CC BY
62
таблицу). При ГИСП у пациентов в эякуляте были обнаружены значительные изменения в содержании всех провоспалительных цитокинов, а именно: был выявлен повышенный по сравнению со здоровыми уровень ИЛ-1Р, ИЛ-6 и ИЛ-8. Сравнительный анализ цитокинового профиля в эякуляте больных 2-й и 3-й групп показал, что достоверные различия выявлены в уровне ИЛ-1Р и ИЛ-6 (см. таблицу). По сравнению с пациентами 2-й группы при ГИСП выявлен 10-кратный рост уровня ИЛ-6 и 2-кратный — ИЛ-ip. В отношении других цитокинов значимых различий в уровне данных параметров у пациентов 2-й и 3-й групп не выявлено. При сравнении результатов исследования обеих групп больных с гонококковой инфекцией по отношению к контрольной группе установлены однонаправленные изменения для ИЛ-ip и ИЛ-6, проявляющиеся в значительном росте их уровня и для ИЛ-10 — в значительном снижении.
Анализ параметров местной защиты показал, что ЛГИ сопровождается значительным увеличением в эякуляте концентрации ЛЦ, ЛФ и sIgA. ГИСП характеризуется снижением в эякуляте уровня ЛЦ, sIgA и нарастанием концентрации ЛФ и IgA. Исследование содержания цитокинов в эякуляте выявило, что ЛГИ сопровождается значительным увеличением уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-ip, ИЛ-8 и снижением концентрации противовоспалительного цитокина ИЛ-10. Вовлечение в
инфекционный процесс окружающих органов и тканей (ГИСП) характеризовалось многократным ростом в эякуляте содержания ИЛ-6 и ИЛ-1Р при отсутствии существенной динамики количественных значений ИЛ-10, по сравнению с ЛГИ. Выявленные различия иммуноцито-кинового профиля могут способствовать раскрытию механизмов формирования различных форм инфекции, а также определять методологические и тактические подходы к диагностике, ведению пациентов с бесплодием и сохранению репродуктивного здоровья.
Литер атур а
1. Белькова Ю. А., Дехнич А. В., Козлов Р. С. // Вестн. дерма-тол. — 2011. — № 1. — С. 41—53.
2. Механизмы выживания бактерий / Бухарин О. В. и др. — М.: Медицина, 2005.
3. Плахова К. И. и др. // Вестн. дерматол. — 2010. — № 6. — С. 39—45.
4. Рахматуллина М. Р. и др. // Вестн. дерматол. — 2011. — № 3. — С. 8—17.
5. Указ Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г. "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года". — М., 2007.
6. Фриго Н. В. и др. // Вестн. дерматол. — 2011. — № 3. — С. 45—51.
7. Bucket William M. et al. // Andrology. — 1997. — Vol. 18, N 3. — P. 302—304.
Поступила 21.11.11
© И. Ю. ИГНАТЬЕВА, О. Д. КОНСТАНТИНОВА, 2012 УДК 614.7:618.177-02:616.441]-074
И. Ю. Игнатьева1, О. Д. Константинова2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА
Юбластной центр планирования семьи и репродукции, Оренбург; 2ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия
В работе дана характеристика клинических, гормональных и иммунологических показателей у 443 пациенток, проживающих в условиях антропогенной нагрузки. Установлена высокая распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин с бесплодием, проживающих в промышленном центре. Выявлены более выраженные изменения гормональных показателей у пациенток с ненаступившей беременностью по сравнению с беременными. Данные иммунного статуса могут свидетельствовать о нарушениях клеточного и гуморального иммунитета, которые характерны для вторичного иммунодефицита.
Ключевые слова: женщины с эндокринным бесплодием, гормональный скрининг, иммунный статус
I. Yu. Ignateva1, O. D. Konstantinova2 — CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND LABORATORY PARAMETERS IN WOMEN UNDER THE CONDITIONS OF A LARGE INDUSTRIAL CENTER
1Regional Center of Family Planning and Reproduction, Orenburg; 2 The State Education Institution of Higher professional education The Orenburg State Medical Academy of Federal Agency in Public Health and Social Development
The paper characterizes clinical, hormonal, and immunological parameters in 443 female patients residing under anthropogenic loading. The high prevalence of thyroid diseases was ascertained in infertile women living in an industrial center. Non-pregnant patients were found to have more pronounced hormonal changes than pregnant ones. The immunity status data may be suggestive of cell-mediated and humoral immunity derangements that are typical of secondary immunodeficiency.
Key words: women with endocrine infertility, hormonal screening, immune status
Было показано, что в Оренбурге — крупном промышленном центре — имеется преобладание в окружающей среде никеля, хрома, кадмия, мышья-
Игнатьева И. Ю. — акушер-гинеколог (irinaignate@yandex. ru); Константинова О. Д. — д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии (const55@mail.ru).
