CC BY
68
УДК 616.316.5-003.4-02:616-001-08
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
А.К. Иорданишвили1, В.В. Лобейко2
1 Иорданишвили А.К., д-р мед. наук, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ. E-mail: mdgrey@bk.ru.
2 Лобейко В.В., канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории возрастной клинической патологии, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии. E-mail: valera.lobeiko@yandex.ru.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны РФ, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии
На основании изучения первичной медицинской документации представлены результаты клинико-эпидемиологического исследования распространенности заболеваний слюнных желез у взрослых в разные возрастные периоды. Определены частота патологии слюнных желез у людей молодого, среднего, пожилого и старческого возраста, а также причины их обращаемости за неотложной и плановой медицинской помощью в связи с заболеваниями слюнных желез. Определена структура заболеваний слюнных желез у людей разных возрастных групп. Установлено, что с возрастом заболевания слюнных желез встречаются чаще.
Ключевые слова: геронтостоматология, слюнные железы, возрастная патология слюнных желез, сиалоадениты, сиалолитиаз, сиалоаденопатии, сиалозы, кисты и новообразования слюнных желез
COMMON DISEASES OF THE SALIVARY GLANDS IN THE ADULT AT DIFFERENT AGES А.K. Iordanishvili1, V.V. Lobeyko2
1 Iordanishvili А.K., MD, professor of Department of Maxillofacial Surgery and Dentistry Military Medical Academy named after S.M. Kirov of Russian Defense Ministry. E-mail: mdgrey@bk.ru.
2 Lobeyko V.V., PhD, Researcher, Laboratory of Age Clinical Pathology, St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology. Ee-mail: valera.lobeiko@yandex.ru.
Military Medical Academy named after S.M. Kirov of Russian Defense Ministry, St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology
Based on primary care clinical documentation article presents the results of epidemiological studies on the incidence of diseases of the salivary glands in adults in different age periods. The frequency of occurrence of the pathology of the salivary glands in young, middle, middle and old age was determined, as well as the reasons for their uptake of emergency and routine medical care due to diseaes of the salivary glands. The structure of the salivary gland diseases in people of different age groups. It is found that with age, diseases of the salivary glands are more common. Keywords: gerontostomatology, salivary glands, salivary gland pathology age, sialoadenitys, sialolithiasys, sialoadenopatys, sialosys, cysts and tumors of the salivary glands
В связи с постарением населения Российской Федерации проблема своевременной диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов и тканей жевательного аппарата у людей пожилого и старческого возраста является весьма актуальной [1,4,5]. На протяжении последних лет специалисты отдела возрастной клинической патологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии решают научно-прикладные вопросы по стоматологической реабилитации пожилых и старых людей, в том числе в связи с патологией слюнных желез, весьма широко распространенной и крайне плохо поддающейся лечению, несмотря на внедрение в ам-булаторно-поликлинические учреждения современной диагностической и лечебной аппаратуры [2,6,7]. Это обусловлено главным образом ко-морбидной психосоматической патологией, характерной для людей пожилого и старческого возраста [2,6,7].
Цель настоящего эпидемиологического клинического исследования — изучение частоты заболеваний слюнных желез (СЖ) у взрослого человека в разные возрастные периоды.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами изучены 6000 амбулаторных карт пациентов, обращавшихся за неотложной и плановой медицинской помощью в стоматологические амбулатор-но-поликлинические отделения и кабинеты лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области (таблица).
При исследовании первичной медицинской документации (ПМД) оценивали обращаемость больных различных возрастных групп в стоматологические отделения и кабинеты по поводу патологии слюнных желез, а также изучали структуру их заболеваний в разных возрастных группах. При изучении частоты и причин обращаемости людей в стоматологические подразделения стационарных лечебно-профилактических учреждений использовалась классификация заболеваний слюнных желез В.Н. Матиной (2007).
Эта классификация, на наш взгляд, позволила наиболее полно оценить патологию слюнных желез с учетом общепринятых классификационных групп, используемых челюстно-лицевыми хирургами и врачами-стоматологами-хирургами в практической работе, а также с учетом МКБ-10.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ходе исследования установлено, что у людей молодого возраста встречались сиалоаде-ниты у 0,35% из них, сиалолитиаз — у 0,12%, сиалоаденопатия — у 0,12%, слюнные свищи — у 0,23%, повреждения околоушной железы (ОСЖ) - у 0,06% и опухоли СЖ - у 0,17% (рис. 1).
