CC BY
39
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616-006/.8
В. А. Жумалиева
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Кафедра онкологии и анатомии Карагандинского государственного медицинского университета
В настоящее время нет описанного и апробированного механизма для диагностики нейропатической боли у онкологических пациентов. Все имеющиеся и используемые опросники применимы к пациентам без учета специфики особенностей основного патологического процесса и проводимой терапии. В мире отсутствуют клинические исследования таргетной терапии нейропатической боли у онкологических пациентов, нет разработок алгоритмов терапии нейропатической боли у данной группы пациентов. Отдельные спорадические сообщения и публикации не позволяют сформировать клиническое клише для таргетной терапии нейропатической боли у онкологических больных. Нет четких рекомендаций о том, при какой интенсивности нейропатической боли какого вида терапии стоит придерживаться для достижения оптимального обезболивания у конкретного пациента с учетом динамики характера, интенсивности и продолжительности болевого синдрома.
Ключевые слова: нейропатическая боль, онкологический пациент, методы диагностики, методы лечения
Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире удвоится в 2020 г., и к 2030 г. в мире будет насчитываться 75 млн человек, из них 26 млн - новых случаев и 13-17 млн смертельных исходов [28]. Согласно данным Агентства по статистике заболеваемость злокачественными опухолями в Республике Казахстан среди женского населения имеет тенденцию к неуклонному росту. При этом общая онкозаболеваемость в Казахстане за последние 5 лет снизилась со 184,6 до 182,7 на 100 000 населения [3]. По данным, опубликованным в ежегодных отчетах ВОЗ в 2014 г., Казахстан в 2012 г. занял одну из лидирующих позиций по летальности от злокачественных процессов с показателем более 150 случаев на 100 тыс. населения [29].
По данным оценки текущего состояния онкологической помощи в Республике Казахстан отмечено, что в течение последних пяти лет увеличилось абсолютное число заболевших злокачественными новообразованиями, а ежегодный прирост числа больных со злокачественными опухолями составляет 5%. Показатель смертности от злокачественных новообразований за последние пять лет снизился на 11,9% [6]. Снижение показателя смертности связано, в первую очередь, с улучшением диагностики злокачественных новообразований на ранних стадиях и эффективностью результатов лечения [30]. В то же время этот показатель все еще не достигает показателей развитых стран, поскольку смертность на поздних стадиях рака практически не предотвратима и все еще высока. В Казахстане на фоне снижающейся смертности наблюдается рост абсолютного числа заболевших [6].
Таким образом, в нашей республике наблюдается тенденция к увеличению абсолютной численности пациентов со злокачественными новообразованиями, которые имеют увеличивающуюся продолжительность жизни. В реальности, мы имеем огромную группу пациентов с верифицированными диагнозами и получившими специальное лечение, которые находятся на диспансерном учете по территориальному принципу. Данная когорта пациентов после завершения специфической терапии сталкивается с проблемой симптоматического лечения синдромов, появившихся в ходе или после завершения основного лечения. К данному перечню можно отнести симптоматические цитопении и опортунистические инфекции после химиотерапии, местные проявления (лимфостатические, дерматологические и др.) после оперативных вмешательств и радиологической терапии органов различной локализации. Большую сложность для купирования представляет разнородный каскад побочных эффектов специфического лечения, включая симптоматические состояния, такие как тошнота и рвота, запоры и боль различной локализации и интенсивности. Ни один из указанных симптомов не имеет большего всеобъемлющего смысла, чем боль. Болезненные ощущения могут сопровождать пациента от начала заболевания, меняясь по силе и интенсивности на фоне терапии основного заболевания и претерпеть значительные метаморфозы после его окончания. Среди многообразия клинических симптомов остро значимым является то, что около 40% больных злокачественными новообразованиями с промежуточными
стадиями процесса и 60-87% с генерализацией заболевания страдают от болевого синдрома различной выраженности [5]. Известно, что 1020% онкологических больных страдают от боли, которая не поддается купированию имеющимися схемами, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения [44]. Боль у онкологического больного может быть обусловлена непосредственным распространением опухоли (75%), противоопухолевым лечением (20% ), в остальных случаях (5% ) она вообще не связана с опухолевым процессом или противоопухолевым лечением [11]. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, под острой (преходящей) болью следует понимать боль, обусловленную острым заболеванием, травмой, и прекращающуюся по мере выздоровления и заживления ран. Хроническая (персис-тирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием. Она продолжается от 1-3 мес. до многих лет [24]. Хроническая боль также классифицируется, но наибольший интерес представляет нейропатический компонент хронического болевого синдрома.
