CC BY
27
© ПАРИЛОВА О.В., КАПУСТИНА Т.А., КИН Т.И.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, СОПРЯЖЕННЫХ С ХЛАМИДИЙНЫМ ИНФИЦИРОВАНИЕМ
О.В. Парилова, Т.А. Капустина, Т.И. Кин НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - чл. -кор,
В. Т. Манчук.
Резюме. Представлены результаты анкетирования 104 больных с острой и хронической патологией носа и околоносовых пазух, ассоциированных и не ассоциированных с хламидийной инфекцией, по медико-социальной характеристике. Авторами было показано, что хотя основное место в структуре видов медико-социального состояния больных инфицированных и неинфицированных хламидиями принадлежало лицам с одновременным наличием медицинского и социального риска, у респондентов с подтвержденной хламидийной инфекцией наблюдался более низкий уровень здоровья и более высокая совокупность негативных социальных факторов.
Ключевые слова: хламидийная инфекция, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, медико-социальное состояние.
Парилова Ольга Владимировна - научный сотрудник отделения экологической патологии НИИ МПС СО РАМН; e-mail: [email protected].
Капустина Татьяна Анатольевна - ведущий научный сотрудник, д. м. н. НИИ МПС СО РАМН; e-mail: ТАК34@,yandex.щ.
Кин Татьяна Ильинична - к.м.н., старший научный сотрудник отделения экологической патологии НИИ МПС СО РАМН, заведующая 2-го хирургического отделения; тел. 8(391)2220108.
В связи с увеличением числа иммунокомпрометированных лиц, ухудшением экологической ситуации, бесконтрольным применением антибактериальных и гормональных препаратов, оказывающих негативное влияние на количественный и качественный составы различных биотопов организма человека, в настоящее время наблюдается смена спектра возбудителей воспалительных заболеваний человека с повышением этиологической значимости внутриклеточной инфекции, в том числе и хламидий. На сегодняшний день уже доказана уникальная особенность хламидий поражать различные органы и системы организма человека и вызывать такие серьезные заболевания как менингит, энцефалит, эндокардит, перитонит, инфаркт миокарда, трахому, конъюктивит, ряд перинатальных инфекций, болезнь Рейтера, бронхиальную астму, пневмонию и многие другие [3,4,5,9,12].
В последние десятилетия накапливается все больше сведений, подтверждающих причастность хламидий к возникновению различных оториноларин-гологических заболеваний, проводятся исследования, направленные на изучение клинических проявлений хламидиоза верхнего отдела респираторного тракта, активно разрабатываются лечебно-диагностические мероприятия [2,68,10,11,13-15]. Тогда как работ, посвященных комплексному изучению социально-гигиенических аспектов больных с ЛОР-патологией, ассоциированной с хламидийной инфекцией, на сегодняшний день не существует.
Цель настоящего исследования состояла в изучении медико-социального состояния больных с острыми и хроническими заболеваниями носа и околоносо-вых пазух, сопряженных с хламидийным инфицированием.
Материалы и методы Всего было обследовано 104 больных в возрасте от 15 до 65 лет, находящихся на стационарном лечении по поводу острых и хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Для выявления структур Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae применялись 2 метода: прямой имму-нофлюоресцентный метод с использованием тест-систем "Хламислайд" (лаб-
диагностика) и полимеразно-цепная реакция с использованием тест-систем "ВектоХлами-ДНК-ампли" (Вектор-Бест). С целью определения специфических антител применялся иммуноферментный анализ с использованием иммунофер-ментных тест-систем "ХламиБест-стрип" (ЗАО "Вектор-Бест"). Материалом для прямой идентификации хламидийных структур являлись мазки-соскобы со слизистой оболочки среднего и общего носовых ходов.
Сравнительная оценка медико-социальных характеристик проводилась между больными с верифицированными хламидиями (41 человек, основная группа) и больными, у которых лабораторные маркеры хламидийной инфекции обнаружены не были (63 человека, контрольная группа).
