CC BY
59
БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
«НАУКА. ИННОВАЦИИ. ТЕХНОЛОГИИ», № 1, 2015
удк: 616.12-007.61 Боташева В. С. [Botasheva V. S.], Баротов Ф. А. [Barotov F. A.]
характер структурных изменений в миокарде при внезапной сердечной смерти
Character of structural changes
in the myocardium in sudden cardiac death
Работа выполнена на секционном материале 67 случаев внезапной сердечной смерти. Проведено гистологическое исследование миокарда. Выявлено, что при внезапной сердечной смерти в 61,2 % случаев имело место поражение коронарных артерий, в 38,8 % случаев некоронарные повреждения миокарда. В коронарных артериях обнаружены атеросклеротические изменения. В миокарде выявлена диффузная гипертрофия кардио-миоцитов, контрактурные нарушения, миоцитолиз и некроз.
Ключевые слова: миокард, кардиомиоциты, коронарные артерии, дистрофия, инфаркт.
Work carried out on autopsy material of 67 cases of sudden cardiac death. A histological study of the myocardium. It was revealed that when sudden cardiac death in 61.2 % of cases occurred coronary artery in 38.8 % of cases, non-coronary myocardial damage. In atherosclerotic coronary arteries detected changes. In the myocardium revealed diffuse hypertrophy of cardiomyocytes, contracture disorders miotsitoliz and necrosis.
Key words: myocardium, cardiomyocytes, coronary artery dystrophy, heart attack.
Актуальность темы
Внезапная сердечная смерть (ВСС) - групповое понятие, объединяющее ряд нозологических единиц, обусловливающих разные формы патологии сердца. По определению Рабочей группы экспертов Европейского кардиологического общества ВСС - это естественная смерть, неожиданная по характеру и времени даже в случае ранее установленного заболевания сердца, первым проявлением которой стала потеря сознания в пределах 1 часа с момента возникновении симптомов. Во всем мире ВСС составляет 50 % и более от всей сердечной летальности. Распространенность ВСС колеблется от 0,36 до 1,28 случая на 1000 населения в год. В России от ВСС ежегодно умирают около 200 тысяч человек [1].
80-90 % всех наблюдений ВСС обусловлено ишемической болезнью сердца (ИБС), остальные 10-20 % приходятся на кардиомиопатии, миокардиты, пороки развития сердца и сосудов и другие более редкие формы сердечных заболеваний: синдром удлинения интервала Q-T, пролапс митрального клапана, синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта, синд-
«НАУКА ИННОВАЦИИ. ТЕХНОЛОГИИ»
-Северо-Кавказский федеральный университет
ром Brugada и другие. Наибольшее значение в клиническом и социальном отношении имеют формы ВСС, связанные с ИБС и алкогольной карди-омиопатией (АКМП). Самой частой причиной ВСС, возникшей на фоне физической нагрузки у лиц молодого возраста, является гипертрофическая кардиомиопатия.
ИБС относится к наиболее массовым заболеваниям современности, имеющим в большинстве стран тенденцию к росту, омоложению, распространению на различные категории населения, ранее менее подверженные развитию этой патологии. ИБС в структуре судебно-медицинских исследований при внезапной сердечной смерти занимает первое место. В большинстве случаев внезапной смерти на ранних этапах этого заболевания могут возникнуть острые очаговые повреждения мышечных волокон, приводящие к остановке сердца при полном отсутствии клинических проявлений, что значительно затрудняет диагностику данного заболевания [3, 6, 9, 10].
Цель исследования: изучить характер структурных изменений в миокарде при внезапной сердечной смерти.
Материал и методы исследования. Проведена судебно-медицинская экспертиза 67 случаев внезапной сердечной смерти с гистологическим исследованием миокарда. Для гистологического исследования брали кусочки миокарда из левого желудочка: передней, задней и боковой стенок, верхушки и межжелудочковой перегородки. Кусочки фиксировали в 10 % нейтральном формалине. После стандартной проводки готовили срезы толщиной 5-6 микрон. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон, толуидиновым синим, по Маллори.
