CC BY
29
Характер влияния туберкулеза и гепатита на некоторые гематологические показатели
Д.Н. Оськин1, А.Н. Варнавский2
1ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России 2ФГБОУ ВО РГРТУ Минобрнауки России
Проведено исследование для изучения влияние гепатита и туберкулеза на показатели обмена железа у больных с ко-инфекцией: туберкулез органов дыхания и хронический гепатит. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и туберкулезом органов дыхания обнаружено более частое развитие анемии хронической болезни с последующей тенденцией к перегрузке тканей железом. В то же время среди пациентов с хроническими формами туберкулеза и гепатитом анемии встречаются гораздо реже. Ключевые слова: туберкулез, гепатиты, анемия, перегрузка железом.
Character of influence of tuberculosis and hepatitis on some hematological indicators
D.N. Oskin, A.N. Varnavsky
A study was conducted to analyze the effect of hepatitis and tuberculosis on the parameters of iron metabolism in patients with co-infection: tuberculosis of the respiratory organs and chronic hepatitis. In patients with chronic viral hepatitis C and respiratory tuberculosis, a more frequent development of anemia of chronic disease was found, followed by a tendency to overload the tissues with iron. At the same time, among patients with chronic forms of tuberculosis and hepatitis, anemia is much less common. Keywords: tuberculosis, hepatitis, anemia, iron overload.
Туберкулез — длительно развивающийся, часто мало-симптомный, но смертельно опасный инфекционный процесс, запускающий разнообразные патологические и в то же время адаптивные процессы в рамках всего организма. Распространенность сочетанной (коморбидной) патологии при этом заболевании очень велика [1]. Одним из основных вариантов ко-инфекции у этих больных являются хронические вирусные гепатиты, в первую очередь — хронический вирусный гепатит С. Также необходимо отметить изначально высокую распространенность патологии печени среди населения в настоящее время [2]. Дополнительным фактором, ухудшающим течение туберкулеза, является развитие анемии или, наоборот, перегрузка железом при этом заболевании [3]. В свою очередь, гепатит С также
обладает доказанным влиянием на гематологические показатели [4].
Цель работы — изучить влияние гепатита на показатели обмена железа у больных с ко-инфекцией: туберкулез органов дыхания и хронический гепатит.
Материалы и методы исследования
Простое рандомизированное исследование было выполнено на базе ГУЗ РОКПТД г. Рязани. Основная группа — пациенты с хроническим вирусным гепатитом С и туберкулезом органов дыхания (п = 26). Контрольная группа — пациенты с туберкулезом органов дыхания (п = 31).
журнал "Земский Врач" Альманах-2017
Давность заболевания туберкулезом в обеих группах составила от года до трех лет, распространенность и формы легочного туберкулеза были одинаковы, возраст пациентов — от 21 до 52 лет (средний возраст 36,4 года), все обследуемые — мужчины. Давность заболевания гепатитом составила от года до 5 лет, диагноз этого заболевания был подтвержден иммунологическими методами, определялись клинические, биохимические и ультразвуковые критерии активности. Исследование выполнялось в течение 1—2 недель после поступления в стационар, до начала лечения туберкулеза. У пациентов обеих групп были выполнены оценка показателей эритропоэза и основных показателей феррокинетики в сыворотке крови. Статистическая обработка выполнена с использованием программного обеспечения $1а1л81лса 6.0 методами описательной статистики и ряда непараметрических переменных.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты исследования гематологических показателей больных обеих групп представлены в табл. 1.
Таблица 1
Основные гематологические показатели при туберкулезе и сочетанных туберкулезе и гепатите С
При анализе гемограммы и обмена железа у пациентов основной группы обращает на себя внимание тенденция к перегрузке железом у этих пациентов, в этой группе статистически значимо более высоки значения ферритина, сывороточного железа и процент насыщения трансферрина
железом. В опытной группе также реже встречались пациенты с анемией.
Далее нами были изучены распространенность и характер изменений гемограммы среди пациентов обеих групп, распределенных по формам и распространенности туберкулеза.
Таблица2
Основные гематологические показатели пациентов с разными формами туберкулеза, не имеющих хронического вирусного гепатита
Показатель, ед. изм. р Туберкулез
очаговый инфиль-тратив-ный хронический
Эритроциты, х1012/л 0,2 4,9 4,78 4,1
Гемоглобин, г/л 0,004 145 134 111
Гематокрит, % 0,04 43 41 37
Средний объем эритроцита, фл 0,1 88 86 87
Тромбоциты, х109/л 0,008 255 311 375
Ретикулоциты, %% 0,03 10 12 17
Лейкоциты, х1012/л 0,07 16 9 8,5
СОЭ, мм/ч 0,02 18 21 30
СРБ, мг/л 0,01 15 25 22
Ферритин, мкг/л 0,004 78 215 153
Концентрация железа в сыворотке, мкмоль/л 0,3 14,1 14,2 9,5
ОЖСС, мкмоль/л 0,004 63 66 52
Насыщение трансфер-рина железом, % 0,05 27 32 20
ЛЖСС, мкмоль/л 0,004 40,2 31,1 43,6
В„, нг/л 0,4 362 396 568
В контрольной группе (табл. 2) обращает на себя внимание статистически значимое уменьшение средних показателей гемоглобина и гематокрита вслед за увеличением продолжительности течения и распространенности туберкулеза, что закономерно обусловлено ростом количества пациентов с анемией хронической болезни. Но в то же время ретикулоцитоз среди пациентов с хроническими формами туберкулеза, по-видимому, указывает на высокую распространенность геморрагических осложнений у этой категории больных, что также приводит к развитию анемии (табл. 3).
