CC BY
155
УДК 616-001-053.2(470.1 1)
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2009 г. А. М. Вязьмин, А. Л. Санников, Ж. Л. Варакина, *Т. В. Кибанова
Северный государственный медицинский университет,
* Архангельская областная детская клиническая больница им. П. Г. Выжлецова, г. Архангельск
Рассматриваются основные тенденции детского травматизма в Архангельской области, выявлены удельный вес внешних воздействий в инцидентной заболеваемости, особенности видов травм в динамике и в зависимости от возраста. Показаны результаты медикосоциологического изучения детского травматизма: определены основные механизмы возникновения травм в возрастном, средовом и временном аспектах.
Ключевые слова: детский травматизм; несчастные случаи, отравления и травмы; первичная заболеваемость; инвалидность.
Проблема детского травматизма и его профилактики привлекает внимание специалистов различных областей как в Российской Федерации, так и за рубежом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире более чем 850 тыс. детей в возрасте до 18 лет погибают в результате травматизма. На каждый случай детской травматической смерти приходится несколько тысяч детей, имеющих инвалидность травматического генеза. Наиболее частой причиной смерти являются дорожно-транспортные происшествия и утопления. Кроме того, ежегодно фиксируется от 10 до 30 млн случаев не смертельного детского травматизма [4, 5, 9, 10].
В европейском регионе ВОЗ ежегодно в дорожных авариях погибают около 9 000 детей моложе 19 лет, а травмы получают еще 355 000, что составляет около 10,0 % от общей смертности и
15,0 % от числа травм соответственно. Дорожно-транспортные происшествия — основная причина смерти после 14 лет. Рассчитанное для региона бремя болезней, которые вызваны травмами, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий молодыми людьми, не достигшими 19 лет, составляет 18 241 (5,6 % от общей смертности) и 859 495 DALYs (16,8 % от общего числа DALYs) [5].
В последние 15 лет Российская Федерация относится к странам с высоким уровнем смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в детском возрасте — 20,0 — 29,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, что в 3—4 раза выше, чем в странах Скандинавии (5,0—9,9).
Цель исследования — анализ динамики причин детского травматизма в Архангельской области.
Материалы и методы
Для оценки динамики и структуры первичной заболеваемости по основным классам болезней совокупного и детского населения, инвалидности и смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в детском возрасте в Архангельской области были использованы материалы Государственного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ). Анализ структуры оказания медицинской помощи по видам травм проводился по данным годовых отчетов о работе приемного отделения (хирургический пост) и Центра амбулаторной хирургии (ЦАХ) Государственного учреждения здравоохранения «Архангельская областная детская клиническая больница им. П. Г. Выжлецова» (ГУЗ АОДКБ) с 2003 по 2006 год. Изучение обстоятельств детского травматизма проводилось на базе ГУЗ АОДКБ на основании разработанных нами анкет для детей до 14
лет (включительно) и от 15 до 18 лет. Объем выборочной совокупности при 95,0 % уровне значимости составил 379 респондентов. Анкеты разрабатывались в соответствии с рекомендациями ВОЗ «Руководство по травматологическому контролю» (2001) [6]. Они включают следующие блоки: паспортная часть, обстоятельства травмы (время, место, предмет повреждения и др.), определение уровня личной безопасности. Для определения структуры по видам за основу нами была принята классификация детского травматизма Х Мауг, 0. Ри88е [7]. В исследовании сделан акцент на определении обстоятельств травмы, что является исходными данными для разработки и осуществления пассивных и активных направлений профилактических программ [8, 11 ]. Для определения достоверности значения доли использовался центральный доверительный интервал, для сравнения номинальных данных — х2 и х2 с поправкой по Фишеру.
Результаты и их обсуждение
В Архангельской области с 2002 по 2006 год отмечалось увеличение уровня травматизма во всех возрастных группах: в 1,1 раза среди взрослого и детского (0—14 лет) населения и в 1,4 раза — среди подростков (рис. 1). По данным МИАЦ, в 2006 году из каждой тысячи населения от несчастных случаев, отравлений и травм пострадало 111 человек. Особое беспокойство вызывают высокие показатели травматизма среди подростков и лиц молодого возраста. В структуре по данному классу болезней среди взрослого населения преобладают повреждения, полученные в быту (63,4 %). У детей в возрасте 0—
17 лет на втором месте (на первом, как и у взрослого населения, бытовые травмы) оказываются уличные травмы (35,5 %) [1].