Сиалоадениты выявлены у 6 (0,35%) человек, в том числе 4 (0,42%) мужчин и 2 (0,27%) женщин. При этом следует отметить, что среди людей молодого возраста с жалобами на боль и припухлость в области околоушной железы обратились 2 мужчины (0,21%) на фоне ОРВИ с выраженными симптомами интоксикации. У них, помимо припухлости околоушной железы с обеих сторон, была выраженная сухость во рту. В связи с этим диагностирован вирусный паротит, у одного - эпидемический, у другого - гриппозный сиалоаденит (серологически диагноз вирусного паротита не был подтвержден в обоих случаях). У остальных пациентов молодого возраста выявлены бактериальные сиалоадениты ОСЖ (у 1 - серозная форма, у 3 - гнойная).
У 2 (0,21%) мужчин молодого возраста диагностирована слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы (ПСЖ). Частота данного заболевания в молодом возрасте составила 0,12%.
Сиалоаденопатия у молодых выявлена в 2 (0,12%) случаях: у 1 (0,1%) мужчины и 1 (0,13%) женщины. У мужчины нарушение было связано с приемом антидепрессанта (имизил — центральный холинолитик) и трактовалось как
Число, возраст и пол пациентов, находившихся на амбулаторном лечении, п (%)
Возраст
молодой средний пожилой старческий
ж м ж м ж м ж м
Всего
972 (16,2) 746 (12,4) 1246 (20,8) 884 (14,7) 753 (12,6) 538 (8,9) 502 (8,3) 359 (6,1) 3473 (58,9) 2527 (41,1) 1718 (28,6) 2130 (35,5) 1291 (21,5) 861 (14,4) 6000 (100)
ж
м
Опухоли СЖ
Сиалоаденопатии
Повреждения СЖ
Кисты и слюнные свищи
Сиалолитиаз
Сиалоадениты
0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 Рис. 1. Заболевания и травмы слюнной железы у пациентов молодого возраста, %.
Сиалозы Опухоли СЖ Сиалоаденопатии Повреждения СЖ Кисты и слюнные свищи Сиалолитиаз Сиалоадениты
0,9
Рис. 2. Заболевания и травмы СЖ у пациентов среднего возраста, %.
лекарственная сиалоаденопатия. У женщины диагностирована лучевая сиалоаденопатия, в связи с проведенным курсом лучевой терапии злокачественного новообразования верхнечелюстной пазухи.
Кисты или слюнные свищи диагностированы у 4 (0,23%) человек, 3 (0,31%) мужчин и 1 (0,13%) женщины. У 1 мужчины и женщины выявлены кисты околоушной железы, у 2 мужчин — слюнные свищи, которые образовались после оперативного лечения перелома мыщелко-вого отростка нижней челюсти.
У 1 (0,1%) мужчины выявлено повреждение околоушной железы (резаная травма). В общей структуре заболеваний слюнной железы — это 0,06%.
Опухоли слюнной железы в молодом возрасте выявлялись в 0,17% случаев и были диагности-
рованы у 3 (0,4%) женщин: в 1 случае — опухоль околоушной железы, в 2 — опухоли малых слюнных желез в области переходной складки верхней челюсти и на нёбе. Эти пациентки были направлены на обследование и госпитализацию в специализированные отделения многопрофильных учреждений.
У людей среднего возраста встречались сиа-лоадениты — в 0,38% случаев, сиалолитиаз — 0,75%, сиалозы — 0,28%, сиалоаденопатии — 0,23%, кисты или слюнные свищи — 0,09%, повреждения слюнной железы — 0,09% случаев, а опухоли ее — 0,23% случаев (рис. 2).
Сиалоадениты выявлены у 8 (0,35%) человек, в том числе 4 (0,32%) мужчин и 4 (0,45%) женщин, у всех 8 пациентов диагностирована гнойная форма бактериального паротита.
У 10 (0,8%) мужчин и 6 (0,68%) женщин диагностирована слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы (15 случаев) и протока околоушной железы (1 случай). Частота данного заболевания составила 0,75%.
В среднем возрасте диагностированы реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез (сиалозы), а именно болезнь Шегрена — в 0,28% случаев, которые были выявлены только у женщин (0,68% случаев).
