CC BY
13
Характер и частота распространенности
гиперхолестеринемии
среди городских жителей
Гаджиева Я.Г.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Hajieva J.H.
Azerbaijan Medical University, Baku
The character and frequency of hypercholesteremia among urban population
Резюме. Проведено популяционное изучение распространенности гиперхолестеринемии (ГХС) среди городских жителей. С помощью азербайджанской версии международного опросника SF -36 провели анкетирование 2013 жителей Баку. Параллельно при помощи портативного прибора исследовали пробу крови из пальца на холестерин, ответ вручали анкетированным через 1-2 минуты. Работа проводилась на базах 3 поликлиник (пациенты), 3 школ и 5 детских садов (родители), а также 12 торговых объектов и офисов (работники). ГХС (>7,8 ммоль/л) выявлена у 19,7+0,9% жителей. Ее показатель имеет коррелятивную возрастную приуроченность (=+0,89+0,08), возрастая в возрастном интервале от менее 20 до 30 лет и более с 16,5+2,0% до 23,5+2,8% (р<0,05). ГХС чаще выявлена у женщин, чем у мужчин - 22,2+1,2% и 16,6+1,3% (р<0,01) соответственно. Популяционные исследования позволяют выявлять группы риска по ГХС и организовывать мониторинг.
Ключевые слова: городские жители, анкетирование, гиперхолестеринемия.
Медицинские новости. — 2018. — №12. — С. 62—64. Summary. The learning of the spread of hypercholesteremia (HHS) among urban population at the population level. The 2013 residents of Baku has been interviewed with the help of the SF-36 International Survey Questionnaire. Parallel to the use of a portable device, finger-prick blood was examined for cholesterol and the response was presented to the participants in 1-2 minutes. The study was conducted on the basis of 3 polyclinics (patients), 3 schools and 5 kindergartens (parents), 12 commercial facilities and offices (employees). HHS (>7.8 mmol/l) was detected in 19.7+0.9% residents. Its indication is correlated with age (r=+0.89±0.08), increases from 16.5+2.0% to 23.5+2.8% (p<0.05) in the age range under 20 years and from 20 to 30 years, as well as over 30 years. HHS was more commonly found in women than in men - accordingly 22.2+1.2% and 16.6+1.3% (p<0.01). Population examinations allow to detect and monitor HHS risk groups. Keywords: city residents, survey, hypercholesteremia. Meditsinskie novosti. - 2018. - N12. - P. 62-64.
Повышенный уровень холестерина (ХС), или гиперхолестеринемия (ГХС), входит в число первых 3 ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [1]. По мнению многих специалистов, для успешной борьбы и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения и других патологических состояний организма, способствующих глобальному высокому уровню заболеваемости населения мира, его инвали-дизации и смертности, в формировании которых большая роль принадлежит ГХС, необходимо рассматривать ГХС как серьезный самостоятельный фактор риска для здоровья [2-5].
Распространенность ГХС в разных странах мира достигает высоких показателей: в Киргизии - до 45,5% [6], в Индии - до 37,4 [7], в США - до 25,0% [8]. В России средний показатель распространенности ГХС по 13 регионам составляет 57,6% [9].
Приведенные данные получены преимущественно в результате обращений населения за медицинской помощью.
Поэтому сведений о распространенности ГХС среди населения на популяционном уровне недостаточно, что ограничивает возможности разработки рациональных превентивных мер. Появление портативных приборов, позволяющих определять содержание ХС в полевых условиях, создало необходимые условия для по-пуляционных исследований относительно ГХС. В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение характера и частоты распространенности ГХС среди городских жителей.
Материалы и методы
Работу провели на базах 3 городских поликлиник (пациенты) и сопряженных с ними 3 средних школ и 5 детских садов (родители), а также в 12 торговых объектах и офисах (работники). Составили азербайджанскую версию международного опросника SF -36, в которую включили блоки вопросов относительно социально-гигиенических аспектов ГХС. Среди отмеченных групп населения раздали 4000 анкет. Одновременно у анкетируемых после соответствующих разъяснений и на добровольной основе брали капли крови из пальца на ХС.
