CC BY
195
АНТИВОЗРАСТНАЯ МЕДИЦИНА И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СПА ИД
Характеристика феномена долголетия. Взгляд на проблему
Пристром М.С., Сушинский В.Э., Семененков И.И., Артющик В.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Pristrom M.S., Sushinskiy V.E., Semenenkov I.I., Artyuschik V.V
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Characteristics of the phenomenon of longevity. A look at the issue
Резюме. Демографическая ситуация, сложившаяся в мире, характеризуется постарением населения. Феномен долголетия имеет многофакторную обусловленность вследствие сложного взаимодействия наследственных и внешнесредовых факторов. Выявление факторов, замедляющих процесс старения, позволит разработать мероприятия не только по профилактике преждевременного старения, развития патологических состояний в старости, но и по сохранению активного долголетия.
Ключевые слова: демографическая ситуация, пожилой возраст, долголетие, старение, долгожители.
Медицинские новости. — 2016. — №1. — С. 48-51. Summary. The demographic situation in the world is characterized by the aging of the population. The phenomenon of longevity has the multifactorial conditionality that arises as a result of a complex interaction of genetic and external environmental factors. Identification of the factors slowing down the aging process will allow to develop arrangements not only for prevention of premature aging, the development of pathological conditions in old age, but also for the preservation of active longevity
Keywords: children with brain damage, rehabilitation, individual rehabilitation programme, functional class. Meditsinskie novosti. - 2016. - N1. - P. 48-51.
Демографическая ситуация последних десятилетий характеризуется увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, то есть постарением населения [12, 17, 18].
Согласно классификации, утвержденной на Всесоюзном симпозиуме по определению и номенклатуре периодов старения (Ленинград, 1962), возраст от 20 до 44 лет определяется как молодой и зрелый, 45-59 лет - средний, 60-74 года -пожилой, 75-89 лет - старческий, 90 лет и старше - возраст долгожителей.
В 1982 году эксперты ВОЗ предложили считать как пожилой возраст от 65 лет, возраст от 60 до 65 лет рассматривать в качестве переходного, а также предположили, что можно считать молодым государством то, где доля пожилых от 65 лет и старше составляет 4% и старым - 7% и более.
Согласно статистическим данным в Республике Беларусь лица пожилого и старческого возраста, то есть старше 65 лет, составляют около 14% от общего числа населения. Прогнозируется, что к 2020 году удельный вес лиц старше трудоспособного возраста достигнет 27%. В связи с постарением населения увеличивается и коэффициент демографической нагрузки. Так, если в 2003 году на 1000 человек трудоспособного возраста приходилось 355 лиц старше трудоспособного возраста, то на начало 2015 года - уже 403. Долгожителей, то есть лиц старше 90 лет, в Беларуси более 25 000 человек. В 2011 году их было 19 834. Столетний юбилей отпраздновали 568 жителей Беларуси. Среди белорусских долгожителей старше 100 лет уверенно
лидируют женщины: 100-летную планку перешагнули 497 женщин и 71 мужчина. Таким образом, представительницы слабого пола преобладают с перевесом в 7 раз. Наибольшее число лиц старше 100 лет проживает в Гродненской области: здесь на начало 2015 года насчитывалось 112 человек в возрасте 100 лет. На второй позиции геронтологического рейтинга -Минская область (104 чел.), на третьей -город Минск (78 чел.). В Витебской области проживает 74 человека старше 100 лет, в Брестской - 71, в Гомельской -67 и в Могилевской - 62. Десять жителей Беларуси перешагнули 110-летний рубеж. Из них по три человека - в Гродненской и Минской областях, по два в Брестской и Витебской областях.
