Характеристика данных церебральной обзорной магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии при идиопатической артериальной гипотензии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12-008.331.4:616.-073.176.75

ХАРАКТЕРИСТИКА ДАННЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОБЗОРНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ АНГИОГРАФИИ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ

© Чефранова Ж.Ю., Ласков В.Б.

Кафедра неврологии и нейрохирургии Курского государственного медицинского университета

Приводится анализ результатов обследования 200 человек с идиопатической артериальной гипотензией и 150 клинически здоровых людей (контрольная группа) с использованием церебральной обзорной магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии. Выявлены существенные различия между группами по частоте аномалий краниогенеза, особенностям строения церебральных сосудов, наличию цереброваскулярной патологии. Установлена возрастная зависимость нейроимиджинговых показателй. Обсуждается роль обнаруженных изменений в патогенезе идиопатической артериальной гипотензии.

Ключевые слова: идиопатическая артериальная гипотензия, мозг, обзорная магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная ангиография, структурные аномалии, энцефалопатия.

CHARACTERISTIC OF THE CEREBRAL PLAIN MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY FINDINGS IN IDIOPATHETIC

ARTERIAL HYPOTENSION

Chefranova Zh. Yu., Laskov V.B.

Neurology and Neurosurgery Department of the Kursk State Medical University

The article analyses the results of examining 200 people with idiopathetic arterial hypotension and 150 clinically healthy people (control group) with the use of cerebral plain magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance angiography (MR-angiography). The reliable distinctions between the groups in terms of craniogenesis anomaly, incidence peculiarities of cerebral vessel structure, and presence of vascular brain lesion have been found. Age dependence of the neuroimaging findings has been determined. The topic under discussion is the role of the revealed changes in the pathogenesis of idiopathetic arterial hypotension.

Key words: idiopathetic arterial hypotension, brain, magnetic plain resonance imaging, magnetic resonance angiography, structure anomaly, encephalopathy.

Идиопатическая (первичная) артериальная гипотензия (ИАГ) широко распространена: ею страдают до 33% женщин и 4% мужчин [2]. Некоторая часть ИАГ протекает под маской вегетативной дистонии, или нейроциркуля-торной астении, как она обозначается в соответствии с канонами Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Несмотря на проводимые изыскания, ряд аспектов проблемы ИАГ пока недостаточно разработан. Так, у лиц с ИАГ имеются косвенные указания на активизацию инволюционных процессов, наличие хронической недостаточности мозгового кровообращения [1]. Вместе с тем отсутствует морфологическая характеристика головного мозга и кровоснабжающих

его сосудов с помощью современных методов нейроимиджинга - магнитно-резонансной томографии (МРТ) и церебральной магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиографии). Это сужает базис для трактовки пато- и сано-генетических механизмов при ИАГ.

Цель нашего исследования - нейровизуа-лизация сосудисто-мозговых особенностей лиц с ИАГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С учетом представлений о возможной роли микродизонтогенеза и сосудистых изменений

Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье ", № 2, 2005

в генезе ИАГ обследованы 200 пациентов с ИАГ (основная группа) и 150 здоровых людей (контрольная группа). Среди страдающих ИАГ абсолютно преобладали женщины - их было 96%; в контрольной группе их было 95%.

ИАГ диагностировали в соответствии с общепринятыми критериями [3]:

1) длительно (в течение ряда лет) существующая артериальная гипотензия (АД ниже 105 - 100 и 65 - 70 мм рт.ст.);

2) указания на имевшиеся ранее ангиоги-потензивные кризы;

3) хронический характер артериальной гипотензии (начиная с возраста 12 - 15 лет);

4) отсутствие иных клинически явных соматических и неврологических заболеваний.