Сбор информации, отражающей медико-социальные характеристики больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух, осуществлялся с помощью специально разработанной анкеты, которая включала ряд вопросов, оценивающих социально-демографические аспекты, социально-гигиенические условия жизни, уровень и факторы риска здоровья больных. Состояние здоровья и социально-гигиенические характеристики респондентов определялись по методике комплексной оценки медико-социального состояния семьи [1], адаптированной нами к конкретному пациенту.
Методика оценки медико-социального состояния респондента состояла из типизации по состоянию здоровья на основе шкалы "Шкала критериев и оценки здоровья" и типизации по социальному состоянию на основе "Шкалы критериев и оценки социального состояния больного". По сумме набранных баллов по первой шкале, включающей разделы "Факторы состояния здоровья" и Факторы риска здоровья" для каждого респондента определялась принадлежность к одной из трех категорий здоровья: I - удовлетворительное (0-5 баллов), II - состояние клинического риска (6-25 баллов) и III - неудовлетворительное (26 баллов и выше). По сумме набранных баллов по "Шкале критериев и оценки социального состояния " определялось социальное состояние интервьюированного пациента: А - благополучное (0 баллов), В - состояние социального риска (1-10 баллов), С - неблагополучное (11 баллов и выше).
Сочетание категорий по состоянию здоровья и по социальному состоянию давало возможность классифицировать больных по медико-социальному состоянию: 1-А - больные с удовлетворительным здоровьем, благополучные в социальном отношении; 1-В - больные с удовлетворительным здоровьем и с социальным риском; 1-С - больные с удовлетворительным здоровьем, неблагополучные в социальном отношении; 11-А - больные с клиническим риском, благополучные в социальном отношении; 11-В - больные с клиническим и социальным риском; 11-С - больные с клиническим риском, неблагополучные в социальном отношении; 111-А - больные с неудовлетворительным здоровьем, благополучные в социальном отношении; 111-В - больные с неудовлетворительным здоровьем и с социальным риском; 111-С - больные с неудовлетворительным здоровьем, неблагополучные в социальном отношении.
Оценка значимости различий относительных величин проводилась по 2-критерию и точному критерию Фишера. Корреляционные взаимосвязи устанавливались с использованием гамма-статистики. Учитывая то, что распределения баллов больных в обеих группах по этим шкалам не соответствует нормальному распределению по критерию Шапиро-Уилка, центральные тенденции и диапазон вариабельности представлены в формате медианы, а сравнение групп проводилось по критерию Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
Большинство интервьюированных больных (90,5-92,7% лиц) в основной и в контрольной группах находились в активном трудоспособном возрасте (от 21 до 49 лет). Анализ распределения больных по уровню образования и по социальному положению не выявил статистически значимых различий между группами больных.
Типизация больных по принадлежности к определенной категории состояния здоровья и социального статуса позволила отнести каждого опрошенного больного основной и контрольной групп к конкретному виду медико-социального состояния (табл.). В обеих группах не было отмечено ни одного пациента, медико-социальные характеристики которых соответствовали виду 1-А и виду 1-С.
Единичные пациенты обеих групп были отнесены к виду I-B и составили 2,43,2% (р=0,8).
Самая большая доля анкетируемых лиц, независимо от наличия или отсутствия хламидийного инфицирования, была систематизирована как "больные с медицинским и с социальным риском" (II В). При этом удельный вес этого вида медико-социального состояния был значительно выше у лиц, неинфицирован-ных хламидиями: 63,5% против 43,9% (р=0,05).
Второе место по величине доли в обеих группах принадлежало удельному весу больных с неудовлетворительным здоровьем и социальным риском (вид III В). В этом случае, наоборот, доля больных, отнесенных к этому типу, была почти в два раза выше у респондентов с верифицированными хламидиями: 31,7% против 17,5%.
