CC BY
18Проблемы медицинской микологии, 2020, Т.22, №3
резистентности класса В - NDM. В доступной литературе информации о специфичности примененных методов не выявлено. У одного штамма P. aeruginosa -CIM-тест отрицателен, и другим фенотипическим методом (Phoenix M50) не отмечен факт наличия карбапенемаз, при этом обнаружен ген класса В - NDM. У одного штамма P. aeruginosa - CIM-тест положительный, другим фенотипическим методом (Phoenix M50) не выявлен факт наличия карбапенемаз, гены резистентности использованными нами ПЦР-наборами не обнаружены. Но при посеве этой культуры на хромогенную среду CHROMagar KPC штамм дал рост, что свидетельствует в пользу продукции карбапенемазы. У 30,4% протестированных штаммов - P. aeruginosa (n=11) и A. baumannii (n=3) продукция карбапенемазы не выявлена, что скорее служит показателем других механизмов резистентности к карбапенемам.
Заключение. В настоящее время оптимальным является использование ПЦР в реальном времени для осуществления эффективного надзора за распространением продуцентов карбапенемаз, имеющих тенденцию к широкому распространению в условиях стационара. Этот метод позволяет в течение нескольких часов получить результат и принять решение о проведении адекватной антибио-тикотерапии.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО АСПЕРГИЛЛЕ-ЗА У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Бочкарева О.В., Алексеева Г.С., Гололобова Т.В., Евсеев П.Ю., Кондакова М.Н.
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
PATOMORPHOLOGICAL FEATURES OF CHRONIC ASPERGILLOSE IN PATIENTS WITH DESTRUCTIVE FORMS OF PULMONARY TB
Bochkareva O.V., Alekseeva G.S., Gololobova T.V., Evseev P.Y., Kondakova M.N.
North-Western State Médical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
Цель исследования - совершенствование знаний о патогенезе хронического аспергиллеза легких (ХАЛ) у больных деструктивными формами туберкулеза легких за счет оценки патоморфологических изменений легочной ткани.
Материалы и методы. За период с февраля 2015 г. по март 2019 г. проанализированы 9 историй болезни пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких на базе ГТБ №2 г. Санкт-Петербурга, у которых диагностирован ХАЛ: 7 мужчин и 2 женщины в возрасте от 34 до 72 лет (медиана - 57 лет). Давность заболевания туберкулезом составляла от 2 до 41 года (медиана - 6 лет). Пациенты предъявляли жалобы на слабость, продуктивный кашель; в 2 случаях (22,2%) отмечены эпизоды кровохарканья и подъемы температуры тела до 39 °С. Всем больным проведено радикальное оперативное лечение с макро- и микроскопическим исследованием легочной ткани. В предоперационном периоде выполняли общие клинические и лабораторно-инструментальные методы исследования, включая: микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты или бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ); мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов грудной клетки, фибробронхоскопию (ФБС). Обработку статистических данных осуществляли в программе Microsoft Office Excel 2013.
Результаты. У всех пациентов (100%) выявлены гифы грибов рода Aspergil-lus на фоне фиброзной трансформации легочной ткани с явлениями ангиогенеза. Микобактерии туберкулёза (МБТ) не обнаружены. Туберкулез легких в 8 случаях (88,9%) был представлен хроническим альтеративно-продуктивный типом воспалительной реакции в виде каверн размерами от 2,5 до 10 см в диаметре, частично заполненных казеозными массами, с толстыми фиброзными стенками, лимфоци-тарно-макрофагальной перикавитарной инфильтрацией и инкапсулированными эпителиоидно-клеточными гранулёмами в окружающей ткани, что соответствовало низкой степени гистологической активности. В 7 случаях (77,8%) ХАЛ сопровождался появлением неспецифической (нейтрофилезной) инфильтрации. Другой сапрофитной микробиоты методом посева операционного материала не выделено.
Выводы. Микотическое поражение легочной ткани преобладает у больных хроническими формами туберкулеза легких. Пневмофиброз и низкая активность туберкулеза являются факторами риска развития ХАЛ. Симптомы интоксикации, бронхитический синдром, появление неспецифической инфильтрации и отсутствие роста бактериальной микробиоты в мокроте являются показаниями к проведению микологического обследования.
ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО БРОНХОЛЕГОЧНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Будзинский Р.М.1-2 , Кондратьева Е.И.1-2, Борзова Ю.В.3, Черняк А.В.4, Ворон-кова А.Ю.12, Шерман В.Д.12, Старинова М.А.1 , Каширская Н.Ю.1, Одинаева Н.Д.2
1Медико-генетический научный центр им. акад. Н.П. Бочкова, Москва; 2Детский клинический многопрофильный центр Московской области, Москва; Северо-
Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург; '•Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнёва, Москва, Россия
CHARACTERIZATION OF ALLERGIC BRONCHOPULMONARY ASPERGILLOSE IN CHILDREN WITH CYSTIC FIBROSIS IN RUSSIAN FEDERATION
Budzinskiy R.M.12, Kondratyeva E.I.12, Borzova Yu.V.3, Chernyak A.V.4, Voronko-va A.Yu.12, Sherman V.D.12, Starinova M.A.1 , Kashirskaya N.Yu.1, Odinaeva N.D.2
1Research Center of Medical Genetics, Moscow; 2Children's Clinical Multidisciplinary Center of the Moscow Region, Moscow; 3North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg; 4City Clinical Hospital named after D.D. Pletnev, Moscow, Russia
Развитию микозов легких у больных муковисцидозом (МВ) способствуют нарушение мукоцилиарного клиренса, нарушение иммунного ответа, а также продолжительная антибактериальная и глюкокортикостероидная терапия. У больных МВ наиболее распространенным осложнением, обусловленным Aspergillus spp., является аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). Частота развития АБЛА у больных МВ варьирует от 2% в США и Канаде до 14% в странах Европы, в РФ в 2017 г. она составляла 5,7%. Информация об особенностях АБЛА у детей с МВ находится в стадии накопления.
Цель - изучение характеристики АБЛА у детей РФ по данным регистра больных муковисцидозом 2018 г.
Материал и методы. Проанализированы данные регистра 3142 больных (из них 2366 детей и подростков) муковисцидозом в РФ за 2018 г.
Результаты. Частота АБЛА у детей и подростков составила 1,55%, с 2 до 10 лет - 0,2% до 2%, к 18 годам - 6,3%, у детей до 2 лет заболевания не выявляли. Медиана возраста на момент установления диагноза составила 12,72 лет (10,715,1) в группе пациентов с АБЛА и 7,8 лет (4,1-11,8) - без АБЛА (р >0,001). Распространённость гомозигот F 508del и мягких генотипов в обеих группах не различалась. Получены значимые отличия индекса массы тела (ИМТ) по Z критерию в группе больных АБЛА в сравнении детьми без АБЛА - 0,9 (-1,9-0,1) против -0,5 (1.2-0,3), р=0,029. Пациенты с АБЛА имели более низкие показатели ОФВ1 - 80,11 (58-88)% против 87% (75-102%), p=0,0018 и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) -86,0 (64-94) против 90 (75-102)%, p=0,0299. При АБЛА была характерна хроническая инфекция, обусловленная: Pseudomonas aaeruginosa (75% против 25% в группе без АБЛА, (р<0,001), Stenotrophomonas maltophilia (р=0,042), Nontuberculo-sis Mycobacteria (p<0,001), MRSA (р<0,001). Больные АБЛА чаще получали все виды антибактериальной терапии, в том числе и внутривенную антибактериальную терапию (75% против 31,4% в группе без АБЛА, р<0,001), и чаще госпитализировались - 16-48 дней в году (р<0,001). Дети с АБЛА чаще, чем в группе сравнения, получали ингаляционные и таблетирование стероиды (41,7% против 11,2% и 33,3% против 23% соответственно), а также бонходилятаторы, азитромицин и ингибитор протонной помпы (ИПП) (38, 9% против 17,1%). Отмечено сочетание АБЛА с муковисцидозассоциированным сахарным диабетом (8,2% против 0,7%) с развитием цирроза печени (11,1% и 3,8%), р<0,001. У детей с АБЛА в анамнезе чаще была трансплантация печени (р=0,026).
Выводы. АБЛА чаще развивается в возрасте после 10 лет на фоне хронической инфекции, обусловленной P. aeruginosa, S. maltophilia, НТМ и MRSA, что сопровождается более частой антибактериальной терапией, ведет к снижению функции легких. АБЛА в большинстве случаев сочетается с сахарным диабетом, циррозом печени с портальной гипертензией и низким нутритивным статусом.
ВИДОВОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ВАГИНАЛЬНЫХ ЛАКТОБАЦИЛЛ И ОЦЕНКА МУ-КОЗАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА В ДИАГНОСТИКЕ ВАГИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Будиловская О.В.12, Крысанова А.А.12, Шипицына Е.В.1, Переверзева Н.А.1, Воробьева Н.Е.1, Герасимова Е.Н.1, Савичева А.М.12
'Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
SPECIFIC VARIETY OF VAGINAL LACTOBACILLI AND EVALUATION OF MUOCOSAL IMMUNITY IN DIAGNOSTICS VAGINAL INFECTIONS
Budilovskaya O.V.12, Krysanova A.A.12, Shipitsyna E.V.1, Pereverzeva N.A.1, Vo-robyova N.E.1, Gerasimova E.N.1, Savicheva A.M.12
1D.O. Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology; 2St. Pe-
tersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russia
Цель исследования - определение профилей лактобациллярной микробио-
ты и локального иммунного ответа слизистой оболочки влагалища, специфичных
для различных вагинальных инфекций - аэробного вагинита (АВ), бактериального
вагиноза (БВ), кандидозного вульвовагинита (КВВ).
Материал и методы. В исследовании приняли участие 223 женщины с жа-
лобами на выделения из половых путей. Для определения видового и количе-
ственного состава вагинальной микробиоты и оценки локального воспаления
исследовали отделяемое влагалища микроскопическим методом и методом по-
