CC BY
29
№ 1 - 2010 г. 14.00.00 медицинские науки
УДК 616.127-005.4:616.12-008.3]-085.831
ХАРАКТЕР ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ФОТОЭЛЕКТРОННОЙ ЭМИССИЕЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИЕЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА
О.В. Сорокин1, В.Ю. Дружинин1, В.Г. Ефименко1, М.Е. Голубкова1,
К.В. Попов1, А.Д. Куимов1, К.Г. Коротков2, В.Ю. Куликов1
1ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава»
(г. Новосибирск)
2НИИ физической культуры и спорта (г. Санкт-Петербург)
Целью работы явилось определение особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма и характера фотоэлектронной эмиссии.
Ключевые слова: вегетативная регуляция сердечного ритма, взаимосвязь
активности ВНС с показателями фотоэлектронной эмиссии
Сорокин Олег Викторович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 225-07-37
Дружинин Владимир Юрьевич - ассистент кафедры нормальной физиологии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 225-07-37
Ефименко Валентина Геннадьевна - студентка 4 курса лечебного факультета ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», контактный телефон: (383) 225-07-37
Голубкова Мария Евгеньевна - студентка 6 курса лечебного факультета ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», контактный телефон: (383) 225-07-37
Попов Константин Васильевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 226-66-14
Куимов Андрей Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 226-66-14
Коротков Константин Георгиевич - доктор технических наук, профессор, заместитель директора НИИ физической культуры и спорта, Санкт-Петербург, контактный телефон: (383) 225-07-37
Куликов Вячеслав Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой нормальной физиологии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», рабочий телефон: (383) 225-07-37
Актуальность проблемы. В России среди причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место. Важно отметить, что в популяции только около 40-50 % всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, в то время как в остальных случаях заболевание остается нераспознанным. Такая ситуация обусловлена тем, что обычные методы исследования, прежде всего ЭКГ и УЗИ сердца, выполняются в покое и не могут выявить характерных для ИБС изменений, а более информативные методы, такие как нагрузочные пробы, коронарография, значительно сложнее и проводятся только по особым показаниям. Кроме того, у части пациентов встречается безболевая ишемия миокарда, не позволяющая вовремя заподозрить заболевание. В этой связи особую актуальность приобретает разработка новых скрининговых методов исследования (модулей) способных не только быстро обследовать большую группу людей с формированием «группы риска» подозрительной на ИБС с последующим уточнением диагноза традиционным способом, но и обосновать индивидуальную стратегию лечебных и профилактических мероприятий с учетом вариантов баланса в системах вегетативной регуляции.
Цель работы: определение особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма и характера фотоэлектронной эмиссии (метод газоразрядной визуализации - ГРВ-метод) у пациентов с ИБС [1]. Исходя из этого, были поставлены следующие задачи:
1. Выявить кардиоинтервалографические признаки, отражающие характер вегетативной регуляции у больных ИБС.
2. Изучить взаимосвязь между особенностями вегетативной регуляции и характером фотоэлектронной эмиссии пальцев рук в норме и при ИБС.
3. Выявить ГРВ-критерии, сопряжённые с тяжестью течения ИБС и структурой метаболического профиля.
Материалы и методы. Исследование проводилась в течение 2008-2010 годов в рамках совместной работы кафедр нормальной физиологии, факультетской терапии НГМУ и НИИ физической культуры и спорта (СПб.).
Критерии включения в исследование: пациенты с наличием ИБС, подтвержденной нагрузочными пробами, амбулаторным мониторированием ЭКГ, или наличием инфаркта миокарда с типичным зубцом Q в анамнезе. Всего в исследовании приняли участие 26 человек, которые обследовались после подписания ими информированного согласия. У всех обследованных лиц оценивался общий и биохимический анализы крови.
Функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) определялось методом кардиоинтервалографии (математическое преобразование вариабельности длительности сердечного цикла, позволяющее судить об экстракардиальных влияниях на ритм сердца) [2, 3]. Оценка фотоэлектронной эмиссии пальцев рук регистрировалась с помощью ГРВ-оборудования (метод ГРВ представляет собой компьютерную регистрацию и последующий анализ газоразрядного свечения любых биологических объектов, помещенных в электромагнитное поле высокой напряженности) [4].
Статистические результаты оценивались с использованием программы Statistica 6.0 Применялись непараметрические методы оценки результатов (ранговая корреляция Спирмена). Представлены значения коэффициента Спирмена ^), имеющие достоверность р < 0,05.