Сиалоаденопатии у людей среднего возраста были выявлены в 5 (0,23%) случаях: у 2 (0,16%) мужчин и 3 (0,13%) женщин. Как у мужчин, так и у женщин сиалоаденопатии были связаны с ранее проведенным им курсом лучевой терапии злокачественных новообразований орофаринге-альной зоны. Данная патология слюнных желез у этих пациентов трактовалась как лучевая сиало-аденопатия.
Кисты или слюнные свищи были диагностированы в среднем возрасте в 0,09% случаев — у двух (0,16%) мужчин: у одного — киста околоушной железы, а у другого — слюнной свищ, который образовался после ушибленно-резаной травмы средней зоны лица.
У 2 (0,16%) мужчин среднего возраста было повреждение околоушной железы бензопилой (резаная травма). В общей структуре заболеваний слюнной железы их травма у людей среднего возраста встречалась в 0,09% случаев.
Опухоли слюнной железы в среднем возрасте выявлялись в 0,23% случаев и были диагностированы у одного (0,08%) мужчины — опухоль околоушной железы и 4 (0,45%) женщин: в двух случаях — опухоли околоушной железы, в одном
случае — подчелюстной слюнной железы и в одном случае — малой слюнной железы, которая на нёбе. Эти пациенты были направлены на обследование и госпитализацию в специализированные отделения многопрофильных учреждений.
В ходе исследования установлено, что у людей пожилого возраста встречались сиалоаде-ниты в 2,32% случаев, сиалолитиаз — 3,1%, сиалоаденопатии — 1,86%, сиалозы — 1,39%, слюнные кисты или свищи слюнных желез — 0,15%, повреждения околоушной железы — 0,15% и опухоли слюнной железы — 0,46% случаев (рис. 3).
Сиалоадениты выявлены у 30 (2,32%) человек, в том числе 12 (1,53%) мужчин и 18 (3,35%) женщин. У всех пациентов выявлена гнойная форма бактериального сиалоаденита околоушной железы (28 случаев) или подчелюстной слюнной железы (2 случая).
У 40 (3,1%) пациентов пожилого возраста диагностирована слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы (38 случаев) или околоушной железы (2 случая). Частота ее составила у мужчин — 3,19% (24 случая) и у женщин — 2,97% (16 случаев).
В пожилом возрасте были диагностированы реактивно-дистрофические заболевания слюнной железы (сиалозы), а именно болезни Шегрена (15 случаев) и Микулича (3 случая) — в 1,39% случаев (18 наблюдений): у 2 (0,27%) мужчин и у 16 женщин (2,97% случаев).
Сиалоаденопатии у людей пожилого возраста были выявлены в 24 (1,86%) случаях: у 6 (0,8%) мужчин и 18 (3,35%) женщин. Во всех случаях нарушение слюноотделения было обусловлено лучевым или лекарственным сиалоаде-
Сиалозы Опухоли СЖ Сиалоаденопатии Повреждения СЖ Кисты и слюнные свищи Сиалолитиаз Сиалоадениты
Рис. 3. Заболевания и травмы СЖ у пациентов пожилого возраста, %.
Сиалозы Опухоли СЖ Сиалоаденопатии Повреждения СЖ Кисты и слюнные свищи Сиалолитиаз Сиалоадениты
Рис. 4. Заболевания и травмы СЖ у пациентов старческого возраста, %.
нитом, в связи с ранее проведенным комбинированным (лучевым или химиотерапевтическим) лечением злокачественных опухолей орофарин-геальной зоны.
Слюнные свищи встречались в этой возрастной группе в 0,15% случаев (2 наблюдения) и были диагностированы у 2 (0,37%) женщин. Слюнные свищи образовались у них после оперативного лечения опухолей околоушной железы.
У 2 (0,27%) мужчин пожилого возраста было повреждение околоушной железы (резаная травма). В общей структуре заболеваний слюнной железы — это 0,15% случаев.
Опухоли слюнной железы в пожилом возрасте составили 0,46% и были диагностированы у 2 (0,27%) мужчин и 4 (0,74%) женщин: из 6 случаев в одном была опухоль подчелюстной слюнной железы, в 5 случаях — околоушной железы. Характер данных образований в первичной медицинской документации не уточнен, а по представленной клинической симптоматике, описанной там же, также не представлялась возможность судить о характере опухолевого процесса. Во всех случаях эти пациенты были направлены на обследование и госпитализацию в специализированные отделения многопрофильных учреждений.
