CC BY
103
УДК 616.316.5-003.4-02:616-001-08
ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
© Лобейко В.В., Иорданишвили А.К.
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург
E-mail: valera.lobeiko@vandex.ru
В статье представлены результаты клинического исследования по изучению возрастной патологии слюнных желез, а также анализу и оценке эффективности методов диагностики и лечения, применяемых в стоматологических подразделениях амбулаторно-поликлинических учреждений при курации взрослых людей разных возрастных групп, страдающих патологией слюнных желез. Было изучено 6000 амбулаторных карт стоматологических больных. Установлена структура заболеваний слюнных желез у лиц разных возрастных групп. Показано, что с возрастом заболевания слюнных желез встречаются чаще. Изучены частота и причины их обращаемости в стоматологические отделения и кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области за неотложной или плановой специализированной медицинской помощью в связи с патологией слюнных желез, а также представлена характеристика использованных лечебно-диагностических мероприятий. Люди пожилого и старческого возраста чаще, чем люди молодого и среднего возраста обращаются за специализированным лечением в стоматологические отделения и кабинеты амбулаторных лечебно-профилактических учреждений за медицинской помощью, в том числе неотложной.
Ключевые слова: геронтостоматология, возрастная патология слюнных желез, сиалоадениты, сиалолитиаз, сиа-лоаденопатии, сиалозы, кисты и новообразования слюнных желез.
DESCRIPTION OF DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC MEASURES AMONG ADULTS OF DIFFERENT AGES,
SUFFERING FROM THE SALIVARY GLANDS DISEASES Lobeyko V. V., Iordanishvili A.K.
St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, St. Petersburg
The article presents the results of the clinical study on age-related pathology of the salivary glands, as well as the analysis and evaluation of the effectiveness of diagnostic and treatment methods that are used in dental offices of outpatient clinics in supervision of adults of different ages affected with the salivary gland pathology. 6000 dental outpatients were studied. The structure of the salivary gland diseases in individuals of different ages was determined. The research revealed that age-related diseases of the salivary glands are more common. The incidence and causes of dental aid appealability to dental departments and offices of outpatient clinics in St. Petersburg and Leningrad region for emergency or routine specialized medical care in connection with the salivary glands pathology were studied, and the diagnostic and treatment activities were described. Elderly people are more likely to seek specialized treatment in dental departments and offices of outpatient medical institutions for medical care, including emergency than young and middle-aged people.
Keywords: gerontological stomatology, age-related pathology of the salivary glands, sialoadenitis, sialolithiasis, sialoade-nopathia, sialosis, cysts and tumors of the salivary glands.
Одной из актуальных проблем современной геронтостоматологии является патология слюнных желез [4]. По-прежнему некоторые из заболеваний слюнных желез плохо поддаются лечению, мучительны для больных и ухудшают их качество жизни [2]. Это касается и людей старших возрастных групп. Известно, что воспалительные и реактивно-дистрофические заболевания, сиалолитиаз, а также опухоли слюнных желез устойчиво занимают высокий удельный вес среди заболеваний челюстно-лицевой области как среди больных отделений хирургической стоматологии стоматологических поликлиник, так и в общей структуре стационарных больных, находящихся на лечении в специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии и стоматологии [1,3]. В то же время до сих пор нет ясности по структуре заболеваний слюнных желез у людей
пожилого и старческого возраста, а также возрастным особенностям их встречаемости у людей разных возрастных групп и используемым методам диагностики и лечения в стоматологической амбулаторно-поликлинической практике.
Целью настоящего клинического исследования являлось проведение оценки методов диагностики и лечения, применяемых в стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждениях при обследовании и терапии людей разных возрастных групп, страдающих заболеваниями слюнных желез.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для изучения и анализа диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в стомато-
логических амбулаторно-поликлинических учреждениях при обследовании и лечении взрослых людей разных возрастных групп, страдающих различными заболеваниями слюнных желез, были изучены 6000 амбулаторных карт стоматологических больных (табл. 1), обращавшихся за неотложной и плановой медицинской помощью в стоматологические амбулаторно-поликлинические отделения лечебно-профилактических учреждений.