Результаты. Нами было обнаружено, что площадь свечения пятого пальца правой руки положительно коррелирует с сердечной фракцией креатинфосфокиназы (КФК) ^ = 0,59), а также содержанием в крови общего белка ^ = 0,6), прямого билирубина ^ = 0,5) и концентрации глюкозы ^ = 0,43) (рис. 1). КФК является ранним маркером некроза миокарда, и нами было показано, что увеличение КФК напрямую связано с увеличением площади свечения пятого пальца. Любопытно отметить, что, с точки зрения традиционной китайской медицины, на пятом пальце находится проекция акупунктурного меридиана сердца. Корреляционные взаимоотношения между вегетативными, биохимическими и общим анализом крови представлены в табл. 1.
Площадь свечения пятого пальца правой руни
Рис. 1. Связь межд\ площадью фотоэлектронной эмиссии и показателями биохимии крови
Таблица 1
Корреляционные взаимоотношения между вегетативными, биохимическими параметрами и общим анализом крови
Параметры КИГ Холестерин Эритроциты СОЕ Калий Натрий
HF, mc2 +0,77 -0,66 - - -
LF norm, n.u. -0,67 +0,63 -0,57 - -
HF norm, n.u. +0,67 -0,63 +0,57 - -
LF/HF -0,67 +0,63 -0,57 - -
%VLF -0,66 - - - -
%HF +0,78 -0,57 - - -
RRNN, mc +0,65 - - - -
ЧСС, уд./мин -0,61 - - - -
СК, с2 - - - -0,83 -
ВР, с - - - - +0,89
ИВР, у.е. - - - - -0,94
ИН, у.е. - - - - -0,86
Примечание. В таблице указан коэффициент Спирмена; HF - абсолютные значения мощности спектра в высокочастотном диапазоне, связанным с дыхательными движениями, отражающим респираторно-синусовую аритмию, вызванную колебанием тонуса парасимпатического отдела; HF norm, n.u. - нормализованное значение мощности в высокочастотном диапазоне, связанном с парасимпатической активностью; %HF -относительное значение мощности спектра в высокочастотном диапазоне; LF norm, n.u. -нормализованное значение мощности спектра в низкочастотном диапазоне, отражающем симпатические влияния; LF/HF - коэффициент баланса симпато-/парасимпатических влияний; %VLF (относительное значение очень низкочастотных колебаний) отражает уровень основного обмена, влияние гуморально-метаболических факторов и системы терморегуляции; RRNN - средняя длительность сердечного цикла; СК (среднеквадратичное отклонение длительности сердечного цикла) увеличивается с ростом парасимпатической активности; ВР; ИВР (индекс вегетативного равновесия) указывает на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов ВНС; ИН (индекс напряжения) отражает степень централизации управления сердечным ритмом.
Следующим этапом работы явилась оценка связи между ВНС и биохимическими показателями крови. Было обнаружено, что уровень содержания в крови холестерина выше у пациентов с более высоким тонусом парасимпатической нервной системы. В то же время уровень холестерина ниже у пациентов с более низкой симпатической активностью (рис. 2). Поскольку катехоламины обладают жиромобилизующим действием, то длительная симпатикотония сопровождается уменьшением жирового депо [5].
Также было обнаружено, что чем выше уровень симпатической активности у пациентов с ИБС, тем выше содержание эритроцитов в крови. В то же время у пациентов с более высокой парасимпатической активностью наблюдается более низкое содержание эритроцитов. К тому же скорость оседания эритроцитов имеет обратную зависимость, что является вполне разумным (рис. 3). Данное обстоятельство может объяснять ряд феноменов, связанных с гиперкоагуляционным трендом у пациентов с ИБС.
Из полученных данных видно, что концентрация ионов натрия и калия положительно коррелирует с активностью парасимпатической нервной системы и отрицательно - с активностью симпатической нервной системы (рис. 4). Поскольку калий и натрий связаны с процессом возбуждения в кардиомиоцитах, то изменение содержания этих ионов, сопряженных с активностью симпатической и парасимпатической систем, может провоцировать электрическую нестабильность миокарда.
Далее мы рассматривали взаимосвязь между активностью ВНС и показателями фотоэлектронной эмиссии. Было выявлено, что увеличение уровня централизации управления сердечного ритма с переходом на энергетически затратный и низкоэффективный вариант регуляции связано с уменьшением площади свечения ^ =
0,58). При этом увеличение общей мощности спектра нейрогуморальных регуляций положительно коррелирует со средней интенсивностью свечения ^ = 0,49) (рис. 5).