Опираясь на общепринятую классификацию ВОЗ, в каждой из групп были выделены 3 подгруппы: 1-я - возраст 18 - 35 лет; 2-я - 36 -55 лет; 3-я - 56 - 62 лет. Среди лиц с ИАГ в эти подгруппы вошли соответственно 70, 70 и 60 чел.; контрольные подгруппы состояли из 50 чел. каждая.

Клиническое обследование дополнялось электрокардиографией, рео- и электроэнцефалографией, рентгенографией шейного отдела позвоночника, биохимическим анализом крови, развернутыми анализами крови и мочи. Всем 350 обследованным выполнялись обзорная МРТ головного мозга и МР-ангиография на томографе Siemens (Magnetom серии Open, 0,2 T, 1996 года выпуска). Исследование проведено по программе TSE, SE; толщина срезов 6 мм, при МР-ангиографии - 1,5 мм; плоскости сканирования - аксиальная, сагиттальная; контрастное усиление не проводилось. Полученные результаты проанализированы с помощью аналога критерия Стьюдента Z. Процент вычислялся с точностью до единицы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При МРТ различные особенности нейро-визуализации в виде аномалий краниогенеза, строения головного мозга и его оболочек, а также цереброваскулярной патологии выяв-

лены у 44% лиц с ИАГ, тогда как в контрольной группе - лишь у 15% (табл. 1).

Анализ данных таблицы 1 указывает на отсутствие достоверной разницы между частотой аномалий строения в различных возрастных подгруппах; прослеживается четкая тенденция преобладания аномалий среди представителей основной группы.

Спектр аномалий краниогенеза существенно разнообразнее среди лиц с ИАГ. Аномалии представлены платибазией, аномалией Арнольда-Киари, базилярной импрессией, гипоплазией дуги атланта и сочетанием этих особенностей.

Аномалии строения мозга и его оболочек также были значительно разнообразнее в основной группе и сводились к наличию кист моста мозга, затылочных и височных областей, гипотрофии коры больших полушарий, "пустого" турецкого седла и, наконец, сирин-гомиелобульбии и гипоплазии червя мозжечка. Выявлены были также венозная ангиома, аневризма (по одному случаю). Частота указанных аномалий в различных возрастных группах была примерно одинаковой (по 5 -6%).

Доля лиц с аномалиями строения мозга и его оболочек в контрольной группе была в 3 раза меньше, чем в группе с ИАГ. Это обстоятельство подтверждает высказанное нами ранее предположение о существенном значении микродизонтогенеза в генезе ИАГ [2].

Сопоставление доли лиц с сосудистыми изменениями головного мозга в возрастных подгруппах зависимости от возраста демонстрирует тенденцию учащения очаговой патологии. При этом разница между подгруппами № 1 и 3, а также 2 и 3 достоверна (а1-3=0,05); разница между подгруппами № 1 и 2 недостоверна (рис. 1).

Таким образом, наиболее часто при обзорной МРТ у лиц с ИАГ выявлялись особенности краниогенеза - в 16% случаев (аномалия Арнольда-Киари 1 -й степени, платибазия, базилярная импрессия, гипоплазия задней дуги атланта). Второе место по частоте занимали сосудистые очаги в сером веществе головного мозга; доля имеющих их лиц увеличивается с возрастом. Лейкоареоз, расширение

Таблица 1

Сравнительная характеристика нейровизуализационных находок по данным обзорной магнитно-резонансной томографии у лиц с идиопатической артериальной гипотензией

и представителей контрольной группы

Нейровизуализационные находки Частота в % по отношению:

к числу лиц в подгруппе к общему числу лиц в группах

№ 1 № 2 № 3 ИАГ (П=200, 100%) Контроль (П=150, 100%)

ИАГ Контроль ИАГ Контроль ИАГ Контроль

Аномалии строения черепа, кра-ниовертебрального перехода 1 7 1 0 1 2 8 1 7 0 16* 9

Аномалии и особенности строения головного мозга и его оболочек 6 2 6 0 5 26 2

Проявления цереброваскулярной патологии 1 4* 2 1 9* 2 3 2* 22* 4

Доля лиц с изменениями на МРТ: 44* 15

Примечание: * - различия между основной и контрольной группами достоверны (а=0,05).

