CC BY
11
ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ _ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ_
Шухратова Дурдона Жавахировна Абдуразакова Ширина Абраровна
Студенты 3 курса магистратуры по специальности «Педиатрия» кафедры госпитальной педиатрии Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Ташкент
Агзамова Шоира Абдусаламовна
Доктор медицинских наук, профессор кафедры амбулаторной медицина Ташкентского педиатрического медицинского института, г. Ташкент
АННОТАЦИЯ
Цель: оценка гематологических показателей при целиакии у детей школьного возраста в зависимости от формы заболевания. Нами обследованы 29 детей (14 мальчиков, 15 девочек) с целиакией, из них 10 с типичной формой целиакии и 19 детей с атипичной формой в возрасте от 7 до 16 (10,3±0,84) лет. Контрольную группу составили 10 детей с хроническим гастродуоденитом. Гематологические расстройства явились характерными проявлениями целиакии, Наиболее частыми гематологическими нарушениями при типичной Цявились гипохромная анемия II степени, анизацитоз. Причем, выявленные нарушения регистрируются в фазе частичной ремиссии заболевания, тем самым во многом предопределяя и объясняя развитие анемии рефрактерной к терапии.
ABSTRACT
Background. To estimate hematological parameters for celiac disease in school-age children, depending on the form of the disease. We examined 29 children (14 boys, 15 girls) with celiac disease, 10 of them with the typical form of celiac disease and 19 children with atypical form of the age from 7 to 16 (10,3 ± 0,84) years. The control group consisted of 10 children with chronic gastroduodenitis. Hematologic disorders were typical manifestations of celiac disease, the most frequent hematological disorders with typical C were hypochromic anemia II degree, anizatsitoz. Moreover, the identified violations recorded in partial remission of the disease, thus greatly prejudice and explaining anemia refractory to therapy.
Ключевые слова: целиакия, дети школьного возраста, анемия
Keywords: celiac disease, school-age children, anemia
В настоящее время, целиакия (Ц) остается наименее изученным аутоиммунным заболеванием, основным проявлением которого является синдром мальабсорбции, что приводит к формированию нарушений во всех видах обмена, клиническому полиморфизму, затрудняет диагностику, ведет к развитию множества дефицитных состояний, сопровождается сложностями адаптации ребенка в обществе, ведет к инвалидности [1, с.35, 2, с.30, 5, с. 57, 7, с.3]. Несмотря на то, что заболевание впервые было описано в 1888 году (Gee S.J.), на сегодняшний день отношение диагностированных к не диагностированным случаям Ц в Европе находится на уровне от 1:5 до 1:13 [7,с.4]. Клиническая картина заболевания настолько полиморфна, что лишь 20-30% пациентов имеют классические симптомы болезни, в то время, как почти 70-80% случаев Ц остаются не диагностированными [4, с. 55, 7, с. 6]. Гематологические проявления могут быть первыми признаками заболевания, а при атипичных его проявлениях - единственными [3, с. 37, 8, с.45] . Она наблюдается в 46% случаев субклинического (стертого) течения Ц. Дефицит железа при Ц - это, прежде всего результат нарушенного всасывания железа вследствие атрофии ворсин слизистой оболочки тонкой кишки. Другой путь развития ЖДА -скрытое желудочно-кишечное кровотечение, которое выявляют у 25-54% больных с Ц [10, c. 1786].По представленным в метаанализе исследованиям T.R. Halfdanarson (2007) Ц выявили в среднем у 5-6% па-
циентов с ЖДА. В связи с этим, целью нашего исследования явилось оценка гематологических показателей при целиакии у детей школьного возраста в зависимости от формы заболевания. Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 29 детей (14 мальчиков, 15 девочек) с Ц и 10 детей с хроническим гастродуоденитом (ХГ) (Р-0 - группа контроля) в возрасте от 7 до 16 (10,3±0,84) лет, находящиеся в отделении гастроэнтерологии в Республиканском сециализированном научно-практическом медицинском центре педиатрии МЗ РУз. Диагноз Ц был выставлен на основании клинико-анамнестических, лабораторных, иммунологических и морфологических данных [6, 11, с. 1-8, 12, с.86]. 1-ю группу составили 10 (Р-1: 34,4%) детей с типичной формой Ц, а 2-ю - 19 детей (Р-2: 65,6%) с атипичной Ц. Клинико-гематологические данные были подвергнуты статистической обработке при помощи программ «MS Excel - XP» и «Statistica 6.0». Результаты исследования и обсуждение. Выявлено значительное влияние формы заболевания на показатели периферической крови детей с Ц. У всех детей присутствовал анемический синдром, при чем, анемия I степени (Hb-110-90 г/л) регистрировалась в 80,0±6,4% (CI 67,2-92,8) случаях в группе Р-0, 40,0±6,4% (CI 27,2-52,8) случаях в Р-1 группе, в 73,6±7,7% (CI 58,2-89) - в Р-2 группе. Анемия II степени (Hb-90-70 г/л), - только у детей с Ц, соответственно в 60,0±5,9% случаях в Р-1 и 26,4±6,0% - в Р-2 (р<0,01). Так, в среднем относительное содержание лимфоцитов было снижено в