Согласно сведениям, полученным из баз данных, распространенность нейропатической боли в среде онкологических пациентов всего мира неуклонно растет [45]. В среднем, 40% онкологических пациентов имеют нейро-патическую боль, при этом современные информационные ресурсы располагают разнородными показателями уровня распространенности нейропатической боли - от 15 до 70% [10, 17, 23, 25, 36, 42]. Так, американские коллеги оценивают стоимость данной проблемы для медицины в 2,3 млрд долларов в год только в США [14].
Таким образом, нейропатическая боль может быть вызвана инвазией опухоли или побочными эффектами лечения противоопухолевой терапии. Она может быть рассмотрена как изолированный вариант нейропатической боли [4]. Но важно понимать, что нейропати-ческая боль у онкологического пациента всегда является составляющей большого патологического процесса; запущен сложный смешанный механизм: ноцицептивной и нейропатической боли. В данном случае типичная обезболивающая терапия является малоэффективной, а резистентность к проводимому лечению будет неуклонно возрастать [13]. Использование вспомогательных анальгетиков
(коанальгетиков) у пациентов, как правило, экстраполировано от их эффективности при терапии неонкологических нейропатических болевых синдромов [46].
Общеизвестная анальгетическая лестница Всемирной организации здравоохранения для лечения боли обеспечивает 3-ступенчатое последовательное обезболивание на основе оценки тяжести боли, которая имеет глобальную применимость. Фактически, в систематических обзорах неоднократно приводились обоснованные сведения о недостаточной эффективности данного алгоритма. В противовес этому ряд систематических обзоров описывает разнородную эффективность при применении антидепрессантов и противосудорожных препаратов для терапии нейропатической боли. Однако существуют методологические проблемы, связанные с имеющимися исследованиями; необходимы большие исследования, продолжительные во временных параметрах для адекватной оценки неопиоидных вариантов терапии хронической боли [43].
Боль, ассоциированная с онкологическим заболеванием, может существовать с начала заболевания, быть общей или быть связана с эффектами от специфической терапии. Например, периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, встречается в 90% случаев у пациентов, получавших нейротокси-ческие препараты [32]. Лечение рака с каждым днем становится более эффективным; пациенты живут дольше. Тем не менее, побочные эффекты, в частности, нейропатии, стали более проблематичными для купирования [9]. Пациенты в большинстве своем являются пожилыми людьми с сопутствующими заболеваниями. Важно понимать, что боль у онкологических пациентов часто смешанной этиологии. Стандартные рекомендации по применению противосудорожных препаратов (например, прегабалин и габапентин), антидепрессантов (например, дулоксетин и трициклические антидепрессанты) и местных методов лечения (например, капсаицин и лидокаин) могут быть применимы [12]. Однако есть недостаток в отсутствии качественных клинических испытаний в группе пациентов с онкологическими заболеваниями [2]. Выбор диктуется не только возрастом, лекарственными взаимодействиями и сопутствующими заболеваниями, но и сосуществованием многих симптомов у пациентов с онкологическими заболеваниями. В данном случае лечение более одного симптома с помощью коанальгетиков поможет избежать по-липрагмазии [20].
Описаны попытки изучения нейробиоло-гических и фармакологических механизмов нейропатической хронической боли при злокачественных процессах в экспериментальных моделях на животных. При этом моделировалась нейропатическая боль, присутствующая при метастатическом поражении костной ткани, т. к. в последнее время в человеческой популяции значительно улучшились показатели выживаемости при данном состоянии [19]. Также хронический болевой синдром и, как одно из его проявлений, - периферическая нейропатия - имеет место при проведении или после завершения химиотерапии перечнем нейротоксических препаратов [39]. В данном случае вновь сталкиваемся с необходимость и обоснованностью проведения дальнейших исследований, т. к. имеющиеся рандомизированные клинические исследования малы, а группы настолько гетерогенны, что существенно для оценки клинически значимых различий в исходах. Авторы подчеркивают необходимость проведения дальнейших исследований [34].
Исследователи не отрицают эффективности имеющихся обезболивающих средств при терапии нейропатической боли у онкологических больных, но эти данные были получены эмпирически и не были систематизированы и обобщены в законченное клиническое исследование [38].
