CC BY
32
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, у детей на фоне ППЦНС развиваются вегетативные расстройства, в том числе — нарушения сердечного ритма, носящие обратимый характер на фоне лечения. Большинство детей, перенесших ППЦНС, к 3-м годам жизни имеют вегетативно-сосудистую дисфункцию, приводящую к ухудшению качества их жизни. Соответственно, ее коррекция необходима в раннем возрасте.
ВЫВОДЫ
Дети первых 3-х лет жизни с ППЦНС и его резидуальными последствиями нуждаются в наблюдении кардиолога с целью своевременного выявления и коррекции вегетативных расстройств. Оротат магния и L-карнитин в сочетании с ноотропной терапией (кортексин) являются эффективными в лечении и профилактике вегетативных расстройств у детей раннего возраста.
С.Г. Эштрекова, М.Б. Шорова
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК С ТИРЕОПАТИЯМИ
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова (Нальчик)
ЦЕЛЬ
Изучение исходного состояния автономной нервной системы (АНС) в покое и ее реактивности при проведении активной ортостатической пробы у детей с тиреопатиями.
МЕТОДИКА
Под нашим наблюдением находилось 86 девочек в возрасте от 9 до 17 лет. У 61 школьницы диагностирован аутоиммунный тиреоидит, а 25 детей было с эндемическим зобом 1—2 степени. Группу контроля составили 140 девочек I — II групп здоровья, сопоставимых по возрасту. Всем обследованным детям диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза заболевания, клинической картины, визуально-пальпаторного и ультразвукового исследования щитовидной железы, показателей гормонального статуса.
Для исследования вегетативной регуляции применяли анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) по данным кардиоинтервалографии, сделанной с использованием компьютерного кардиоанализатора «Анкар-131». Фоновую запись ритмограммы осуществляли с соблюдением всех необходимых условий съема, после чего проводилась активная ортостатическая проба. Оценку состояния АНС проводили по показателям математического анализа ВСР: математического ожидания (М, мс), среднего квадратического отклонения R — R интервалов (СКО, мс), моды (Мо, мс), амплитуды моды (АМо, %), вариационного размаха R — R интервалов (ВР, мс), частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд. в мин.), индекса напряжения (ИН, усл. ед.), индекса вегетативного равновесия (ИВР, усл. ед.). Статистическая обработка результатов осуществлялась с применением пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft, USA). Изучаемые параметры в исследуемых группах не имели нормального распределения, поэтому достоверность различий в группах оценивали по непараметрическому критерию Манна-Уитни, а оценка изменений показателей при проведении активной ортостатической пробы проводилась по критерию Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сравнительном анализе полученных данных выявлено, что в состоянии покоя у детей с аутоиммунным тиреоидитом статистически значимо были меньше значения СКО (р = 0,025) и ВР (р = 0,08), характеризующие парасимпатический тонус, и больше величины ИН (р = 0,046) и ИВР (р = 0,015) в сравнении с контрольной группой. У девочек с эндемическим зобом достоверных различий в изучаемых показателях относительно контрольной группы не выявлено.
Динамика показателей ВСР при проведении активной ортостатической пробы у больных аутоиммунным тиреоидитом и эндемическим зобом была идентична таковой у здоровых школьниц. Отмечались статистически значимые (р < 0,001) рост АМо, ИН, ИВР, ЧСС и падение М, Мо, СКО и ВР. Изменения активности АНС у девочек с тиреопатиями на ортопробе привели к тому, что величины всех изучаемых показателей математического анализа ВСР стали достоверно отличаться от таковых в группе контроля (р < 0,01), как у больных с аутоиммунным тиреоидитом, так и с эндемическим зобом.
126 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..
ВЫВОДЫ
Исходное состояние АНС имело особенности только у больных с аутоиммунным тиреоидитом и свидетельствовало о сниженной вагусной активности, что привело к повышению напряжения регуляторных систем и сдвигу баланса в сторону относительного преобладания тонуса симпатической нервной системы. Реактивность АНС при проведении активной ортостатической пробы у девочек с аутоиммунным тиреоидитом и эндемическим зобом характеризовалась нарушениями в регуляторных механизмах, что проявлялось более значительным ростом симпатической и падением парасимпатической активности относительно здоровых школьниц. Следовательно, при лечении детей с тиреопатиями необходима диагностика состояния АНС и направленное влияние на выявленные дисфункции.
Л.В. Яковлева, P.P. Раянова
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ВПС
Башкирский государственный медицинский университет (Уфа) ЦЕЛЬ
Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с врожденными пороками сердца (ВПС).
МЕТОДЫ
Исследование вегетативной нервной системы проведено у 104 детей с ВПС в возрасте от 8 до 17 лет с применением кардиоинтервалографии (КИГ) с учетом исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования показали, что в общей группе больных с ВПС преобладают симпатические влияния на сердце, что говорит о наличии перенапряжения регуляторных систем организма: симпатический ИВТ определен у 14 (13,5 %), гиперсимпатикотонический — у 30 (28,8 %) детей. Исходно эйтония представлена у 42 (40,4 %), а ваготония — 18 (17,3 %) детей с ВПС. Выявлены значительные различия индекса напряжения (ИН = 121,00 ± 10,93 у.е., р < 0,001) и вариационного размаха (АХ = 0,23 ± 0,02 сек., р < 0,05). У детей с ВПС отмечалось преобладание тонуса симпатического отдела ВНС, о чем свидетельствует достоверное (р < 0,001) повышение амплитуды моды (АМо) до 40,75 ± 1,70 % и достоверное (р < 0,05) снижение показателей вариационного размаха (АХ) до 0,23 ± 0,02 сек. и моды (Мо) до 0,76 ± 0,02 сек. в сравнении со здоровыми детьми. Выявлена следующая зависимость от пола: показатель АМо у мальчиков с ВПС составляет 38,06 ± 1,90, у девочек достоверно увеличен до 45,05 ± 3,01. Показатель Мо 0,80 ± 0,03 был достоверно выше у мальчиков с ВПС, чем у девочек. Показатели ИН были достоверно выше у девочек (158,0 ± 38,0), чем у мальчиков (97,83 ± 16,17). В зависимости от возраста у наблюдавшихся нами детей с ВПС показатели достоверно не изменились, за исключением моды (Мо) 0,69 ± 0,03 сек. в 7—11 лет и 0,76 ± 0,02 сек. в 12—17 лет (р < 0,05). ИВТ у детей и подростков с ВПС отличается в зависимости от типа гемодинамики в малом круге кровообращения (МКК). Из 94 детей (90,4 %) при ВПС с обогащением МКК преобладал тонус симпатического отдела ВНС у 40 детей (42,6 %): симпатикотония — у 12 (12,8 %), гиперсимпатикотония — у 28 (29,8 %); эйтония — у 36 (34,6 %), ваготония — у 18 (19,1 %). Из 10 детей (9,6 %) с ВПС с обеднением МКК у 6 (60 %) преобладал эйтонический ИВТ, и по 2 (20 %) — симпатикотонический и гиперсимпатикотонический. Сравнивая вегетативную реактивность больных детей с ВПС (п = 104) выявили, что при ВПС чаще присутствует гиперсимпатикотоническая реактивность (28,8%).
ВЫВОДЫ
Сопоставляя возрастные, половые и средовые различия в состоянии вегетативной нервной системы у детей с ВПС, определяемые по количественным показателям КИГ, можно однозначно высказаться в пользу большей значимости этого диагностического метода. Как достаточно объективный и отражающий системный, взаимодополняющий характер изменений, происходящих в организме детей, он может быть рекомендован для широкого использования педиатрами в ста-
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 127