Таким образом, нами обнаружена взаимосвязь между биохимическими показателями крови пациентов с ИБС и активностью отделов ВНС, в частности мощностью спектра в низком и высоком частотном диапазоне, отражающем типологические особенности течения ИБС. Указанные параметры могут рассматриваться не только как возможные предикторы тяжести течения ИБС, но и как критерии прогноза заболевания и обоснования дифференцированных методов лечения и методов вторичной профилактики. Обнаруженные нами особенности вегетативной регуляции, тесно коррелирующие с изменениями характера фотоэлектронной эмиссиии, указывают на наличие тесной взаимосвязи между вариантами висцеральной регуляции, индивидуальным метаболическим профилем пациента и характером электронновозбужденных состояний в исследуемых тканях у больных ИБС, оцениваемых ГРВ-методом. Наличие выявленных закономерностей представляет существенный интерес в плане оптимизации диагностических, лечебных и профилактических мероприятий у больных с ИБС.
Список литературы
1. Сорокин О. В. Физиологические и биофизические предикторы ГРВ-эмиссии / О. В. Сорокин, А. И. Ходанов, В. Ю. Куликов // Наука, информация, сознание : сб. трудов конгресса. - СПб., 2009. - С. 54-55.
2. Баевский Р. М. Статистический, корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике / Р. М. Баевский, Ю. Н. Волков, И. Г. Нидеккер // Математические методы анализа сердечного ритма : сб. трудов. - М. : Наука, 1968. - С. 51-61.
3. Баевский Р. М. Временная организация функций и адаптационные возможности организма. Теоретические и прикладные вопросы временной организации биосистем / Р. М. Баевский. - М. : Наука, 1976. - С. 88-95.
4. Коротков К. Г. Основы ГРВ биоэлектрографии / К. Г. Коротков. - СПб. : ГИТМО, 2001. - С. 68-79.
5. Покровский В. М. Физиология человека / В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько. -М. : Медицина, 2003. - С. 456.
THE INTERRELATIONSHIP BETWEEN PHOTO ELECTRONIC EMISSION AND VEGETATIVE REGULATION OF ISCHEMIC HEART DISEASED PATIENTS
O.V. Sorokin1, V.J. Druzhynin1, V.G. Efimenko1, M.E.Golubkova1, K.V. Popov1,
A.D. Kuimov1, K.G. Korotkov2, V.J. Kulikov1
1SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth»
(c. Novosibirsk)
2
2SRI physical culture and sport (c. Saint Petersburg)
The aim of this work is to determine the heartbeat vegetative regulation features and photo electronic emission character.
Keywords: heartbeat vegetative regulation, VNS activity interrelationship with photo electronic emission index
About authors:
Sorokin Oleg Viktorovich - medical sciences candidate, assistant professor of normal physiology chair SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth», office telephone: (383) 225-07-37
Druzhynin Vladimir Jurievich - assistant of normal physiology chair SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth», office telephone: (383) 225-07-37
Efimenko Valentina Gennadjevna - a 4-th-year student of medical faculty SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth», office telephone: (383) 225-07-37
Golubkova Maria Evgenjevna - a 6-th-year student of medical faculty SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth», office telephone: (383) 225-07-37
Popov Konstantin Vasiljevich - doctor of medical sciences, professor of faculty therapy department SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth», office telephone: (383) 226-66-14
Kuimov Andrey Dmitrievich - doctor of medical sciences, professor, head of faculty therapy department SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth», office telephone: (383) 226-66-14
Korotkov Konstantin Georgievich - doctor of technical sciences, professor, deputy chief SRI physical culture and sport, Saint Petersburg, contact telephone: (383) 225-07-37
Kulikov Viacheslav Jurjevich - doctor of medical sciences, professor, honored man of science RF, head of normal physiology department SEE HPE «Novosibirsk State Medical University Rushealth», office telephone: (383) 225-07-37
List of the Literature:
1. Sorokin O.V. Physiological and biophysical predictors HRV -emission / O.V. Sorokin, A.I. Khodanov, V.J. Kulikov // Science, information, consciousness: congress w. col. -SPb., 2009. - P. 54-55.
2. Baevskiy R.M. Statistical, correlational and spectral analyses of pulse in physiology and clinic / R.M. Baevskiy, J.N. Volkov, I.G. Nidekker // Mathematical methods of heartbeat analyses: work col. - M. Science, 1968. - P. 51-61.
3. Baevskiy R.M. Temporary functions organization and adaptive possibilities of organism. Theoretical and applied questions of biosystem temporary organization / R.M. Baevskiy. - M.: Science, 1976. - P. 88-95
4. Korotkov K.G. HRV bioelectrography basis / K.G. Korotkov. - SPb.: GITMO, 2001. - P. 68-79.
5. Pokrovskiy V.M. Human physiology / V.M. Pokrovskiy, G.F. Korot'ko. - M.: Medicine, 2003. - P.456
