CC BY
20
ПСИХИАТРИЯ И НЕВРОЛОГИЯ
PSYCHIATRY AND NEUROLOGY
Э.О. АМАНОВА, Г.Б. АБАСОВА, Г.С. КАИШИБАЕВА, В.В. КОВАЛЬЧУК
Международный Казахско-Турецкий университет им. ХАЯсави, Шымкентский медицинский институт, г. Шымкент
УДК 616.8-009-036.1
ХАРАКТЕР НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Проблема нейропатической боли приобретает все большую актуальность для клиницистов различного профиля вследствие повышения распространенности патологии и трудностей в достижении терапевтического эффекта. В статье представлены данные об интенсивности и характере нейропатической боли у пациентов с неврологическими расстройствами. А так же, данные о половозрастных особенностях протекания нейропатической боли. Ключевые слова: нейропатическая боль, интенсивность, характер
Актуальность. Нейропатическую боль определяют как «боль, вызванную первичным повреждением нервной системы или её дисфункцией». Возникает она вследствие самых разных причин, и представлена преимущественно хронической формой и, как правило, не купируется приемом обычных анальгетиков [1,2,3]. По разным оценкам, распространенность данной патологии составляет 50-115 случаев на 100 тыс. населения [4]. Нейропатическая боль формируется на фоне персистирующего болевого очага в результате нарастающего перевозбуждения или повреждения периферических и/или центральных болевых структур и характеризуется особо тяжелыми болевыми ощущениями и расстройствами разных видов чувствительности. В основе нейропатической боли лежат сложные механизмы: нарушение функционирования нейрональных ионных каналов, перевозбуждение нейронов за счет избыточного поступления ионов Са2+, простагландинов; освобождение в спинальных болевых структурах особых болевых нейротрансмиттеров (глутамат, оксид азота, нейрокинин, простаноиды и др.). Нейропатический болевой синдром может быть следствием онкологических и неонкологических заболеваний, тяжелых травм и оперативных вмешательств (фантомный, постторакотомический, постхолецистэктомический и др.). Нейропатическая боль может развиваться из простого ноцицептивного болевого синдрома вследствие его неэффективной терапии [5].
Для нейропатической боли характерна комбинация сенсорных позитивных и негативных симптомов, которая может быть разной, а также меняться в течение болезни. Именно внимательный
клиническим анализ сенсорных нарушении - основа диагностики нейропатической боли [6]. Настоящее исследование преследовало цель изучить характер нейропатической боли у пациентов с неврологическими расстройствами с перспективой совершенствования диагностики нейропатической боли.
Материалы и методы. Основной метод исследования - анкетирование. Сбор данных проведен в Южно-Казахстанской области с помощью модифицированного опросника Pain DETECT. Всего опросником предусмотрено 12 вопросов для выявления интенсивности и характера боли, распространенности и др. В исследовании приняло участие 102 пациента с неврологическими расстройствами и признаками нейропатической боли: 59 (57,8%) - мужчин и 43 (42,2%) - женщин. Респонденты распределены по возрастным группам: до 40 лет (26 человек или 25,5%), 41-50 лет (25 человек или 24,5%), 51-60 лет (29 человек или 28,4%) и 60 лет и старше (22 человек или 21,6%). Собранный материал и результаты являются предварительными (планируется увеличение выборки до 1000 респондентов).
Стандартной методикой рассчитывался
относительный показатель и средняя ошибка. Для изучения статистической связи использовался метод Хи-квадрат Пирсона.
Результаты исследования и их обсуждение.
По результатам опроса установлено, что у основной доли пациентов (81,3±3,86%) с неврологическими расстройствами интенсивность наиболее сильного приступа боли за последние 4 недели составляет 8-10 баллов по шкале измерения от 0 до 10 баллов (рисунок 1).
Как бы Вы оценили интенсивность наиболее сильного приступа боли за последние 4 недели?
6 баллов 2,9%
7 баллов 15,7%
8 баллов 24,5%
9 баллов 34,3%
10 баллов 22,5%
6 7 8 9 10
баллов баллов баллов баллов баллов
Рисунок 1 - Интенсивность наиболее сильного приступа нейропатической боли за последние 4 недели
Следует отметить, что в мужской популяции интенсивность наиболее сильного приступа боли за последние 4 недели несколько выше в сравнении с женской популяцией. Однако, статистически достоверной связи интенсивности боли с признаком пола не определено (х2=3.94, df=4, р=0.42). В отличие от пола, возраст определяет интенсивность боли у пациентов с неврологическими расстройствами (х2=21.01, df=12, р=0.05). Менее интенсивную боль констатируют пациенты в возрастной группе 51-60 лет и группе старше 60 лет, а
более интенсивную боль, соответственно, в возрастной группе до 40 лет и 41-50 лет. Характеризуя боль, 33,3±4,67% пациентов отметили, что «приступы боли, сопровождаются болевыми ощущениями в промежутках между ними», 26,5±4,37% отметили, что «боль непрерывная, с периодическими приступами», 20,6±4,00% отметили, что «боль непрерывная, немного меняющаяся по интенсивности» и 19,6±3,93% отметили, что «приступы боли без болевых ощущений в промежутках между ними» (рисунок 2).