Долголетие считается нормой в развитом обществе, причем сложилась устойчивая тенденция к увеличению продолжительности жизни. По данным ООН, в 1950 году в мире проживало около 200 млн человек старше 60 лет, а уже в 1975 году их число увеличилось до 350 млн. По прогнозам ООН, эта возрастная группа будет все время расти и к 2025 году превысит 1 млрд. С одной стороны, это можно расценить как положительный результат развития человеческого общества, поскольку увеличение доли лиц пенсионного возраста в общей численности населения служит характерным демографическим показателем экономически развитых стран. Но есть и другая сторона - это постоянное увеличение разрыва между ростом общей численности населения и численностью пожилых людей. В развитых странах по-
старение населения в основном связано с увеличением продолжительности жизни до 80 лет и более (хотя по старым прогнозам к 2000 году продолжительность жизни должна была составить 92 года).
Численность мужчин в пожилом возрасте также увеличивается. За последние 100 лет в мире число мужчин в возрасте 65 лет повысилось в 7 раз, в возрасте 85 лет - в 31 раз [6, 15]. В странах Евросоюза ожидаемая продолжительность мужчин при рождении равна 74-77 лет, женщин - 80-82 года.
Согласно статистическим данным, средняя продолжительность жизни женщин в большинстве стран выше, чем у мужчин. Это объясняется более высокой биогенетической выносливостью женщин, связанной с миссией продления рода, с меньшим распространением вредных привычек, а также с более благоприятными особенностями липидного обмена.
По данным ВОЗ, в странах Западной Европы женщины живут в среднем на 5-7 лет дольше, чем мужчины. В странах Восточной Европы эта разница составляет 7-15 лет. Данный факт требует проведения дальнейшего тщательного анализа, и его необходимо учитывать при организации комплекса соответствующих мероприятий.
Достигнутые в странах Западной Европы снижение смертности и увеличение продолжительности жизни в большой степени связывают с соблюдением принципов рационального питания, с гигиеной и моделями воспроизводства, чем с вакцинацией, фармакотерапией или другими видами медицинского вмешательства [16].
Так, анализ причин снижения смертности в странах Западной Европы показал, что вклад изменения образа жизни и уменьшения роли факторов риска составляет 44-60%, а медикаментозного лечения -23-47% [1].
В последние годы демографическая ситуация в Республике Беларусь не совсем благоприятная: ожидаемая продолжительность жизни при рождении за 2013 год составляла 72,6 года (у женщин - 77,9 года; у мужчин - 67,3 года), характерны невысокая рождаемость и увеличение заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте. Начиная с 1992 года, смертность превышает рождаемость (нет естественного прироста), население стареет (увеличивается процент лиц старших возрастов). Складывается парадоксальная ситуация: средняя продолжительность жизни невысокая, а доля пожилых лиц, одиноких людей, вдов растет.
Такие демографические изменения становятся серьезным экономическим фактором в связи со снижением доли трудоспособного населения и увеличением расходов на здравоохранение, значительная часть которых приходится на пожилых людей [12].
На улучшение демографической ситуации в Республике Беларусь направлена «Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь», утвержденная Указом Президента Республики Беларусь.
По мнению В.Х. Хавинсона и В.А. Ани-симова, в России постарение населения происходит не из-за экономического роста, а из-за экономического спада и представляет собой фактор, ухудшающий экономическое положение. Для выхода из экономического кризиса необходимо воздействовать на факторы, усугубляющие его. Разорвать порочный круг можно только мерами, направленными на улучшение здоровья пожилых людей, что делает их более способными к активному участию в жизни общества, развитием геронтологии, широким применением геропротекторов. По прогнозам, удельный вес пожилых людей будет увеличиваться. Изменяющаяся демографическая ситуация выдвигает новые медико-социальные и экономические проблемы в отношении обеспеченности пожилых людей, сохранения их здоровья, профилактики преждевременного старения [3, 28].
По расчетам исследователей в разных странах мира, здоровье народа на 45-55% определяется образом жизни (питание, условия труда, материально-бытовые
факторы), на 17-20% - внешней средой, природно-климатическими условиями, на 18-20% - биологией человека и на 8-10% - здравоохранением [3, 28].
Опыт последнего столетия (в частности, в США) показал, что высокотехнологические вмешательства как средство первой линии не оправдали надежд, а выделение крупных ресурсов на медицинские технологии привело к неуклонно уменьшающейся их отдаче. При этом фармакологическое направление оказалось неэффективным у 30-60% больных [6, 16].