16 14 12 10 % 8 6 4 2 0

Очаги в белом в-ве

Лейкоареоз

Гидроцефалия

■ 1-я подгруппа 6 0 8

□ 2-я подгруппа 9 0 10

И 3-я подгруппа 16 5 11

Рис. 1. Сопоставление сосудистых изменений головного мозга у лиц с идиопатической артериальной гипотензией в зависимости от возраста (в %).

Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье ", № 2, 2005

желудочков мозга, мелкие сосудистые очаги в белом веществе мозга и в базальных ганглиях, снижение интенсивности сигнала от скорлупы и хвостатого ядра, уменьшение контраста между белым и серым веществом мозга встречались в 3-й подгруппе в 27% случаев. МРТ-признаки гидроцефалии встречались у 11% лиц с ИАГ и имели тенденцию учащения с возрастом. Все это подтверждает наличие морфологических изменений в мозговой ткани и обосновывает представления о раннем старении головного мозга и системы его кровоснабжения при ИАГ.

В контрольной группе изменения на обзорной МРТ встречались в 3 раза реже, чем в основной; количество вариантов изменений -7 против 17 - значительно уступало таковому при ИАГ (табл. 1). Достоверных различий по частоте нейровизуализационных находок среди подгрупп практически здоровых людей не установлено.

МР-ангиография у лиц с ИАГ выявила различные варианты строения сосудов мозга и наличие гемодинамических особенностей; при этом частота нейровизуализационных изменений не коррелировала с возрастом (табл. 2).

Характеристика изменений МР-ангиограмм у лиц с ИАГ содержится в таблице 3.

Анализ данных МР-ангиографии показал, что наиболее часто изменения касаются бассейна позвоночных артерий, преимущественно правой позвоночной артерии. Особенности строения виллизиева круга, его "незавершенность", незамкнутость выявлена у 6% пациентов в каждой возрастной группе, что, вероят-

но, ограничивает у них возможности коллатерального кровообращения. В этой связи значительный практический интерес представляет исследование особенностей гемодинамики при ИАГ с помощью транскраниальной допплеро-графии. Подобное исследование нами завершено, однако изложение его результатов не входит в задачи данного сообщения.

Во 2-й подгруппе лиц с ИАГ частота МР-ангиографических признаков снижения кровотока достоверно выше, чем у лиц 1-й подгруппы, но достоверных различий в количестве сосудистых очагов между этими группами нет. Это свидетельствует о том, что морфологический субстрат сосудистой энцефалопатии, клинические признаки которой выявлены нами у лиц с ИАГ в 3-й подгруппе, начинает формироваться значительно раньше - с возраста примерно 36 лет.

Некоторые изменения при МР-ангиографии найдены нами и у здоровых лиц (табл. 4).

Анализ данных таблицы 4 и сопоставление ее данных с результатами обследования лиц с ИАГ (табл. 3) указывают на существенно меньшую частоту изменений МР-ангиограмм в контрольной группе. Многие сосудистые регионы, изменения которых были выявлены при ИАГ, не были представлены у лиц контрольной группы.

Таким образом, сравнительное нейрови-зуализационное исследование (церебральная МРТ, МР-ангиография) лиц, страдающих ИАГ, и практически здоровых людей с учетом их возраста позволило сделать следую-

Таблица 2

Группы Частота изменения МР-ангиограмм в %

по отношению к численному составу в соответствующей подгруппе по отношению к численному составу группы

№ 1 № 2 № 3

ИАГ 41 59 50 50

Контрольная группа 26 24* 33* 27*

Примечание: * - различия между основной и контрольной группами достоверны (а=0,05).