Исследование крови проводилось на месте при помощи портативного прибора Accutrend Plus (тест-система). Результат сообщали обследуемому через 1 -2 минуты. В работе принимали участие врачи, учителя и воспитатели поликлиник и детских учреждений. Полное анкетирование с взятием пробы крови провели среди 2013 обследуемых, возраст которых варьировался в пределах от 19 до 71 года, 887 из них - мужчины, 1126 - женщины. Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью критерия Стьюдента и коэффициента корреляции [10].
Результаты и обсуждение
В настоящее время принята следующая классификация уровней ХС в организме: норма - <5 ммоль/л, повышенный уровень - 5,0-6,4 ммоль/л, умеренно высокий уровень - 6,5-7,8 ммоль/л и очень высокий уровень - >7,8 ммоль/л. В США на основании доказательных клинических исследований был обозначен желательный уровень холестерина у взрослых - ниже 200 мг/дл (<5,18 ммоль/л) [11]. В рекомендациях Европейского общества кардиологов указан же-
Возрастная приуроченность разных уровней ХС среди обследованных городских жителей
Возрастная группа, лет Число обследованных Частота разных уровней ХС
<5 ммоль/л 5,0-6,4 ммоль/л 6,5-7,8 ммоль/л >7,{ ммоль/л
абс. % абс. % абс. % абс. %
<20 230 58 25,2±2,4 71 30,9±3,1 63 27,4±2,5 38 16,5±2,0
20-29 286 71 24,8±2,2 87 30,4±2,7 79 27,6±2,6 49 17,1±2,2
30-39 315 72 22,9±2,4 90 28,6±2,6 97 30,8±2,6 56 17,8±2,2
40-49 327 70 21,4±2,3 94 28,7±2,5 101 30,9±2,6 62 19,0±2,2
50-59 314 62 19,7±2,2 87 27,7±2,5 99 31,5±2,6 66 21,0±2,4
60-69 303 55 18,2±2,2 81 26,7±2,5 97 32,0±2,7 70 23,1±2,4
>70 238 42 17,6±2,5 60 25,2±2,9 80 33,6±3,1 56 23,5±2,8
Всего 2013 430 21,4±0,9 570 28,3±1,0 616 30,6±1,0 397 19,7±0,9
2 Распределение разных уровней ХС среди мужчин и женщин
Уровень ХС Мужчины Женщины Достоверность различий
п=887 п=1126
абс. % абс. % t р
<5,0 ммоль/л 5,0-6,4 ммоль/л 6,5-7,8 ммоль/л >7,8 ммоль/л 214 297 229 147 24,1±1,4 33,5±1,6 25,8±1,5 16,6±1,3 216 273 387 250 19,2±1,2 24,2±1,3 34,4±1,4 22,2±1,2 2,34 4,03 4,20 3,16 <0,05 <0,001 <0,001 <0,01
лательный верхний предел холестерина для стран с высоким уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - <5,0 ммоль/л [12]. Аналогичная рекомендация по желательному уровню общего холестерина присутствует в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов [13].
По результатам ХС-метрии нормальный уровень ХС выявлен у 21,4±0,9% городских жителей, повышенный уровень ХС - у 28,3±1,0% жителей (1=5,04; р<0,001), умеренно высокий уровень ХС - у 30,6±1,0% жителей (1=1,63; р>0,05) и очень высокий уровень ХС -у 19,7±0,9% жителей (1=8,07; р<0,001). Уровень ХС >6,2 ммоль/л связывают с очень высоким потенциальным риском развития атеросклероза и его осложнений [14]. В наших наблюдениях у 1013 из 2013 жителей уровень ХС превышал 6,5 ммоль/л (50,3±1,1%), что свидетельствует о высоком риске формирования сердечно-сосудистых и прочих заболеваний среди популяции городских жителей. Данные о распределении уровней в разных возрастных группах обследованных городских жителей приведены в таблице 1.
Приведенные данные показывают, что распределение уровней ХС имеет выраженную возрастную приуроченность. Так, показатели нормального уровня ХС с сильной коррелятивной отрицательной
зависимостью (г=-0,92±0,06) по мере повышения возраста обследованных последовательно снижаются с 25,2±2,4% до 17,6±2,5% (1=2,19; р<0,05). В то же время с такой же сильной коррелятивной зависимостью, но положительного характера, возрастают показатели очень высокого уровня ХС (>7,8 ммоль/л) - с 16,5±2,0% до 23,5±2,8% (1=2,03; р<0,05). Распределение промежуточных показателей ХС не имеет выраженной возрастной приуроченности и варьирует примерно на одном уровне - от 25,2±2,8% до 33,6±3,1% (1=8,98; р>0,05).