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
0 т---------1---------1---------1---------1---------1
2002 2003 2004 2005 2006
—Ф—Взрослое население Подростки (15-17 лет) А Дети (0-14 лет)
Рис. 1. Динамика уровня травматизма в Архангельской области с 2002 по 2006 год по возрасту (на 1 000 человек соответствующего возраста)
В структуре инцидентной заболеваемости детского населения Архангельской области в 2006 году несчастные случаи, отравления и травмы занимают пятое место, составляя 3,7 % (табл. 1) [1].
Уровень первичной инвалидности по причине несчастных случаев, отравлений и травм всего населения
области с 2000 по 2006 год возрос в 1,2 раза (с 5,2 до 6,0 на 10 тыс.). В структуре причин первичной
Таблица 1
Структура инцидентной заболеваемости по основным классам болезней совокупного и детского населения Архангельской области в 2006 году, %
Класс болезней Совокупное население Детское население
% Ранг % Ранг
Болезни органов дыхания 43,9 1 62,3 1
Болезни органов пищеварения 5,4 3 5,8 2
Инфекционные и паразитарные болезни 4,8 5 5,3 3
Болезни кожи и подкожной клетчатки 5,2 4 4,5 4
Несчастные случаи, отравления и травмы 10,1 2 3,7 5
Прочие 30,6 - 18,4 -
Всего 100,0 100,0
инвалидности всего населения Архангельской области удельный вес детской инвалидности в 2006 году составил 5,0 %, при этом в структуре причин первичной инвалидности детского населения удельный вес по причине несчастных случаев, отравлений и травм составил 4,9 % [1].
В г. Архангельске первичная медико-санитарная помощь детскому населению при травмах оказывается на базе ЦАХ ГУЗ АОДКБ.
Важной основой профилактики повреждений является изучение их причин, которые в значительной мере определяются видом травматизма. При изучении совокупной структуры оказания медицинской помощи по видам травм определено, что за последние 5 лет первое ранговое место занимают уличные травмы, они составили 48,6 %, что не соответствует общим данным по РФ, где наиболее часто встречаются бытовые травмы, на долю которых приходится 39,3 % всех травм [2]. В Архангельске бытовые травмы занимают второе ранговое место и составляют 28,5 %. Дети часто проводят время в местах общего пользования: на лестничных площадках, в коридорах, на кухнях, где подвергаются опасности травмирования (падение с лестниц, ожоги, ушибы о выступающие части мебели, резаные раны при неумелом обращении с ножом) [2]. Третье ранговое место занимает спортивный травматизм — травмы, полученные при занятиях организованным спортом 8,8 %). В целом по России на его долю приходится 5,6 % всех травм. Наибольшее количество травм происходит при занятиях футболом, борьбой, спортивной гимнастикой. При этом, согласно общероссийским данным, на третьем месте находится школьный травматизм (15,9 %). По данным Архангельска, школьный травматизм, занимая четвертое ранговое место, имеет практически тот же удельный вес, что и спортивный, — 8,7 % (табл. 2).
Для выяснения причин и обстоятельств детского травматизма данные официальной статистики были дополнены результатами исследования.
Распределение пациентов Центра амбулаторной хирургии по видам травм с 2003 по 2007 год, абс.,
Таблица 2
Вид травмы 2003 2004 2005 2006 2007
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Бытовая 2470 24,9 2469 26,1 2732 28,3 2896 31,7 2959 31,8
Уличная 4688 47,4 5137 54,2 5069 52,5 4024 44,0 4148 44,5
Дорожно- транспортная 28 0,3 79 0,9 100 1,0 95 1,0 104 1,1
Спортивная 634 6,4 723 7,6 772 8,0 1066 11,7 971 10,4
Школьная 1047 10,6 760 8,0 697 7,2 777 8,5 850 9,1
Прочие 1026 10,4 305 3,2 281 3,0 283 3,1 286 3,1
Всего 9893 100,0 9473 100,0 9651 100,0 9141 100,0 9318 100,0
При изучении возрастной структуры респондентов было определено, что половина пострадавших находились в возрасте 7—14 лет — 48,6 % (95,0 % С1 43,2-53,8).