Последние публикации свидетельствуют о том, что большинство онкологических пациентов испытывают боль, относительно легко поддающуюся коррекции согласно 3-ступенчатой терапии ВОЗ, в то время как от 10 до 20% пациентов имеют трудно купируемую боль смешанного генеза с преобладанием нейропатического компонента без патогенетической диагностики и верификации структуры боли [31].
Необходимо отметить также, что в настоящее время наряду с улучшением 5-летней выживаемости онкологических пациентов, увеличивается и количество побочных эффектов от длительного применения наркотических аналгетиков, такие как хронические запоры и др., что существенно снижает качество жизни онкологических пациентов [40]. Такая ситуация диктует необходимость смены обезболивающей терапии. А как быть в данном случае, если опиоиды - это верхняя ступень обезболивания, рекомендуемого ВОЗ в настоящее время? Во многих подобных публикациях обоснована необходимость сочетания и улучшения фармацевтических разработок в тандеме с тщательными клиническими иссле-
дованиями, что позволит более глубоко понимать патогенетические механизмы для более совершенной и эффективной стратегии борьбы с болью, ведущей к улучшению качества жизни [22].
В последние 5 лет широкий резонанс получили сведения об эффективности прега-балина в терапии нейропатической боли. Здесь стоит оговориться, что данный препарат эффективен в отношении нейропатической боли неопухолевого генеза, что подтверждено многочисленными исследованиями [18, 26, 37]. В отношении же терапии нейропатической боли у онкологических пациентов опубликованные данные ограничены по эффективности и безопасности, что делает невозможным сделать какие-либо выводы об использовании прегабалина в терапии нейропатической боли у онкологических пациентов. Авторы подчеркивают, что есть острая необходимость в дальнейших исследованиях [33]. Завершена II фаза рандомизированных клинических исследований по эскалации доз комбинированной терапии оксидона и прегабалина, которые достоверно показали эффективность данной комбинации в терапии нейропатической боли и у онкологических пациентов [35].
В качестве альтернативы прегабалину можно предложить габапентен и амитриптилин, которые также имеют достаточную эффективность и безопасность, чтобы получить свое место в арсенале средств для борьбы с хронической болью у онкологического пациента [7].
Еще плачевнее обстоит дело с отсутствием исследований нейропатической боли у детей. В настоящее время нет никаких опубликованных педиатрических рандомизированных контролируемых испытаний, нет клинических руководств по терапии нейропатической боли в педиатрии. Дети со злокачественными процессами, страдающие от боли, зачастую не дообследованы в отношении боли, соответственно и терапия им подбирается эмпирически [21]. В настоящее время все исследования, касающиеся терапии нейропатической боли у онкологических пациентов, имеют низкое методологическое качество [8, 41].
Несколько иначе обстоит ситуация в отношении исследований нейропатической боли, обусловленной метастазами в кости. Японские исследователи опубликовали данные об эффективности низких доз противоэпилептиче-ских средств и антидепрессантов при обезболивании метастатической боли в костях [15]. Не лучше ситуация с диагностикой нейропати-
ческого компонента хронической боли у онкологических пациентов. Согласно последним опубликованным обзорным данным в базе Elsevier, для диагностики оптимальными на сегодняшний день названы следующие опросники: Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) (специфичность 85%, чувствительность 80%), Douleur Neuropathique 4 Questions (DN4) (специфичность 83%, чувствительность 90% ), Pain DETECT (специфичность 85%, чувствительность 80%) и Neuropathic pain questionnaire (NPQ) (66 и 74% соответственно). Стоит подчеркнуть, что все описанные в обзоре опросники позволяют оценить нейропатическую боль без специфики ее патогенетических механизмов, а также без учета особенностей онкологического процесса [1, 27]. Авторы приводят также перечень рекомендуемых для терапии в настоящее время лекарственных средств: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные анальгетики и трамадол, препараты для местного использования, антагонисты NMDA-рецепторов. К антидепрессантам, рекомендуемым при нейропатической боли, в данном случае отнесены amitriptyline, venlafaxine и duloxe-tine. К антиконвульсантам отнесены уже знакомые нам pregabalin и gabapentin. Опиоидные анальгетики представлены такими препаратами, как morphine, oxycodone, fentany, bupren-orphine and methadone. Препараты, рекомендованные для терапии местных проявлений -5% Hdocain, oapsaicin. В заключении авторы рекомендуют к использованию антагонисты NMDA-рецепторов: ketamine и dextromethorphan. И вновь авторы подчеркивают, что данные рекомендации не избирательны, не учитываю специфику нейропатической боли у онкологических пациентов [16].