В основе столь выраженной возрастной приуроченности разных уровней ХС лежит, несомненно, ряд причин, выявление которых требует проведение специальных исследований. Однако можно отметить, что с повышением возраста люди становятся менее физически активными, не следят за массой тела, способствующей ожирению, что приводит к увеличению уровня ХС в организме. Особенно это касается женщин (табл. 2).
Согласно данным таблицы, более низкие уровни ХС присущи мужчинам, а более высокие уровни ХС - женщинам. Так, частота удельного веса уровня ХС <5,0 ммоль/л среди мужчин составляет 24,1±1,4%, тогда как его удельный вес среди женщин достоверно ниже -19,2±1,2% (р<0,05). Более выраженная
разница наблюдается в частоте удельного веса ХС в пределах 5,0-6,4 ммоль/л -33,5±1,6% и 24,2±1,3% (р<0,001) соответственно. В частоте уровня в пределах 6,5-7,8 ммоль/л наблюдается обратная картина: она ниже у мужчин, чем у женщин - 25,8±1,5% и 34,4±1,4% (р<0,001). Столь же значительна разница в частоте уровня ХС в пределах >7,8 ммоль/л -16,6±1,3% и 22,2±1,2% (р<0,01) соответственно.
На основании анализа анкет обследованных можно отметить следующее. Довольно высок удельный вес женщин, являющихся домохозяйками, - 334 из 1126 анкетированных (29,7±1,4%). Еще 216 женщин, имеющих детей, работали в различных сферах трудовой деятельности неполный рабочий день (19,2±1,2%; 1=5,71; р<0,001). Пенсионерами являлись 157 женщин (13,9±3,0%; 1=3,40; р<0,001), а 89 женщин были временно безработными (7,9±0,8%; 1=4,69; р<0,001). То есть 796 из 1126 анкетированных женщин (70,7±1,4%) либо не работали, либо работали небольшое время дня, причем процесс их труда в физическом отношении не отличался активностью. В то же время только 68 из 887 анкетированных мужчин были пенсионерами (7,7±0,9%), еще 72 мужчины в период обследования были временно безработными (8,1±0,9%; 1=0,31; р>0,05), остальные 747 мужчин работали полный рабочий день на различных объектах трудовой деятельности (84,2±1,2%), причем 338 из них - строителями, водителями, рабочими и в прочих сферах, где профессии связаны с физическими нагрузками, то есть приведенные данные дают основание полагать, что одной из причин широкой выявляемости ХС среди городских жителей может служить недостаточная физическая
№12 • 2018
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
активность, а также избыточная масса тела и ожирение.
Заключение
Результаты проведенных исследований показывают высокий уровень распространенности среди городских жителей повышенного уровня ХС. Распространенность ХС имеет возрастную приуроченность, его уровень выше у женщин, чем у мужчин. Подобные популяционные исследования позволяют выделять группы риска по ГХС и организовать за ними мониторинг. Одновременно с этим необходимо расширить исследования по конкретизации факторов риска формирования ГХС, что необходимо для рациональной профилактики.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Stone N.J., Robinson A.H., et al., 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atheroscleronic cardiovascular risk in adulis: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on PracticeGuidelines. Circulation. - 2014. - 129, Suppl.2. - S1-S45.
2. Яшин К.Л., Татов В.В., Мазур С.В. Хронические неинфекционные заболевания и факторы их риска: перспективы профилактики. - Новосибирск, 2014. - 378 c.
3. Kumar R. // Indian Journal of Public Health. -2015. - Vol.59, N1. - P.61-64.
4. Phan B.A., Toth P.P. // Int. J. Womens Health. -
2014. - Vol.4, N6. - P.185-194.
5. Nicholls S.J., Kritharides L. // J. Am. Coll. Cardiol. -
2015. - Vol.65 . - P.1296-1297.
6. Полупанов А.Г., Халматов А.Н., Алтымышева Т. и др. // Центрально-азиатский медицинский журнал. - 2013. - №4. - С.213-220.
7. Mohan I., Gupta R., Misra A., Sharma K.K., Agrawal A.,
Vikram N.K., et al. // PLOS One. - 2016. - Vol.11, N2.