Третье место, как в основной, так и в контрольной группах, принадлежало респондентам с медицинским риском (вид II). Но если в группе неинфициро-ванных хламидиями лиц этот вид здоровья сочетался с категорией благополучного социального состояния (вид А), то в группе больных с идентифицированными хламидиями ему сопутствовала категория неблагополучного социального состояния (вид С), доли которых соответственно составили 9,5% и 9,8%. Другие виды сочетаний категорий здоровья и социальных характеристик у анкетированных больных встречались менее чем в 7,3%.
У респондентов с выявленной хламидийной инфекцией средние баллы больных по "Шкале критериев и оценки состояния здоровья" и "Шкале критериев и оценки социального состояния" были значительно выше (р=0,01), чем в контрольной группе, и составили соответственно 23 против 17 и 5 против 3.
При анализе ответов респондентов на вопросы, касающихся отдельных факторов состояния здоровья и риска, входящих в содержание "Шкалы критериев и оценки состояния здоровья", хронические заболевания различных органов и систем организма в основной и контрольной группах встречались одинаково часто (р=0,4): соответственно в 92,7% (95% ДИ 82,9-98,5) и в 87,3% (95% ДИ 78,0-94,3) лиц. Однако, при сопоставлении информации, касающейся числа
хронических заболеваний, было обнаружено, что в группе лиц с выявленными хламидиями три и более хронических заболеваний встречались гораздо чаще (р<0,001): у 36,8% (95% ДИ 22,4-52,6) пациентов против 10,9% (95% ДИ 4,1-
20,4) у больных контрольной группы. Больных с нормальным физическим развитием было больше (р =0,01) в группе больных с неверифицированными хламидиями: в 93,7%, (95% ДИ 86,4-98,3) против 75,6% (95% 61,5-87,4). А респонденты со сниженным физическим развитием, наоборот, чаще (р=0,02) выявлялись в основной группе: в 19,5 % (ДИ 95% 9,0-32,9) против 4,8% (ДИ 95% 0,9-
11,3).
Наличие вредного производства отметили гораздо большее число лиц основной группы: 43,3% (95% ДИ 26,4-61,1) против 23,9% (95% ДИ 12,8-37,2) у лиц с неидентифицированной хламидийной инфекцией (р=0,06). Также инфицированные хламидиями пациенты были более подвержены вредным привычкам (р=0,007): 73,2% (95% ДИ 59,6-86,8) против 46% (95% ДИ 33,7-58,4) у больных с отрицательными маркерами хламидийной инфекции. Алкогольные напитки употребляла почти половина респондентов основной группы (48,8%, 95%ДИ 33,5-64,1), тогда как в группе лиц, неинфицированных хламидиями, - только 25,4% (95% ДИ 14,6-36,2, р=0,02). Хотя процентный показатель курящих больных в основной группе составил 41,5% (95% ДИ 27,0-56,7), а в контрольной -34,9% (95% ДИ 23,7-47,0), статистически значимых различий по этому признаку получено не было (р=0,4).
Также не было получено статистически значимых различий по таким факторам оценки состояния и риска здоровья как акушерский анамнез у женщин детородного возраста, степень занятости в труде у работающих лиц, наличие функциональных нарушений и течение хронической патологии.
При суммировании баллов оказалось, что больных с количеством баллов, соответствующих категории "неудовлетворительное здоровье", было значительно больше (р=0,04) в основной группе: в 41,5% (95% ДИ 27-56,7) против 22,2% (95% ДИ 12,9-33,2), а лица с клиническим риском чаще (р=0,05) встречались в группе неинфицированных больных: соответственно в 74,6% (95% ДИ 63,2-
84,5) против 56,1% (95% ДИ 40,9-70,8). Но, независимо от наличия или отсутствия хламидийного инфицирования, значительное большинство респондентов классифицировались как лица с "медицинским риском".
По отдельным факторам "Шкалы критериев и оценки социального состояния больного", таким как состав и тип семьи, уровень обеспеченности и питание, статистически значимых различий между больными основной и контрольной групп получено не было.