Существует прямая связь продолжительности жизни с доходами на душу населения и их рациональным распределением. На основании исследований, проведенных в разных странах, было рассчитано, что при увеличении личного потребления (расходов на питание, лекарства, отдых, одежду и др.) на каждые 1000 долларов США в год можно ожидать увеличения средней продолжительности жизни примерно на 1 год [22].
Увеличение продолжительности жизни человека, снижение заболеваемости, профилактика преждевременного старения - важнейшие задачи современной профилактической медицины. С постарением населения связывается увеличение числа заболеваний, и прежде всего таких, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет. На увеличение продолжительности жизни влияют многие факторы: повышение общего уровня жизни, уровня культуры и санитарии, улучшение экологической обстановки, внедрение в практику новейших достижений медицины и т.д.
Возрастные изменения поражают сердечно-сосудистую систему раньше других систем. Именно сердечно-сосудистая система в первую очередь определяет перспективу: долголетие или раннее одряхление. Поэтому совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также раннее выявление причин, определяющих нарастание частоты сердечно-сосудистых заболеваний, имеют особую актуальность и значимость в противодействии преждевременному старению.
Старение - это генетически обусловленный биологический процесс. Ему подвержено все живое - от простейших биологических существ до такого сложного образования, как организм человека. Старение может протекать по физиологическому (естественному) типу
и патологическому, то есть ускоренному, преждевременному.
Практика показывает, что в последние годы старение в подавляющем большинстве случаев протекает по преждевременному типу. Изучение факторов, обусловливающих это, и, по мере возможности, их устранение могут стать залогом долголетия.
Важнейшей целью государства в целом и системы здравоохранения в частности является создание условий для максимально активной, полноценной и продолжительной жизни каждого члена общества [11, 17]. Я.С. Цимерман, А.С. Димов пишут: «Очевидно, что в обязанность любого государства и тем более заявляющего себя как социальное входят защита и развитие нации во всех отношениях, и заключается она, в частности (по законам диалектики и социологии), в использовании воспитательной (принудительной) функции в формировании моральной и физически здоровой личности и общества. Пока, к сожалению, Россия занимает одно из первых мест среди цивилизованных стран по комплексу самых значимых факторов риска (курение, алкоголизм, социально-психологическая депрессия и неправильный образ жизни), который вопреки некоторым, в основном «косметическим», преобразованиям сохраняется все последние 20 лет. Разрушительный «шлейф» этих факторов риска может ощущаться еще долгое время» [24].
Эксперты ВОЗ считают, что увеличение продолжительности жизни в среднем на 1 год требует 10 лет прогресса общества. Для достижения этой цели необходимо сочетание мероприятий, направленных на улучшение социально-экономического положения каждого члена общества, экологической среды обитания, мероприятий по профилактике заболеваемости и преждевременного старения.
Важнейшая роль отводится повышению адаптационных возможностей организма, увеличению функциональных резервов. Для этого используются средства физической культуры и спорта, рациональное питание, пропагандируется здоровый образ жизни, устраняются вредные привычки, применяются гериатрические средства.
Выявление факторов, определяющих долголетие долгожителей, - важная и не только общемедицинская, социальная, но и государственная проблема.