Для оценки имеющихся опубликованных научных данных проведен поиск в базах данных PubMed, Elsevier, Embase, Scopus, AMED и Cinhal. Все сведения об опубликованных данных о нейропатической боли у онкологических пациентов за последние 5 лет получены через открытый доступ библиотеки Медицинского Университета г. Лодзь (Польша) из баз данных PubMed, Elsevier, Embase, Scopus, AMED и Cinhal. Для поиска были определены следующие фильтры: Article types (Review, Systematic Reviews), Text availability (Abstract, Free full text, Full text), Publication dates (From 2010/01/01 to 2015/10/01), Species (Humans), Subjects (Cancer), Journal categories (Core clinical journals) и различные комбинации для поисковых запросов.
ВЫВОДЫ
1. В настоящее время нет описанного и апробированного механизма для диагностики нейропатической боли у онкологических пациентов. Все имеющиеся и используемые опросники применимы к пациентам с нейропатиче-ской болью в целом, без учета специфики особенностей основного патологического процесса и проводимой терапии.
2. В настоящее время нет клинических исследований таргетной терапии нейропатической боли у онкологических пациентов, нет разработок алгоритмов терапии нейропатиче-ской боли у данной группы пациентов. Отдельные спорадические сообщения и публикации не позволяют сформировать клиническое клише для таргетной терапии нейропатической боли у онкологических больных. Нет четких рекомендаций о том, при какой интенсивности нейропатической боли какой терапии стоит придерживаться для достижения оптимального обезболивания у конкретного пациента с учетом динамики характера, интенсивности и продолжительности болевого синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1 Абузарова Г. Р. Диагностика и дифференцированная фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 43-52.
2 Брюзгин В. В. Современные возможности оптимального лечения хронической боли у онкологических пациентов //Рос. мед. журн. -2009. - Т. 12, №11. - С. 670.
3 Женщины и мужчины Казахстана: Стат. сборник. - Астана, 2012. - 128 с.
4 Крыжановский Г. Н. Центральные патофизиологические механизмы патологической боли //Тез. докл. науч.-практ. Конф. с междунар. участием «Клинические и теоретические аспекты боли». - М., 2004. - 118 с.
5 Опухолевые боли - поэтапная схема ВОЗ //Pharmedicum. - 1995. - №1. - С. 9-11.
6 Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы http://www.mzsr.gov.kz/category
7 A comparative study of efficacy and safety of gabapentin versus amitriptyline as coanalge-sics in patients receiving opioid analgesics for neuropathic pain in malignancy /M. Banerjee, S. Pal, B. Bhattacharya et al. //Indian J. Pharmacol.
- 2013. - V. 45(4). - P. 334-338.
8 Assessment of neuropathic pain in patients with cancer: the interobserver reliability. An observational study in daily practice /H. Timmer-man , I. Heemstra, A. Schalkwijk et al. //Pain Physician. - 2013. - V. 16 (6). - P. 569-580.
9 Assessment of pain /H. Breivik, P.C. Borchgrevink, S. M. Allen et al. //British Journal of Anaesthesia. - 2009. - V. 101. - P. 17.
10 Bennett M. I. Management of Neuropathic Cancer Pain //Pain. - 2012. - V. 153(2). -P. 359-365.
11 Cancer Pain. Assessment and management /Ed. by E. D. Bruera, R. K. Potenoy. - Cambridge: University Press, 2010. - P. 643.
12 Cancer Pain. From Molecules to Saffer-ing /J. A. Paice, R. F. Bell, E. A. Kalso et al. - Seattle: IASP Press, 2010. - P. 354.
13 Cassiddy J. D. Oxford Book of Oncology /J. D. Cassiddy, R. Bissett. - Oxford: University Press, 2008. - P. 322.
14 Clinical Pain Management. Cancer Pain / Ed. by N. Sykes, M. I. Bennet, C. Yuan. - Hodder Arnold, 2008. - P. 443.
15 Combinations of low-dose antidepressants and low-dose pregabalin as useful adjuvants to opioids for intractable, painful bone metastases /M. Nishihara, Y. C. Arai, Y. Yamamoto et al. //Pain Physician. - 2013. - V. 16 (5). - P. 547-552.
16 Diagnosis and management of neuropathic pain: Review of literature and recommendations of the Polish Association for the Study of Pain and the Polish Neurological Society /A. Szczudlik, J. Dobrogowski, J. Wordliczek et al. // Journal of Dermatological Science. - 2014. -№48. - P. 262-271.