Из пяти вариантов ответов на вопрос об уровне обеспеченности в обеих группах подавляющее большинство респондентов (63,5-70,7%) выбрали средний уровень, превышающий прожиточный уровень в 2-5 раз. Высокий и очень низкий уровни обеспеченности имели единичные лица в обеих группах. Примерно пятая часть респондентов в обеих группах (17,1-19,1%) оценили свой уровень обеспеченности как низкий (превышающий прожиточный уровень в 12 раза).
По другим факторам оценки социального состояния больных, наблюдались статистически значимые различия. Так, старожилов было значительно больше (р=0,04) среди неинфицированных хламидиями лиц: в 88,9% (95% ДИ 80,0-
95,4) против 73,2% (95% ДИ 58,7-88,9) в группе больных с идентифицированным хламидийным возбудителем. Соответственно новоселов, проживающих в одном климатическом поясе менее 10 лет, было больше (р=0,04) в основной группе: в 26,8% (95% ДИ 14,6-41,3) против 11,1% (95% ДИ 4,6-20,0). Благоприятный психологический климат в семье чаще отмечали пациенты контрольной группы: в 88,9% (95% ДИ 80,0-95,4) против 68,3% (95% ДИ 53,4-81,5) у больных основной группы (р=0,01). Это позволяет сделать предположение о том, что у инфицированных хламидиями пациентов наблюдается большее число стрессовых ситуаций.
Типизация по социальному состоянию показала, что число больных с категорией "благополучная" в обеих группах было практически одинаковым: 4,9-9,5% (р=0,4). Подавляющая доля респондентов обеих групп была систематизирована как лица с "социальным риском": 78,1-84,1% (р=0,4). Хотя удельный вес лиц
неблагополучных в социальном отношении почти в три раза был выше в основной группе и составил 17,1% против 6,4% , статистически значимые различия между этими показателя доказаны не были.
Проведенный корреляционный анализ показал наличие прямой и умеренной корреляционной связи (0,4-0,6) между потенциальной вероятностью колонизации хламидиями слизистой оболочки носа с такими критериями, как сниженное физическое развитие, вредное производство, присутствие вредных привычек, в том числе и употребление алкогольных напитков, социальное неблагополучие, психоэмоциональное напряжение, проживание в климатических условиях Восточной Сибири менее 10 лет. Кроме этого установлена прямая умеренная корреляционная зависимость между наличием хламидийного инфицирования и присутствием 3-х и более хронических заболеваний.
Таким образом, основное место в структуре видов медико-социального состояния больных, страдающих воспалительной патологией верхнего отдела респираторного тракта независимо от присутствия или отсутствия респираторной хламидийной инфекции, принадлежало лицам с одновременным наличием медицинского и социального риска (вид II В). При этом величина доли этого вида у пациентов, неинфицированных хламидиями, была в 1,5 раза выше, чем у лиц с верифицированной хламидийной инфекцией.
Второе место в обеих группах занимали лица с неудовлетворительным здоровьем и социальным риском (вид III В), причем удельный вес респондентов, отнесенных к этому виду, был в 2 раза выше у инфицированных хламидиями лиц.
Третье место независимо от наличия или отсутствия хламидий принадлежало больным с медицинским риском (категория II), но если этот тип здоровья сочетался у больных с неверифицированными хламидиями с лицами благоприятными в социальном отношении (категория А), то у инфицированных хлами-диями пациентов ему сопутствовала категория больных неблагоприятных в социальном отношении (категория С).
Следовательно, у респондентов с подтвержденной лабораторными методами хламидийной инфекцией слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта, по сравнению с неинфицированными хламидиями пациентами наблюдался более низкий уровень здоровья и большее число негативных социальных факторов. Подтверждает это заключение и результаты типизации респондентов по состоянию здоровью, которые свидетельствуют о том, что среди инфицированных хламидиями больных значительно больше было лиц с категорией "неудовлетворительное здоровье", а также наличие у них большего числа критериев, определяющих социальное неблагополучие.
Литература
1. Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Модестов А.А. и др. Семейная медицина. Социально-гигиенические проблемы. - Новосибирск: Наука, 2005. - 264 с.