Обследовано 106 долгожителей (19 мужчин и 87 женщин) в возрасте от 90 до 102 лет, проживающих в Минской
НЯНЯ Содержание липидов в крови у долгожителей, п=26
Показатель Содержание в крови, ммоль/л Мужчины, п=9 Женщины, п=17 Р
Общий холестерин 4,42±0,092 4,36±0,098 4,49±0,088 >0,05
Холестерин ЛПВП 1,31±0,037 1,24±0,041 1,37±0,028 <0,05
Холестерин ЛПОНП 0,46±0,01 0,43±0,013 0,5±0,007 <0,001
Холестерин ЛПНП 2,65±0,09 2,68±0,01 2,61±0,072 >0,05
Холестериновый коэффициент атерогенности 2,37±0,06 2,5±0,07 2,26±0,04 <0,001
Триглицериды 1,02±0,032 0,95±0,033 1,11±0,029 <0,001
области. Все они проживают в сельской местности, живут в семьях своих детей, внуков, самостоятельно обслуживают себя. Большинство из них родились и всю жизнь прожили в деревне. Изучение характера трудовой деятельности долгожителей показало, что их режим труда и отдыха характерен для жителей сельской местности. Физическим трудом они начали заниматься в возрасте 14-16 лет и работали 50 лет и более. Ежедневный труд с детства стал и у них необходимой потребностью. В настоящее время подавляющее число долгожителей принимает участие в домашних и хозяйственных работах, таких как уход за домашним скотом и птицей, работы на огороде и др. Следовательно, труд обеспечивает длительное функцио-нирование физиологических систем организма и повышает их адаптационные возможности [5].
Среди обследованных долгожителей большинство (82,1%) были женщины. На продолжительность их жизни, по-видимому, благоприятное влияние оказывали брак, роды. Так, 70 (80,4%) женщин имели четверых и более детей и только двое не состояли в браке. Существенные различия в продолжительности жизни мужчин и женщин, вероятно, обусловлены социальными факторами. А именно, среди мужчин чаще регистрируется травматизм, более широко распространен алкоголизм, курение, много мужчин погибли во время войн. Бесспорно, эти факторы существенно влияют на различия в продолжительности жизни у мужчин и женщин. Кроме того, преобладание количества долголетних женщин над мужчинами может быть связано с более высокой биогенетической выносливостью, особенностями обмена веществ, в частности липидов крови [13]. Содержание липидов в крови у долгожителей представлено в таблице.
Рисунок
Ни у одного из обследованных не было выявлено гиперлипидемии. Наиболее характерный признак липидного обмена - низкий уровень общего холестерина, триглицеридов. Это позволило А.Н. Климову заключить, что «в элиту долгожителей, за редким исключением, «не допускаются» лица с содержанием общего холестерина выше 2,2 г/л и р-холестерина более 1,5 г/л [7]. С. Glueck выявил, что в семьях с низким содержанием холестерина ЛПНП или высоким содержанием ЛПВП редко развивается атеросклероз и часто встречаются долгожители [26].
На фоне низкого содержания общего холестерина у долгожителей выявлен также низкий уровень холестерина в ЛПНП и ЛПОНП и низкая величина холестеринового коэффициента атеро-генности. В то же время у долгожителей невысокое содержание холестерина ЛПВП. Поэтому холестерин ЛПВП не может быть причислен как изолированный показатель к факторам долголетия [7].
Показатели липидов крови у долгожителей мужчин и женщин представлены в таблице.
У долгожителей - мужчин статистически достоверно ниже содержание триглицеридов, холестерина ЛПОНП и ЛПВП, а холестериновый коэффициент атерогенности выше, чем у женщин. Следовательно, у женщин имеется более благоприятное соотношение атерогенных и неате-рогенных липопротеидов, низкий коэффициент ате-рогенности. Вследствие этого женщины заболева-
ют атеросклерозом позже, чем мужчины. На значение уровня липидов крови в проблеме долголетия указывает и то, что изменения в липидном обмене способствуют накоплению недоокислен-ных продуктов, в частности перекисей липидов, которые, нарушая функцию клетки, тем самым могут оказывать повреждающее действие на генетический аппарат клетки и изменять темп старения [21].
При изучении жирнокислотного состава тромбоцитов больных ИБС среднего, пожилого, старческого возрастов и долгожителей установлено, что у долгожителей самое оптимальное соотношение насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, низкая величина соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот (рисунок). Это, возможно, является одним из факторов их долголетия. Известно, что насыщенные жирные кислоты способствуют развитию атеросклероза; полиненасыщенные, наоборот, тормозят его развитие [4, 8, 19, 20, 25, 27, 29].