Имеются отличия распределения травм по месту возникновения среди подростков и детей до 14 лет (х2 = 5,53, р < 0,05). Наиболее часто среди подростков случаи происходили на территории улицы во время игр
- 52,0 % (95,0 % С1 42,7-60,4). В 2,3 % случаев (95,0 % С1 1,0—5,2) травмы носили криминальный характер. Необходимо отметить наличие отдельных случаев детского домашнего насилия, так, например, в относительно социально благополучной семье ребенок понес наказание металлическим предметом, в результате чего была получена травма - ушибленная рана головы. Среди случаев в помещениях наибольший удельный вес составили травмы, произошедшие в спортивных секциях, — 30,6 % (95,0 % С1 18,0—46,9). Затем следуют случаи, произошедшие дома, - 25,0 % (95,0 % С1 13,8-41,1).
При определении места травм в возрастной группе от 0 до 14 лет выявлено, что в 50,0 % случаев (95,0 % С1 43,4-56,5) травмы происходили в помещениях, в 48,1 % (95,0 % С1 41,6-54,7) - на улице (в половине случаев на территории школы). При этом среди случаев, происходящих в закрытых помещениях, 65,1 % (95,0 % С1 55,7-73,4) травм были получены дома в основном при падениях и в результате термических ожогов. В данной возрастной группе незначительный удельный вес был представлен травмами на территории школы - 8,7 % (95,0 % С1 5,6-13,2) с более тяжелым травмогенным характером повреждений. Дети в основном получили травмы в результате драк и насилия со стороны сверстников (раскачивание и бросание на пол, удары о стены и др.).
По нашим данным, большинство травм происходило в дневное и вечернее время (с 15 до 24 часов), что соответствует результатам изучения среднесуточного распределения травм в г. Мурманске, полученным А. Ю. Паюсовым, В. В. Поповым, А. В. Тулисовым [3]. В литературе [2] также обсуждается вопрос зависимости суточного распределения травм от возраста детей, данный аспект в нашем исследовании требует более детального анализа.
По характеру травм в возрасте от 0 до 14 лет преобладали ушибы - 44,0 % (95,0 % С1 37,6-50,6),
на втором месте переломы - 36,2 % ( 95,0 % CI 30,1—42,8), в возрасте от 15 до 18 — 64,1 % (95,0 % CI 55,2-72,1) и 20,0 соответственно.
/о (95,0 % CI 13,8-28,0)
Таблица 3
Структура травм по причинам в возрастных группах, абс., %
Причина 0 — 14 лет 15-18 лет
Абс. % 95% CI Абс. % 95%CI
Транспортная травма 7 3,2 1,5- 6,4 2 1,7 0,5- 5,8
Повреждение во время драки 8 3,7 1,9- 7,0 25 20,8 14,5 — 28,9
Травма в результате катания на велосипеде 9 4,1 2,2- 7,7 1 0,8 0,2- 4,5
Травма во время игры 58 26,7 21,1 — 32,8 25 20,8 14,5 — 28,9
Травма при падении 85 38,9 32,7- 45,6 46 38,4 30,1- 47,2
Повреждение предметами, лежащими на земле или полу (стекло, металл и т. д.) 15 6,9 4,2 -11,0 1 0,8 0,2- 4,5
Укус животным 15 6,9 4,2 -11,0 2 1,7 0,5- 5,8
Химический ожог - - - - - -
Термический ожог 11 5,0 2,8- 8,8 1 0,8 0,2- 4,5
Другие 10 4,6 2,5- 8,2 17 14,2 9,1- 21,5
Всего 218 100,0 120 100,0
При изучении видов травм по механизму совершения на основании классификации, рекомендованной [9], нами не было найдено достоверных различий между возрастными группами от 0 до 14 и от 15 до
18 лет (х2 = 31,9 (Fishers Exact Test), р > 0,5). Наиболее часто травмы происходили в результате падения: 38,9 % (95,0 % CI 32,7-45,6); 38,4 % (95,0 % CI 30,1-47,2) и во время игр: 26,7 % (95,0 % CI 21,1-32,8); 20,8 % (95,0 % CI 14,5-28,9) (табл. 3).