17 Effectiveness of Gabapentin in the therapy of neuropathic cancer: Results of a retrospective analysis /M. Kloke, N. Griseler, J. Hense, O. Kloke //Tumor Diagn. Ther. - 2003. - V. 24 (2). -P. 57-63.
18 Efficacy and safety of pregabalin in patients with spinal cord injury: a pooled analysis / B. Parsons, L. Sanin, R. Yang et al. //Curr. Med. Res. Opin. - 2013. - V. 29 (12). - P. 1675-1683.
19 Falk S.Pain and nociception: mechanisms of cancer-induced bone pain /S. Falk, A. H. Dickenson //Journal of clinical oncology. - 2014. - V. 32(16). - P. 1647-1654.
20 Fallon M. T. Neuropathic pain in cancer //Br. J. Anaesth. - 2013. - V. 111(1). - P. 105-111.
21 Friedrichsdorf S. J. Management of neuropathic pain in children with cancer /S. J. Friedrichsdorf, A. P. Nugent //Curr. Opin. Support Palliat Care. - 2013. - V. 7(2). - P. 131-138.
22 Future directions in the treatment of neuropathic pain: a review on various therapeutic targets /M. Gangadhar, R. K. Mishra, D. Sriram et al. //CNS Neurol Disord Drug Targets. - 2014 . -V. 13(1). - P. 63-81.
23 Giglio P. Neurologic complications of cancer and its treatment /P. Giglio, M. R. Gilbert // Curr. Oncol. Rep. - 2010. - V. 12. - P. 50-59.
24 IASP. Subcommittee on taxonomy of pain terms: a last with definitions and notes on usage //Pain. - 2004. - V. 23. - P. 249.
25 Identification and Treatment of Neuropathic Pain in Patients with Cancer //ASP. Pain: Clinical Updates. - 2012. - V. 20. http:// www.iasp-pain.org
26 Impacts of bleeding and cupping therapy on serum P substance in patients of postherpetic neuralgia /H. Tian, Y. J. Tian, B. Wang et al. //Zhongguo Zhen Jiu. - 2013. - V. 33(8). - P. 678-681.
27 In Current topics in pain /P. J. Siddal, M. J. Cousins, A. Otte et al. //12th Worid Congress on Pain. - Seattle: IASP Press, 2009. - P. 95-113.
28 International Agency for Research on Cancer. World Cancer Report 2008 //WHO. - 2008 http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/ cancer.
29 International Agency for Research on Cancer. World Cancer Report 2012 //WHO. - 2013. http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/ cancer.
30 International Agency for Research on Cancer. World Cancer Report 2013 //WHO - 2014. http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/ cancer.
31 Mercadante S. Managing difficult pain conditions in the cancer patient //Curr. Pain Headache Rep. - 2014. - V. 18(2). - P. 395.
32 Opiods in Cancer Pain /M. P. Davis, P. A. Glare, J. Hardy, C. Quigley. - Oxford: University Press, 2009. - P. 487.
33 Pregabalin for the management of neuropathic pain in adults with cancer: a systematic review of the literature /M. I. Bennett, B. Laird, C. van Litsenburg, M. Nimour //Pain Med. - 2013. -V. 14(11). - P. 1681-1688.
34 Prevention and management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in survivors of adult cancers: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline /D. L. Hersh-man, C. Lacchetti, R. H. Dworkin et al. //J. Clin. Oncol. - 2014. - V. 32(18). - P. 1941-1967.
35 Randomised phase II trial (NCT00637975) evaluating activity and toxicity of two different escalating strategies for pregabalin and oxycodone combination therapy for neuropathic pain in cancer patients /M. C. Garassino, S. Piva, N. La Verde et al. //PLoS One. - 2013. - V. 8(4). - e59981.
36 Recommendations on the Management of Neuropathic Cancer Pain, Multidisciplinary Pan-
el on Neuropathic Pain //Medical Progress. -2006. - V. 33, №8. - P. 16-26.
37 Sensory profiles of patients with neuropathic pain based on the neuropathic pain symptoms and signs /R. Freeman, R. Baron, D. Bou-hassira et al. //Pain. - 2014. - V. 155(2). - P. 367-376.
38 Stanos S. P. Topical therapies in the management of chronic pain /S. P. Stanos, K. E. Galluzzi //Postgraduate Medicine. - 2013. - V. 125. - P. 25-33.