Результаты исследования. Из 67 случаев внезапной сердечной смерти мужчины составили 44 случая (65,6 %), женщины 23 случая (34,4 %).
По возрасту материал распределился следующим образом:
Количество случаев Возраст (в годах)
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 свыше
80 лет
— 3 (4,5%) 20 (29,9%) 23 (34,3%) 16 (23,8%) 5 (7,5%) —
№1, 2015
БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Характер структурных изменений в миокарде при внезапной сердечной смерти
109
Анализ таблицы показал, что внезапная сердечная смерть чаще всего встречается в возрасте от 40 до 70 лет, пик летальных случаев приходится на 51-60 лет. В структуре внезапной сердечной смерти преобладают мужчины.
Результаты аутопсий и последующего гистологического исследования показали, что все случаи внезапной сердечной смерти можно разделить на 2 группы: в I группу (41 [61,2 %]) вошли случаи острой коронарной смерти, обусловленные поражением коронарных сосудов. Во II группу вошли (26 [38,8 %]) случаев некоронарогенной смерти, т. е. кар-диомиопатии.
В I группе обнаружены признаки атеросклеротического поражения коронарных сосудов и признаки быстрого наступления смерти. Признаки хронической сердечной недостаточности не выявлены, т. к. смерть наступила быстро на фоне компенсации гемодинамики.
При гистологическом исследовании сердца отмечается диффузная гипертрофия миокарда, укрупнение и гиперхромия ядер, волнообразная деформация кардиомиоцитов, контрактурные нарушения. В небольшом количестве наблюдений обнаружен миоцитолиз.
В строме миокарда отмечается разрастание соединительной ткани вокруг сосудов и в межмышечных промежутках. В коронарных артериях выявлены склеротические изменения, сужение просвета, нарушение реологических признаков, сладж-феномен. В I группе наблюдений на фоне атеросклеротических изменений обнаружены эктазии коронарных артерий. Наибольшее количество эктазий выявлено в передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, которые характеризировались максимальным диаметром и длиной, чаще всего мешковидной формы. Эктазии огибающей ветви левой коронарной артерии имели веретенообразную форму, меньшую длину и диаметр.
В I группе наблюдений из 41 случая в 18 (44 %) выявлен острый инфаркт миокарда. В 36 % случаев выявлен обтурирующий тромбоз коронарных артерий в основном нисходящей ветви левой коронарной артерии. Отмечалась гипертрофия сердца преимущественно левого желудочка.
При гистологическом исследовании в миокарде левого желудочка отмечается полная гибель кардиомиоцитов в центре очага. Некротизиро-ванные мышечные волокна фрагментированы, ядра их разрушены. По периферии зоны некроза выявлены дистрофические изменения кардиомио-цитов, отек стромы, полнокровие сосудов с явлениями стаза и сладжиро-
«НАУКА. ИННОВАЦИИ. ТЕХНОЛОГИИ»
Северо-Кавказский федеральный университет
вания эритроцитов, лейкоцитарная инфильтрация. Наиболее выраженные изменения наблюдались при рецидивирующем инфаркте миокарда. При повторном инфаркте миокарда наряду с изменениями в мышечной ткани сердца наблюдаются нарушения в рубцовой ткани на месте бывшего инфаркта. Наблюдается полнокровие сосудов в рубце, явления стаза, плаз-моррагии, инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками.
Таким образом, результаты гистологического исследования миокарда I группы наблюдений выявили патогистологические изменения карди-омиоцитов, межуточной ткани и коронарных артерий.
Во II группе наблюдений атеросклеротические изменения в коронарных артериях не выявлены, изменения в межуточной ткани незначительные. В кардиомиоцитах уменьшается содержание гликогена, развиваются дистрофические изменения по типу гидропической и жировой дистрофии, мелкие очажки плазмолиза. Отмечается умеренная гипертрофия кардиомиоцитов. Описанные изменения в миокарде неравномерные, участки повреждения чередуются с нормальным миокардом. Местами встречаются группы атрофичных кардиомиоцитов, что создает моза-ичность структуры миокарда.