В исследуемой группе (табл. 4) следует обратить внимание на высокие показатели ферритина среди пациентов с ограниченными формами туберкулеза, что, по-видимому, также свидетельствует об исходной тенденции к перегрузке железом у этой категории больных. Конечно, следует учитывать, что при инфекционных заболеваниях уровень ферритина значительно завышен, но в данном случае отсутствует повышение острофазовых показателей, которые
Показатель, ед. изм. р Контрольная группа Основная группа
Эритроциты, х1012 /л 0,5 4,6 4,7
Гемоглобин, г/л 0,5 139 140
Гематокрит, % 0,1 41,5 42,4
Средний объем эритроцита, фл 0,001 83,2 89,9
Тромбоциты, х109/л 0,6 287,1 275,4
Ретикулоциты, %% 0,07 12,1 9,2
Лейкоциты, х1012/л 0,5 11,9 8,1
СОЭ, мм/ч 0,2 21 17
СРБ, мг/л 0,5 21 15
Ферритин, мкг/л 0,01 148,4 215,1
Концентрация железа в сыворотке, мкмоль/л 0,001 13,1 18,3
ОЖСС, мкмоль/л 0,3 61,2 55,6
Насыщение трансферрина железом, % 0,02 29,1 37,2
ЛЖСС, мкмоль/л 0,6 36 35
В17, нг/л 0,6 394 405
ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки,
ЛЖСС — латентная железосвязывающая способность сыворотки.
Таблица 3
Показатели ретикулоцитов в исследуемых группах, разделенных по наличию анемии
Диагноз p Очаговый туберкулез (анемия) Инфильтра-тивный туберкулез (анемия) Хронический туберкулез (анемия) Очаговый туберкулез (без анемии) Инфильтра-тивный туберкулез (без анемии) Хронический туберкулез (без анемии)
Туберкулез 0,02 8,5 16,9 20,1 10,1 11,8 11,1
Туберкулез и гепатит 0,2 4,6 12,8 9,2 10,4 9,2 6,1
могли бы это объяснить. В опытной группе отсутствует тенденция увеличения количества больных с анемией и железодефицитом в зависимости от длительности и распространенности заболевания.
Таблица 4
Основные гематологические показатели пациентов с разными формами туберкулеза, сочетанного с хроническим вирусным гепатитом
Туберкулез
Показатель, ед. изм. р очаговый инфиль-тратив-ный хронический
Эритроциты, х1012/л 0,5 5,0 4,6 4,5
Гемоглобин, г/л 0,5 147 138 145
Гематокрит, % 0,9 45 44 43
Средний объем эритроцита, фл 0,5 88 93 96
Тромбоциты, х109/л 0,5 215 280 273
Ретикулоциты, %% 0,5 9,1 10,1 6,7
Лейкоциты, х1012/л 0,9 8,2 7,9 7,5
СОЭ, мм/ч 0,9 18 17 24
СРБ, мг/л 0,5 9,2 18,8 14,1
Ферритин, мкг/л 0,7 410 165 287
Концентрация железа в сыворотке, мкмоль/л 0,5 23 17 25
ОЖСС, мкмоль/л 0,6 50,9 52,2 56,8
Насыщение трансферрина железом, % 0,6 43 35 42
ЛЖСС, мкмоль/л 0,5 28,4 34,9 32,9
В„, нг/л 0,9 432 408 439
Выводы
1. У пациентов с ко-инфекцией туберкулез и хронический вирусный гепатит реже встречается анемия и железодефи-цит. Развитие анемии у них не связано с длительностью течения и распространенностью туберкулеза.
2. У пациентов с ко-инфекцией туберкулез и хронический вирусный гепатит есть тенденция к перегрузке железом.
—-СЧС
Это особенно выражено при ограниченных по распространенности формах туберкулеза с малой активностью заболевания.
Литература
1. Иванов А.К. и соавт. Сочетание туберкулеза и вирусных гепaтитов: старые и новые проблемы // Профилактическая и клиническая медицина. —
2013. — № 3 (48). — С. 78-81.
2. Слепнева С.В., Пыко А.А. Вариант комплексного подхода в диагностике неалкогольной жировой болезни печени у пациентов терапевтического отделения клинического госпиталя ФКУЗ МСЧ МВД России по Рязанской области // Материалы ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. — 2016. — С. 220-221.
3. Инякова Н.В. Распространенность и методы коррекции нарушений обмена железа при туберкулезной инфекции: автореф. дисс. ... канд. мед. наук; Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава. — Рязань, 2011. — 26 с.
4. Жданов К.В. и соавт. Характеристика метаболизма железа у больных хроническим гепатитом C // Клинические перспективы гастроэнтерологии, ге-патологии. — 2009. — № 1. — С. 10-17.
Cведения об авторах
Оськин Дмитрий Николаевич — канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры фтизиатрии с курсом лучевой диагностики, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. doctor. oskin@yandex.ru. +79206384064.
Варнавский Александр Николаевич — канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры автоматизации информационных и технологических процессов, ФГБОУ ВО РГРТУ
Минобрнауки России.
-—