Важный фактор внешнесредового воздействия на здоровье человека -характер питания. Как постоянно действующий на протяжении всей жизни фактор, характер питания влияет на продолжительность жизни и развитие различных заболеваний. В настоящее время долгожители питаются преимущественно молочно-овощной пищей, редко употре-
Возрастная динамика суммы насыщенных и ненасыщенных жирных кислот (в %) в тромбоцитах больных ИБС и долгожителей
средним возраст
пожилом возраст
старческим возраст
долгожители
С
] насыщенные
Ц ненасыщенные
бляют мясо; в молодом возрасте питание было смешанное и не высококалорийное. Среди долгожителей нет лиц с избыточной массой тела.
Доказано, что курение способствует развитию многих заболеваний, в том числе и атеросклероза, который сокращает продолжительность жизни и ускоряет наступление старения. Обследованные мужчины-долгожители в настоящее время не курят, большинство из них не курили никогда. Алкогольные напитки не употребляют, в молодости употребляли изредка, в небольших количествах.
Отсутствие заболеваний в анамнезе у долгожителей может свидетельствовать о конституциональных особенностях организма долгожителей, вероятно, обусловленных наследственными факторами, которые обеспечивают высокий уровень взаимодействия с окружающей средой.
На продолжительность жизни определенное влияние оказывает наследственность. У 17 (16%) обследованных один из родителей прожил более 90 лет, у 34 (32%) среди близких родственников выявлены лица старческого возраста. В наблюдениях Г.Г. Хечинашвили с соавт. и В.П. Пашенко большинство обследованных среди близких предков имели долгожителей и лиц старческого возраста [9, 23]. Выявленное нами меньшее число долгожителей среди близких родственников может быть связано с тем, что у многих из них родители погибли во время войны.
Показатель наследственности, характеризующий долю лиц, имеющих долголетних родственников, у обследованных в возрасте 80 лет и старше составил 48,1%, то есть почти у половины обследованных долгожительство наследственно детерминировано. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что 51,9% долгожителей не имели долголетних родственников [13]. Такая группа долгожителей своим долголетием обязана в значительной мере не столько (или не только) наследственности, сколько условиям и образу жизни, то есть внешнесредовым факторам.
Выявленные у долгожителей постоянная физическая активность, отсут-
ствие вредных привычек, избыточного веса, смешанный характер питания, постоянное проживание в одной кли-мато-географической зоне, местности проживания следует рассматривать как внешнесредовые факторы, определяющие долгожительство.
Исходя из адаптационно-регулятор-ной теории старения, можно предположить, что факторы внешнесредового воздействия в сочетании с оптимальным соотношением суммы насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в тромбоцитах, а также наследственность способствуют замедлению темпов старения и расширяют адаптационные возможности организма.
По мнению Я.С. Цимермана и А.С. Ди-мова, постоянство внутренней среды индивида (как своеобразный психологический «гомеостаз») и одновременно способность жить в обществе относительно бесконфликтно (приспособительно, то есть обладать коммуникабельностью, благоразумностью, тактичностью поведения) становятся основой для сохранения нормального (здорового) образа жизни человека как способа соблюдения его единства со средой обитания. Это будет обусловливать несомненный конечный результат - миниминизацию заболеваемости [24].
Итак, феномен долголетия имеет многофакторную обусловленность, возникающую вследствие сложного взаимодействия наследственных и внешнесре-довых факторов. Выявление факторов, замедляющих процесс старения, позволит разработать мероприятия не только по профилактике преждевременного старения, развития патологических состояний в старости, но и по сохранению активного долголетия. Поскольку наследственность в известной мере обладает относительным постоянством, то через внешнесредовые факторы можно в большей мере влиять на активное долголетие. Старение - это не только генетически детерминированный процесс, он может замедляться или ускоряться в зависимости от наличия факторов риска развития атеросклероза и ИБС. В каждом возрастном периоде эти взаимоотношения характеризуются своими качественными и количественными параметрами. Наиболее уязвимы пожилой и старческий возраст.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Александровский А.А., Усанова А.А., Колпаков Е.В., Люсов В.А. // Рос. кардиол. журн. - 2011. -№3. - С.66-72.
