CC BY
53
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вирусологическая характеристика гепатита С и его влияние на гематологические показатели пациентов с ко-инфекцией: туберкулез и ВГС
Д.Н. Оськин, М.П. Жарикова
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
Минздрава России
В статье проанализировано клиническое течение вирусного гепатита С у больных туберкулезом. В исследовании выявлены различные генотипические варианты вируса гепатита С, определены социальная характеристика, особенности клинического течения и влияния на гематологические показатели у больных с этой ко-инфекцией. В основном гепатит С диагностировался у больных, которые побывали в заключении и подвергались хирургическим вмешательствам. У больных туберкулезом вирусный гепатит С имел длительное латентное клиническое течение. Активность вирусного гепатита С у пациентов в исследовании была высока. Также были обнаружены изменения гематологических показателей у пациентов с ко-инфекцией: туберкулез и вирусный гепатит С. Ключевые слова: вирусный гепатит С, туберкулез, латентный железодефицит.
Актуальность
Вирусные гемотрансмиссивные гепатиты являются в настоящее время серьезной проблемой не только в нашей стране, но и во всем мире. В исследованиях, проведенных в России, антитела к вирусу гепатита С среди населения выявлялись в 3,5 % случаев [1]. Хронические вирусные гепатиты представляют собой персистирую-щую инфекцию, часто малосимптомную, но склонную к формированию цирроза печени. Ряд исследований показывают высокую распространенность вирусных гепатитов и среди пациентов с туберкулезом [2—4] Целью настоящей работы было изучение вирусологических характеристик вируса гепатита С (ВГС) у пациентов с ко-инфекцией: туберкулезом и ВГС, а также изучение влияния ВГС на гематологические показатели пациентов с туберкулезом.
Материалы и методы исследования
В исследовании принимали участие 47 пациентов с туберкулезом органов дыхания и других локализаций, имеющих положительные результаты исследования суммарных антител к антигенам ВГС. Все пациенты находились на стационарном лечении в ГБУ РО ОКПТД с подтвержденным бактериологически и/или
гистологически диагнозом туберкулеза в период с марта 2014 г. по сентябрь 2015 г. Нами проводилось определение РНК ВГС качественно, количественно, а также его генотипирование (определение 1А, 1В, 2 и 3 генотипов вируса). Также мы анализировали гематологические показатели, такие как количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов, ретикулоцитов, уровни СОЭ, гемоглобина, гематокрита, эритропоэтина и др. В качестве контрольной группы при этом выступали пациенты с туберкулезом различных локализаций (п = 31) в возрасте от 21 до 55 лет (средний возраст 38,5 года). Все обследуемые контрольной группы были мужского пола. Распространенность и формы туберкулеза в сравниваемых группах были одинаковы.
Результаты и их обсуждение
Демографическая характеристика пациентов с ко-инфекцией туберкулез и вирусный гепатит С была следующей: преобладали мужчины — 41 (87,2 %) человек, средний возраст которых был 28,7 года, преобладали безработные — 37 (78,7 %), многие употребляли наркотики — 14 (29,8 %) или злоупотребляли алкоголем — 19 (40,4 %). Тринадцать (27,7 %) пациентов в качестве сопутствующего заболевания имели ВИЧ-инфекцию.
журнал "Земский Врач" № 4 (28)-2015
43
журнал "Земский Bрач" N 4 (28)-2015
Среди пациентов преобладал туберкулез органов дыхания — 43 (91,5 %), при этом у 23 (48,9 %) было бакте-риовыделение, а у 16 (34 %) — распад легочной ткани. Среди обследованных у 32 (68 %) пациентов были положительные результаты качественного определения РНК ВГС, что свидетельствует о виремии и репликативной (активной) фазе хронического вирусного гепатита. При этом ВГС у данных пациентов протекал латентно без явных клинических и с умеренными биохимическими признаками активности.
При лабораторном обследовании у пациентов достаточно часто встречались гипер-у-глобулинемия (14 пациентов, 43,8 %), гипохолистеринемия (9 пациентов, 28,1 %) и гипербилирубинемия (6 пациентов, 18,8 %). У большинства пациентов (21, 65,6 %) отмечено 2-4-кратное повышение активности АЛТ.
