CC BY
14
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
39
вляли по стандартной методике. О дисфункции эндотелия судили по содержанию стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с использованием реактива Грисса.
Полученные результаты. У 60,3 % больных обострение ХОБЛ соответствовало тяжелой и средней степени тяжести. При электрокардиографическом исследовании признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого предсердия (Р-ри1топа1е) выявлены в 46,1% случаев. При анализе результатов исследования ФВД было установлено высоко достоверное (р<0,001) снижение как легочных объемов (ЖЕЛ), так и скоростных показателей (ОФВ1) с соответствующим уменьшением индекса Тиффно, что свидетельствовало о тяжелой бронхиальной обструкции и нарастающей эмфиземе легких у больных с обострением ХОБЛ. Сравнительный анализ изменений уровня оксида азота в крови у больных ХОБЛ с лицами контрольной группы показал высоко достоверное снижение N0 крови у 86,7% больных. Для изучения взаимозависимости степени нарушений эндотелиальной функции и синтеза оксида азота крови с выраженностью обструк-тивного синдрома все обследуемые больные были распределены на 2 группы: 1-ая - с умеренно выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и 2-ая группа - с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости. Согласно полученным результатам, по мере увеличения степени бронхиальной обструкции прогрессировало снижение суммарного количества нитратов и нитритов крови (до 24,06±3,01 мкмоль/л, р<0,01 в 1-ой группе и 11,74±3,91 мкмоль/л, р<0,001 во 2-ой группе против 37,38±2,81 мкмоль/л в контрольной группе), тесно коррелирующее со степенью снижения индекса Тиффно (г1=+0,42; г2=+0,61).
Выводы: Таким образом, у больных ХОБЛ при обострении заболевания происходит нарушение эндотелиальной функции и снижение уровня оксида азота крови, тесно коррелирующее со степенью выраженности бронхиальной обструкции (ОФВ1 и индексом Тиффно), а следовательно, и с тяжестью течения ХОБЛ. В связи с чем исследование уровня оксида азота крови у больных ХОБЛ может быть использовано в диагностике степени тяжести обострения ХОБЛ наряду с показателем ОФВ1.
ХАРАКТЕР КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Елисеева Л.Н., Бледнова А.Ю., Кирюшина Л.Г.
ГБОУ ВПО, Краснодар, Российская Федерация
С целью выявления особенностей коморбидности и лечения ревматоидного артрита (РА) в условиях стационара была проанализирована медицинская документация 100 пациентов (20 мужчин и 80 женщин), госпитализированных в ревматологическое отделение Краевой клинической больнице им. профессора С.В.Очаповского г. Краснодара в 2013-14 гг\. (случайная выборка). Средний возраст больных составил 45,7±4,66 лет. Продолжительность заболевания варьировала от 1 до 26 лет (в среднем 8,1±1,14). У 9 больных диагностирована ранняя, у 33 - развернутая и у 58 - поздняя стадия РА. 64 % пациентов имели Ш-1У рентгенологическую стадию заболевания, 28% - II и 8% - I. Индекс □ДБ-28 в среднем по группе составил 4,76±0,85. Серопозитивный РА диагностирован у 81% пациентов. Во всех случаях определения антител к циклическому цитруллинированному пептиду (33% больных) установлен положительный результат. Нарушение функции суставов соответствовало I - у 14, II - у 70 и 111-му функциональному классу - у 16 пациентов. Анализ медицинской документации выявил наличие сопутствуюших заболеваний в 76% случаев, что соответствует литературным данным о распространенности коморбидной патологии у больных РА в условиях стационара. Количество сопутствующих заболеваний варьировало от 1 до 7, в большинстве случаев составляя 2-3. Коморбидная патология была представлена заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, вторичный деформирующий остеоартроз) - 39%, сердечно-сосудистой системы - 33%, из них гипертоническая болезнь (ГБ) - 26%, желудочно-кишечного тракта - 18%, метаболические и эндокринные заболевания - 26%, заболевания мочевыделительной системы - 21%. В анализируемой группе 86% больных получали базисную терапию: метотрексат - 71%, из них метотрексат в комбинации с биологическими препаратами 12%; лефлюномид -9%, лефлюнамид в сочетании с биологическими прапаратами - 5%; сульфасалазин - 6%. Глюкокортикостероиды (ГКС) были назначены 68% больных, среди них 16 однократно при применении биологических препаратов, 38 - короткий курс с целью купирования болевого синдрома и 14 - в рамках «бридж»-терапии. Большинство пациентов (96%) получали нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен - 74,%, диклофенак - 18%, нимесулид - 4%) и ингибитооры протонного на-
Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
соса - омепразол (97%), Среднее количество препаратов в погруппе больных без сочетанной патологии составило 3,51±0,7, в подгруппе коморбидных пациентов - 4,53±0,9, что, возможно, обусловлено усугублением тяжести основного заболевания в условиях коморбидности и необходимостью коррекции сопутствующих состоний. У больных с сочетанной патологией, требующей постоянной лекарстенной терапии назначались: при ГБ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - 18%, бетаадренодлокаторы - 10%, антагонисты кальция - 3%, тиазидоподобный диуретики - 2%. Все пациенты с сахарным диабетом получали ин-сулинотерапию и/или пероральные сахароснижающие средства. Таким образом, у больных РА в условиях стационара выявлен высокий уровень коморбидности. что требует междисплинарного подхода в лечении и тщательного котроля выбора рациональных комбинаций лекарственных препаратов.
ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА СИНТЕЗ ОКСИДА АЗОТА ЭНДОТЕЛИЕМ СОСУДОВ
Еналдиева Р.В., Дзускаева З.О., Джикаева З.С., Айдарова В.А.,
Кучиева Н.С.
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская Государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра внутренних болезней № 1, Клиническая больница
СОГМА, Владикавказ, Россия
Цель работы - сравнительное изучение динамики оксида азота у больных бронхиальной астмой, получающих противовоспалительную терапию в условиях амбулаторно-поликлинической службы и стационара.
Методы исследования. Обследовали 43 больных бронхиальной астмой (БА) в возрасте 38,4±4,5 лет, длительностью заболевания 13,3±2,4 лет и контрольную группу практически здоровых лиц (13 мужчин и 18 женщин), сопоставимых с больными по полу, возрасту. О дисфункции эндотелия судили по содержанию стабильных метаболитов оксида азота (нитритов) в сыворотке крови, которые определяли реактивом Грисса.
Полученные результаты. При госпитализации в стационар у 83 % больных обострение БА соответствовало тяжелой и средней степени тяжести. Признаки перегрузки правого желудочка и правого предсердия (P-pulmonale) при электрокардиографическом исследовании выявлены в 64,1% случаев. Высоко достоверное (p<0,001) снижение скоростных показателей (ОФВ1) с соответствующим уменьшением индекса Тиффно (%) свидетельствовало о тяжелой бронхиальной обструкции и эмфиземе легких у больных с обострением БА, независимо от предшествующей бронхолитической и глюкокортикоидной ингаляционной терапии, проводимой в условиях амбулаторно-поликлинической службы. Уровень нитритов крови при поступлении в стационар оказался выше, чем в контрольной группе (p<0,01) у 67,1% больных. Степень нарушения эндотелиальной функции коррелировала с выраженностью обструктивного синдрома - в группе больных с 0ФВ1<70%, индекс Тиффно<65% уровень нитритов крови был 3,1±0,1 мкмоль/л (p<0,001); у больных с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости (индекс Тиффно<45%) повышение нитритов крови достигло 4,4±2,1 мкмоль/л (p<0,001). В динамике комплексной терапии, включающей внутривенное введение системных глюкокортикоидов, выявлена тенденция к нормализации уровня оксида азота в обеих группах больных (p<0,05 в сравнении с данными до лечения). Восстановление функции эндотелия сопровождалось улучшением легочной гемодинамики и уменьшением перегрузки правых отделов сердца, тенденцией к восстановлению бронхиальной проходимости - прирост ДОФВ1 составил 23,7%; Диндекса Тиффно соответственно 17,3%.
Выводы: Таким образом, полученные данные свидетельствуют о низком комплайнсе больных БА к проводимой в амбулаторно-поликлинических условиях комплексной ингаляционной терапии, в том числе ингаляционными глюкокортикоидами. При плохом контроле астмы нарастали нарушения эндотелиальной функции и легочной гемодинамики на фоне прогрессирующей бронхиальной обструкции. В то же время, лечение больных в условиях стационара даже коротким курсом (10-12 дней), но под контролем медицинского персонала приводило к улучшению клинического состояния, легочной гемодинамики, ФВД и нормализации уровня оксида азота, что свидетельствует о необходимости более широкого внедрения обучающих программ и астма-школ в практику амбулаторно-поликлинической службы.