2. Бондарчук В.В., Пониделко С.Н., Киселев А.С. и др. Этиопатогенетиче-ская роль хламидий в течении хронических рецидивирующих синуситов // Рос. ринология. - 2001. - № 2. - С.171-172.
3. Гранитов В.М. Хламидиозы. - М.: Мед. книга, 2002. - 189 с.
4. Дорошенко Ю.А., Никонова Е.Н. Реактивные артриты: современные особенности и роль хламидийной инфекции в формировании клинической картины // Терапевт. архив. - 2001. - № 11. - С.40-43.
5. Ершов В.И., Коган А.Г., Гадаев И.Ю. Клиническое значение хламидий-ной инфекции (Chlamydiae pneumoniae) и свободнорадикальных процессов при ишемической болезни сердца // Терапевт. архив. - 2001. - №11. - С.44-48.
6. Лайко А.А., Бредун А.Ю, Яновська В.Г. Роль хламидийной инфекции в хронической патологии околоносовых пазух у детей // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. - 2004. - №1. - С.40-43.
7. Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова И.В. и др. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки // Новости отоларингологии и логопатологии: тез. докл. XV Российского съезда отоларингологов. - СПб., 1995. - Т.З. - С.164.
8. Лиханова М.А., Мингалев Н.В., Лебедева Р.Н. Роль хламидийной инфекции при аллергической риносинусопатии: матер. V Всерос. конф. оториноларингологов // Вестн. оториноларингологии. - М., 2006. - №5. - С.244-245.
9. Майчук Ю., Вахова Е. Хламидийные заболевания глаз // Врач. - 1993. -№ 11. - С.15-17.
10. Сидоренко И.В. Место атипичной флоры в этиологии хронических синуситов и выявление ее методом ПЦР-диагностики // Рос. ринология. - 2004. -№4. - С.32-34.
11. Тимошенко П.А., Скороход Г.А., Буцель А.Ч. и др. Хламидии при ЛОР -заболеваниях: матер. Рос. конф. оториноларингологов // Вестн. оториноларингологии. - М: Медиа Сфера. - 2002. - С.70-72.
12. Яковлев В.М., Новиков А.И. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция. - М.: Медицина, 2000. - 172с.
13. Andersen P. Pathogenesis of lower respiratory tract infections due Chlamydia, Mycoplasma, Legionella and viruses // Thorax. - 1998. - Vol.53, №4. - P.302-307.
14. Bartolome C., Bernardez I., Mata M. Importance of Chlamydia pneumoniae as a new respiratory pathogen // J. Microbiol. - 1996. - Vol.12, №1. - P.51-54.
15. Ogava H., Hashiguchi K., Kazuyama Y. Recovery of Chlamydia pneumoniae and Chlamydia trachomatis in a patient with recurrent tonsillitis, bronchitis and otitis media with effusion // Kansenshogaku Zasshi. - 1991. - Vol.65, №2. - P.234-238.
Таблица 1.
Распределение больных по видам медико-социального состояния
Виды медицинского состояния пациентов Типы социального состояния пациентов Всего
А. Благополуч ное В. Состояние социального риска С. Неблагополу чное
п % п % п %
Больные, инфицированные хламидиями (п=41)
I. Удовлетворительное 0 - 1 2,4 0 - 1
II. Состояние медицинского риска 1 2,4 18 43,9 4 9,8 23
III. Неудовлетворитель ное 1 2,4 13 31,7 3 7,3 17
Всего 2 32 7 41
Больные, неинфицированные хламидиями (п=63)
I. Удовлетворительное 0 - 2 3,2 р=0,8 0 - 2
II. Состояние медицинского риска 6 9,5 р=0,2 40 63,5 р=0,05 1 1,6 р=0,06 47
III. Неудовлетворитель ное 0 - 11 17,5 р=0,1 3 4,8 р=0,6 14
Всего 6 53 4 63
Примечание: р - статистически значимые различия между показателями больных с хламидийным инфицированием и больных без хламидийного инфицирования. сравнение групп проводилось по критерию Манна-Уитни.