2. Вихерт А.М., Жданов В.С., Мотова Е.Е., Аптекарь С.Г. Географическая патология атеросклероза. - М.: Медицина, 1981. - 216 с.
3. Войтенко В.П. Здоровье здоровых. Введение в санологию. - Киев, 1991. - 248 с.
4. Горбачев В.В., Хапалюк А.В. // Вопр. лабор. диагностики: тез. докл. 2-го Республ. съезда врачей-лаборантов. - Минск, 1989. - С.90-91.
5. Горбачев В.В., Пристром М.С. // Тез. докл. Всесо-юз. конф. «Продолжительность жизни: механизмы, прогнозы, пути увеличения». - Киев, 1991. - С.35.
6. Дедов И.И., Тюльпанов А.Н., Чехонин В.П. и др. // Вестник РАМН. - 2012. - №12. - С.4-12.
7. Климов А.Н. // Вестник АМН СССР. - 1980. -№3. - С.45-49.
8. Мазур НА. // Кардиология. - 2012. - №4. -С.80-84.
9. Пащенко В.П. // Тез. докл. IV Всесоюз. съезда геронтологов и гериатров. - Киев, 1982. - С.294-295.
10. Пирожников С.И., Сафарова Г.Л, Щербов С.Я. // Успехи геронтологии. - 2007. - №2. - С.14-22.
11. Попова И.П. // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2006. - №3. - С.23-27.
12. Практическая кардиология: руководство для врачей / В.В.Горбачев, А.Г.Мрочек, М.С. Пристром и др. - М., 2012. - 126 с.
13. Пристром М.С, Горбачев В.В. // Тез. науч. конф. «Ускоренное старение, связь с возрастной патологией. - Киев, 1992. - С.141.
14. Пристром М.С, Пристром СЛ. Как жить долго: секреты долголетия. - Мн.: Книжный дом, 2002. -223 с.
15. Пристром М.С., Пристром С.Л., Семе-ненков И.И. // Мед. Новости. - 2015. - №2. -С.36-45.
16. Решетников А.В. // Медико-социологические представления о моделях болезни и здоровья. Социальная медицина. - 2003. - №2. - С.3-15.
17. Руководство по геронтологии / под ред.
B.Н.Шабалина. - М., 2005. - 800с.
18. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / под ред. А.И.Дядыка, А.Э.Багрия. - К., 2013. - 170 с.
19. Соколов Е.И., Зыкова А.А., Сущик В.В., Гончаров И.Н. // Кардиология. - 2014. - №5. - С.16-21.
20. Титов В.Н. // Клин. медицина. - 2014. - №12. -
C.19-29.
21. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. - Л.: Наука, 1988. - 240 с.
22. Хавинсон В.Х., Анисимов В.Н. Пептидные биорегуляторы и старение. - СПб., 2003. - 223 с.
23. Хечинашвили Г.Г, Терикова Н.П., Трюфанов В.Ф. и др. // Кардиология. - 1978. - №12. - С.14-20.
24. Цимерман Я.С, Димов А.С. // Клин. медицина. -2015. - №5. - С.22-32.
25. Erkkila AT., Mattman N.R., Herrington D.M., Lichtenstein A.H. // J. Lipid Research. - 2006. - Vol.47. -P.2814-2819.
26. Glueck C.J. // Amer. Heart J. - 1985. - Vol.110, N5. - P.1107-1115.
27. Goldberg I.J., Eckelr.H., McPherson R. // Artero-scler. Thromb.Vasc. Biol. - 2011. - Vol.31, N8. -P.1716-1725.
28. Kalache A, Gat A.. // Успехи геронтологии. -2003. - N11. - С.7-18.
29. Roberts W.C. // Amer. J. Cardiol. - 1985. - Vol.56, N18. - P.4J-4J.
Поступила 26.09.2015г.
