, за период 2009—2014 гг., показал, что, несмотря на усилия, предпринимаемые органами здравоохранения, добиться положительных тенденций в этом направлении пока не удалось — количество злокачественных новообразований продолжает расти.
Ретроспективный анализ многолетней динамики данных по районам области по-
зволил выявить районы наиболее неблагополучные, в отношении заболеваемости раком гениталий и молочных желез у женщин, а именно: Верхне-Ландеховский, Лухский, Пестяковский, Шуйский, Тейковский, Гаври-лово-Посадский. Кроме того, значительное превышение средне областных показателей установлено и в областном центре.
CHARACTERISTICS OF THE MEDICAL-SOCIAL EFFECTIVENESS OF CANCER CARE IN THE IVANOVO REGION
D.A. Nedavnii, D.L. Mushnikov, V.A. Kozlov
Ivanovo state medical Academy,
Ivanovo, Russia, 153034
Annotation. The relevance of research is determined by the high medical and social significance of malignant neoplasms. The aim of the study was: to study the medico-social efficiency of cancer care in the Ivanovo region. The research base: The Ivanovo region.
Methods of research: statistical, analytical, mathematical and statistical.
According to the statistical analysis established that there is a reduction in medico-social efficiency of cancer care, resulting in higher morbidity rates from malignant neoplasms, the neglect of oncopathology, the dissatisfaction of a considerable part of patients the quality of assistance provided.
Key words: malignant neoplasms, medical and social efficiency, health care, morbidity, patient.