ка, ванадия, свинца и цинка [1]. Известно, что такие соединения могут вызвать структурную перестройку щитовидной железы с последующей лимфоидной ее инфильтрацией и развитием аутоиммунного тире-оидита [2]. Особенно часто сочетание бесплодия с тиреоидной патологией наблюдается в крупных промышленных и топливно-энергетических центрах из-
31
[гиена и санитария 3/2012
за загрязнения окружающей среды и как следствие этого ухудшения здоровья проживающего населения [3]. У 2—20% женщин детородного возраста выявляются аутоиммунные заболевания щитовидной железы [4].
Целью нашей работы было дать характеристику клинических, гормональных и иммунологических параметров у женщин с бесплодием, проживающих в условиях крупного промышленного центра. Проанализированы 443 амбулаторные карты пациенток в возрасте от 20 до 39 лет с длительностью бесплодия от
1,5 до 7 лет. Женщинам проведены общеклинические, гинекологические, гормональные и иммунологические исследования. Мужской фактор был исключен. Трубное бесплодие выявлено у 32 (7,2%) пациенток, смешанное — у 171 (38,6%) больной, эндокринное — у 240 (54,2%) женщин. На следующем этапе проанализирована встречаемость патологии щитовидной железы у женщин с эндокринным бесплодием. Из 240 пациенток с эндокринным бесплодием у 113 (47%) больных выявлено нарушение функции щитовидной железы.
Первичное бесплодие наблюдалось у 54 пациенток, вторичное у 59 пациенток. При первичном бесплодии чаще выявлялись гипоплазия матки — у 17 (16%) пациенток и поликистоз яичников — у 18 (17%)женщин. При вторичном бесплодии чаще диагностировалась диффузная фиброзно-кистозная мастопатия у 20 (19%) пациенток. Пациентки с эндокринным бесплодием на фоне патологии щитовидной железы были разделены на 2 группы: 1-я группа (n = 38) — женщины, у которых на фоне лечения наступила беременность, 2-я группа (п = 74) — пациентки, у которых беременность не наступила, и 3-я группа — контрольная (п = 23) — женщины, обратившиеся к гинекологу для профилактического осмотра, не имевшие гинекологической и эндокринной патологии.
У женщин 1-й группы патология щитовидной железы представлена гипотиреозом манифестным и субклиническим — 28 (74%) пациенток, аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) с исходом в гипотиреоз — 8 (21%) человек, диффузным нетоксическим зобом — 2 (5%) пациентки, у женщин 2-й группы — АИТ с гипотиреозом — 41 (55,4%) человек, гипотиреозом манифестным и субклиническим — 29 (39,2%) женщин и диффузным нетоксическим зобом — 4 (5,4%) пациентки. Установлены однонаправленные изменения гормональных показателей у больных обеих групп. Вместе с тем более выраженные изменения были у женщин 2-й группы: повышение уровня ТТГ и антител к тиреопероксидазе (р < 0,01) по отношению к таковым в 1-й и контрольной
группах (р < 0,001), снижение уровня антител к тиреопероксидазе Т4 (р < 0,05) по отношению к таковому в контрольной группе, а также повышение содержания пролактина (р < 0,05) по отношению к таковому в контрольной группе. У беременных женщин отмечалось повышение уровня ТТГ (р < 0,001) и снижение уровня ЛГ (р < 0,001) по отношению к таковым в контрольной группе.
При исследовании иммунного статуса у женщин обеих групп отмечалось увеличение относительного количества лимфоцитов (р < 0,01), СD19 (р < 0,05) и, напротив, снижение фагоцитарных показателей (р < 0,02), относительного содержания CD3 (р < 0,001), CD4 (р < 0,01) и CD8 (р < 0,05). Общий процент показателей, отклоняющихся от нормы, в основном колебался от 16 до 50% и чаще всего соответствовал II степени иммунодефицита (Земсков А. М., 1986). В формуле расстройств иммунной системы преобладало увеличение циркулирующих иммунных комплексов (р < 0,05) и ^М (р < 0,01).
Таким образом, полученные данные показывают высокую распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин с бесплодием. У женщин с ненаступившей беременностью выявлялись более выраженные изменения гормональных показателей, чем у женщин с наступившей беременностью. Данные иммунного статуса могут свидетельствовать о нарушениях клеточного и гуморального иммунитета. Указанные особенности гормонального и иммунного статуса будут способствовать более рациональному подходу клиницистов к определению объема обследования женщин с эндокринным бесплодием и к выбору адекватных схем коррекции имеющихся изменений.
Литер атура
1. Боев В. М. Микроэлементы и доказательная медицина. — М.: Медицина, 2005.
2. Савина Л. В., Белоножкин С. Л., Кадыгроб Г. В. и др. // Пробл. эндокринол. — 1999. — Т. 45, № 5. — С. 26—29.
3. Татарчук Т. Ф., Косей Н. В., Исламова А. О. // Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П. Эндокринная гинекология. Клинические очерки. Ч. 1. — Киев: Залови, 2003.
4. Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение. — М.: Издательский дом Видар — М., 2005.
5. Hollower J. G., Staehling M. W., Flander W. D. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87. — P. 489—499.
Поступила 21.11.11
32