39 Stute P. Analisis and Treatment of different types of neuropatic cancer pain /P. Stute, P. Souku, M. Menxel //J. Pain. Symptom Manage.
- 2013. - V. 26 - P. 1123.
40 The epidemiology of chronic pain in the community /A. Elliott, B. Smith, K. Penny et al. // Lancet. - 1999. - №354. - P. 1248-1252.
41 The evidence for pharmacologic treatment of neuropathic cancer pain: beneficial and adverse effects /J. L. Jongen, M. L. Huijsman, J. Jessurun et al. //j. Pain Symptom Management. -2013. - V. 46(4). - P. 581-590.
42 Urch C. E. Treatment of Neuropathic Pain in Patients with Cancer /C. E. Urch, A. H. Dickenson //Eur. J. Cancer. - 2008. - V. 44(8). -P. 1091-1096.
43 Vardy J. Nonopioid drugs in the treatment of cancer pain /J. Vardy, M. Agar //Journal of clinical Oncology. - 2014. - V. 32(16). - P. 1677-1690.
44 Woolf C. Neuropathic pain: aetiology symptoms, mechanisms and managemen /C. Woolf, R. Mannion //Lancet. - 2001. - V. 357. -P. 1959-1964.
45 World Health Organization. Cancer Pain Management. WHO Technical Report Series. -Geneva: WHO, 2012. - P. 83.
46 Zareba G. Pregabalin: A new agent for the treatment of neuropathic pain //Drugs today.
- 2011. - V. 47, №18. - P. 509-516
REFERENCES
1 Abuzarova G.R. Diagnostics and differentiated pharmacotherapy of chronic pain in onco-logic patients. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - Pp. 43-52. (in Russian)
2 Bryuzgin V.V. Modern possibilities of optimal treatment of chronic pain in oncologic patients //Russian medical journal - 2009. - V. 12, no. 11. - P. 670. (in Russian)
3 Women and men in Kazakhstan: Stat. collection. - Astana, 2012. - 128 p. (in Russian)
4 Kryzhanovsky G.N. Central pathophysiological mechanisms of pathological pain //Proc. of scient. and pract. Conf. with internat. particip. "Clinical and theoretical aspects of pain". - M., 2004. - 118 p. (in Russian)
5 Tumor pains is a phased scheme of WHO //Pharmedicum. - 1995. - No. 1. - Pp. 911. (in Russian)
6 Development program of cancer care in the Republic of Kazakhstan for 2012-2016 http:// www.mzsr.gov.kz/category (in Russian)
7 A comparative study of efficacy and safety of gabapentin versus amitriptyline as coanalge-sics in patients receiving opioid analgesics for neuropathic pain in malignancy /M. Banerjee, S. Pal, B. Bhattacharya et al. //Indian J. Pharmacol. - 2013. - V. 45(4). - Pp. 334-338.
8 Assessment of neuropathic pain in patients with cancer: the interobserver reliability. An observational study in daily practice /H. Timmer-man , I. Heemstra, A. Schalkwijk et al. //Pain Physician. - 2013. - V. 16 (6). - Pp. 569-580.
9 Assessment of pain /H. Breivik, P.C. Borchgrevink, S. M. Allen et al. //British Journal of Anaesthesia. - 2009. - V. 101. - P. 17.
10 Bennett M. I. Management of Neuropathic Cancer Pain //Pain. - 2012. - V. 153(2). -Pp. 359-365.
11 Cancer Pain. Assessment and management /Ed. by E. D. Bruera, R. K. Potenoy. - Cambridge: University Press, 2010. - Pp. 643.
12 Cancer Pain. From Molecules to Saffer-ing /J. A. Paice, R. F. Bell, E. A. Kalso et al. - Seattle: IASP Press, 2010. - P. 354.
13 Cassiddy J. D. Oxford Book of Oncology /J. D. Cassiddy, R. Bissett. - Oxford: University Press, 2008. - P. 322.
14 Clinical Pain Management. Cancer Pain / Ed. by N. Sykes, M. I. Bennet, C. Yuan. - Hodder Arnold, 2008. - P. 443.
15 Combinations of low-dose antidepressants and low-dose pregabalin as useful adjuvants to opioids for intractable, painful bone metastases /M. Nishihara, Y. C. Arai, Y. Yamamoto et al. //Pain Physician. - 2013. - V. 16 (5). - Pp. 547-552.