При изучении патологии слюнной железы у людей старческого возраста установлено, что у них встречались: сиалоадениты — 3,48%, сиалолитиаз — 2,32%, сиалозы — 1,39%, сиалоаденопатии — 2,79%, слюнные свищи — 0,12%, а опухоли слюнной железы — 0,93% случаев (рис. 4).
Сиалоадениты выявлены у 30 (3,48%) человек, в том числе 12 (2,39%) мужчин и 18 (5,01%)
женщин. У всех пациентов старческого возраста, как и в пожилом возрасте, выявлена гнойная форма бактериального сиалоаденита околоушной железы (25 случаев) или подчелюстной слюнной железы (5 случаев).
У 20 (2,32%) пациентов диагностирована слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы (19 случаев) или околоушной железы (1 случай). Частота данного заболевания в старческом возрасте составила у мужчин — 1,59% (8 случаев) и у женщин — 3,34% (12 случаев).
В старческом возрасте, как и в пожилом, достаточно часто диагностировали реактивно-дистрофические заболевания слюнной железы (сиа-лозы), а именно болезни Шегрена (11 случаев) и Микулича (1 случай) — 1,39% случаев (12 наблюдений) и только женщин (3,34% случаев).
Сиалоаденопатии у людей старческого возраста были в 24 (2,79%) случаях: у 10 (1,99%) мужчин и 14 (3,9%) женщин. Также как и в пожилом возрасте, нарушения слюноотделения у людей старческого возраста были связаны с ранее проведенным комбинированным (лучевым или химиотерапевтическим) лечением злокачественных опухолей орофарингеальной зоны и трактовались как лучевые или лекарственные си-алоадениты.
Слюнной свищ был диагностирован у 1 (0,28%) женщины, который образовался после удаления доброкачественной опухоли околоушной железы. В общей структуре заболеваний слюнных желез слюнные свищи у людей старческого возраста встречалась в 0,12% случаев.
Опухоли слюнной железы в старческом возрасте выявлялись в 0,93% случаев и были диа-
гностированы у 2 (0,4%) мужчин и 6 (1,67%) женщин. Следует отметить недостаточное качество ведения первичной медицинской документации, так как характер новообразований слюнной железы в ней не уточнен. По клинической симптоматике опухолей слюнной железы, описанной там же, не представлялось возможности судить о характере опухолевого процесса. Пациенты с новообразованиями слюнных желез направлялись на обследование и госпитализацию в специализированные отделения многопрофильных учреждений.
Заключение. Анализ обращаемости взрослых людей разных возрастных групп в стоматологические отделения и кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений по поводу патологии слюнных желез показал, что заболевания слюнных желез диагностируются в 4,62% случаев среди обращающихся за плановой или неотложной стоматологической помощью. Исследование показало, что с возрастом заболевания слюнных желез встречаются чаще. Люди пожилого и старческого возраста чаще, чем люди молодого и среднего возраста, обращаются в стоматологические отделения и кабинеты амбу-
латорно-поликлинических учреждений за медицинской помощью, в том числе неотложной.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арьева, Г.Т., Арьев А.Л. Геронтостоматология — объективная реальность // Клин. геронтол. 2008. № 14. С. 3-8.
2. Иорданишвили А.К., Лобейко В.В., Поленс А.А., Жмудь М.В. Некоторые методические аспекты диагностики заболеваний слюнных желез // Пародонтоло-гия. 2012. № 2 (63). С. 71-75.
3. Матина В.Н. Заболевания и опухоли слюнных желез. Руководство для врачей под ред. проф. А.К. Иорданишвили. СПб.: СпецЛит, 2007. С. 202-254.
4. Самсонов В.В., Иорданишвили А.К., Солдатова Л.Н. и др. Актуальные вопросы геронтостоматологии в России на современном этапе // Успехи геронтологии. 2013. Т. 26. № 3. С. 540-543.
5. Хавинсон, В.Х., Иорданишвили А.К., Солдатова Л.Н., Рыжак Г.А. Диагностика и лечение заболеваний височ-но-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста. СПб.: Нордмедиздат, 2011. С. 5-6.
6. Bradley P.J. Pathology and treatment of salivary gland conditions // Surgery (Oxford). 2006. Vol. 24. № 9. P. 304-311.
7. Madani G.T., Beale T. Inflammatory Conditions of the Salivary // Semin. Ultrasound, CT, and MRI. 2006. Vol. 27. № 6. P. 440-451.
Поступила 07.07.2014