При изучении первичной медицинской документации оценивали обращаемость взрослых больных различных возрастных групп по поводу патологии слюнных желез, а также проводили анализ использованных для диагностики и лечения методов. При выполнении клинического исследования нами использовалась классификация заболеваний слюнных желез В.Н. Матиной (2007). Эта классификация заболеваний слюнных желез, на наш взгляд, позволила наиболее полно оценить встречающуюся патологию слюнных желез у взрослых людей разных возрастных групп, с учетом общепринятых классификационных групп, используемых челюстно-лицевыми хирургами и врачами-стоматологами-хирургами в их практической работе, а также с учетом международной классификацией болезней МКБ-Х.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ обращаемости взрослых людей разного возраста в стоматологические отделения и кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений по поводу заболеваний слюнных желез показал, что данная патология челюстно-лицевой области была выявлена в 277 (4,62%) случаях из 6000 и послужила причиной для обращения взрослых людей в стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения за неотложной или плановой медицинской помощью. Из 6000 человек по поводу заболеваний слюнных желез обратились за амбулаторной стоматологической помощью 277 (4,62%) человек, в том числе 110 (39,71%) мужчин и 167 (60,29%) женщин. Из них по поводу сиалоаденитов обратились 74 (1,23%) человека (32 (0,91%) мужчины и 42 (1,66%) жен-
щины); по поводу сиалолитиаза обратились 78 (1,3%) человек (44 (1,27%) мужчины и 34 (1,35%) женщины); в связи с реактивно-дистрофической патологией слюнных желез обратились 36 (0,6%) человек (2 (0,06%) мужчины и 34 (1,35%) женщины), а по поводу сиалоаденопатии разной этиологии - 53 (0,88%) человека (17(0,49%) мужчин и 36 (1,42%) женщин). Кисты и слюнные свищи послужили поводом для обращения в поликлинические лечебно-профилактические учреждения для 9 (0,15%) человек (5 (0,14%) мужчин и 4 (0,16%) женщин); повреждения слюнных желез стали причиной для обращения к врачам-стоматологам для 5 (0,08%) пациентов - мужчин (0,14%), а опухоли слюнных желез стали причиной для обращения к врачам-стоматологам 16 (0,27%) человек (4 (0,12%) мужчин и 12 (0,47%) женщин). На рисунках 1 и 2 представлена частота заболеваний слюнных желез с учетом возраста у амбулаторных стоматологических больных, а также распределение пациентов с заболеваниями слюнных желез с учетом нозологической формы патологии.
Анализ методов диагностики, применяемых в стоматологических поликлиниках при обследовании пациентов с наличием патологии слюнных желез, показал, что по данным первичной медицинской документации опрос и осмотр проводится в 100% случаев. В то же время, лишь 238 (85,92%) пациентам из 277, была выполнена пальпация. Среди специальных методов обследования наиболее часто в стоматологической поликлинике применялась обзорная рентгенография, а именно у 145 человек, то есть в 52,35% случаев.
Данный вид исследования проводился в основном у больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез, а также подозрением на сиалолитиаз. К зондированию выводных протоков стоматологи-хирурги прибегли в 13 (4,69%) случаях при обследовании пациентов со слюннокаменной болезнью. Незначительная частота данного метода исследования объясняется возможностью проталкивания саливалита (слюнного камня). У одного (0,36% случаев) пациента выполнена биопсия образования малой слюнной железы. У 3 (1,08% случаев) при подозрении на реактивно-дистрофическую патологию слюнных желез врачами была выполнена сиалометрия.
Таблица 1
Количество, возраст и гендерное распределение людей, находившихся на амбулаторном лечении, п (%)
Молодой возраст Средний возраст Пожилой возраст Старч воз еский раст Всего
в 9 в 9 в 9 в 9 в 9
972 (16,2) 746 (12,4) 1246 (20,8) 884 (14,7) 753 (12,6) 538 (8,9) 502 (8,3) 359 (6,1) 3473 (58,9) 2527 (41,1)
1718 (28,6) 2130 (35,5) 1291 (21,5) 861 (14,4) 6000 (100)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
17,55
13,75
6,37 5,92
і та 1,69 2,6
НЙШШИ ■
Молодой возраст Средний возраст Пожилой возраст Старческий возраст
Н Мужчины 0 Женщины
Рис. 1. Заболевания и травмы СЖ у пациентов различного возраста, %.