Частота изменения магнитно-резонансных ангиограмм у лиц с идиопатической артериальной гипотензией и в контрольной группе

Таблица 3

Характеристика и частота изменений магнитно-резонансных ангиограмм у лиц _с идиопатической артериальной гипотензией в возрастном аспекте_

Характеристика изменений Частота изменений в %

по отношению к числу лиц в подгруппе по отношению к общему числу лиц с ИАГ (n=200, 100%)

№ 1 (n=70, 100%) № 2 (n=70, 100%) № 3 (n=60, 100%)

Всего случаев гипоплазии артерий (передней мозговой или задних, или позвоночных, или передней, задней соединительной) 21 20 18 20

Всего случаев изгибов и извитости артерий (основной, одной или обеих позвоночных, одной или обеих внутренних сонных, задней мозговой) 13 11 7 10

Всего МР-признаков сужения церебральных артерий (позвоночной, передней, средней, задней мозговых) и снижения кровотока 7 26 25 19

Локальное аневризматическое расширение основной артерии - 1 - 1

Доля лиц с нарушениями МР-ангиограммы, в % 41 58 50 50

щие выводы.

1. Различные изменения обзорной МРТ головного мозга встречаются у 44% лиц с ИАГ. Ведущее место в структуре органических изменений мозга занимают аномалии краниоге-неза, сосудистые очаги в мозговой ткани, гид-роцефалический синдром. Это обстоятельство следует учитывать при анализе механизмов развития гемодинамических особенностей при ИАГ.

В контрольной группе практически здоровых людей изменения на МРТ выявляются в 15% случаев. Это обстоятельство следует иметь в виду при оценке данных МРТ различных возрастных и профессиональных групп.

2. МР-ангиограмма изменена у 50% лиц с ИАГ и у 27% здоровых людей. Преобладают гипоплазия артерий, МР-признаки снижения

кровотока и сужения сосудов; изменения касаются преимущественно правой позвоночной артерии.

3. Незавершенность, "незамкнутость" артериального круга выявляется у 6% лиц с ИАГ в каждой возрастной группе, что свидетельствует о возможной несостоятельности коллатерального кровообращения в этих случаях.

4. Морфологический субстрат сосудистой энцефалопатии, клинические признаки которой выявляются у лиц с ИАГ в 3-й подгруппе, начинает формироваться значительно раньше - с возраста примерно 36 лет.

5. Обзорная церебральная МР-томография и МР-ангиография высоко информативны в диагностике аномалий краниогенеза, особенностей строения головного мозга и церебральной гемодинамики у лиц с ИАГ.

Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье ", № 2, 2005

Таблица 4

Характеристика и частота изменений магнитно-резонансных ангиограмм у лиц контрольной группы в возрастном аспекте

Характеристика изменений Частота изменений в %

по отношению к числу лиц в подгруппе по отношению к общему числу лиц с ИАГ (П=150, 100%)

№ 1 (П=50, 100%) № 2 (П=50, 100%) № 3 (П=50, 100%)

Всего случаев гипоплазии артерий (передних мозговых, правой позвоночной или основной) 10 8 10 9

Всего случаев изгибов артерий (основной, позвоночной) 6 4 6 5

Всего МР-признаков сужения церебральных артерий (позвоночной, передней, средней, задней мозговых) без снижения кровотока 8 12 16 12

Гипоплазия передней мозговой артерии справа и МР- признаки снижения кровотока в позвоночной артерии справа 2 - - 1

Доля лиц с нарушениями МР-ангиограммы, в % 26 24 32 27

ЛИТЕРАТУРА

1. Ласков В.Б. Проблема идиопатической артериальной гипотензии: клинико-неврологичес-кие аспекты. Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - Курск: КГМУ, -1999. № 2. - С. 33-39.

2. Ласков В.Б. Чефранова Ж.Ю. Неврология и магнитно-резонансная томография идиопатической артериальной гипотензии. Курск: КГМУ, 2002. - 93 с.

3. Трошин В.Д., Жулина Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции. -Иркутск, 1991. - 82 с.