CC BY
10' ЗД(
ЗДОРОВЬЕ ЭКОНОМИЧЕСКИ.АКТИВНОШ НАСЕЛЕНИЯ
ИЯ^
УДК 616-006-057:621
Н.Х.Амирсе, Д.В.Лопушов, И.Д.Сигдиксва, Л.А.Балабанова, О.Н.Севастьянова, Л.А.Ахдямава
- - ХАРАКТЕРИСТИКА МАШИНОСТРОИТЕЛЬНОЙ ОТРАСЛИ
' С ПОЗИЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ
ГОУ ВПО«Казанскийгосударственныймедицинскийуниверситет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
N.Kh.Amirov, D.V.Lopoushov, I.D.Sitdikova, L.A.Balabanova, O.N.Sevastyanova, L.A.Akhtyamova
74 74 л л CHARACTERISTIC OF MACHINE-BUILDING BRANCH FROM 74 = 74 = THE POSITION OF ONCOLOGICAL DANGER
_______________________„ J Federal i
cn ftHc Heath Cae and Social D
Реферат. Исследование посвящено комплексному подходу к решению проблемы профессиональной онкологической заболеваемости на предприятиях машиностроительной отрасли с применением эпидемиологических, химических, статистических методов. Полученные данные свидетельствуют об интенсивном загрязнении воздуха рабочей зоны бенз (а) пиреном. При анализе онкозаболеваемости среди работников металлообрабатывающих цехов выявлен ее рост, показатели превышают среднегородские. В структуре онкозаболеваний, ставших причиной смерти, наибольшую долю имеют ЗН органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы. Основными в профилактике профессионально обусловленной онкологической заболеваемости являются медико-профилактические и технологические мероприятия.
Ключевые слова; канцерогеноопасное производство, бенз(а)пирен, злокачественные новообразования, минеральные масла.
Abstract. The given research is devoted Kc the complex approach Kc the decision of a problem of professional oncological morbidity at the enterprises of machine-building branch with the use of epidemiological, chemical, statistical methods. Obtained data point to the intensive air pollution of a working zone with benzo(a)pyrene. In analysing oncological morbidity among workers of metal working shops its general growth is revealed, morbidity rates exceed the average city indices. In the structure of oncological diseases being the cause of death, malignant neoplasms of respiratory, digestive, urinogenital systems have the greatest share. Madical-and-prophylactic and technological measures are the basic ones in prophylaxis of ongological diseases associated with profession.
Key words: carcinogenically dangerous manufacture, benzo(a)pyrene, malignant neoplasms, mineral oils.
"|—проблема профессионально-обусловленных I. I. злокачественных новообразований — одна из наименее разработанных в нашей стране с научной, практической и правовой точек зрения. Ярким показателем современного состояния проблемы профессиональных онкологических заболеваний является фактическое отсутствие их статистики.
Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в диагностике и лечении рака, в мире наблюдается повсеместный рост онкологической заболеваемости, в том числе профессионально обусловленной [1] . Доля злокачественных новообразований (ЗН) профессионального генеза в структуре общей онкологической заболеваемости населения Российской Федерации в 50-х гг. XX в. не превышала 1%, в 70—90-е гг. она составляла уже 4—15%, а в начале третьего тысячелетия может достигнуть 25—38% [2] .
В современную эпоху научно-технического прогресса, сопровождающегося внедрением модернизированных технологических процессов с получением новых промежуточных и конечных химических веществ, продуктов, использованием новых способов обработки материалов, на первый план по актуальности выдвигаются вопросы возможных канцерогенных воздействий производственных факторов на обширные континген-ты работающих [ 3 ] .
В настоящий момент практическая сторона изучения канцерогенов прошла два этапа и находится на третьем, на первых двух идентифицированы и оценены химические вещества, являющиеся канцерогенными для человека. Третий этап включает в себя разработку и внедрение мероприятий по профилактике негативного воздействия канцерогенов.
Приоритетным направлением исследования профессионального рака является эпидемиологический мониторинг на производствах с известным канцерогенным действием и прогноз канцероген -ной опасности факторов производственной ере-да [4, 5].