16 Diagnosis and management of neuropathic pain: Review of literature and recommendations of the Polish Association for the Study of Pain and the Polish Neurological Society /A. Szczudlik, J. Dobrogowski, J. Wordliczek et al. // Journal of Dermatological Science. - 2014. - No. 48. - Pp. 262-271.
17 Effectiveness of Gabapentin in the therapy of neuropathic cancer: Results of a retrospective analysis /M. Kloke, N. Griseler, J. Hense, O. Kloke //Tumor Diagn. Ther. - 2003. - V. 24 (2). -Pp. 57-63.
18 Efficacy and safety of pregabalin in patients with spinal cord injury: a pooled analysis / B. Parsons, L. Sanin, R. Yang et al. //Curr. Med.
Res. Opin. - 2013. - V. 29 (12). - Pp. 1675-1683.
19 Falk S.Pain and nociception: mechanisms of cancer-induced bone pain /S. Falk, A. H. Dickenson //Journal of clinical oncology. - 2014. - V. 32(16). - Pp. 1647-1654.
20 Fallon M. T. Neuropathic pain in cancer //Br. J. Anaesth. - 2013. - V. 111(1). - Pp. 105-111.
21 Friedrichsdorf S. J. Management of neuropathic pain in children with cancer /S. J. Friedrichsdorf, A. P. Nugent //Curr. Opin. Support Palliat Care. - 2013. - V. 7(2). - Pp. 131-138.
22 Future directions in the treatment of neuropathic pain: a review on various therapeutic targets /M. Gangadhar, R. K. Mishra, D. Sriram et al. //CNS Neurol Disord Drug Targets. - 2014 . -V. 13(1). - Pp. 63-81.
23 Giglio P. Neurologic complications of cancer and its treatment /P. Giglio, M. R. Gilbert // Curr. Oncol. Rep. - 2010. - V. 12. - Pp. 50-59.
24 IASP. Subcommittee on taxonomy of pain terms: a last with definitions and notes on usage //Pain. - 2004. - V. 23. - Pp. 249.
25 Identification and Treatment of Neuropathic Pain in Patients with Cancer //ASP. Pain: Clinical Updates. - 2012. - V. 20. http:// www.iasp-pain.org
26 Impacts of bleeding and cupping therapy on serum P substance in patients of posther-petic neuralgia /H. Tian, Y. J. Tian, B. Wang et al. //Zhongguo Zhen Jiu. - 2013. - V. 33(8). -Pp. 678-681.
27 In Current topics in pain /P. J. Siddal, M. J. Cousins, A. Otte et al. //12th Worid Congress on Pain. - Seattle: IASP Press, 2009. - Pp. 95-113.
28 International Agency for Research on Cancer. World Cancer Report 2008 //WHO. - 2008 http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/ cancer.
29 International Agency for Research on Cancer. World Cancer Report 2012 //WHO. - 2013. http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/ cancer.
30 International Agency for Research on Cancer. World Cancer Report 2013 //WHO - 2014. http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/ cancer.
31 Mercadante S. Managing difficult pain conditions in the cancer patient //Curr. Pain Headache Rep. - 2014. - V. 18(2). - P. 395.
32 Opiods in Cancer Pain /M. P. Davis, P. A. Glare, J. Hardy, C. Quigley. - Oxford: University Press, 2009. - P. 487.
33 Pregabalin for the management of neuropathic pain in adults with cancer: a systematic review of the literature /M. I. Bennett, B. Laird, C. van Litsenburg, M. Nimour //Pain Med. - 2013. -V. 14(11). - Pp. 1681-1688.
34 Prevention and management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in survivors of adult cancers: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline /D. L. Hersh-man, C. Lacchetti, R. H. Dworkin et al. //J. Clin. Oncol. - 2014. - V. 32(18). - Pp. 1941-1967.
35 Randomised phase II trial (NCT00637975) evaluating activity and toxicity of two different escalating strategies for pregabalin and oxycodone combination therapy for neuropathic pain in cancer patients /M. C. Garassino, S. Piva, N. La Verde et al. //PLoS One. - 2013. - V. 8(4). - e59981.
36 Recommendations on the Management of Neuropathic Cancer Pain, Multidisciplinary Panel on Neuropathic Pain //Medical Progress. -2006. - V. 33, no. 8. - Pp. 16-26.
37 Sensory profiles of patients with neuropathic pain based on the neuropathic pain symptoms and signs /R. Freeman, R. Baron, D. Bou-hassira et al. //Pain. - 2014. - V. 155(2). - Pp. 367-376.