Проведенный анализ выявил тенденции роста детского травматизма в Архангельской области (в 1,1 раза среди детского (0-14 лет) населения и в 1,4 раза - среди подростков), особенно в возрасте 714 лет. Выявлен удельный вес внешних воздействий в
инцидентной заболеваемости (3,7 %). На основании медико-социологического исследования определены основные механизмы возникновения травм в возрастном аспекте: от 0 до 14 лет преобладали ушибы -
44,0 %, на втором месте переломы - 36,2 %; в возрасте от 15 до 18 лет - 64,1 и 20,0 % соответственно. Определены особенности детского травматизма по месту возникновения: в возрасте от 0 до 14 лет наиболее часто случаи происходили в помещениях (50,0 %), от 15 до 18 лет - на территории улицы во время игр (52,0 %), а также среднесуточное распределение травм (с 15 до 24 часов).
Данная проблема чрезвычайно актуальна, особенно в таких травмогенных субъектах Российской Федерации, как Архангельская область, и требует разработки межведомственной программы профилактических мероприятий.
Список литературы
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Архангельской области в 2006 году. - Архангельск : ГУЗ «МИАЦ», 2007. - 128 с.
2. Медик В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. I. Общественное здоровь / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - М. : Медицина, 2003. - 368 с.
3. Паюсов Ю. А. Несчастные случаи и травмы в крупном промышленном центре Заполярья (г. Мурманск) / Ю. А. Паюсов, В. В. Попов, А. В. Тулисов // Экология человека. - 2003. - № 5. - С. 26-28.
4. Child and adolescent injury prevention : a global call to action. - Geneva : World Health Organization, 2005. -16 p.
5. Children’s health and environment : developing action plans / L. Licari [et al.]. - S. l. : WHO Regional Office for Europe, 2006. - 1 19 p.
6. Injury surveillance guidelines / eds. Y. Holder [et al.].
- Geneva : World Health Organization, 2001. - 91 p.
7. Playground accidents / J. Mayr [et al.] // Acta Pediatr.
- 1995. - Vol. 84. - P. 573-576.
8. Robertson L. S. Causes and Prevention of Motor Vehicle
Injuries / L. S. Robertson // Epidemiology. - 2004. -Vol. 15, N 3. - P. 350-351.
9. WHO/UNICEF regional child survival strategy : accelerated and sustained action towards MDG 4. - Geneva : World Health Organization, 2006. - 44 p.
10. World health statistics 2008. - Geneva : World Health Organization, 2008. - 115 p.
11. Ytterstad B. Harstad injury prevention study : prevention of burns in young children by community based intervention / B. Ytterstad, G. S. Smith, C. A. Coggan // Inj. Prev. -1998. - N 4. - P. 176-180.
CHARACTERISTIC OF CHILDREN'S TRAUMATISM IN ARKHANGELSK REGION
А. M. Vyazmin, А. L. Sannikov, Zh. L. Varakina,
*Т. V. Kibanova
Northern State Medical University *Arkhangelsk Regional Children's Clinical Hospital named after P. G. Vyzhletsov, Arkhangelsk
The main tendencies of children's traumatism in the Arkhangelsk region have been considered, specific weight of external action in incidence of diseases, features of traumas in dynamics and depending on age have been detected. The results of the medicosociological study of children's traumatism have been presented, the main mechanisms of injury production in the age, environmental and time aspects have been determined.
Key words: children's traumatism, injuries, intoxications and traumas, primary morbidity, disability.
Контактная информация:
Варакина Жанна Леонидовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
Тел. (8182) 28-57-84
E-mail: [email protected]
Статья поступила 27.1 1.2008 г.