Начальным этапом в реализации первичной профилактики профессиональной онкопатологии является санитарно-гигиеническая паспортизация канцеро-геноопасных производств. Проведение данного мероприятия регламентируется гигиеническим нормативом ГН 1.1.725-98 «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека».
Практическая сторона проведения санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производственных объектов регулируется методическими указаниями МУ 1.1.688-98 «Организация и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств».
Согласно данным методическим указаниям, ответственность за организацию и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных объектов возложена на администрацию предприятий, на которых производятся или применяются канцерогенные вещества и продукты.
Полученная в ходе паспортизации информация используется для решения следующих задач:
! выявление и учет предприятий, технологических процессов, отдельных цехов и производственных участков, на которых работники могут подвергаться, подвергаются или подвергались воздействию канцерогенных факторов;
! мониторинг состояния здоровья лиц, подвергающихся или подвергавшихся воздействию производственных химических канцерогенных факторов;
! проведение санитарно-просветительной и информационной работы с лицами, занятыми на канцерогеноопасном производстве.
Работа по паспортизации канцерогеноопасных производств включает в себя несколько этапов: санитарно-гигиеническое обследование предприятия, лабораторный контроль воздуха рабочей зоны, атмосферного воздуха санитарно-защит-ной зоны, сточных вод, заполнение паспорта кан-церогеноопасного объекта с его согласованием в органах Роспотребнадзора РФ, разработку мероприятий по снижению степени канцерогенной опасности на промышленном предприятии.
В последнее время в связи с резким увеличением номенклатуры труднообрабатываемых материалов, непрерывным повышением требований к качеству и точности обрабатываемых поверхностей возрастает значение применения смазоч-но-охлаждающих жидкостей (СОЖ) . СЕЖ спо-
собствуют более точной обработке деталей, удлинению сроков службы режущих инструментов, росту производительности труда.
Основным неблагоприятным фактором при работе с (ЗЖ является поступление в зону дыхания работающего продуктов термодеструкции СОЖ, в частности бенз (а)пирена — типичного представителя полициклических ароматических углеводородов (ПАУ), так как в результате обработки металла температура минеральных масел может достигать свыше 350°С [6] .
Многоядерные углеводороды в настоящее время привлекают к себе все большее внимание, так как являются распространенным сырьем в химической промышленности, и в то же время многие из них являются активными канцерогенными веществами [7, 8] .
В основе полициклических углеводородов лежит пространственное объединение нескольких бензольных колец, в зависимости от которого данный тип соединений можно разделить на три группы: 1) линейные многоядерные углеводороды; 2) углеводороды с ангулярным (т.е. угловым) расположением бензольных ядер; 3) углеводороды с конденсированными бензольными ядрами за счет трех и более углеродных атомов.
Бенз (а) пирен в настоящее время является одним из самых распространенных и опасных в канцерогенном отношении соединений. В связи с этим чрезвычайно жесткими являются требования к предельно допустимой концентрации (IДК) бенз (а) -пирена в атмосферном воздухе населенных пунктов — 0, 000001 мг/м3 и в воздухе рабочей зоны - 0,00015 мг/м3.
С целью обоснования канцерогенной опасности на предприятиях машиностроительной отрасли было проведено изучение условий труда и ретроспективное эпидемиологическое исследование смертности от злокачественных новообразований рабочих мужчин, занятых на работах, связанных с использованием смазочно-охлаждающих жидкостей при обработке металлических изделий. Объектом исследования был выбран завод САО «КВЗ», находящийся в черте города Казани. Основным видом продукции завода являются летательные аппараты.
В основу данного исследования был положен комплексный подход, включающий гигиеническую оценку условий труда, идентификацию канцерогенных веществ, изучение эпидемиологических аспектов злокачественных новообразований, разработку профилактических мероприятий.
Метода исследования. Определение бенз (а)-пирена проводилось по методике М 02-14-2002
«Методика выполнения измерений массовой концентрации бенз (а) пирена в атмосферном воздухе и в воздухе рабочей зоны посредством высокоэффективной жидкостной хроматографии с использованием анализатора жидкости "Флю-орат-Панорама" в качестве флуориметричес-кого детектора». Методика аттестована ФУП <ШИИМ им. Д.И.Менделеева».
