CC BY
10
УДК: 616-002.77+616.34
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Ахрарова Ф. М.
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
CHARACTERISTIC OF GASTRODUODENAL ZONE IN RHEUMATIC PATIENTS
Akhrarova F. M.
Tashkent Pediatric Medical Institute
Ахрарова Феруза Махмуджановна, ассистент, кафедры Факультетской педиатрии
Резюме
Сочетание гастродуоденальной патологии с заболеваниями суставов представляют серьезную проблему для современной медицины, что обусловлено высокой частотой встречаемости артритов в популяции, поражением не только суставов, но и многих других органов и систем. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависит так же и от применяемых для лечения суставного синдрома лекарственных препаратов, в первую очередь — нестероидных противовоспалительных препаратов. В связи с этим становится актуальным проблема изучения состояния желудочно-кишечного тракта, в частности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
Ключевые слова: желудочно-кишечный тракт, реактивный артрит, ревматоидный артрит, эндоскопическая картина Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2016; 134 (10): 29-31
Summary
The combination of gastroduodenal pathology of diseases of the joints is a serious problem for modern medicine, due to the high incidence of arthritis in the population, not only the defeat of joints, but also of many other organs and systems. Status of upper gastrointestinal tract and also depends on the used for the treatment of articular syndrome drugs in the first place — non-steroidal anti-inflammatory drugs. In connection with this problem it becomes relevant learning condition of the gastrointestinal tract, in particular the gastroduodenal mucosa.
Keywords: gastrointestinal tract, reactive arthritis, rheumatoid arthritis, endoscopic picture Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2016; 134 (10): 29-31
Ахрарова
Феруза Махмуджановна
Akhrarova Feruza M. fiona.85@mail.ru
Актуальность. В последние десятилетия внимание многих исследователей приковано к проблеме воспалительных заболеваний суставов, к числу которых относятся реактивный и ревматоидный артриты, которые в популяции встречаются довольно часто [1, 6, 7]. Характерной особенностью этих заболеваний является — системный воспалительный процесс, где наряду с поражением опорно-двигательного аппарата наблюдаются патологические изменения в других висцеральных органах и системах, в том числе в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По данным литературы поражение ЖКТ при ревматоидном артрите составляет от 13 до 62% случаев и занимает значительное место среди внесуставных проявлений этого заболевания [2, 3, 4]. В то же время
в доступной литературе нет достаточного материала по изучению состояния ЖКТ при реактивном артрите.
Патология гастродуоденальной зоны у больных с суставным синдромом представляет серьезную проблему, поскольку, с одной стороны может привести к развитию гастроэнтерологических осложнений, усугубляющих течение и прогноз основного заболевания, а с другой, — затрудняет лечение, требующее непрерывной многомесячной и даже многолетней медикаментозной терапии потенциально агрессивными в отношении желудочно-кишечного тракта препаратами [5].
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния гастродуоденальной зоны у больных реактивным и ревматоидным артритами.
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 134 | № 10 2016
клиническая гастроэнтерология | clinical gastroenterology
Материал и методы исследования
Обследовали 67 пациентов. У 20 (1-я группа) из них был верифицирован ревматоидный артрит (РА) у 22 (2-я группа) реактивный артрит (РеА) урогенной этиологии и у 25 (3-я группа) РеА эн-терогенной этиологии. При постановке диагноза РеА использовали классификацию и критерии, предложенные Институтом ревматологии РАМН (Агабабова Э. Р., 1999) и B. Amor и соавт. (1995). Диагноз РА верифицирован по критериям АРА (1997).
Среди обследованных больных преобладали женщины: в 1-й группе их удельный вес составил — 85%, во 2-й группе — 68,2%, в 3-й — 84%. Средний возраст пациентов составил в 1-й группе 43,5 лет (от 22 до 58 л), во 2-й группе — 37,5 л (от 20 до 51 г) и в 3-й группе — 36,4 л (от 19 до 56 л).
По степени активности больные обследуемых групп распределились следующим образом: в 1-й группе I степень активности имела место у 40% больных, II степень активности — 60% больных; у больных 2-й группы активность заболевания I и II степени наблюдалась примерно одинаково часто (50% и 45,5% соответственно), а активность заболевания III степени —у 4,5% больных; в 3-й группе больных активность заболевания II степени встречалась у 56% больных, I степени — у 32% и III степени — у 12% больных.
Объем исследования больных включал общепринятые клинико-рентгенологические исследования, микробиологичсекие исследования кала и мочи, эндоскопическое исследование (использовали аппарат фирмы «Olympus») желудка и двенадцатиперстной кишки.
Результаты исследования и их обсуждение
Характеристика состояния гастродуоденальной зоны осуществлялась путем эндоскопических исследований. Результаты этих исследований показали, что практически у всех больных были обнаружены те или иные изменения СО желудка и двенадцатиперстной кишки (табл. 1).
Хронический гастрит (ХГ) оказался наиболее часто выявляемым эндоскопическим признаком поражения пищеварительной системы у обследуемых больных. При этом катаральная форма хронического гастрита превалировала у больных 1-й и 3-й групп, по сравнению со 2-й группой. В то же время эрозивный гастрит и эрозивный дуоденит в отличие от 1 и 3 группы, наиболее часто выявляются у пациентов с РеА урогенной этиологии, атрофические и субатрофические изменения СО желудка и двенадцатиперстной кишки также чаще выявлялись в этой группе больных.