Результаты генотипирования ВГС представлены в таблице.
Таблица. Распространенность генотипов ВГС у пациентов с туберкулезом
Генотип ВГС 1А 1В 2 3 1А + 1В
Количество пациентов, n (%) 3 (9,5) 12 (37,5) 2 (6,2) 13 (40,6) 2 (6,2)
Вирусная нагрузка определялась количеством МЕ РНК вируса гепатита С и на момент обследования составляла у разных пациентов от 4,6 х 104 до 4,4 х 106 МЕ/мл, что в среднем составило 1,1 х 106 ± 4,0 х 105 МЕ/мл. Данные результаты соответствуют средним показателям виремии.
По литературным данным, широкое распространение среди пациентов 1 генотипа ВГС может служить препятствием для эффективного лечения ВГС и предпосылкой для длительного сохранения источников инфекции. Вариант 1А ВГС часто связан с в/в употреблением наркотиков, 1В — с заражением во время медицинских процедур, 2 — с половым путем передачи инфекции. Третий генетический вариант ВГС является независимым фактором риска развития липоидоза печени.
При анализе гематологических показателей было обнаружено, что две исследуемые группы пациентов с туберкулезом, в одной из которых была ко-инфекция хроническим вирусным гепатитом С, имели статистически значимое (р = 0,012) различие по показателю «латентная железосвязывающая способность сыворотки» (ЛЖСС). В группе пациентов с ко-инфекцией показатель ЛЖСС составлял 31,66 ± 1,9 мкмоль/л, а в группе сравнения — 42,27 ± 4,40 мкмоль/л. При этом корреляционная связь этого показателя с гепатитом С имела прямую направленность средней силы (р = 0,018). Коэффициент корреляции (по критерию Спирмена) между группами при этом составлял 0,35.
Указанные гематологические различия можно трактовать как тенденцию к развитию латентного железоде-фицита уже в самом начале заболевания туберкулезом пациентов с хроническим вирусным гепатитом.
Выводы
Необходимо как можно более раннее генотипическое обследование пациентов с предполагаемым вирусным гепатитом С в противотуберкулезном стационаре, среди них высока доля (2/3) больных с активным вирусным гепатитом.
Среди пациентов с туберкулезом и Brc одинаково часто определяются 3 и 1B генетические варианты Brc, вероятно, высок риск внутрибольничной передачи Brc.
Большинство пациентов с ко-инфекцией (туберкулез и Brc) имели среднюю активность Brc, что в совокупности с высоким риском липоидоза печени необходимо учитывать при назначении противотуберкулезной химиотерапии.
У пациентов с ко-инфекцией (туберкулез и Brc) в начале развития болезни есть тенденция к развитию латентного железодефицита.
Литература
1. Галицкий Л.А., Зарецкий Б^., Лебединец А.И. Bирусный гепатит B во фтизиатрической практике // Большой целевой журнал о туберкулезе. — 1999. - N 4. - С. 10-12.
2. Добин B^., Оськин Д.Н., Гринюк И.Л. Ко-инфекция: туберкулез плюс HCV // Туберкулез в России год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 403.
3. Fitzgerald G.R., et al. Hepatitis-associated-antigen-positive hepatitis in a tuberculosis unit // Gut. — 1975. - N 16. - Р. 421-428.
4. Hurst A., et al. Studies of hepatic function in pulmonary tuberculosis // Am. J. Med. Sci. - 1947. - N 214. -Р. 431-435.
Virological characteristics of hepatitis C and its influence on hematological indexes in patients with co-infection: tuberculosis AND HCV
D.N. Oskin, M.P. Jharikova
Ryazan State Medical University named I.P. Pavlov, Department of phthisiopulmonology
Clinical course of chronic hepatitis C (HCV) in patients with TB was analyzed in the article. In patients with TB different genotypes of viral hepatitis C were detected, social characteristic, clinic and hematological effects were shown. Usually viral hepatitis C was diagnosed in ex-prisoners and operated patients. Viral hepatitis C had long latent clinical course in TB patients. Activity of HCV in TB patients was very high, different types of genotypes were detected. Hematological changes occurred in patients with TB and HCV co-infection.
Keywords: chronic hepatitis C, tuberculosis, latent iron deficiency.