Метод имэет в своей основе улавливание бенз (а) -пирена на аэрозольный фильтр, извлечение его гексаном, концентрирование экстракта, хромато-графическое его разделение, регистрацию сигнала с использованием флуоресцентного детектора, идентификацию пика бенз (а) пирена на хро-матограмме по времени удерживания и расчет массовой концентрации бенз (а)пирена.
Отбор проб воздуха рабочей зоны проводился в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Требования к отбору проб воздуха», воздух прокачивали через два последовательно расположенных фильтра АФА-ХП-20 в течение 5 мин, при скорости отбора воздуха 200 л/мин. Для идентификации бенз (а) пирена использовалась система высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЕЖХ) следующей конфигурации:
колонка для ВэЖХ обеспечивающая в условиях выполнения анализа эффективность не менее 5000 теоретических тарелок по пику бенз (а) пи-рена с внутренним диаметром 2 мм, заполненная сорбентом «Диасфер 116»;
предколонка с внутренним диаметром 2 мм, заполненная аналогичным сорбентом;
подвижная фаза — смесь ацетонитрил/вода в соотношении 8:2;
петлевой кран-дозатор с объемом петли 10 мм 3;
объемная скорость подачи подвижной фазы — 200 мм 3 /мин;
длина волны монохроматоров возбуждения — 202 нм, регистрации — 405 нм.
Для установления связи онкологической заболеваемости с условиями труда был применен широко используемый ретроспективный эпидемиологический метод, заключающийся в изучении за определенный промежуток времени смертности от ЗН работников определенного производства с последующим сопоставлением полученных данных с «ожидаемой» смертностью от ЗН контрольной группы населения.
В качестве источников информации для создания ретроспективной когорты (208 человек) по онкологической заболеваемости были использованы материалы государственной статистической отчетности: карта амбулаторного больного (форма 025-у), форма № 7 «Сведения о заболеваниях
злокачественными новообразованиями», форма № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями», форма № 5 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», штатное расписание предприятия.
Интенсивные показатели смертности, рассчитанные на 100 000 населения, были стандартизованы по возрасту. В качестве контрольной группы было использовано население города, в черте которого расположено ОАО «КВЗ».
Результаты и их обсуждение. При анализе результатов производственного лабораторного контроля, карт аттестации рабочих мест, санитарно-гигиенических заключений на сырье и готовую продукцию, технологических регламентов выявлено, что наиболее представительными производственными канцерогенами на данном предприятии являются формальдегид, минеральные масла, шестивалентный хром, диоксид кремния. Замеры воздуха рабочей зоны на содержание бенз (а) пирена до настоящего времени не проводились. Гигиенический анализ условий труда работников цехов основных и вспомогательных профессий показал низкую гигиеническую эффективность вентиляционных установок, сочетание нерациональной вентиляции и малой герметизации оборудования.
Анализ протоколов исследования воздуха рабочей зоны на содержание бенз (а) пирена дал следующие результаты: наиболее высокий уровень концентрации бенз (а) пирена наблюдался на участке фрезерных станков (85%), на участке станков с ЧПУ он ниже — 32%. Аналогичные данные получены в отношении минеральных масел, используемых при обработке металлоизделий. Невысокой была загрязненность воздушной среды цехов заготовки металлических изделий, складских помещений, где концентрация бенз (а) -пирена составила от 0,00017 до 0,00019 мг/м3.
Содержание бенз (а) пирена в воздухе рабочей зоны механообрабатывающих цехов представлено в табл. 1.
При анализе онкологической заболеваемости работающих на предприятии за период 1995— 2005 гг. выявлен рост общей онкологической заболеваемости, ее показатели превышают среднегородские по трудоспособному населению.
Основными нозологическими группами онкологических заболеваний явились: злокачественные новообразования органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы. В структуре онкозаболеваний, ставших причиной смерти работающих на САО «КВЗ», наибольшую долю имеют ЗН органов дыхания и пищеварения (соответственно 41,7% и 41,7%), далее следуют опухоли мочеполовой системы (8,3%).