Сиалоадениты; 74.
Опухоли слюнных, желез; 22
Повреждения слюнных желез; 5
Кисты (свищи); 9
Слюннокаменная болезнь; 78
Сиалоад енопатии;. 53
Сиалозы; 36
Рис. 2. Распределение пациентов с заболеваниями слюнных желез с учетом нозологической формы патологии, п (чел.)
В 11,91% случаев пациенты (33 человека) были направлены на сонографию слюнных желез, в 0,72% случаев - на компьютернотомографическое исследование (2 человека) и в 0,36% (1 пациент) на ядерно-магнитное резонансное исследование. У пациентов, направленных на эти виды диагностики, были диагностированы новообразования околоушной или подчелюстной слюнной железы.
При подозрении на реактивнодистрофическую патологию, а также сиалоадено-патии (лекарственную или лучевую), 77 пациентов, преимущественно пожилого и старческого возраста, были направлены на консультацию к врачам-стоматологам или челюстно-лицевым хирургам - 27,8% (77 пациентов), а также на консультацию к врачам-интернистам - в 10,47% случаев (29 пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих коморбидной патологией).
Направление на госпитализацию получили 179 человек (64,62%), в связи с выраженным местным воспалительным процессом и общей интоксикационной реакцией организма, а также в связи с диагностированными у них новообразованиями околоушных, подчелюстных и малых слюнных желез.
Таким образом, говоря о лечебнодиагностических мероприятиях, применяемых в условиях стоматологической поликлиники, то следует отметить, что при воспалительных заболеваниях слюнных желез во всех случаях применялась фармакотерапия (этологическая, патогенетическая и симптоматическая), а также инстилляции слюнных желез антисептическими растворами. При слюннокаменной болезни хирургическое лечение проводили только при локализации камня в передних отделах и устье выводного протока. При подозрении на реактивнодистрофическую патологию слюнных желез, которой страдали люди старших возрастных групп, пациентов направляли на консультацию к врачам-стоматологам, челюстно-лицевым хирургам консультативно-диагностического центра, врачам-интернистам в связи с имеющейся у них сопутствующей соматической патологией или на плановое обследование и лечение в условиях специализированного отделения многопрофильного стационара. При сиалоаденопатиях, сопровождающихся сухостью в полости рта, которые в большинстве случаев встречались у людей старших возрастных групп из-за недостаточного образования слюны, врачами рекомендовалась для постоянного использования искусственная слюна. При повреждениях лица, в том числе слюнных желез,
врачами выполнялась остановка кровотечения путем наложения асептической давящей повязки, и такие пострадавшие по неотложным показаниям были госпитализированы в специализированные челюстно-лицевые или стоматологические отделения многопрофильных больниц.
Таким образом, проведенное клиническое исследование позволило уточнить используемые в практической медицине методы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез у людей разных возрастных групп в условиях амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений, а также оценить и их эффективность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иорданишвили А.К., Лобейко В.В., Поленс А.А., Жмудь М.В. Некоторые методические аспекты диагностики заболеваний слюнных желез // Паро-донтология. - 2012. - № 2 (63). - С. 71-75.
2. Иорданишвили А.К., Жмудь М.В., Лобейко В.В., Рыжак Г.А. Некоторые аспекты диагностики сиа-лолитиаза в стоматологических лечебнопрофилактических учреждениях // Биомедицинский журнал Медлайн.ру. - 2013. - Т. 13. -С. 726-734.
3. Максюта Д.А., Лобейко В.В. Хронические паротиты и их лечение. - СПб. : Нордмедиздат, 2012. -112 с.
4. Самсонов В.В., Иорданишвили А.К., Солдатова Л.Н., Лобейко В.В., Рыжак Г.А. Актуальные вопросы геронтостоматологии в России на современном этапе // Успехи геронтологии. - 2013. -Т. 26, № 3. - С. 540-543.