38 Stanos S. P. Topical therapies in the management of chronic pain /S. P. Stanos, K. E. Galluzzi //Postgraduate Medicine. - 2013. - V. 125. - Pp. 25-33.
39 Stute P. Analisis and Treatment of different types of neuropatic cancer pain /P. Stute, P. Souku, M. Menxel //J. Pain. Symptom Manage.
- 2013. - V. 26 - Pp. 1123.
40 The epidemiology of chronic pain in the community /A. Elliott, B. Smith, K. Penny et al. // Lancet. - 1999. - No. 354. - Pp. 1248-1252.
41 The evidence for pharmacologic treatment of neuropathic cancer pain: beneficial and adverse effects /J. L. Jongen, M. L. Huijsman, J. Jessurun et al. //J. Pain Symptom Management. -2013. - V. 46(4). - Pp. 581-590.
42 Urch C. E. Treatment of Neuropathic Pain in Patients with Cancer /C. E. Urch, A. H. Dickenson //Eur. J. Cancer. - 2008. - V. 44(8). -Pp. 1091-1096.
43 Vardy J. Nonopioid drugs in the treatment of cancer pain /J. Vardy, M. Agar //Journal of clinical Oncology. - 2014. - V. 32(16). - Pp. 1677-1690.
44 Woolf C. Neuropathic pain: aetiology symptoms, mechanisms and managemen /C. Woolf, R. Mannion //Lancet. - 2001. - V. 357. -Pp. 1959-1964.
45 World Health Organization. Cancer Pain Management. WHO Technical Report Series. -Geneva: WHO, 2012. - P. 83.
46 Zareba G. Pregabalin: A new agent for the treatment of neuropathic pain //Drugs today.
- 2011. - V. 47, no. 18. - Pp. 509-516.
Поступила 03.11.2015 г.
V.A. Zhumalieva
RELEVANCE OF CHRONIC NEUROPATHIC PAIN IN ONCOLOGIC PATIENTS Department of oncology and anatomy of Karaganda state medical university
Currently there is no mechanism which is described and tested for the diagnosis of neuropathic pain in oncologic patients. All available and used questionnaires applied to patients without regard for the specific features of the basic pathology and therapy. In the world there are no clinical studies of targeted therapy of neuropathic pain and also development of therapy algorithms in oncologic patients. Some sporadic reports and publications do not enables to form a clinical clichés for targeted therapy of neuropathic pain in oncologic patients. There are no clear recommendations of what intensity of neuropathic pain of any type of therapy is to adhere to achieve the optimal anesthesia in an individual patient, taking into account the dynamics of the nature, intensity and duration of pain.
Key words: neuropathic pain, oncologic patients, diagnostic methods, treatment methods
В. А. Жумалиева
ОНКОЛОГИЯЛЫК ПАЦИЕНТТЕРДЕГ1СОЗЫЛМАЛЫНЕЙРОПАТИЯЛЫК АУРУПРОБЛЕМАСЫНЬЩМАНЫЗДЫЛЫТЫ КapaFaнды мемлекеттк медицина университеты^ онкология жэне анатомия кафедрасы
Ka3ipri уакытта онкологиялык пациенттердег нейропатиялык ауыруды диагностикалау Yшiн суреттелген жэне сыналран те™ жок. Барлык колда бар жэне колданылатын тетiктеpдi непзп патологиялык YДePiсi мен жYpгiзiлeтiн терапиянын epeкшeлiктepi спецификасын ескерместен пациенттерге колданура болады. блемде онкологиялык пациенттерде нейропатиялык ауырудын таргетпк терапиясынын клиникалык зepттeулepi жок, пациенттердщ осы тобында нейропатиялык ауырудын терапиясынын алрышарттары эзipлeмeсi жок. Жекелеген спорадиялык хабарламалар мен жарияланымдар онкологиялык наукастардары нейропатиялык ауырудын таргетпк терапиясы y^ клиникалык клише жасактаура мYмкiндiк бермейдг Нейропатиялык ауырудын кандай интенсивттИ кез^де ауыру синдромы сипаттамасынын динамикасын, интeнсивтiлiгi мен узактырын ескерумен накты пациентте онтайлы ауырсыздандырура кол жетюзу Yшiн накты усынымдар жок.
Клт свздер: нейропатиялык ауру, онкологиялык пациент, диагностикалау эдiстepi, емдеу эдiстepi