Таблица 1
Концентрации бенз (а) пирена в воздухе рабочей зоны механообрабатывающих цехов
Участок Число проб Концентрация, мг/м3
Всего В пределах ПДК, % Выше ПДК, % макс. мин.
Фрезерный 25 15 85 0,0008 0,00010
Станков с ЧПУ 10 68 32 0,00019 0,00011
Заготовки 12 45 55 0,00016 0,00011
Готовой продукции 5 100 — 0,00015 0,00013
Токарный 20 85 15 0,00020 0,00015
Хранения СОЖ 9 10 90 0,005 0,00015
Примечание. ЦДК бенз(а)пирена в воздухе рабочей зоны — 0,00015 мг/м3.
Расчет стандартизованных показателей смертности от ЗН (на 100 000) рабочих показал, что общий уровень смертности от рака в механооб-рабатывакщих цехах предприятия выше, чем среди населения, в 3,8 раза (соответственно 531,8 и 153,0) . Обнаружено повышенное по сравнению с «ожидаемым» число смертей при всех локализациях рака, за исключением новообразований поджелудочной железы и «прочих» (табл. 2).
Проведенный в ходе исследования эпидемиологический анализ показал рост онкологической заболеваемости на промышленном предприятии машиностроительной отрасли, выявил наиболее опасные с позиции канцерогенности рабочие места, определил преобладающие нозологии злокачественных новообразований.
Результаты исследования свидетельствуют о существенном влиянии факторов производственной среды (контакт с СЕЙ) на развитие онкологической заболеваемости и смертность рабочих, занятых на обработке металлических изделий. Основная причина высоких показателей онкологической за-
болеваемости кроется в неблагоприятных условиях труда, в частности в высоком уровне вредных химических веществ и в первую очередь об-лигатных канцерогенов — бенз (а) пирена, паров минеральных масел, формальдегида в воздухе рабочей зоны.
Наиболее действенным и радикальным путем решения этой проблемы является разработка мероприятий технологического характера, позволяющих удалить канцерогеноопасное вещество из производственной зоны (замена на менее канцерогенное) .
Важное значение имеет медицинский инструктаж вновь поступающих на работу. Помимо знакомства с правилами техники безопасности и мерами профилактики при работе с токсическими веществами, применяемыми на производстве, а также с правилами доврачебной помощи работники должны быть предупреждены об онкоопас-ности производства.
Перспективным профилактическим направлением является включение в питание работающих био-
Таблица 2
Показатели смертности от злокачественных новообразований рабочих, занятых в машиностроении
(механообрабатывающие цеха, на 100 000)
Локализация новообразований Наблюдаемые «Ожидаемые» Отношение наблюдаемых к «ожидаемым»
Полость рта и глотки 28,7±1,8 3,5±1,1 8,2*
Органы дыхания В том числе: 229,9±6,1 65,2±4,7 3,5*
трахея, бронхи, легкие 215,5±5,3 57,2±4,4 3,8*
Органы пищеварения В том числе: 215,5±5,3 56,1 ±4,4 3,8*
желудок 158,1 ±5,0 31,4±3,3 5,0*
печень 43,1 ±3,1 3,2±1,0 13,5*
поджелудочная железа 14,4±1,9 6,3±1,5 2,3
Мочеполовая система 43,1±3,2 5,3±1,3 8,1*
Прочие локализации 14,4±5,0 12,5±2,1 1,1
Итого 531,8±4,4 153,0±7,3 3,8*
Превышение наблюдаемыми показателями смертности «ожидаемых» статистически достоверно (р<0,05)
логически активных добавок (БДЦ) с антиокси-дантными свойствами.
Выводы. Основываясь на полученных данных, можно заключить, что одним из неблагоприятных факторов, воздействующих на работников цехов по обработке металла предприятий машиностроительной области, является химический. В результате исследования было показано, что воздух рабочей зоны содержит высокие концентрации химических веществ, в том числе обладающих канцерогенным эффектом [бенз(а)пирен]. Проведенный в ходе исследования эпидемиологический анализ показал рост онкологической заболеваемости в цехах металлообработки на промышленном предприятии машиностроительной отрасли, выявил наиболее опасные с позиции канцерогеннос-ти рабочие места, определил преобладающие нозологии злокачественных новообразований.