Таким образом, во II группе наблюдений морфологические изменения коронарных сосудов и стромы миокарда не выявлены.
Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что внезапная сердечная смерть чаще всего встречается у мужчин в возрасте 50-60 лет. Причиной внезапной сердечной смерти является поражение коронарных артерий (61,2 %) и некоронарогенные процессы (карди-омиопатии) - 38,8 %. При поражении коронарных артерий в миокарде развиваются дистрофические изменения и некроз кардиомиоцитов, кон-трактурные нарушения, гипертрофия миокарда. В коронарных артериях выявлены склеротические изменения, сужение просвета, эктазии, нарушение реологических свойств крови.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИй СПИСОК
1. Кактурский Л. В. Внезапная сердечная смерь: современное состояние проблемы // Архив патологии. 2005. Т. 67. № 3. С. 8-11.
2. Мальцева О. В., Сафиуллина 3. М., Рейтблат О. М. и др. Оценка риска при остром коронарном синдроме // Уральский медицинский журнал. 2012. № 12(104). С. 14-19.
№1, 2015
БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Характер структурных изменений в миокарде при внезапной сердечной смерти
111
3. Мамараджапова Д. А., Мамутов Р. Ш. Смертность от инфаркта миокарда и ее связь с некоторыми факторами риска по данным проспективного исследования // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. 8(2). С. 52-55.
4. Пронина Е. Н., Тарасов Н. А. Внезапная сердечная смерть у молодых - случайность или закономерность? // Российский кардиологический журнал. 2010. № 2 (82). С. 22-24.
5. Руксин В. В. Современные принципы сердечно-легочной реанимации и профилактики внезапной сердечной смерти // Кардиология. 2008. № 5. С. 92-96.
6. Эрлих А. Д., Шевченко И. И., Алексеев Д. В. и др. Острый коронарный синдром в клинической практике: отличия в степени риска, лечении и исходах у мужчин и женщин (по результатам регистра «РЕКОРД») // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. 10(8). С. 45-51.
7. Dabhadkar Kaustubh C., Kulschreshtha Ambar, Ali Mohammed K. et al. Prospects for a cardiovascular disease prevention Polypill // Annual Review of Public Health. 2011. Vol. 32. P. 23-38.
8. Delija Ita, Vrdoljak Davorka, Bergman-Marcovic Biserka. Koliko dobro lijecnik obiteljske medicine biljezi cimbenike kardiovaskularnog rizika? // Med. jader. 2012. 42. № 3-4. P. 129-137.
9. Luepker Russell V. Cardiovascular disease: Rise, fall, and future prospects // Annual Review of Public Health. 2011. Vol. 32. P. 1-3.
10. Vander Stichele C., De Henauw S., Vannoote P. et al. Acuut myocardin-farct in Vlaanderen: Recente cijfers over het voorkomen van fatale en nietfatale aanvallen // Tijdscher. geneesk. 2008. 64. № 20. P. 1029-1035.
ОБ АВТОРАХ
Боташева Валентина Салиховна, доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой патологической анатомии с курсом судебной медицины Ставропольского государственного медицинского университета. Телефон (8652) 71-34-67. E-mail: Enver-V@list.ru. Баротов Фариддун Абдулхакимович, аспирант кафедры патологической анатомии Ставропольского государственного медицинского университета.
Botasheva Valentina Salihovna, Doctor of medical sciences, professor, head of the Department of Pathological Anatomy with the course of forensic medicine of the Stavropol State Medical University. Tel. (8652) 71-34-67. E-mail: Enver-V@list.ru.
Baratov Faridun Abdulkhalimovich, graduate student of the Department of Pathology anatomy of the Stavropol State Medical University.