Укажите характер протекания боли в Вашем случае:
Непрерывная боль, немного меняющаяся по интенсивности_
Непрерывная боль с периодическими приступами_
Приступы боли без болевых ощущений в промежутках между ними_
Приступы боли, сопровождающиеся болевыми ощущениями в промежутках между ними_
20,6
%
26,5
%
19,6
%
33,3
%
Приступы боли, сопровождающиеся...
Непрерывная боль с периодическими.
Непрерывная боль, немного.
Приступы боли без болевых ощущений в.
Рисунок 2 - Характер протекания нейропатической боли
Нужно сказать, что на характер боли не влияет пол пациента (х2=1.27, df=3, р=0.74), но оказывает влияние его возраст (х2=15.85, df=9, р=0.05). Различия в характере протекания боли по полу не существенны. Для возрастных групп свойственно следующее: в возрасте до 40 лет пациентам характерна непрерывная боль (53,9±4,94%), в возрасте 60 лет и старше пациентам характерны приступы боли (63,6±4,76%), а в возрасте 41-60 лет у пациентов равнозначно (50/50) бывает непрерывная боль и приступы боли.
По результатам ответов пациентов (каждому ответу в опроснике присваивался определенный
коэффициент) подсчитывалось итоговое количество баллов, на основании которых был сделан заключительный вывод о наличие нейропатического компонента боли: отрицательный результат (3,9±1,92%) свидетельствовал о маловероятности
наличия нейропатического компонента боли, неопределенный результат (14,7±3,51%)
свидетельствовал о возможном наличие нейропатического компонента боли и положительный результат (81,4±3,85%)
свидетельствовал о высокой вероятности наличия нейропатического компонента боли у пациентов с неврологическими расстройствами. Выводы.
По результатам проведенного исследования можно сделать ряд основных выводов:
• нейропатическая боль у пациентов с неврологическими расстройствами достаточно интенсивна и обусловлена возрастом пациентов;
• характер протекания нейропатической боли неоднозначный и зависит от возраста пациента;
• интенсивность и характер нейропатической боли в мужской и женской популяциях равнозначны.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Данилов А. Б., Давыдов О. С. Нейропатическая боль. - М.: Боргес, 2007. - Т. 2. - №7. - 210 с.
2 Камчатнов П. Р. Нейропатическая боль: возможность применения прегабалина // Consilium medicum. - 2007. -Т.9. - №2. - С. 140-142.
3 Маркин С. П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике // Русский медицинский журнал. - 2009. -Т.17. - №. 11. - С. 48-52.
4 Данилов А. Б., Давыдов О. С. Центральная нейропатическая боль: клинико-диагностические аспекты и возможности терапии на основе доказательств // Неврология. - 2009. - №1.- С. 60-66.
5 Осипова Н. А., Абузарова Г. Р., Петрова В. В. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли. Клинические рекомендации. - М.: 2011. - С. 28-32.
6 Турбина Л. Г., Гордеев С. А. Нейропатическая боль: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Доктор. - М.: 2006. - №5. - С. 56-60.
Э.О. АМАНОВА, Г.Б. АБАСОВА, Г.С. КАЙШИБАЕВА, В.В. КОВАЛЬЧУК
ЦА.Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-турж Университету Шымкент медицина институты, Шымкент цаласы
НЕВРОЛОГИЯЛЫК Б¥ЗЫЛЫСТАРЫ БАР НАУKДСТАРДАFЫ НЕЙРОПАТИЯЛЫК АУЫРСЫНУДЫН, СИПАТЫ
Тушн: Нейропатиялык; ауырсыну проблемасы патология таралуынын, жогарылауы жэне терапевттж тшмдшжке жету киындыктары салдарынан куннен кунге TYрлi бешндеп клиникалык; дэр^ерлер ушш езектшп артып отыр. Ма;алада неврологиялык; бузылыстары бар наукастардын, нейропатиялык ауырсыну каркындылыгы мен сипаты туралы мэлiметтер усынылган.
ТYЙiндi сездер: нейропатиялык ауырсыну, каркындылыгы, сипаты
E.O. AMANOVA, G.B. ABASSOVA, G.S. KAYSHIBAEVA, V.V. KOVALCHUK
International Kazakh-Turkish University named HA.Yasavi, Shymkent Medical Institute
THE NATURE OF NEUROPATHIC PAIN IN PATIENTS WITH NEUROLOGICAL DISORDERS
Resume: The problem of neuropathic pain is becoming increasingly important for clinicians in various fields due to increasing prevalence of disease and the difficulty in achieving a therapeutic effect. The article presents data on the intensity and nature of neuropathic pain in patients with neurological malady. Also, data on the age and gender features of the flow of neuropathic pain.
Keywords: neuropathic pain, intensity, nature