Как видно из данных представленных в табл. 11, хронический дуоденит выявлялся у 45% больных 1-й группы, у 59% — 2-й группы и у 44% — 3-й группы, причем эрозии СО двенадцатиперстной кишки отмечаются у 13,6% больных 2-й группы, язвенная болезнь обнаруживалась у 16% больных 3-й группы.
Изучение эндоскопической картины гастродуоденальной зоны (ГДЗ) у больных с артритами в зависимости от активности заболевания продемонстрировано в таблице 2.
У больных РА с минимальной степенью активности заболевания отмечалось некоторое преобладание катаральных явлений в СОЖ, а также эрозий и язв желудка. При II степени активности чаще наблюдались субатрофические изменения в СОЖ и катаральный дуоденит. При I степени активности урогенного РеА чаще выявляли субатрофические
и атрофические нарушения в СОЖ, воспаление двенадцатиперстной кишки и ее эрозивные изменения.
С повышением степени воспалительного процесса в суставах частота выявления катарального гастрита повышалась. Следует отметить, что эрозии СО желудка одинаково часто наблюдалась при обеих степенях активности заболевания. Что касается энтерогенного РеА, то как можно заметить, катаральный процесс в СОЖ чаще наблюдался при I и III степени активности, дуоденит одинаково часто встречался при всех степенях активности, и если эрозии СО желудка преобладала при III степени, то язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — при I степени активности заболевания.
Следовательно, эндоскопическое исследование гастродуоденальной зоны у больных РА и РеА указывает на наличие заметных нарушений их слизистой. При этом, если в условиях РА и РеА эн-терогенной этиологии на первый план выступает преимущественно поверхностное поражение СО желудка, то при РеА урогенной этиологии — преимущественно глубокое ее поражение.
Суммируя полученные данные можно сделать заключение, что выявленная при объективном и эндоскопическом исследовании патология ГДЗ довольно часто сопутствует заболеваниям суставов, в частности РА и РеА. Следует заметить, что у больных РА и РеА энтерогенной этиологией преобладало поверхностное поражение СО желудка, а у больных урогенным РеА — более глубокое поражение. При этом какой либо значимой взаимосвязи выявленных изменений с активностью заболевания прослежено не было.
Характер поражения РА п=20 РеА урогенный п=22 РеА энтерогенный п=25 Таблица 1.
Хронический гастрит: 100% 100% 96% Эндоскопическая картина
Катаральный 85% 59,1% 84% гастродуоденальной зо™
- у больных РА и РеА
Субатрофический 15% 13,6% 8%
Атрофический - 9,1% 4%
Эрозивный - 18,2% -
Хронический дуоденит: 45% 59% 44%
Катаральный_45%_36,3%_40%_
Субатрофический - 9,1% 12%
Эрозивный - 13,6% -
Эрозии желудка 15% 4,5% 8%
Язва желудка 5% - 4%
Язва 12п.кишки - - 12%
Характер поражения
Больные РА (п=20)%
Больные РеА урогенной этиологии (п=28)%
Больные РеА энтерогенной этиологии (п=31)%
Акт I ст Акт II ст Акт I ст Акт II ст Акт III ст Акт I ст Акт II ст Акт III ст
(п=8) (п =12) (п=15) (п=12) (п=1) (п =11) (п=16) (п=4)
Хронический гастрит: 100 100 100 100 100 100 87,5 100
Катаральный 87,5 83,3 33,3 66,6 100 81,8 68,7 100
Субатрофический 12,5 16,7 20 8,3 9,1 12,5 -
Атрофический - - 20 - - 6,2 -
Эрозивный - - 26,7 25 9,1 - -
Хронический дуоденит: 37,5 50 80 33,3 45,4 56,2 50
Катаральный 37,5 50 40 25 27,3 37,5 50
Субатрофический - - 6,6 8,3 9,1 18,7 -
Атрофический - - 6,6 - - - -
Эрозивный - - 26,8 - 9,1 - -
Эрозии желудка 25 8,3 - 8,3 - 6,2 25
Язва желудка и 12п.кишки
Язва 12п.кишки
Язва желудка
12,5
Без патологии
9,1
18,2
6,2
Таблица 2.
Эндоскопическая картина гастродуоденальной зоны у больных РА и РеА в зависимости от активности заболевания
Литература
1. Агабабова Э. Р. Современные направления исследований при спонди-лоартропатиях: Актовая речь// Первый Всероссийский конгресс ревматологов. — Саратов, 2003.
2. Асанбекова Ж. А. Диагностические и прогностические аспекты ювенильных спондилоартритов // Ревматология. — 2002. — № 4. — С. 74.
3. Алексеева А. В., Муравьев Ю. В. Подходы к прогнозированию риска возникновения гастропатий, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. Тер. архив, 5/2000, с. 25-28.
4. Алтапова Н. В. Роль хеликобактер пилори в развитии гастропатий у больных ревматоидным артритом
на фоне приема НПВП и глюкокортикоидов. Авто-реф.дис.кмн. —2000. — 22с.
5. Комелягина Е. Г., Никишина И. П. «Патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с ювенильными артритами» // Научно-практическая ревматология № 2-2007-с.64-70.
6. Schumacher H. R. Chlamidial arthritis Pros Meet Eur Soc Chlam Res. — Helsinki (Finland), 2002.
7. Semble E. L. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and esophageal injury. // Semin.arthritis rheum 1989 19/2 p.991-09.