Основными направлениями профилактики профессионально обусловленной онкологической заб оле -ваемости среди работников механических цехов является замена смазочно-охлаждающих жидкостей с масляных на синтетические, регулярный контроль 00Ж на соответствие паспортным данным и техническим условиям, включение в план производственного контроля лабораторного исследования воздуха рабочей зоны на содержание бенз (а) пирена.
Литература
L Аверина, Н.А. Проблема канцерогенного влияния радона на организм человека / Н.А.Аверина // Медицина труда и промышленная экология.— 1994.-Ы' 9.-С. 32-36.
2, Азарова, И.Н. Предсказание объемов удерживания и УФ-спектров пептидов в обращенофазной ВЭЖХ // Биоорганическая химия.— 2006.—№ 1. —С.56—63.
3. Александров, А.П. Доклиническое и клиническое изучение средств химиопрофилактики рака / А.П.Александров, В.Г.Беспалов // Эскулап.— 1997.-25 с.
i Cytochrome P 450 CYP1B1 and catechol O-methyl-transf erase genetic polymorphisms and breast cancer susceptibility in a Turkish population / A.Neslihan, S.Sardas, S.Cholerton, A.K.Daly [etal.] //Archives of Toxicology.-2002.-№ 11. - P. 643-649. Detection of benzo (a)pyrene — DNA adducts in leukocytes of coke oven workers / J.P.Arnould, P.Kubiak, J.Belowski [etal.] //J. Pathol. Biol.-2000.-T. 48, № 6.-P.548-553.
Й. Dunemann, L. Method for the determination of five toxicologically relevant arsenic species in human urine by liquid chromatography — hydride generation atomic absorption spectrometry / L.Dunemann // J.Chromatogr. B.-2004.-T. 807, № 10.-C. 169-176. Eder, E. An approach to cancer risk assessment for the food constituent 2-hexenal on the basis of 1, N opanodeoxyguanosine adducts of 2-hexenal in vivo / E.Eder, D.Schuler // Archives of Toxicology.— 2000.-T. 74, № 10.-C. 642-648.
Effect of chrysin, a flavonoid compound, on the mutagenic activity of 2-amino-l-msthyl-6-phmylimiclazo [4,5-b] pyridine and benzo (a) pyrene in bacterial and human hepatcma cells / M.Uhl, S.Ecker, F.Kassie [etal.] //Archives of Toxicology.-2003.-T. 77, № 8.-P.477-484.
^ Elfarra, A.A. Biochemistry of 1,3-butadiene metabolism and its relevance to 1, 3-butadiene — induced carcinogenicity/ A.A.Elfarra, R. J.Krause, R.R.Selzer // Toxicology.-1996.-T. 113, № 3.-C.23-30.
УДК 616.33-002.44-057:351.811.12 + 612.014.4 О.Р.Соколова
л = л = КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЯЗВЕННОЙ л Е л Е БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ ДОРОЖНО-ПАТРУЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ГИБДД л = л = И ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ОКРУЖЕНИЯ НА ЕЕ ТЕЧЕНИЕ
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Поликлиника МСЧ МВД Республики Татарстан
O.R.Sokolova
- = - = CLINICAL PECULIARITIES, PREVALENCE OF ULCER DISEASE AMONG
л E л "= EMPLOYEES OF ROAD-PATROL SERVICE OF «ГИБДД» л = л = AND INFLUENCE OF ECOLOGICAL ENVIRONMENT ON ITS COURSE
Kazan State Medical Academy of Federal Agency on Public Health Care and Social Development Medical Sanitary Departirent of the Ministry of Internal Affairs of the Tatarstan Republic
Реферат. Язвенная болезнь входит в число часто встречающихся заболеваний внутренних органов среди сотрудников ГИБДД. Наиболее часто язвенная болезнь выявляется у сотрудников литерных взводов и управленческого аппарата, реже у инспекторов линейных взводов. Как показало исследование, на формирование