8. Llyod-Jones D., Adams R., Carnethon M., et al. // Circulation. - 2009. - Vol.119, N3. - P.480-486.
9. Бойцов С.А., Деев А.Д., Шальнова С.А. // Терапевтический архив. - 2017. - №1. - С.5-13.
10. Гланц С. Медико-биологическая статистика. -М. - 1999. - 459 с.
11. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz N.B., et al. // Circulation. - 2004. - Vol.110. - P.227-239.
12. EGC // European Heart journal. - 2003. -Vol.24. - P.1601-1610.
13. ВНОК. Национальные клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. - Москва, 2010. - 592 с.
14. Игонина Н.А., Журавлева Н.А., Кондраше-ва Е.А. и др. // Атеросклероз и дислипидемии. -2012. - №4. - С.68-72.
Поступила 16.07.2018 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Актуальность проблемы вирусного гепатита Е для реципиентов почки
Кишкурно Е.П.1, Амвросьева Т.В.1, Долголикова А.А.2, Поклонская Н.В.1, Колтунова Ю.Б.1, Калачик О.В.2
Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии, Минск, Беларусь 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Kishkurno E.P.1, Amvrosieva TV.1, Dolgolikova A.A.2, Paklonskaya N.V.1, Kaltunova YB.1, Kalachyk O.V.2
1The Republican Research and Practical Center for Epidemiology and Microbiology, Minsk 2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Topicality of the problem of viral hepatitis E for kidney recipients
Резюме. В статье представлены результаты клинико-лабораторного обследования пациентов после трансплантации почки в ранний послеоперационный период на максимально высоком уровне иммуносупрессивной терапии, которые имели стойкое повышение АЛТ, АСТ, гепатомегалию. Клинический материал всех реципиентов был исследован на наличие РНК вируса гепатита Е (ВГЕ) и антивирусные IgM и IgG. Положительными в отношении IgM оказалось 6,9% проб, а в отношении IgG - 17,2% проб. При этом 1 сыворотка крови была позитивна по обоим показателям. У одного из пяти повторно обследованных серопозитивных реципиентов во второй сыворотке, взятой через 5 месяцев, антитела к ВГЕ не определялись, у остальных - результаты исследования повторились. По данным проведенной генодиагностики РНК ВГЕ не была выявлена ни у одного из пациентов. Полученные результаты иллюстрируют актуальность изучаемой проблемы и диктуют необходимость совершенствования тактики ведения и лабораторного обследования пациентов после пересадки почки. Ключевые слова: вирусный гепатит Е, трансплантация почки, серологический статус, генодиагностика.
Медицинские новости. — 2018. — №12. — С. 64-67. Summary. The article presents the results of clinical and laboratory examination of patients after kidney transplantation in the early postoperative period at the highest possible level of immunosuppressive therapy, who had a persistent increase in ALT, AST and hepatomegaly. The clinical material of all the recipients was examined for the presence of hepatitis E virus RNA (HEV) and antiviral IgM and IgG. 6,9% of the samples were positive for IgM and 17.2% - for IgG. At the same time one serum sample was positive in both indicators. In one of the five re-examined seropositive recipients antibodies to HEV were not revealed in the second serum sample taken after 5 months; in the other cases the results of the investigation remained the same. According to the results of the gene diagnostics HEV RNA was not detected in any of the patients. The results obtained illustrate the relevance of the problem under study and dictate the need to improve the management tactics and laboratory examination of patients after kidney transplantation.
Keywords: viral hepatitis E, kidney transplantation, serological status, gene diagnostics. Meditsinskie novosti. - 2018. - N12. - P. 64-67.
Вирус гепатита Е - возбудитель вирусного гепатита Е (ГЕ), зоо-антропонозного заболевания с фе-кально-оральным механизмом передачи. Согласно последним исследованиям, от 7 до 15% случаев острого гепатита неуточненной этиологии (ОГНЭ) могут
быть связаны с этим возбудителем, а также вирусами гепатита D, F G, TTV, SEN [3, 18]. ГЕ имеет глобальное распространение с четкими различиями эпидемиологии и факторов трансмиссии инфекции в странах с ограниченными и неограниченными ресурсами.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ВГЕ ежегодно вызывает 20 млн новых инфекций, причем из них более 3 млн случаев острого гепатита и более 55 000 смертей [21]. Определенные его генотипы циркулируют в разных географических зонах. Так,