анализируемых группах (Р-1- 40,0±1,4% и Р-2 -36,8±2,1%) с достоверным отрывом в сравнении с контролем (Р-0- 20,0,±1,7%, р<0,01, р<0,01, соответственно). Отмечено умеренное снижение значения MCV (средний объем эритроцитов) в анализируемых группах (Р-1: 70,8±0,9 фл, Р-2: 69,5±1,1фл) относительно контроля (Р-0: 73,2±1,8%) , при чем средний показатель МСV в контрольной группе был ниже нормативного (<80фл). Совершенно аналогичная динамика отмечена и относительно МСН (среднее содержание НЬ в эритроците). Выявлены достоверные различия по частоте определения низких показателей МСН (<27пг) в группах Р-1 и Р-2 (р<0,05, р<0,01, соответственно) по отношению к контролю. Синхронная тенденция отмечена и по значениям МСНс (среднее концентрация НЬ в эритроците), хотя не выявлены достоверные различия (Р-0: 376,1±10,4г/л, Р-1: 257,8±4,4г/л, Р-2: 243,7±3,1г/л) Довольна, специфичная картина установлена и в отношении RDWcv (коэффициента вариации анизацитоза эритроцитов). У детей группы контроля средние показатели RDWcv были в пределах нормативных (11,514,5%), но умеренное его повышение регистрировалось в группах детей с Ц (Р-0: 13,7±0,4%, Р-1: 15,6±0,18%, Р-2: 15,2±0,24%). При анализе параметров РЕГ (количество тромбоцитов), MPV (средний объём тромбоцитов) , PDW (анизацитоз тромбоцитов) и РСТ (тромбокрит) достоверные различия не выявлены. Перспективным представлялось оценить силу коррелятивных связей между гематологическими и антропометрическими показателями в анализируемых группах детей. Для детей с Ц было характерно отрицательные достоверные связи между относительным значением лимфоцитов, МСН и МТ (масса тела), ДТ (длина тела) (г=0,456, г=0,607, г=0,411, г=0,523, соответственно) и отсутствие таковых в группе детей Р-0. В контроле установлены закономерные положительные связи с показателями НЬ, эритроцитов и МТ, ДТ (НЬ: г=0,546, г=0,427, Эр.: г=0,420, г=0,613, соответственно). Заключение. Гематологические расстройства являются характерными проявлениями Ц, причем их частота и тяжесть в популяции больных детей младшего школьного возраста увеличиваются. Наиболее частыми гематологическими нарушениями при типичной Ц явились гипо-хромная анемия II степени, анизацитоз. Причем, выявленные нарушения регистрируются в фазе частичной ремиссии заболевания, тем самым во многом предопределяя и объясняя развитие анемии рефрактерной к терапии.
Дефицит железа/ железодефицитная анемия (ЖДА) - наиболее типичное экстраинтестинальное проявление Ц. Средняя длительность ЖДА до диагностирования целиакии составляет 66 месяцев (1312 мес.) [9, с. 916]. Анемия рефрактерна к терапии пероральными препаратами железа (рефрактер-
ность определяется как отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л и более после двухмесячной терапии). В исследованиях, проведённых в малых группах больных, частота рефрактерности к перо-ральным препаратам железа достигает 73-100%. По данным F. Baccini с соавторами (2006), в большой группе пациентов с анемией при целиакии величина этого показателя составила 28%. Таким образом, имеющиеся данные указывают на необходимость рассматривать Ц как возможную причину анемии во всех случаях необъяснимого ЖДА.
Список литературы:
1. Абдужабарова З.М. Клинический полиморфизм, особенности генеалогичекого анамнеза и фенотипа детей узбекской популяции с целиакией // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского.- 2011.- №2.- С. 33-37.
2. Ахмедова И.М. Оценка проявлений метаболических расстройств при целиакии у детей // Педиатрия. - 2012. - №3-4. - С. 29-31
3. Ботвиньева В.В. Гордеева О.Б., Намазова-Баранова Л.С. Перспективы
диагностики и лечения различных видов анемии у детей //Педиатрическая фармакология. -2012.- Т.9. - №5.- С. 35-40.
4. Кондратьева Е.И., Рудко A.A., Янкина Г.Н. и др. К вопросу о рефрактерном течении целиакии у детей г. Томска // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - 2008 - №22 - С. 55-58.
5. Махнева А.Ф., Машкеев А.К., Карсыбекова Л.М. и др. Целиакия у детей: монография. Алматы, 2008. - 200с.
6. Протокол диагностики и лечения целиакии, Санкт-Петербург, 2010 г.
7. Ревнова М. О. Целиакия у детей: клинические проявления, диагностика, эффективность без-глютеновой диеты // Автореф. ... докт. мед. наук.-Санкт-Петербург, 2005. - 36с.
8. Семенова Е.В., Бельмер С.В., Казанец Е.Г. и др. Анемия при целиакии у детей // Детская больница. - 2012. - №1. - С.44-49.
9. Baccini F., Aloe Spiriti M.A., Vannella L. et al. Unawareness of gastrointestinal symptomatology in adult celiac patients with unexplained iron-deficiency anaemia presentation. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006; 23(7): 915-21.
10. Bergamaschi G., Marcopoulas K., Albertini R. et al., Anemia of chronic disease and defective erythropoietin production in patients with celiac disease/ Hae-matologica 2008; 93: 1785-91
11. Coeliac disease. WGO-OMGE: Practice guidelines // World Gastroenterology News. 2005; 10 (2), Suppl.1-8.
12. Coeliac disease. Recognition and assessment of coeliac disease. National
Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical Guideline 86. 2009. - 86 p.
